Cours de Sémiologie Respiratoire

Année 2008 - 2009

Inspection

Pr Abdelhaq ALAOUI YAZIDI

Faculté de Médecine et de
Pharmacie de Marrakech. Université
Cadi Ayyad

Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi

 A. Aspect général du patient
Permet de reconnaître:

- Âge probable
- Stature: obèse ou maigre
- Niveau de conscience

Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi

 B. Morphologie et état du thorax
Normalement le thorax est globalement symétrique.
Les anomalies qu’on peu noter sont:
Anomalie Cause
Thorax dilaté en totalité Emphysème pulmonaire
(thorax en tonneau) diffus, Asthme en crise
Distension unilatérale Pleurésie
Voussure d’une région Tumeur pariétale
Thorax rétracté en totalité Pachypleurite
Rétraction unilatérale Atélectasie
totale ou partielle
Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi
 B. Morphologie et état du thorax
Thorax en Projection en avant du sternum et la
carène: cage thoracique prend la forme
d’une quille de bateau
Thorax en Déplacement vers l’arrière du
entonnoir: cartilage xyphoïde qui entraîne un
creux
Cyphoscoliose Peut retentir sur la mécanique
sévère: ventilatoire et aboutir à un cœur
pulmonaire chronique
Cicatrice d’intervention chirurgicale
Gynécomastie unilatérale ou bilatérale
(syndrome paranéoplasique)
Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi
 C. Caractéristiques de la
respiration
1. Ampliation thoracique
Noter s’il existe une asymétrie d’expansion entre les 2
hémithorax (Pleurésie massive, pneumothorax total)
2. Fréquence respiratoire
Elle varie entre 10 et 20 cycles par minutes
(moyenne: 15)
3. Type respiratoire
Costal supérieur chez la femme et abdominal chez
l’homme

Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi

 C. Caractéristiques de la
respiration
4. Type de respiration
La respiration est caractérisée par sa fréquence, son
amplitude et sa régularité. En pathologie, on peut
noter:
- La bradypnée: rythme ralenti
- La tachypnée: rythme respiratoire accéléré
- La respiration périodique de Cheyne-Stokes:
Caractérisée par une augmentation progressive de la
profondeur et de la fréquence respiratoire
suivie d’une diminution progressive
avec apnée (origine centrale ou insuffisance cardiaque)
Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi
 C. Caractéristiques de la
respiration
4. Type de respiration
- Hyperventilation ou hyperpnée centrale
Élévation au-delà de la normale de la ventilation
- Hyperpnée de Kussmaul
Hyperventilation plus lente que
l’hyperventilation centrale en réponse Pause

à une acidose métabolique notamment diabétique

5. Bruit de la respiration
Chez le sujet sain au repos le bruit de la respiration
est à peine perçu.
Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi
 C. Caractéristiques de la
respiration
Un bruit perçu à distance au cours d’une respiration
témoigne d’une obstruction des voies aériennes:
- Sibilance: chez l’asthmatique
- Stridor et cornage: (obstruction des voies
aériennes proximales: larynx, trachée ou gros
tronc bronchique)
6. Signes de lutte
- Tirage: rétraction inspiratoire des espaces
intercostaux ou du creux sus-claviculaire
- Battement des ailes du nez (pneumonie sévère)
Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi
 D. Aspect des expectorations

Voir chapitre des expectorations

Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi

 E. Examen de la tête et cou

- Faciès cushinoïde (imprégnation corticoïde)

- Faciès lupique:
rougeur en « ailes de papillon »
- Faciès sclérodermique: nez tranchant
effilé, peau tendue, fente buccale
étroite

- Syndrome de Calude-Bernard-Horner:
ptosis, myosis, énophtalmie
Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi
 E. Examen de la tête et cou

- Ictère (couleur jaunâtre des sclérotiques)

- Exophtalmie:

- Candidose buccale

- Macroglossie (peut favoriser un syndrome

d’apnées du sommeil)
- Aphtose bucacle (association possible
à une aphtose génitale). Oriente vers la
maladie de Behçet
Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi
 E. Examen de la tête et cou

- Écoulement nasal postérieur

(secrétions adhérentes au palais postérieur)
- Expiration lèvres pincées:
En cas de trouble ventilatoire obstructif sévère avec
collapsus expiratoire des voies aériennes (emphysème)
- Cyanose des muqueuses: aspect bleuté des
muqueuses (et de la peau) (cyanose centrale)
Ele traduit une insuffisance respiratoire

Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi

 E. Examen de la tête et du cou

- Turgescence spontanée des veines jugulaires

internes:
* obstruction ou compression extrinsèque de la VCS,
* insuffisance cardiaque droite ou globale
- Œdème du cou et de la face avec circulation
veineuse collatérale sur la paroi thoracique:
* syndrome de compression de la VCS
- Goitre (augmentation du volume de la thyroïde)

Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi

 F. État de la peau et des
extrémités
1. Hippocratisme digital (HD) +++:
- Déformation indolore des extrémités des
doigts et des orteils par accumulation de
tissu mou à la base de l’ongle avec parfois
aspect du doigt en baguette de tambour et
déformation des ongles en verre de
Montre
- L’HD peut faire partie de l’OAHP:
Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique de
PierreMarie (syndrome paranéoplasique)

Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi

 F. État de la peau et des
extrémités
1. Hippocratisme digital (HD) +++:
Causes de l’HD
a. Affections thoraciques chroniques:
Broncho-pulmonaires (Dilatation des bronches)
Cancer bronchique (l’HD est un syndrome
paranéoplasique)
Cardiopathies cyanogènes
b. Certaines Colopathies
c. Formes congénitales de l’HD

Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi

 F. État de la peau et des
extrémités
2. Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique
de Pierre Marie
(syndrome paranéoplasique)
- Hippocratisme digital important
- Hypertrophie des extrémités
- Troubles vasomoteurs des extrémités
- Arthralgies
-périostose engainante des os longs

Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi

 F. État de la peau et des
extrémités
3. Coloration jaune-brun des extrémités des
doigts chez le fumeur.
4. Phénomène de Raynaud (se voit lors de
certaines maladies de système)
Les doigts plongés dans l’eau glacée passent
successivement par les couleurs blanche (pâleur),
bleue (cyanose) et rouge.
5. Flapping tremor ou astérixis (lors des
hypercapnies aiguës)
Mouvements involontaires saccadés des mains sur les
poignets
Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi
 F. État de la peau et des
extrémités
6. Œdème des deux membres inférieurs
- Insuffisance cardiaque
- Glomérulopathie
7. Œdème unilatéral d’un membre inférieur
- Thrombose veineuse profonde
8. Vésicules d’herpes
- Pneumonies bactériennes
9. Eczéma des plis chez les atopiques
10. Lésion de Kaposi cutané (SIDA)
Plaques cutanées violacées

Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi

 F. État de la peau et des
extrémités
11. Masque lupique du visage
Au cours du lupus érythémateux

12. Érythème noueux

Présences de lésions à type de nouures prétibiales
douloureuses rouges
Causes:
- Infections à streptocoques
- Primo-infection tuberculeuse
- Sarcoïdose (syndrome de Löfgren)

Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi

 F. État de la peau et des
extrémités
13. Neurofibromes cutanés et taches café au lait
Au cours de la neurofibromatose
de von Recklinghausen

14. Nodules sous cutanés métastatiques

Causes:
- Cancer du sein
- Cancer de l’estomac
- Cancer du poumon
Février 2009 Sémiologie respiratoire 2008-2009 Pr A. Alaoui Yazidi