Module contenant un sujet critique 4

Santé sexuelle et de reproduction

Thème 4 Planification et mise en oeuvre

Document 11

Communication pour le changement de

comportement (CCC)

Dans le contexte de l’épidémie de sida, la CCC constitue l’élément essentiel d’un

programme exhaustif qui comprend à la fois des services (médicaux, sociaux,
psychologiques et spirituels) et des produits (préservatifs, aiguilles et seringues).
Avant de pouvoir réduire leur niveau de risque ou de changer leurs comportements,
les individus et les communautés doivent, en premier lieu, avoir des connaissances
basiques sur le VIH/sida, adopter des attitudes déterminantes, acquérir un ensemble
de compétences et avoir accès aux produits et aux services appropriés. Ils doivent
également ressentir que leur environnement favorise le changement de
comportement et le maintien de comportements sûrs ; cet environnement doit les
aider à demander un traitement approprié, à prendre des mesures préventives,
curatives et d’appui.

Dans la plupart du monde, le VIH est avant tout une infection sexuellement
transmissible (IST). Pour instaurer un environnement d’appui, il est nécessaire d’ouvrir
un débat aux niveaux national et communautaire sur le thème des relations, du sexe
et de la sexualité, du risque, des milieux dangereux, des comportements et des
pratiques culturelles risqués qui peuvent accroître la probabilité de transmission du
VIH. Un environnement d’appui est également un environnement dans lequel les
dirigeants nationaux et communautaires interviennent pour éliminer les stigmates, la
crainte et la discrimination, ainsi que pour modifier la politique et la législation.

La CCC fait partie intégrante d’un programme exhaustif de prévention, de soin et de

soutien relatif au VIH/sida. Elle joue plusieurs rôles différents, bien que connexes.

Une CCC efficace peut :

 Accroître les connaissances

La CCC peut garantir la transmission de connaissances fondamentales concernant le
VIH/sida à travers un moyen de communication audio ou visuel (ou par tout autre
moyen de communication) qui soient intelligibles pour les destinataires et appropriées
à leur situation.

 Stimuler le dialogue communautaire

La CCC peut ouvrir des débats aux niveaux communautaire et national sur des faits
basiques concernant le VIH/sida et les facteurs sousjacents qui contribuent à
l’épidémie, comme les comportements et les milieux à risque, les environnements et
les pratiques culturelles liées au sexe et à la sexualité, et les pratiques marginales
(consommation de drogue) qui créent ces conditions. Elle peut également stimuler le

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débat sur les comportements consistant à consulter à des fins préventives, curatives
et de soutien.

 Promouvoir un changement de positionnement fondamental

La CCC peut conduire les gens à adopter de nouveaux positionnements appropriés
concernant, par exemple, le risque personnel d’infection à VIH, la croyance et dans le
droit à des pratiques sans risque et à des services d’appui à la santé et la
responsabilité, à des services empathiques et non moralistes, à une plus grande
ouverture d’esprit visàvis des rôles sexospécifiques, elle peut accroître les droits
fondamentaux des personnes vulnérables et infectées à VIH/sida.

 Réduire les stigmates et la discrimination

La communication sur la prévention du VIH et l’atténuation des effets du sida devrait
tenir compte des stigmates et de la discrimination, et tenter d’influer sur les dirigeants
pour que ces derniers prennent des mesures sociales.

 Créer une demande d’informations et de services

La CCC peut inciter les individus et les communautés à demander des informations
concernant le VIH/sida et les services appropriés.

 Mener un plaidoyer
La CCC peut amener les décideurs politiques et les meneurs d’opinion à adopter des
approches efficaces face à l’épidémie.

 Promouvoir des services de prévention, de soin et de soutien

La CCC peut promouvoir des services en faveur des personnes concernées par les IST,
les usagers de drogues par voie intraveineuse, les orphelins et les enfants vulnérables;
elle peut encourager la mise en place du conseil et du dépistage volontaire pour
prévenir la transmission de mère à enfant ; elle peut inciter à l’établissement de
groupes de soutien pour les personnes vivant avec le VIH, de soins cliniques pour les
infections opportunistes, un traitement antirétroviral fortement dosé contre le VIH et
un appui socioéconomique. La CCC fait également partie intégrante de ces services.

