Santé, Développement et Bien-être Communautaire
Santé, Développement et Bien-être Communautaire
Il était une fois, en septembre 1978, dans la petite ville d'Alma-Ata • Définition de l’OMS (1952) : Science et art de prévenir les
au Kazakhstan, une réunion historique rassemblant des représentants maladies, prolonger la vie et améliorer la santé.
de 134 pays. Ils se rencontrèrent avec l'espoir et la détermination de • Champ d’action : Promotion de la santé, prévention des
réinventer la santé mondiale. La conférence donna naissance à la maladies, soins médicaux, et réadaptation.
Déclaration d'Alma-Ata, affirmant que la santé est un droit • Approche européenne (1999) : Importance de protéger et
fondamental de l'homme et qu'atteindre "la santé pour tous" était un promouvoir la santé en mettant l’accent sur des modes de
objectif social crucial. vie favorables à la santé et une perspective plus large des
problèmes de santé.
La Déclaration mit en avant l'importance des soins de santé
primaires (SSP) comme pierre angulaire pour atteindre cet objectif. 7. Communauté
Les SSP devaient être universellement accessibles, abordables, et
basés sur des méthodes pratiques et scientifiquement fondées. Un • Définition de l’OMS : Groupe de personnes vivant souvent
autre pilier fondamental était la participation communautaire, dans une zone géographique définie, partageant une
insistant sur l'implication active des communautés dans la gestion et culture, des valeurs et des normes, avec une structure sociale
le contrôle de leurs soins de santé pour mieux répondre à leurs commune.
besoins locaux.
8. Santé communautaire o Caractéristiques : Population suffisamment stable et
homogène au niveau du quartier, avec une posture
• Définition de l’OMS : Processus participatif où les membres active pour améliorer les choses.
d’une collectivité expriment leurs besoins de santé, o Exemples : Initiatives provenant de la population
participent activement à la mise en place et à l’évaluation dépassant leur seuil de tolérance à un désordre ou un
des activités de santé. risque pour la santé.
• Concepts clés : Développement communautaire, centres de 2. Acteur mouvement social ou mouvement
santé de première ligne orientés vers la communauté, communautaire
participation de la communauté. o Description : Acteurs collectifs constitués autour d’une
idéologie et d’une pratique de mouvement social ou
communautaire.
o Rôle : Ils peuvent catalyser des actions
9. Acteurs de la santé communautaire communautaires en santé par leur engagement et leur
organisation.
• Types d'acteurs : 3. Acteur professionnel
o Population : Groupes d’habitants cherchant à o Description : Professionnels de la santé ou du social,
résoudre des problèmes de santé. salariés dans des associations de santé publique ou de
o Mouvement social ou communautaire : Acteurs développement local.
collectifs avec une idéologie et une pratique de o Caractéristiques : Animés par une idéologie
mouvement social. communautaire, même s’ils ne sont pas issus d’une
o Professionnels : Salariés dans des associations de santé mobilisation locale.
publique ou de développement local initiant des o Rôle : Initiateurs d’actions communautaires en santé,
actions communautaires. apportant expertise et connaissances techniques.
o Collectivités territoriales : Acteurs publics menant des 4. Acteur collectivité territoriale
actions participatives en santé publique. o Description : Initiatives provenant des collectivités
o Appuis institutionnels : Élus et financeurs, services de territoriales (communes, départements, régions).
l’État, et collectivités territoriales. o Rôle : Mener des actions collectives participatives dans
o Appuis méthodologiques : Acteurs experts en pratiques la santé publique ou le développement local.
communautaires et thématiques spécifiques.
Acteurs en position d'appui institutionnel
Acteurs principaux
1. Élus et financeurs
1. Acteur population o Description : Acteurs institutionnels apportant un
o Description : Groupes d’habitants affectés par des soutien indispensable aux projets.
situations de leur quartier qui cherchent des solutions à o Rôle : Valider, financer, et assurer le suivi des projets
leurs problèmes. communautaires. Leur soutien confère légitimité et
ressources nécessaires à l'action.
o Exemples : Comités de pilotage, services extérieurs de 8. travailler en intersectorialité
l'État, assurance maladie, collectivités territoriales aux
niveaux régional, départemental et municipal.
• Types de besoins :
Repères spécifiques à la stratégie communautaire Le besoin en matière de santé est l’écart entre un besoin existant et
un état de santé acceptable. Il y a trois types de besoins :
Rationaliser
Réguler
Etapes de Plaidoyer :
1. Reconnaître le problème
2. Élaborer un énoncé de position/politique
3. Définir les buts et objectifs
4. Déterminer les possibilités et les risques
5. Repérer les intervenants et leur opinion
6. Choisir sa méthode de plaidoyer
7. Formuler des messages clés
8. Créer un plan d’action
9. L’instaurer et l’évaluer
Introduction à la méthode des Focus Groupes : Les règles des Focus Groupes selon le document
Échantillonnage :
Définition et Objectifs :
• Sélection des participants : Les participants doivent être
• Les focus groupes sont une méthode qualitative de collecte choisis pour refléter une diversité de témoignages et ne pas
de données, consistant en des entretiens de groupe semi- être des experts du sujet étudié, mais des personnes ayant
structurés animés par un modérateur neutre avec un une expérience vécue du sujet. Ils ne doivent pas se
observateur. connaître pour éviter toute influence préalable et assurer des
• L’objectif est de collecter des informations sur un nombre réactions spontanées.
limité de questions prédéfinies, permettant de recueillir des • Nombre de participants : Le groupe doit compter idéalement
points de vue variés grâce à la dynamique de groupe. de 6 à 8 personnes, avec un minimum de 4 et un maximum
de 12 pour garantir une dynamique de groupe efficace.
