36.

EXPLORATION DE
L’UNITE FŒTO-
PLACENTAIRE :
INTRODUCTION :
- L'exploration de l'unité fœto-placentaire
comprend :
 Techniques non effractives :
(Biochimiques) : Dosages hormonaux : B – Hormones stéroïdes :
o Hormones peptidiques.
o Hormones stéroïdes. 1 – Pendant les 2 premiers
o Intérêt : Diagnostic et surveillance de la
mois de grossesse :
grossesse.
- C’est le corps jaune qui les produit. Il est stimulé
 Techniques effractives : Comprennent :
par l’hCG (qui maintient le corps jaune gestatif).
o Amniocentèse (prélèvement du liq
- Au cours de cette période il y a production de :
amniotique).
o Œstrogènes : œstrone(E1), œstradiol(E2) et
o Choriocentèse (prélèvement villositaire).
œstriol(E3).
o Cordocentèse (prélèvement du sang
o Progestérone, 17-OH progestérone.
ombilical).
o Autres : embryoscopie et la foetoscopie. 2 – Phase fœto-placentaire :
o Intérêt : établir le caryotype. - L’unité foetoplacentaire prend le relais dans la
stéroïdogénèse à la 8ème semaine.
- Période délicate : risque d’avortement. 
I – TECHNIQUES NON - Biosynthèse se fait à partir du cholestérol.
EFFRACTIVES :
3 – Evolution des
A – Hormones peptidiques : concentrations des
hormones stéroïdes :
1 – hCG : human Chorionic
Gonadotropin :
- Glycoprotéine formée par 2 chaînes peptidiques
(α= 92AA et β= 145AA) liées entre elles par 5 ponts
disulfure.
- La chaîne α de structure identique aux chaînes a
de LH, FSH et TSH et la chaîne β est spécifique,
elle est responsable de l’activité biologique.
 L’HCG est le meilleur témoin de la grossesse :
synthétisée par l’œuf fécondé elle apparaît
précocement dans le plasma.
C – Intérêt pratique :
1 – Diagnostic de la
grossesse :
a hCG urinaire :
- Mesurée par :
2 – hPL : hormone o Inhibition d’hémagglutination.
Placentaire Lactogène : o Agglutination de particules de latex.
- C’est un polypeptide formé de 191 acides aminés o Ou mieux par des méthodes
avec deux ponts disulfure. immunologiques (tests unitaire vendus en
- Son apparition dans le plasma se fait à la 5 ème pharmacie).
semaine de gestation car elle est synthétisée par le  Le test est positif 15 jours après la
placenta. fécondation.

3 – Evolution des b hCG plasmatique :

