MALI MEDICAL
Article original Fistules urogénitales : étiopathogénie et traitement …
LES FISTULES UROGENITALES : ASPECTS ETHIOPATHOGENIQUES ET THERAPEUTIQUES AU
CHU DE BRAZZAVILLE
UROGENITAL FISTULAS: ETHIOPATHOGENIC AND THERAPEUTIC ASPECTS TO THE UNIVERTERY
HOSPITAL CENTER OF BRAZZAVILLE
BOUYA P.A1, ODZEBE A.W.S1, ELE N2. OKIEMY G3.
1 : Service d’urologie ; 2 : Service de chirurgie digestive ; 3 : Service de Chirurgie polyvalente
CHU de Brazzaville, BP : 32 CONGO
Tirés à part : au Docteur ODZEBE Anani Wencesl Séverin Email : odzebe_s@[Link]
Brazzaville – CONGO
RESUME
Introduction : Les fistules urogénitales continuent d’être une complication redoutable des
accouchements dystociques en Afrique et particulièrement au Congo.
Objectifs : Analyser les aspects étiopatho-géniques et thérapeutiques des fistules urogénitales afin de
suggérer des mesures préventives.
Malades et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée dans le service d’urologie du CHU de
Brazzaville de janvier 2001 à décembre 2005 concernant 34 patientes hospitalisées pour fistules
urogénitales. Les aspects étiopathogéniques et thérapeutiques ont été analysés.
Résultats : Les fistules urogénitales représentent environ 2,7% des hospitalisations en urologie. L’âge
moyen est de 31 ans (17 – 65 ans). 28 (82%) sont d’origine obstétricale avec 11 césariennes et 17
accouchements dystociques. 6 sont d’origine chirurgicale surtout après hystérectomie. 28 patientes
ont été opérées parmi lesquelles 2 ont été reprises. Les différentes techniques chirurgicales ont été les
suivantes : 20 voies transvésicales, 3 Chassar Moir, 2 LEGUEU, 3 Martius et 2 voies vaginales avec
Picot Couvelaire. Les formes anatomiques ont été : 29 fistules vésicovaginales, 1 vésico utérine, 3
vesico vagino rectales et 1 urétérovaginale. Apres chirurgie, nous avons obtenu 25 fermetures
anatomiques dont 1 avec incontinence. 3 récidives ont été observées : 2 réopérées dont 1 succès et 1
échec. La 3ème étant perdue de vue. Au total nous avons obtenu 25 succès soit 89,2%.
Conclusion : Les fistules urogénitales restent fréquentes avec une prédominance des causes
obstétricales. Les récidives sont possibles d’où la nécessité d’une maîtrise des techniques
chirurgicales.
Mots clés : Fistules urogénitale, étiologie, traitement, Brazzaville
SUMMARY
Introduction: The urogenital fistulas continue to be a dangerous complication of the childbirths
dystociques in Africa and especially to Congo.
Objectives: To analyze the étiopathogénic and therapeutic aspects of the urogenital fistulas in order to
suggest preventive measures.
Sick and Methods:
It is about a retrospective survey achieved in the service of urology of the univertery hospital center of
Brazzaville of January 2001 to December 2005 concerning 34 patients hospitalized for urogenital
fistulas. The étiopathogéniques and therapeutic aspects have been analyzed.
Results: The urogenital fistulas represent about 2,7% of the hospitalizations in urology. The middle
age is of 31 years (17 - 65 years). 28 (82%) are of obstetric origin with 11 Caesareans and 17
childbirths dystociques. 6 are especially of surgical origin after hysterectomy. 28 patients have been
operated among which 2 have been taken. The different surgical techniques were the following: 20
ways transvésicales, 3 Chassar Moirs, 2 LEGUEU, 3 Martius and 2 vaginal ways with Picot Couvelaire.
The anatomical shapes were: 29 fistulas vésicovaginales, 1 vésico uterine, 3 vesico vaginorectal and 1
urétérovaginale. After surgery, we got 25 anatomical closings of which 1 with incontinence. 3
recidivisms have been observed: 2 have been reoperate of which 1 success and 1 failure. The 3rd
being lost of view. To the total we got 25 successes (89,2%).
Conclusion : The urogenital fistulas remain frequent with a predominance of the obstetric reasons.
The recidivisms are possible from where the necessity of a mastery of the surgical techniques.
Key words: urogenital fistulas, étiology , treatment, Brazzaville,
INTRODUCTION Les fistules obstétricales sont les plus
Les fistules urogénitales sont fléau persistant
fréquentes. L’organisation mondiale de la santé
malgré les compagnes de préventions et
estime à 2 millions au moins le nombre actuel
d’éradication comme le constate le rapport
de fille, ou de femmes atteintes de la fistule
d’évaluation du fonds des nations unies pour
obstétricale dont la majorité se trouve dans les
la population dans 9 pays africains en 2003
pays d’Afrique sub-saharienne [2]. Au Congo,
[1].
une étude antérieure avait rapporté 34 cas de
fistules obstétricales traitées en 7 ans [3].