 Améliorer les compétences et le sentiment d’autoefficacité

Les programmes de CCC peuvent cibler l’enseignement ou le renforcement de
nouvelles compétences et de nouveaux comportements, comme l’utilisation du
préservatif, la négociation de rapports protégés et la pratique d’intraveineuses sans
risque. Cela peut contribuer à développer un sentiment de confiance dans la prise de
décisions et dans l’exercice d’une influence sur ces dernières.

Elaboration et planification d’une stratégie de CCC

Avant de changer de comportement, l’individu, la communauté ou l’institution traverse

plusieurs étapes, tantôt progressant, tantôt régressant et parfois brûlant des étapes.
Même lorsque des individus, des communautés ou des institutions adoptent de
nouveaux comportements, il peut arriver que parfois ils rétrogradent pour revenir à
d’anciens comportements, du moins dans des circonstances déterminées.

Il est crucial de situer la position de la majorité d’un groupe dans le processus de

changement lorsqu’on élabore une stratégie de CCC.

Family Health International (FHI) utilise 11 étapes dans sa stratégie de CCC :

1 Fixez des buts de programme

2 Impliquez les parties prenantes

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3 Identifiez les populations cibles

4 Effectuez des évaluations formatives de CCC
5 Segmentez les populations cibles
6 Définissez des objectifs de changement de comportement
7 Elaborez une stratégie de CCC et un plan de surveillance et d’évaluation (S&E)
8 Elaborez des produits de communication
9 Procédez à un prétest
10 Mettez en œuvre et surveillez
11 Evaluez, suscitez du feedback et corrigez

1 Fixez des buts de programme

Les buts de programme de FHI sont établis en coordination avec les stratégies
nationales de lutte contre le VIH/sida. L’identification claire des buts généraux de
programme constitue la première étape dans l’élaboration d’une stratégie de CCC. FHI
établit des buts de programmes spécifiques lorsqu’elle a examiné les données
existantes, les informations épidémiologiques et les évaluations approfondies de
situation de programme.

2 Impliquez les parties prenantes

Il faut impliquer, dès le début, les principales parties prenantes à chaque étape de
l’élaboration des programmes VIH/sida et de leurs composants CCC. Parmi les parties
prenantes figurent les décideurs politiques, les meneurs d’opinion, les dirigeants
communautaires, les autorités religieuses et les membres des populationscibles, dont
les personnes vivant avec le VIH/sida. Il est essentiel que tous participent activement
aux étapes appropriées de l’établissement de la stratégie de CCC. Il conviendrait de
réunir les parties prenantes à l’étape de la planification afin d’obtenir d’elles des
conseils d’orientation et leur engagement dans le processus, ainsi que pour établir des
mécanismes de coordination.

3 Identifiez les populationscibles

Pour formuler une communication, il est important d’identifier les populationscibles de
façon aussi claire que possible. Les populationscibles sont considérées comme
primaires ou secondaires. Les populations primaires forment les groupes principaux
chez lesquels le programme essaie d’influencer le comportement face au VIH/sida. Les
populations secondaires constituent les groupes qui influent sur la capacité de la
population primaire à adopter ou à maintenir des comportements appropriés. A titre
d’exemple, un programme relatif au VIH, peut chercher à augmenter l’utilisation du
préservatif chez les travailleurs du sexe et leurs clients (populations primaires).
Toutefois, pour atteindre cet objectif, il peut être nécessaire de changer le
comportement ou d’obtenir l’aide des propriétaires des maisons closes et de la police
(populations secondaires).

Parmi les populations primaires figurent :

 les individus à haut risque ou fortement vulnérables, comme les travailleurs du

sexe, leurs clients, les jeunes, les travailleurs étrangers, les utilisateurs de drogues
injectables (UDI) ou le personnel de services en uniforme

 les prestataires de services, comme les professionnels de la santé, les praticiens

privés, les pharmaciens, les conseillers psychosociaux et les travailleurs des
services sociaux

 les décideurs politiques, comme les hommes politiques

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 les dirigeants et les autorités, officiels et informels, y compris les agents du

maintien de l’ordre, les modèles sociaux et les chefs religieux

 les communautés et les familles locales.