concentrations des - Mesurée par :
o Dosages immunoenzymatiques utilisant des
hormones peptidiques :
anticorps anti chaîne α et des anticorps anti
β.
o Il y a des méthodes spécifiques de la chaîne
β (2 anticorps antiβ) qui mesurent les
chaînes β libres.
- Résultats :
 Détection précoce (8 jours).
  hCG < 5 UI/L : test négatif pas de c Administration de gammaglobulines anti-
grossesse. rhésus :
 hCG > 20 UI/L : test positif  grossesse.  Si Rh- pour prévenir l’iso-immunisation.
 Entre 5 et 20 UI/L : Il faut confirmer par d Fin de la procédure :
une deuxième détermination (2 jours après).  S’assurer de la vitalité du fœtus, rassurer la
 Les valeurs doivent être interprétées en patiente.
fonction de l’âge de la grossesse  Courbe.
 Dans les grossesses extra-utérines les B – Choriocentèse :
valeurs sont basses par rapport à l’âge
présumé de la grossesse. 1 – Principe :
 En cas de môle hydatiforme ou de - La choriocentèse consiste à prélever un
choriocarcinome : les valeurs sont très échantillon de trophoblaste. On parle aussi de
élevées. biopsie de villosités choriales.
2 – Surveillance de la - Le prélèvement est effectué entre la 11 ème et la
grossesse : 13ème S.A, elle constitue donc un examen très
- S’impose dans les grossesses à risque : précoce.
Avortement à répétition, âge tardif (40 ans), HTA, - La choriocentèse présente l'avantage de procurer
diabète, infertilité… une quantité suffisante d'ADN immédiatement
a hCG plasmatique : disponible pour un diagnostic biochimique ou
 Réduction des concentrations avant la 10 ème moléculaire rapide et surtout d'être pratiquée
semaine  menace d’avortement, grossesse assez tôt au cours de la grossesse.
extra-utérine.
 Augmentation en fin de grossesse  iso- 2 – Technique :
immunisation, diabète mal équilibré, - Nécessite la même préparation et position de la
toxémie gravidique, trisomie 21… patiente que lors de la réalisation de
b hPL plasmatique : l’amniocentèse.
 Cinétique physiologique : - La voie trans-abdominale (échoguidée) avec une
o Vers la 8ème semaine : 50 à 100 mg/l aiguille est actuellement la plus utilisée.
o Puis augmentation régulière : 10 à - Le prélèvement peut s’effectuer par voie trans-
14 mg/l en fin de grossesse. vaginale avec un cathéter souple et une seringue
 Relation directe avec la masse placentaire : sans anesthésie (utilisée surtout pour les sites
o Augmentation : môle, insuffisance postérieurs du placenta).
placentaire, souffrance fœtale. - Les deux techniques obtiennent normalement un
c Progestérones : échantillon de 5 à 25mg de tissu chorial aspiré.
 Produit placentaire : diminue en cas
d’avortement et augmente dans les môles C – Indications :
hydatiformes. 1. Proposé à toute mère à partir de 38ans.
 17-OH progestérone : marqueur de la 2. Toute mère jeune ayant un risque particulier de
surrénale fœtale. malformation tels que :
 16-OH progestérone : marqueur du foie du o Test « HT 21 » > à 1/250.
fœtus. o Epaisseur de la muqueuse du fœtus > 3mm
d Œstrogènes : à 12SA.
 Diminuent en cas d'avortement. o Anomalie échographique.
o ATCD de malformation dans la famille.
II – TECHNIQUES o Avortements à répétition.
EFFRACTIVES : 3. Prélèvement de cellules du liquide amniotique
pour pratiquer un caryotype.
4. Dépistage de déficits enzymatiques
A – Amniocentèse : (galactosémie, glycogénose).
5. Dosage de la bilirubine au cours d’IFM rhésus.
1 – Principe : 6. Surveillance des grossesses menacées ou
- L'amniocentèse consiste à prélever une petite prolongées.
quantité de liquide amniotique en vue de son 7. Recherche d’une anomalie de composition ou
analyse. d’une infection du liquide amniotique.
- Elle est habituellement réalisée à partir de la 8. L’amniocentèse tardive permet d’établir le
16ème S.A sous contrôle échographique. diagnostic de viabilité fœtale :
 Maturité pulmonaire :
2 – Technique : Lécithine/Sphingomyéline.
a Préparer la patiente :  Maturité hépatique : abaissement rapide de
 Vessie vide, à jeun. Patiente en décubitus la bilirubine.
dorsal, désinfection de la zone de ponction,  Maturité rénale : créatinine amniotique x
champ et matériels stériles. par 3 à celle du plasma
b Sous contrôle échographique :  Maturité cutanée : test de coloration des
 Introduction d’une aiguille fine à travers la cellules épidermiques.
paroi abdominale et l’utérus + prélèvement
d’une petite quantité de liquide amniotique
(20mL).
CONCLUSION :
- Grand intérêt des méthodes non invasives dans le diagnostic
positif et la surveillance de la grossesse.
- Méthodes invasives : dangereuses mais restent importantes
par leurs indications.
- Elles ne présentent pas de contre indications mais ne sont pas
dénuées d’incidents et accidents (risque de fausses couches
présent même s’il est minime).