ANEVRISME DE L’AORTE
ABDOMINALE SOUS
RENALE
I-INTRODUCTION
• Définition:
C’est une dilatation de l’aorte abdominale sous
rénale avec perte de parallélisme des bords.
Le diamètre de l’aorte doit être
> 3,5 cm chez l’homme
> 3 cm chez la femme
Il faut distinguer l’anévrisme de l’artério-
megalie
• Fréquence:
Le plus fréquent des anévrismes artériels:
62,5%
Prédominance masculine
Age >60 ans
• Gravité:
Mortalité à 3 ans: 50 %
Rupture: mortelle chez 50 % des patients
arrivant à l’hôpital
Accident embolique
II- RAPPEL
A- Anatomique:
B- Anatomo-pathologique:
1- Type d’anévrisme:
Anévrisme fusiforme Anévrisme
sacciforme
2- Thrombus mural: constant
3- Extension:
* Vers les artères rénales
* Vers les artères iliaques
4- Les adhérences aux organes de voisinage
III- ETIOLOGIES:
A- L’athérosclérose: 98%
Facteurs de risque vasculaire: Tabac
B- Hérédité
C- Anévrisme infectieux
Anévrisme sacciforme
Complication d’une endocardite
Suppuration de contiguïté
D- anévrisme inflammatoire
Takyashu: rare
“ femme sans pouls”
Maladie de Behcet: atteinte multifocale ++
Faux anévrisme post traumatique:
Notion de traumatisme
IV- DIAGNOSTIC POSITIF:
Type de description: anévrisme de l’aorte abdominale sous
rénale fusiforme, non rompu et athéromateux
A- Circonstances de découverte:
1- Souvent asymptomatique
Examen clinique
Échographie abdominale
Complication
Intérêt de la palpation abdominale lors de tout examen
clinique
2- Douleur abdominale
Signe de gravité
3- Signes digestifs
B- Examen clinique:
1- Examen de la masse
Palpation:
• Caractères
• Siège
La main de l’examinateur peut glisser entre le rebord
costal et la masse
Anèvrisme sous rènal
2- Examen vasculaire:
Palpation de tous les pouls
Auscultation des axes vasculaires
Recherche d’autres anévrismes ou une artériopathie
athéromateuse associée
3- Reste de l’examen clinique:
Cardiaque: auscultation + ECG
Pulmonaire: auscultation + Rx pulmonaire de face
Au terme de l’examen clinique, un patient porteur d’une
masse abdominale de siège ombilicale, battante, non
douloureuse et sans signes digestifs
Forte suspicion
C- Examens paracliniques
1- ASP:
Calcification linéaire, convexe
Ombre mal limite
Signe indirect: refoulement des organes de
voisinages
2- Échographie abdominale:
Examen non invasif
Confirme le diagnostic
Taille
Limites: en haut et en bas
Thrombus mural
C’est l’examen de référence pour la surveillance
3- Tomodensitométrie:
Diamètre exact +++
Rapport avec les organes de voisinage
4- L’artériographie:
N’est pas toujours nécessaire
Extension aux artères iliaques et rénales
Étude des artères des MI
En pratique, l’ examen le plus rentable est l’échographie
abdominale.
Elle permet le diagnostic et la surveillance à faible coup
et sans agression
V- BILAN DE L’ANEVRISME ET
DU TERAIN
A- recherche d’autres anévrismes:
Clinique et paraclinique
B- Compression des organes de voisinage:
Signes cliniques d’appel
Signes digestifs: Fibroscope, TOGD
Signes urinaires: UIV
C- Atteinte des membres inférieurs:
En fonction des données cliniques
D- Atteinte rénales
E- Facteurs aggravants:
HTA, BPCO
VI- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
C’est le problème diagnostic d’une douleur abdominale
1- Infarctus du myocarde à manifestation abdominale:
Intérêt: interrogatoire, ECG, Dosage enzymatique
2- Infarctus mésentérique:
Arrêt des matières et des gaz ASP
3- Pancréatite aiguë
Examen clinique normal
TDM +++
4- Dissection de l’aorte abdominale:
Urgence +++
Contexte clinique, Echocardographie, TDM
5- Colique néphrétique:
Antécédents, ASP, Écho rénal
VII- COMPLICATIONS
A- Rupture +++
Fatale
Il faut la craindre:
- Diamètre > 6 cm pas plus de 2mm/an
- Anévrisme douloureux
- Augmentation rapide de la taille
Elle peut se faire:
- En péritoine libre
Collapsus foudroyant Mort
En retroperitoine
Douleur + état de choc
Dans un organe de voisinage
* Duodénum: Hémorragie digestive
* VCI: Insuffisance cardiaque
B- Accident embolique:
Devant toute ischémie aiguë du MI, la recherche
d’anévrisme abdominale est systématique au même
titre qu’une cardiopathie emboligène
C- Fissuration
L’apparition de la douleur
Changement des caractères de la
douleur
Tout anévrisme douloureux doit être
hospitalisé
D- Compression
VIII- TRAITEMENT
A- But:
1- Prévenir les complications
2- Cure de l’anévrisme
B- Moyens
1- Traitement chirurgical
a- Bilan préopératoire
Groupage sanguin, bilan d’hémostase, fonction rénale
( urée, créat)
- Échocardiographie avec la fraction d’éjection
b- Au bloc operatoire:
Voie veineuse centrale
Voie veineuse périphérique
Monitorage:
* De la tension artérielle invasive
* Du débit cardiaque: invasive ou par écho-trans
²oesophagienne per-opératoire
* ECG: risque d’infarctus per-opératoire
Antibioprophylaxie:
c- Technique:
Voie d’abord: Laparotomie Xypho-pubienne
Voie retropéritonéale
Clampage de l’aorte après administration de l’héparine
1mg/Kg
Intervention
* Mise à plat-greffe
Gestes associes
Revascularisation rénale ou mésentérique
2- Traitement endo-vasculaire:
Principe: Exclusion de l’anévrisme à l’aide d’une prothèse
vasculaire introduite par voie fémorale
Endo prothèse vasculaire
* Avantages:
Absence de Laparotomie
Absence de clampage aortique
Réduction de perte sanguine
D- Indications:
1- Traitement chirurgical
Anévrisme compliqué
Anévrisme dont le diamètre > 55mm
2- Endoprothèse:
Patients à haut risque opératoire:
Age > 80 ans
Coronaropathie inopérable
Insuffisance cardiaque clinique
Rétrécissement aortique serré non opérable
Fraction d’éjection < 40 %
Insuffisance respiratoire chronique
Insuffisance rénale
Abdomen déjà opéré
IX- RESUJLTATS ET
COMPLICATIONS:
A- Resultas immediat
1- Chirurgie:
Mortalité péri-opératoire 5%
2- Endoprothèse:
Séjours d’hospitalisation
Mortalité: 3,2%
B- Complications
1- Chirurgie: 7%
Faux anévrisme anastomotiques
Thrombose
Infection
2- Endoprothèse:
Rupture 1% / an +++
Procédures complémentaires 23%
Thrombose infection
CONCLUSION
Affection grave: Rupture
Athérosclérose +++
Intérêt de la prévention
Peut être asymptomatique
Intérêt du dépistage chez les patients à risque 60 ans
par l’échographie abdominale
Diagnostic facile
Bilan général
Traitement: anévrisme 55 mm
Chirurgie: anévrisme 55 mm
anévrisme complique
Endo-prothèse: Sujet a haut risque opératoire