N° 3 - 2009 Publication officielle du Centre Anti Poison du Maroc

Maroc

Dossier spécial
Les intoxications au monoxyde de carbone
Epidémiologie et stratégie de Toxicologie
lutte Maroc - N° 3 - Octobre 2009 - 1
Edito
Silent Killer,
le tueur silencieux
Directrice de Publication Silent Killer, le tueur silencieux : c’est bien le nom que l’on peut
Pr Rachida Soulaymani Bencheikh attribuer au monoxyde de carbone, tant il provoque d’intoxications
mortelles sans prévenir...
Le monoxyde de carbone ne se reconnaît en effet ni par l’odeur, ni
Comité de Rédaction par la couleur, et l’intoxication qu’il provoque ne se manifeste pas
Rédactrice en Chef non plus par des signes annonciateurs. Plus que cela, elle occasionne
Dr Naima Rhalem des troubles de conscience qui empêchent la victime de sortir de
l’ambiance contaminée.
Rubrique Institutionnelle Les sources génératrices de monoxyde de carbone sont quant à elles
Dr Mouncef Idrissi nombreuses et diverses, allant des dispositifs de chauffage tradition-
Rubrique Rapports nels comme le kanoun, aux chauffes-eau les plus sophistiquées, en
Dr Maria Windy passant par les émanations des pots d’échappement des voitures,
Rubrique Médicale les fumées, notamment de cigarettes, etc.
Dr Fouad Chafiq Les lieux fermés et les ambiances confinées constituent des facteurs
Articles originaux aggravants pour toutes ces sources.
Dr Sanae Achour
Infos et revues de presse Lutter contre le fléau de l’intoxication au monoxyde de carbone au
Dr Ghyslaine Jalal Maroc, nécessite d’abord une connaissance précise de l’ampleur
Rubrique Résultats de celle-ci et des conséquences sanitaires qu’elle induit. Les don-
Dr Asmae Khattabi nées que nous présentons dans ce numéro donnent une idée assez
Iconographie éloquente sur les déterminants et les conséquences de cette intoxi-
Mr Lahcen Ouammi cation.
Cependant, il est nécessaire de renforcer le système d’information
existant et de déterminer un bouquet d’indicateurs pertinents de
EDITION
suivi pour améliorer nos connaissances sur les facteurs d’exposition
Directrice de l’Edition et sur les populations à risque.
Dr Siham Benchekroun Ceci nous permettrait d’évaluer de façon précise la performance
des actions qui seront mises en place.
Directeur artistique
Chafik Aaziz
En effet, il est plus qu’urgent de développer une stratégie de lutte
Société d’Edition intégrée et dynamique impliquant des départements aussi variés
Empreintes Edition que les départements de la santé, de l’éducation, de l’industrie et
BP 50517 du commerce, mais aussi les associations des consommateurs, les
Casa Bourgogne 20053 vendeurs des appareils de chauffage, les architectes et les entrepre-
Tel /Fax : 0522 367 035 neurs.
empreintes_edition@[Link] Les défis à relever pour la réussite de cette stratégie sont d’ordre finan-
cier, réglementaire, de contrôle, de coordination et d’innovation.
IMPRESSION L’objectif fédérateur sera la préservation de la vie du citoyen marocain
Imprimerie Maarif El Jadida. par une action pro-active sur les sources d’émanation du monoxyde de
Rabat carbone.

Dossier de presse : 14 /2009

Dépôt légal : 2009 PE 0052 Pr Rachida Soulaymani Bencheikh
Directrice de Publication

2 - Toxicologie Maroc - N° 3 - Octobre 2009

 RAPPORTS
Stratégie de lutte contre les intoxications
au monoxyde de carbone
Soulaymani-Bencheikh R1, Aghandous R2
1 Directrice du Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc (CAPM)
2 Ingénieur d’Etat au CAPM