4 Effectuez des évaluations formatives de CCC
Une évaluation formative de CCC devrait commencer par rechercher toutes les études
existantes, y compris les données issues des évaluations approfondies ou des
évaluations ethnographiques immédiates, des enquêtes de surveillance
comportementale et d’autres études connexes. Après synthétisation des informations,
il est possible d’établir un protocole d’évaluation formative de CCC.

L’évaluation formative de CCC devrait recueillir des informations sur :

 les situations à risque, en montrant précisément comment les décisions sont prises
dans différentes situations, y compris les facteurs qui influent sur ces décisions, et
les zones à risque

 les raisons qui poussent les individus et les groupes à adopter les comportements
qu’ils ont et les raisons qui pourraient les inciter à changer (ou les empêcher de
changer) pour adopter les comportements souhaités

 les perceptions du risque et des comportements à risque

 les influences sur le comportement, comme les barrières ou les avantages
 les aperçus des meneurs d’opinion
 les habitudes d’utilisation de services et les opinions concernant ces services
 l’implication accrue des meneurs d’opinion et des décideurs politiques,
des directeurs du secteur privé et les membres de la communauté

 l’augmentation du nombre d’initiatives d’autoaide et de soins à domicile.

5 Segmentez les populationscibles
En prenant pour référence l’évaluation formative de CCC, vous pouvez alors segmenter
les populationscibles. A titre d’exemple, les travailleurs du sexe peuvent être
regroupés de façon plus spécifique suivant leur lieu de travail (rue, domicile, maison
close), leur niveau de revenu, leur appartenance ethnique ou leur langue. On classe
souvent les segments de population selon leurs caractéristiques psychosociales et
démographiques. Parmi les caractéristiques psychosociales figurent les connaissances,
les positionnements et les pratiques propres à un groupe ou à un public déterminé ou
le rôle qu’il joue dans la société, ses responsabilités officielles ou informelles et son
niveau d’autorité. Quant aux caractéristiques démographiques, elles comprennent
l’âge, le lieu de résidence (ou de travail), le lieu de naissance, la religion et
l’appartenance ethnique. Il faudrait, en outre, tenir compte des facteurs structurels et
des localisations (sur le lieu de travail, dans des zones à risques, dans des zones
frontalières, etc.). A titre d’exemple, si la populationcible est représentée par les
travailleurs du sexe et les routiers, les points de passage de frontières et les aires de
repos des routiers constituent des zones à risque.

6 Définissez des objectifs de changement de comportement

Que la populationcible soit un groupe particulier ou le public en général, il est
important de faire allusion, en premier lieu, aux objectifs de changement de
comportement du programme relatif au VIH/sida. Quels sont les changements de
comportement que le programme vise à réaliser ? Même si les documents de projet ne

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spécifient pas les changements de comportement visés, ces derniers peuvent être
déduits à partir des buts de projet. Nous citons cidessous certains des objectifs de
changement de comportement habituellement visés.

 Augmentation des pratiques sexuelles plus sûres (utilisation plus fréquente du

préservatif, réduction du nombre de partenaires)

 Augmentation du nombre de personnes consultant pour des IST, la tuberculose et

le service de conseil et dépistage volontaires (CDV) (par exemple, consultations par
téléphone ou déplacement des personnes vers les centres de santé)

 Augmentation de l’utilisation de protocoles universels pour garantir la sécurité du

sang

 Augmentation des dons de sang (lorsque les conditions s’y prêtent)

 Meilleure observation des traitements médicamenteux
 Adhésion des médecins aux lignes directrices sur le traitement
 Augmentation de l’utilisation, par les usagers de drogues par voie intraveineuse, de
seringues et d’aiguilles nouvelles ou stérilisées

 Diminution des stigmates associés au VIH/sida

 Réduction des incidents d’activité discriminatoire contre les personnes vivant
avec le VIH/sida et les autres groupes à haut risque identifiés

 Changements positifs dans les positionnements et le comportement manifestés

par les professionnels de la santé, les travailleurs sociaux et les autres prestataires
de
services qui sont en contact avec des personnes vivant avec le VIH/sida, des
travailleurs du sexe, des usagers de drogues par voie intraveineuse et avec
d’autres groupes marginalisés