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Par ailleurs les fistules chirurgicales de plus en diagnostiquées et sont représentées dans le
plus fréquentes dans notre pays sont souvent tableau III.
les complications de la chirurgie 28 patientes ont bénéficié d’une première
gynécologique. intervention chirurgicale. Nous avons obtenu
Le but de cette étude est d’analyser les aspects 24 fermetures anatomiques avec une bonne
étiopathogéniques et thérapeutiques des continence, une fermeture anatomique avec
fistules urogénitales afin de suggérer des incontinence et 3 récidives.
mesures préventives. Parmi les 3 récidives, 2 ont bénéficié d’une
seconde intervention chirurgicale avec 1
MALADES ET METHODES succès et 1 échec. La 3ème ayant été perdue de
Il s’agit d’une étude rétrospective concernant
vue.
34 dossiers de fistules urogénitale
Au total 25 patientes ont été guéries sur les 28
hospitalisées dans le service d’urologie
opérées, soit 89,2% de succès.
andrologie du CHU de Brazzaville de janvier
2001 à décembre 2005. Chaque dossier COMMENTAIRES
comprenait les données de l’interrogatoire, le La fréquence des fistules urogénitales traitées
compte rendu de l’examen gynécologique avec dans notre service reste presque constante au
épreuve au bleu de méthylène, la cystographie fil des années. Notre série actuelle rapporte 34
et ou l’urographie intraveineuse et enfin pour cas traités en 5 ans soit environ 6 fistules par
28 patientes opérées, le compte rendu an. Une étude antérieure sur les fistules
opératoire et les données évolutives. obstétricales rapportait 34 cas de 1992 à 1998
Les techniques opératoires utilisées ont été : [3]. La fréquence annuelle des fistules
- La technique de Chassar MOIR : avivement obstétricales est de 6,9 fistules par an à
suture des berges en 2 plans ; Bangui [2], 6 fistules par an à Cotonou [1]. Elle
- La technique de Martius : utilise un lambeau est plus élevée au Mali ou les auteurs
pédiculé de la grande lèvre interposé dans rapportent 38 cas en 10 mois à l’hôpital de
l’espace inter vesico vaginal ; Kati [4]. La moyenne d’âge est de 31 ans dans
- La technique de LEGUEU : utilise la voie notre étude. Elle est élevée par rapport aux
trans péritoneo vaginale. On réalise une séries des fistules obstétricales favorisées par
ouverture longitudinale médiane postérieure de les mariages précoces et la primiparité. Cet âge
la vessie jusqu’à la fistule qui sera suivie d’une élevé peut être expliqué par la présence dans la
suture de bas en haut ; série des fistules chirurgicales qui surviennent
- La voie trans vésicale : réalise une excision souvent au décours d’une hystérectomie pour
suture des berges de la fistule par voie intra fibrome chez les femmes de la quarantaine.
vésicale et sous cathétérisme urétérale ; En Afrique, les fistules de cause obstétricale
- La voie de Picot Couvelaire réalise une sont largement majoritaires par rapport aux
épisiotomie postérieure pour améliorer l’abord causes chirurgicales, néoplasiques et
intra vaginal. radiothérapiques. Les principaux facteurs
La sonde vésicale était gardée 21 jours, les étiologiques étant la dystocie dynamique et la
sondes urétérales mises en place par voie intra disproportion foeto maternelle survenant loin
vésicale étaient gardées 14 jours. d’un centre médical équipé. Les politiques
Les patientes étaient revues en consultation à sanitaires ont permis d’obtenir d’obtenir le
1, 2 et 12 mois. déclin des fistules obstétricales dans certains
Le résultat était apprécié en tenant compte de pays comme le Sénégal et le Cameroun [5, 6].
la fermeture anatomique et de la continence. Par contre les fistules compliquant la chirurgie
Ainsi il était jugé bon devant une fermeture gynécologique sont de plus en plus fréquentes.
anatomique et une bonne continence, moyen Elles sont dues à l’inexpérience de certains
devant une fermeture anatomique avec opérateurs.
incontinence, et mauvais devant l’incontinence Les fistules vésico vaginales sont les formes
urinaire avec absence de la fermeture de la anatomiques les plus fréquentes [6, 7].
fistule. Les fistules vésico utérines surviennent
souvent après césarienne [8]. La fistule urétéro
RESULTATS vaginale est souvent due à une ligature
Pendant la période d’étude 1239 patients ont
urétérale pendant l’hystérectomie. A
été hospitalisés dans le service d’urologie dont
l’urographie intraveineuse on retrouve un rein
34 (2,7%) pour fistule urogénitale.
muet. Chez une de nos patientes une
L’âge moyen était de 31 ans (17-65 ans).
réimplantation urétérovésicale a permis
Les principales étiologies étaient obstétricales
d’obtenir la guérison. La fistule vesico vagino
et chirurgicale (Tableau I).
rectale a été un de nos échecs qui nécessitera
Plusieurs techniques chirurgicales ont été
par la suite une prise en charge en plusieurs
utilisées et les indications variaient en fonction
temps opératoires. Les techniques opératoires
du siège de la fistule (Tableau II). Les
par voie vaginale sont souvent utilisées dans
différentes formes anatomiques ont été
les fistules simples sans sclérose vaginale.