Introduction Les axes stratégiques Hôpital Militaire d’Instruction

Mohammed V de Rabat (HMIM V)
Le monoxyde de carbone (CO) est • évaluer l’ampleur de l’intoxication Dr Najib Omari, Mr Redouane Chebli
un gaz sans odeur et sans propriétés par le CO, de façon la plus proche • Période : 2000 à 2009 (10 ans)
irritatives, ce qui permet son inhalation possible de la réalité ; • Effectif : 85 cas d’intoxications oxycarbonées
à des concentrations importantes et • standardiser et hiérarchiser la prise en • Saison : 75 % période froide
potentiellement létales sans symptômes charge ; • Origine : 93,3 % de Rabat
avertisseurs pour la victime. Il entraîne • développer un programme d’informa- • Évolution : 100 % Favorable
un tableau bâtard et reste de ce fait tion, éducation et communication (IEC)
souvent sous diagnostiqué [1,2,3]. pour la population ;
Conscient de l’importance et de la • développer un programme de forma-
gravité des intoxications oxycarbonées, tion pour les professionnels de santé ; Institut National d’Hygiène de Rabat [4]:
le Centre Anti Poison du Maroc (CAPM) • mettre à la disposition des professi- • Période : 1999 à 2007 (9 ans)
s’est engagé à lutter contre cette onnels de santé les moyens nécessaires • Effectif : 139 décès (Résultats concernent
pathologie par l’élaboration d’une de diagnostic et de prise en charge ; les demandes d’expertises envoyées à
stratégie nationale dont l’objectif est de • inciter à l’instauration d’une régle- l’INH : 3 %)
diminuer la morbidité et la mortalité mentation pour diminuer les sources • Origine : Rabat (34,5%), Casablanca
liées aux intoxications au CO. d’intoxication ; (14,4%), Meknès (14%), Kénitra (11%),
Tanger (7%)…
• activer la collaboration multisectorielle.
• Sexe Ratio (M/F) : 1,22
Ampleur de l’intoxication • Circonstances : 93,5 % accidentelles
au CO au Maroc • Voie : 100 % inhalation
Données du CAPM*
Cet axe vise à améliorer la collecte des
données en impliquant toutes les structu- Institut de Médecine légale, CHU Ibn Rochd
• Période : 1991 à 2007 (17 ans) de Casablanca [5]:
res recevant les cas d’intoxications. • Type d’étude : Rétrospective
En effet au Maroc, seulement 11 488 cas • Effectif : 11 488 cas (15,8 % de l’ensemble • Période : 2000 à 2005 (5 ans)
d’intoxications au CO ont été déclarés des cas intoxications déclarés au CAPM) • Effectif : 23 cas de décès autopsiés
pendant 17 ans au CAPM. Ce chiffre est • Origine : Meknès Tafilalt (16,1 %), Tanger • Age moyen : 36 ans
Tétouan (14,4 %) et la région de Tadla Azilal • Lieu : 90 % à domicile
loin de refléter la réalité.
(13,5 %)… • Circonstances : 96 % accidentelles
Cette situation pourrait être reliée à plu- • Saison : 70 % période froide
• Age moyen : 25,4 ± 0,3 ans
sieurs raisons: • Sexe Ratio (M/F) : 0,5
- sous-notification des cas par les profes- • Lieu : 96,8 % à domicile
sionnels des structures de santé publique; • Circonstances : 98,5 % accidentelles Urgences Portes Médicales du CHU Ibn Sina
- absence de notification des Centres • Évolution : 79 décès (1,0 %) de Rabat [5]:
Hospitaliers Universitaires (CHU), du
• Période : Janvier à décembre 2005 (1 an)
secteur militaire, de l’Institut National
d’Hygiène (INH), des Bureaux Muni-
Données • Type d’étude : Rétrospective
d’autres institutions • Effectif : 32 cas (6,3 % de l’ensemble des
cipaux d’Hygiène (BMH), des Instituts intoxications)
Médicaux légaux (IML), des Services • Origine : 100 % Rabat
d’Aide Médicale Urgente (SAMU) et des Bureau Municipal d’Hygiène de Rabat • Age moyen : 30 ans
secteurs médicaux privés. Dr Mjiyad Abdellah • Sexe Ratio (M/F) : 0,78
Cette sous-notification nous a poussés à • Période : 2005 à 2008 (4 ans) • Lieu : 100 % à domicile
contacter des personnes ressources et à • Effectif : 40 décès • Circonstances : 96 % accidentelles
chercher l’information dans des travaux • Origine : 87,5 % de Rabat • Évolution : 2 décès (6 %)
scientifiques de différentes institutions, • Age Moyen : 38,4 ± 20,4 ans • Traitement : oxygénothérapie normobare
afin d’essayer de retracer le profil de ce • Sexe Ratio (M/F) : 1,1 * voir article original
type d’intoxications dans notre pays. • Lieu : 67,5 % à domicile dans ce même numéro