Contexte Historique : • Sur-recrutement : Il est conseillé de recruter environ 30 % de
participants en plus pour s'assurer d'avoir le nombre minimum
• Cette méthode trouve ses origines dans les techniques de nécessaire le jour de la réunion.
marketing de l’après-guerre aux États-Unis pour comprendre
les attentes des consommateurs. Guide d'entretien qualitatif :
• Adaptée par la recherche universitaire dans les années 1980
pour les domaines de la santé publique, de l’éducation, de • Structure : Le guide doit comporter une introduction, une série
l’environnement, et des sciences sociales et de questions ouvertes et une conclusion. Les questions
comportementales. doivent être simples, neutres et ouvertes pour encourager des
réponses détaillées et éviter les réponses par "oui" ou "non".
Applications : • Flexibilité : Le guide doit pouvoir s'adapter en fonction des
besoins spécifiques de chaque séance et de l'évolution de
• Très utilisée dans les pays anglo-saxons pour la recherche en l'étude.
soins primaires afin de collecter des informations qualitatives
sur divers thèmes. Organisation logistique :
• Permet d’explorer des domaines inconnus, d’identifier et de
comprendre des problèmes spécifiques et complexes, et de
• Lieu et ambiance : Les réunions doivent se tenir dans un lieu
fournir un éventail d’idées et de réactions personnelles.
neutre, agréable et accessible. Une atmosphère conviviale
avec des rafraîchissements est recommandée pour
encourager les échanges.
• Enregistrement : Les discussions doivent être enregistrées avec
du matériel de qualité, placé au centre de la table pour
capter toutes les voix.
Animation des groupes : Planification Sanitaire
• Rôle du modérateur : Le modérateur doit stimuler les 1. Définition et Objectifs :
échanges, gérer le temps et rester neutre tout en dirigeant les
o Planification : Processus continu et dynamique
débats selon le scénario préétabli. Il doit utiliser des d'anticipation des besoins futurs et de prise de
techniques comme la reformulation et la distribution de la
décisions optimales en fonction des ressources
parole pour maintenir la dynamique de groupe. disponibles.
• Rôle de l'observateur : L'observateur assiste le modérateur, o Objectifs : Améliorer l'état de santé de la population,
prend des notes détaillées, gère l'enregistrement et aide à rationaliser l'utilisation des ressources, réguler l'offre et
l'accueil des participants. Il peut aussi poser des questions de la demande, et aider à la prise de décision.
clarification en fin de séance.
2. Cadre de Référence :
• Débriefing : Un débriefing entre le modérateur et
o Système de Santé : Ensemble des éléments
l'observateur doit être réalisé après chaque session pour
(économiques, sociaux, culturels, politiques)
évaluer la dynamique de groupe et adapter éventuellement
influençant la santé de la population.
le guide d'entretien pour les séances suivantes.
o Système de Soins : Ressources et services structurés
pour améliorer la santé de la population.
Transcription et analyse :
3. Caractéristiques de la Planification :
o Concerne l'avenir et vise à réduire l'incertitude.
• Transcription verbatim : Les enregistrements doivent être o Processus continu, dynamique et cyclique.
transcrits mot à mot pour assurer la richesse et la validité des o Nécessite une large concertation sociale et une
résultats. Les données doivent être anonymes. approche pluridisciplinaire.
• Analyse qualitative : Les données transcrites sont analysées
qualitativement pour extraire les thèmes principaux et les
idées exprimées. Les résultats sont synthétisés et présentés en Rôles et Niveaux de la Planification
fonction des objectifs de l'étude.
1. Rôle du Planificateur :
Limites de la méthode : o Identifier les besoins de santé, formuler des objectifs,
analyser les ressources et services disponibles, et établir
• Réticence des participants : La timidité ou la réticence à des liens avec les déterminants de la santé.
exprimer des idées personnelles, surtout sur des sujets délicats, 2. Niveaux de Planification :
peut limiter l'efficacité des discussions. Le modérateur doit o Stratégique (5-10 ans) : Orientations et priorités à long
savoir gérer ces situations. terme.
• Influence des leaders : La présence d'un leader ou de conflits o Tactique (3-5 ans) : Agencement des ressources et
entre participants peut entraver les échanges. Le modérateur activités pour atteindre les objectifs.
doit canaliser ces tensions pour optimiser la collecte de o Opérationnelle (1 an) : Développement des activités et
données. gestion des opérations.