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Nous avons eu la préférence pour la voie trans 8. CARMAIL Ph., LYMPERROPOULOU-DODOU A.
vésicale car elle nous a permis le contrôle des Fistules vesico utérine après césarienne : A
uretères dont les sondes extériorisées ont été propos d’un cas. Journal Gynecol
laissées en places 14 jours afin d’éviter obstet,biol,reprod. 1992,21 :112-118.
l’exposition de la suture à l’urine. 9. FALANDRY L., LAHAYE F, MARAZA C. lambeau
Les résultats sont satisfaisants sauf dans les pédiculé cutanéograisseux de la grande lèvre
fistules compliquées vésico vagino rectales ou dans le traitement des fistules vesicovaginales
complexes : A propos de 11 cas. [Link].
plusieurs temps opératoires sont nécessaires.
1990 ;96,2 :97-102.
La connaissance des techniques des plasties et
10. HAROUNA Y.D., SEIBOU A., MAIKANO S. et coll.
des dérivations urinaires est nécessaire dans la La fistule vésicovaginale : enquête auprès de 52
prise en charge chirurgicale des fistules femmes admises au village des fistuleuses. Med.
urogénitales [7, 8,9]. Afr. Noire. 2001, 48 : 55-59
Six de nos patientes n’ont pas pu être opérées
faute de moyen financiers permettant la prise Tableau I : Etiologies des fistules urogénitales
en charge. Ainsi avec les 3 échecs après
chirurgie elles garderont leur handicap dont Etiologies Nombre %
l’impact social est difficile à vivre comme de cas
constaté dans l’enquête menée par HAROUNA
et coll [10] dans un village des fistuleuses. Obstétricale
- Césarienne 11
CONCLUSION 82
Les fistules obstétricales restent - Accouchement 28
prédominantes en Afrique malgré les dystocique 17
campagnes d’éradication. Les fistules
chirurgicales quant à elle sont une Chirurgicales 6 18
complication fréquente de l’hystérectomie. La (hystérectomie)
bonne prise en charge obstétricale des femmes
et une meilleure connaissance des techniques Total 34 100
chirurgicales en chirurgie gynécologique et
urologique permettront d’améliorer la
prévention et le traitement des fistules Tableau II : techniques chirurgicales
urogénitales.
Techniques Nombre %
REFERENCES
1. Fonds des nations unies pour la population. La - Voies
fistule obstétricale. Rapport d’évaluation des transvésicales 20 66
besoins : leçons tirées de 9 pays Africains. New - Chassar MOIR 3 10
York, 2003, 115 pages. - LEGUEU 2 7
- MARTIUS 3 10
2. NGEMBI E., SEPOU A., YANZA M.C., DENISIO - Vaginales + 2 7
M., MBALACKPO B., NGBALE R., NALIM N., Picot
NALIM N, ZEHOUN T. La fistule obstétricale Couvelaire
pathologique négligée : A propos de 62 cas
observés à Bangui (Centrafrique). Med Af Noire. Total 30 100
2005 – 52 (1).
3. BOUYA PA., ITOUA NGANONGO W., LOMINA D., Tableau III : Formes anatomiques des Fistules
ILOKI LH. Etude retrospective de 34 fistules Siège Nombre %
urogénitale d’origine obstétricale. Gynécologie
Obstétrique et fertilité. 2002 – 30. 780-783.
4. QILI YA., OUATARA Z., OUATARA K. Traitement Fistule vésico 29 85
des fistules vesicovaginales à l’hôpital de Kati. A vaginale
propos de 34 cas. Med Afr. Noire, 2000, 47 :165- 9
168. Fistule vesico 3
5. GUEYE M S., DIAGNE B.A., MENSAH A. Les vagino rectale
fistules vésicovaginales. Aspects
étiopathogéniques et thérapeutiques au Fistules uretero 1 3
Séné[Link] Afr Noire 1992,39:8-9. vaginale
6. ZOUNG-KANYI J., SOW M. Le points sur les
fistules vésicovaginal à l’hôpital central de
Yaoundé. A propos de 111 cas observés en 10 Fistule vesico 1 3
ans. Ann. Urol. 1990, 24, n°6, 457-641. utérine
7. LUFUMA L.N., TSHIPETA N., UWONDA A., TOZIN Total 34 100
R. Les fistules vésicova-ginales obstétricales
africaines. A propos de cinquante-sept cas. Ann.
Urol. 1985,19,n°2 ; 87-89.
7
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