Toxicologie Maroc - N° 3 - Octobre 2009 - 3

 RAPPORTS Stratégie de lutte contre les intoxications au monoxyde de carbone

Urgences Pédiatriques du CHU Ibn Sina de Rabat Cette réunion a été organisée par : Mme Lors de cette réunion, le Pr. Rachida Sou-
Dr Benzegmout Malika R. Aghandous, Dr S. Benlarabi, Dr N. laymani-Bencheikh, Directeur du CAPM
• Période : 2006 – 2008 (3 ans) Rhalem, Mr L. Ouammi, Dr H. Sefiani, a mis le point sur l’ampleur du problème
• Type d’étude : Rétrospective Pr R. Soulaymani-Bencheikh. et sur les difficultés rencontrées : dia-
• Effectif : 9 Cas La journée a connu la participation de gnostic, prise en charge (évacuation, trai-
• Origine : 22 % de Rabat 43 cadres qui représentaient les établis- tement) et déclaration.
• Age moyen : 9, 66 ans sements suivants : Elle a rappelé les objectifs de la journée
• Sexe Ratio (M/F) : 0,8 1- Centre Anti Poison et de Pharmacovi- et a mis l’accent sur les attentes et les
• Lieu : 88,9 % à domicile gilance du Maroc (CAPM) retombées attendues, à savoir principa-
• Circonstances : 100 % accidentelles 2- Laboratoire de Recherche et d’Ana- lement :
• Évolution : 3 décès (33,4%) lyses Techniques et Scientifiques de la • l’amélioration de la prise en charge des
• Traitement : oxygénothérapie normobare
Gendarmerie Royale (LARATES) victimes de l’intoxication oxycarbonée ;
3- Laboratoire de Génétique et Biométrie • l’implication de tous les intervenants
Services d’Aide Médicale Urgente : à la Faculté des Sciences de Kénitra afin que tous les moyens soient mis en
Dr Alami Hassani Linda 4- Hôpital Militaire d’Instruction Mo- commun pour lutter efficacement contre
hammed V (HMIM V) cet accident aux répercussions sociales,
• Période : 2008 à 2009 (2 ans) 5- Service de Médecine Hyperbare à économiques et sanitaires très graves.
• Effectif : 5 cas
• Origine : 100 % de Rabat
l’Hôpital Mohammed VI de M’diq (SMH
• Age moyen : 26 ans HM VI) Ensuite plusieurs communications se
• Sexe Ratio (M/F) : 0,8 6- Faculté de Médecine et de Pharmacie sont succédées : Dr Sanaa Benlarabi du
• Évolution : 100% référés à HMIM V de Rabat CAPM a présenté l’intoxication au CO; le
7- Délégation médicale de la province Pr Abdelhamid Stambouli, Directeur du
de Kénitra LARATES a parlé des techniques de pré-
Laboratoire de Recherche et d’Analyses 8- Délégation médicale de la province lèvement et d’analyse de la carboxyhé-
Techniques et Scientifiques de de Khémisset moglobine; Mme Rachida Aghandous,
la Gendarmerie Royale (LARATES) 9- Délégation médicale de la province a présenté le profil épidémiologique
Dr Stambouli Hamid, Dr Zineb Naciri de Meknès des intoxications au CO; Dr Hassan
• Période : 2003 à 2009 (7 ans) 10- Délégation médicale de la province Lamzouri médecin responsable d’unité
• Effectif : 28 demandes de dosage de la d’Ifrane de médecine hyperbare, CHP Mdiq fni-
carboxyhémoglobine 11- Délégation médicale de la province deq a présenté la situation de l’oxygéno-
• Origine : 26 % de Casablanca de Nador thérapie au Maroc; Dr Ahmed Kadouri
• Sexe Ratio (M/F) : 1 12- Délégation médicale de la province de l’HMIM V a clarifié les règles de l’usa-
• Lieu : 67,5 % à domicile de Marrakech ge rationnel de l’oxygénothérapie hyper-
• Évolution : 96,5 % de décès
13-Délégation médicale de la province bare; les représentants des délégations
d’Azilal médicales du Ministère de la santé dans
14- Délégation médicale de la province les différentes provinces et préfectures
Standardisation de Tanger présentes ont parlé de leurs expérience :
de la prise en charge 15-Délégation médicale de la province épidémiologie, prise en charge et diffi-
de Fès cultés rencontrées; le Pr Samir Siah de
La prise en charge des cas d’intoxication L’HMIM V a parlé de la prise en charge
par le CO doit être standardisée pour L’assistance était composée de profes- des intoxications au CO et a rapporté les
permettre : seurs enseignants à la faculté de méde- nouveautés dans ce domaine.
• Une optimisation de la prise en charge cine et de pharmacie, de médecins spé- Le Dr Naima Rhalem du CAPM a par la
en donnant le maximum de chances à cialistes en anesthésie et réanimation, suite proposé une conduite à tenir, en
l’intoxiqué pour bénéficier des meilleu- de médecins spécialistes en pharmaco présentant les grandes lignes pour stan-
res conditions de prise en charge et des toxicologie, de médecins spécialistes en dardiser la CAT face à l’intoxication au
dernières connaissances scientifiques médecine hyperbare et de biologistes. CO.
et médicales dans le domaine ;
• Une uniformisation de la conduite à
tenir (CAT) pour permettre une meilleure
organisation logistique de l’accueil des
intoxiqués.

