CM.
4 Cas pratiques en psycho du dev
I. Comprendre les outils d'évaluation et la démarche diagnostique
Sujet sensible que de faire un diagnostic : les professionnels sont formés en cas d’autisme, besoin
d’une organisation professionnelle > nécessité d’un avis et expertise pluri-professionnel pour réunir
les information pour un diag cohérent.
➢ L’âge moyen du diagnostic est de cinq ans.
➢ Guide de recommandations : Rapport de la Haute Autorité de Santé 2018
○ évaluation systématique
○ explique les manières de la faire
○ permet de se calibrer sur les meme échelles > universalité dans le diag
➢ Listes d’examen systématique
schémas sur cours en ligne “un jour”
Premiers signes de l’autisme :
❖ retard de langage
❖ retard moteur
Si suspicion d’autisme, on renvoie vers des centres experts, où on prend en charge la famille pour
mettre en place des aides (moteur, ortho,...) avec une équipe pluridisciplinaire.
Diagnostic est posé par un pédopsychiatre, mais l’équipe pluridisciplinaire fait partie de l’évaluation.
Instrument utilisés
◊ ADI-R (code réponse du patient, et algorithme détecte le seuil recherché de l’autisme)
◊ ADOS-2 (enfant inf à 12 ans : test repose sur du matériel // enfant plus de 12 : test repose sur
échange verbal)
Biais et limite : biais de confirmation via les parents ; faux positif (mais peut être preuve d’autre
problème autre que l’autisme)
Il faut également s’appuyer sur :
➢ Les évaluations neuropsychologique
○ cognition sociale : tests des regards, identifier les émotions des personnes
○ fonctions exécutives : test BREIF, hétéro-questionnaire (aux parents, professeur,
enfants…) sur compétence de planification et inhibition, et surtout métacognition
○ Intelligence ou âge de développement : On va s’appuyer sur le WISC 5 ; des tests de
langage et non verbal, moteur…
➢ L’évaluation du langage et de la communication sociale
➢ L’évaluation de la sensori-motricité
◊ L’évaluation du langage et de la communication social
Dépister les trouble de la communication :
➢ trouble du langage
➢ trouble de la communication sociale (pragmatique)
➢ trouble de la phonation
➢ trouble de la fluidité verbale
➢ trouble de la communication non spécifié
Test Profil Sensoriel pour évaluation moteur
Test EPSA Echelle des Particularité Sensori-psychomotrice dans l’Autisme
Difficulté du diagnostic
Les difficultés dans le diagnostic de l’autisme sont la diversité des profils sur les plans cognitifs,
moteurs et sensoriels. C’est également le fait qu’il y a une absence de marqueurs biologiques.
Nombreuses comorbidités.
II. L’annonce des diagnostics
La restitution doit être un diag fait de manière éthique et respectueuse des familles. L’annonce du diag
est formellement posée par un médecin (psychiatre ou pédopsychiatre) et au début de la séance avec
des mots très clairs, attentifs aux réactions (les mots sont marquants pour les parents car très
émotionnels, d’où l’importance de choisir ses mots). Une équipe pluridisciplinaire réalise le bilan,
avec un référent présent qui a suivi la famille a travers les étapes du diag (alliance). Le diagnostic
repose sur un accord d’équipe, chaque professionnel doit avoir le même avis.
Le langage, l’attitude et le rôle doivent être le plus professionnels et éthiques possible.
Réactions face aux diagnostics
Pour la famille Pour l’enfant ou l’adolescent
Les peurs La compréhension, s’adapter au niveau de l’enfant
Les réactions émotionnelles (colères, tristesse,...) Lien avec l’identité (comment ça va s'intégrer dans le futur de
l’enfant)
La culpabilité supports pour la psychoéducation
Les croyances
III. Identifier les prises en charge existantes
Les étapes après le diagnostic :
➢ Les prises en charge pour l’enfant. Les prises en charges recommandent trois axes :
★ Éducatives : souvent comportemental, s’appuie sur l’apprentissage du renforcement,
qui se base lui-même sur les théories de l’apprentissage. (ABA : Applied Behavior
Analysis ; TEACCH : Treatment and Education of Autistic and related
Communication Handicapped Children ; Programme de Denver). La guidance
parental est tout aussi suivi, avec le PACT Pediatric Autism Communication Therapy
★ Thérapeutique : Thérapie d’Échange et de Développement (1980) permet de
développer les compétence socio émotionnelle des enfants, en travaillant par le jeu.
Thérapie qui traitent la co-morbidité : TCC (efficace sur l'anxiété sur anxiété, TOCs
et dépression) et EMDR (efficace sur TPTS)
★ Développemental : prise en charge se concentre sur l’autonomie de l’enfant et ses
compétences.
➢ Social > dossier MDPH, voir si besoin d’aménagement scolaire ou d’éducation spécialisée
➢ Psychologique (pour la famille) > groupe de soutien, formation des aidants
IV. Analyser les défis actuels
Les défis actuels
Est-ce un handicap ou une différence ?
“Un été ou une condition devient un handicap lorsqu’elle engendre des difficultés significatives dans
des activités essentielles de la vie quotidienne (mobilité, communication, apprentissage, travail, ect…)
OMS
Quelles inclusions ?
En 2020, 39% des enfants et adolescents autistes ne sont pas scolarisés ; et 47% des adultes sont
sans emplois
Sur l’aspect recherche
Quelles avancées en recherche ces dernières années sur l’autisme ?
Beaucoup d’avancées en termes de génétique, cérébrale, qualité de vie… mais la recherche a peu
avancé sur l'étiologie de l’autisme. On ne peut pas dire pourquoi exactement, car limites techniques et
biologiques pour répondre à ma question. Devrait développer de nouveaux outils.
Médical
Pour avancer les recherches, il faudrait homogénéiser les pratiques diagnostiques. Énorme problème
dans le manque de prise en charge (élargir et diversifier), tout autant que pour l’attente de premier
rendez-vous (notamment pour le développement des enfants). Besoin de plus de formation de
professionnels.