7 Etablissez une stratégie de CCC et un plan de surveillance et

d’évaluation (S&E)
La meilleure façon de concevoir une stratégie de CCC est de recourir au processus
participatif, en tenant compte des éléments des populationscibles, des organisations
prévoyant de travailler avec ces derniers et des parties prenantes. Concevoir une
stratégie de CCC ne consiste pas seulement à formuler des messages et à produire du
matériel médiatique en vue de les diffuser. Il est nécessaire de trouver une approche
mixte équilibrée permettant d’impliquer les populationscibles, autrement dit, d’attirer
leur attention, puis de promouvoir et favoriser l’action.

Une bonne stratégie de CCC devrait comprendre :

 des objectifs clairement définis

 un concept ou un thème global et des messages fondamentaux
 la spécification de canaux de diffusion
 l’identification de partenaires pour la mise en œuvre (y compris le plan de
renforcement de capacités)

 un plan de surveillance et d’évaluation.

8 Créez des produits de communication
Le matériel de support à la communication spécifique devrait être créé à partir des

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décisions prises quant aux canaux de diffusion et aux activités. Parmi ce matériel
peuvent figurer :

 les imprimés pour les éducateurs pairs, comme le papier de flipchart assortis de
légendes

 les imprimés destinés à venir en aide aux professionnels de la santé sur des
questions spécifiques en matière de soin

 des spots télévisés pour une émission à thème général

 du matériel publicitaire pour plaidoyer concernant le projet
 un texte de théâtre et de théâtre de rue
 des scénarios de feuilleton radiophonique ou télévisé.
9 Procédez à un prétest
Il est fondamental de tester préalablement les thèmes, les messages et les activités
pour s’assurer qu’ils touchent les populationscibles comme prévu. Ce prétest doit être
réalisé à toutes les étapes du programme auprès de l’ensemble du public destinataire,
à la fois primaire et secondaire. Le prétest devrait concerner les thèmes, les
messages, les prototypes, les lots de formations, les outils de soutien et les
instruments d’évaluation formative de CCC.

Dans le test préalable des médias, des messages et des thèmes, il conviendrait
d’évaluer :

 la compréhension
 l’attraction
 la persuasion
 l’acceptabilité
 le degré d’identification du public.
Il serait judicieux de tester plusieurs versions et de comparer les réactions parmi le
public. Il faudrait également réaliser ce test parmi les parties prenantes et ouvrir des
débats, bien que cela ne soit pas aussi important que le prétest effectué auprès de la
populationcible, mais leurs opinions peuvent différer de celles de cette dernière. Les
programmateurs doivent cependant rester vigilants et veiller à minimiser les sujets à
controverse, car un désaccord avec les parties prenantes peut faire dérailler ou
compromettre un programme.

10 Mettez en œuvre et surveillez

Dans la phase de mise en œuvre, tous les éléments de la stratégie entrent en
opération. La gestion constitue, ici, un élément particulièrement important. Tous les
partenaires, les programmateurs et les voies de diffusion de la stratégie de CCC
doivent être solidement coordonnés. Il doit exister des liens parmi les éléments
critiques du programme, comme l’offre et la demande. Si les populations découvrent
que les services de CDV mis en avant dans les messages et le matériel de CCC sont
inexistants, les programmes en pâtiront.

Le timing et la coordination sont essentiels pour gérer efficacement un programme. La

stratégie de CCC étant liée aux autres parties de l’effort préventif et curatif, les
spécialistes de CCC doivent travailler comme des membres d’une plus grande équipe

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et coordonner leurs activités. Tous les coordonnateurs des composantes de l’équipe

devraient se tenir mutuellement informés des progrès et de activités qu’ils ont
réalisés. Il conviendrait également d’établir une communication continue avec les
partenaires concernant les domaines extérieurs à la prévention et au soin. Les
membres de l’équipe devraient observer les propos et les actions des médiateurs, des
parties prenantes et des parties influentes et, le cas échéant, modifier la campagne en
conséquence. En travaillant avec ces partenaires, les programmes doivent établir des
mécanismes officiels pour garantir la coordination et gérer tous les conflits ou
problèmes susceptibles de surgir. Ces mécanismes revêtent la forme de réunions
régulières permettant de partager les résultats de la surveillance ou d’examen et de
réactualisation des plans de travail. Si vous identifiez un point de contact au sein de
chaque organisation, cela peut vous aider à vous assurer que la communication répond
aux critères de temps et de conformité.