Perspectives de Planification o Approche par indicateurs, enquêtes, recherche de
consensus.
3. Analyse des Problèmes :
1. Populationnelle :
o Identification et priorisation des problèmes (méthode
o Se concentre sur les problèmes et besoins de santé de
de Hanlon, arbre à problèmes, diagramme
la population, ainsi que sur les déterminants de la
d'Ishikawa).
santé.
2. Organisationnelle :
o Approche managériale centrée sur les besoins de Fixation des Objectifs et Plan d'Action
l'organisation, visant à produire des services de santé.
3. Intégrée : 1. Fixation des Objectifs :
o Combinaison des perspectives populationnelle et o Définir des résultats attendus précis dans une période
organisationnelle pour une stratégie globale. donnée.
2. Plan d'Action :
Outils et Méthodes o Élaborer un plan d'action global et intégré ou
spécifique à un programme, une activité ou un
problème de santé particulier.
1. Outils de Planification :
o Carte sanitaire, plan stratégique régional, schéma
régional de l'offre de soins (SROS), projet
d'établissement hospitalier (PEH), budget programme,
plan d'action.
2. Méthodes d'Analyse :
o Approche Populationnelle : Diagnostic communautaire
pour identifier les besoins et problèmes de santé.
o Approche Organisationnelle : Analyse systémique
(SWOT) pour identifier les forces, faiblesses,
opportunités et menaces.
1. Types de Données :
o Quantitatives : Indicateurs démographiques, socio-
économiques, sanitaires, de ressources et de services.
o Qualitatives : Enquêtes, sondages, groupes de
discussion.
2. Méthodes de Collecte :
Problème : Asthme 5. Main-d'œuvre (People)
Détails pour chaque catégorie : • Professionnels de santé : Compétence et formation des médecins,
accès aux soins.
1. Matières (Materials) • Patients : Connaissance et gestion de leur condition, adhérence au
traitement.
• Allergènes : Pollen, moisissures, poils d'animaux, acariens. • Famille et entourage : Soutien, sensibilisation aux déclencheurs de
• Polluants : Particules fines, dioxyde d'azote, composés organiques l'asthme.
volatils.
• Produits chimiques : Fumée de tabac, produits ménagers, parfums.
2. Machines (Machines)
3. Milieu (Environment)
4. Méthodes (Methods)
1. Facteurs environnementaux
o Pollution de l'air (émissions industrielles, gaz d'échappement)
o Qualité de l'air intérieur (poussière, moisissure, acariens)
o Conditions météorologiques (humidité, températures
extrêmes)
2. Facteurs génétiques et biologiques
o Hérédité (antécédents familiaux d'asthme ou d'allergies)
o Réaction allergique (pollen, squames d'animaux, aliments)
o Infections respiratoires fréquentes
3. Facteurs liés au mode de vie
o Activité physique intense ou insuffisante
o Habitudes alimentaires (aliments déclencheurs d'allergies)
o Stress et anxiété
4. Accès aux soins de santé
o Diagnostic tardif ou incorrect
o Traitement inadéquat (accès limité aux médicaments,
mauvaise utilisation des inhalateurs)
o Non-respect des traitements prescrits
5. Conditions socio-économiques
o Pauvreté (accès limité aux services de santé, mauvaise
nutrition, logement insalubre)
o Faible niveau d'éducation (manque de connaissances sur la
gestion de l'asthme)
o Accès limité à l'information sur les facteurs de risque et les
mesures préventives
1. Construire des politiques publiques saines : Impact : La Charte d'Ottawa a eu une influence majeure sur
o La Charte a insisté sur le rôle des gouvernements dans les politiques et les pratiques de promotion de la santé dans le
la création de politiques publiques qui favorisent la monde entier. Elle a établi un cadre pour les initiatives de
santé dans tous les secteurs, pas seulement dans le promotion de la santé en mettant l'accent sur des actions
secteur de la santé. holistiques et intersectorielles, et elle continue d'influencer les
o Les politiques publiques saines visent à créer des stratégies de santé publique aujourd'hui.
conditions de vie et de travail favorables à la santé.
2. Créer des environnements favorables :
o La santé est influencée par l'environnement dans
lequel les gens vivent et travaillent. La Charte a mis
l'accent sur la nécessité de créer des environnements
physiques, sociaux et économiques qui soutiennent la
santé.
o Elle a encouragé des actions pour améliorer les
conditions de vie dans les quartiers, les lieux de travail
et les écoles.
3. Renforcer l’action communautaire :
o La Charte a reconnu l'importance de l'engagement et
de l'action communautaire pour promouvoir la santé.
o Elle a encouragé le développement de compétences
communautaires pour permettre aux individus et aux
groupes de prendre en charge leur propre santé.
4. Développer les aptitudes personnelles :
o La promotion de la santé implique d'aider les individus
à développer des compétences personnelles pour
faire face à et gérer les problèmes de santé.