Durant la phase de mise en œuvre, il est également nécessaire d’examiner les

mesures prises précédemment dans le processus de CCC afin de vérifier si le
programme répond aux problèmes et aux besoins préalablement identifiés. Cela
permet également de voir si le changement de comportement et les buts de la
communication sont réalisés et si les canaux de diffusion sont utilisés de la façon la
plus avisée qu’il soit. Il faut absolument prévoir un budget suffisant pour prendre les
mesures qui s’imposent dans une campagne et un programme de CCC.

Il est important de procéder à la surveillance telle qu’elle a été planifiée. Souvent les
personnes chargées de la surveillance ne prêtent pas suffisamment d’attention à la
fois aux informations qu’elles recueillent et, plus souvent encore, lorsqu’il s’agit de
s’assurer de recevoir du feedback utilisable pour servir d’appui aux personnes qui
doivent prendre des décisions et mettre en œuvre le programme sur le terrain. Du
personnel spécifique doit être désigné pour veiller à ce que le plan de surveillance
tienne compte de l’intrant des personnes qui l’utiliseront , que toutes les personnes
impliquées soient informées des résultats escomptés et disposent des outils et des
compétences appropriés, et à ce que le budget et le temps alloués soient suffisants
pour mener à bien le plan.

11 Evaluez, suscitez le feedback et modifiez le programme

On entend ici, par évaluation, l’évaluation de la mise en œuvre d’un projet et le succès
de ce dernier dans l’atteinte des objectifs prédéterminés de changement de
comportement. Les interventions en CCC devraient être évaluées par comparaison
avec les objectifs prédéterminés et avec une base de références qualitatives ou
quantitatives (ou les deux à la fois). Lorsque les interventions ont lieu à une grande
échelle, il peut être nécessaire de rechercher de nouvelles données quantitatives de
référence afin de montrer la survenue de changements dans les connaissances, les
positionnements et les comportements ayant été signalés en lien avec la
communication et les objectifs de changement de comportement prévus dans le
projet. Le change peut également être évalué par le biais d’une étude qualitative des
réactions du groupecible face aux interventions. L’évaluation qualitative suppose
l’examen des données destinées à illustrer les changements opérés dans le
comportement du public.

A mesure de l’évolution du programme, les populationscibles acquièrent de nouvelles

connaissances et de nouveaux comportements, et les besoins de communication
peuvent varier. Il faut réévaluer périodiquement les besoins des populationscibles
pour comprendre où elles se situent dans le continuum du changement de

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comportement. Lorsque l’épidémie se déclare, les types d’informations et de

communication dont les populationscibles ont besoin évoluent ; elles peuvent avoir
besoin d’informations élémentaires sur le VIH/sida, d’exprimer leurs opinions dans des
débats sur les stigmates, le soin et le soutien et d’être instruites sur le maintien de
pratiques non risquées. Une étude des résultats du processus de surveillance et
d’évaluation devrait permettre d’apporter des modifications dans l’ensemble du
programme, ainsi que dans les stratégies de CCC, les messages et les approches. La
surveillance quotidienne permettra d’obtenir des informations pour procéder à des
ajustements dans la planification du travail à court terme. Vous pouvez prévoir
d’examiner périodiquement le programme afin d’étudier de façon plus approfondie la
progression du programme et d’apporter des modifications à une plus grande échelle
ou de le repenser entièrement. En impliquant autant que possible les parties
prenantes, les publicscibles et les partenaires, vous obtiendrez une meilleure vision
des évènements survenus, cela vous permettra de prendre des décisions appropriées
et garantira aux personnes concernées par les décisions prises d’en avoir pleinement
conscience.

Extrait de « Behaviour change communication (BCC) for HIV/AIDS. A strategic

framework » Family Health International 2002

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