Une réunion consacrée à la validation

de la conduite à tenir devant une intoxi-
cation au CO a été organisée au CAPM
le vendredi 19 Juin 2009.
Les objectifs de cette action étaient de :
- valider la CAT devant une intoxication
au CO ;
- proposer une stratégie nationale de lutte
contre les intoxications au CO.
Certains participants à la journée CO-CAPM-19/06/2009

4 - Toxicologie Maroc - N° 3 - Octobre 2009

Stratégie de lutte contre les intoxications au monoxyde de carbone
RAPPORTS
Une affiche IEC CO a été distribuée à
tous les participants.
La formation ainsi que l’édition du ma-
tériel pédagogique ont été assurées par :
Mme R. Aghandous, Dr S. Benlarabi, Dr
I. Semlali, Dr R. El Oufir, Dr K. El Ha-
jjaoui, Mr M. Badri et sous la direction
du Pr R. Soulaymani-Bencheikh

Le programme de formation destiné

aux professionnels de santé devra com-
prendre en plus de l’IEC, des données
sur la source de l’intoxication, la phy-
siopathologie, l’épidémiologie, la prise
en charge, les modalités d’utilisation de
Photo de groupe des participants à la journée CO-CAPM-19/06/2009 l’oxygénothérapie hyperbare et l’éduca-
Celà a été le point de départ d’une dis- Le centre s’est engagé depuis 2008 dans tion du patient. Le matériel de formation
cussion entre tous les participants afin la lutte contre les intoxications au CO. sera composé d’un numéro spécial de la
de mettre en place un arbre décisionnel Ainsi, deux campagnes importantes de revue Toxicologie Maroc, et un CD de
permettant l’amélioration clinique des sensibilisation avec formation des forma- formation comprenant le profil épidé-
intoxiqués en évitant les séquelles et les teurs ont été organisées en collaboration miologique et la CAT. La formation sera
décès (voir CAT dans le même numéro). avec les « Académies de l’Education et conduite par les différentes délégations
Afin de consolider les travaux de cette de la Formation » relevant du Ministère médicales par des formations en cas-
journée, les actions suivantes devront de l’Education Nationale, de l’Enseigne- cade avec organisation de séminaires de
être entreprises : ment Supérieur, de la Formation des Ca- concertation et de consensus national.
- diffuser la CAT validée et la généraliser à dres et de la Recherche Scientifique et en
toutes les structures sanitaires du pays et à associant plusieurs autres intervenants Moyens de diagnostic
tous les professionnels de santé suscepti- comme les ministères de la jeunesse et
bles de prendre en charge des personnes les sports et de la culture ainsi que la pro-
et de prise en charge
intoxiquées au CO; tection civile.
La priorité est donnée à l’optimisation de
- collecter le feed-back des utilisateurs en Les campagnes ont été organisées selon
la prise en charge afin de permettre aux
demandant aux médecins des urgences le calendrier suivant :
patients de bénéficier des dernières nou-
et de la réanimation dans les différentes - la première pour la région de Meknès
veautés dans le domaine à savoir :
structures sanitaires de commenter cette Tafilalt à Meknès, Ifrane, Al Hajeb, Khé-
CAT pour pouvoir l’améliorer ; nifra, Errachidia, Rich et Arfoud du 02 au
• oxygénothérapie normo et hyperbare
- réviser la CAT puis la rediffuser de façon 08 Janvier 2008 ;
(lire article sur la médecine hyperbare);
généralisée. - la deuxième pour la région de Tan-
ger Tétouan à Chefchaouan, Tétouan,
• dosage de la carboxyhémoglobine
Information Education M’diq-Fnidq, Larache, Tanger-Assilah et
La carboxyhémoglobine (HbCO) est le
Fahs Anjra du 06 au 14 Janvier 2009.
Communication et formation Les prochaines campagnes seront orga-
marqueur biologique de l’intoxication
des professionnels de santé au CO le plus communément mesuré.
nisées en 2010 à Tadla Azilal et Rabat.
Cependant, il faut dans la mesure du
Une des composantes importantes de la Ces campagnes avaient pour objectifs possible effectuer un prélèvement sur
lutte contre les intoxications au CO est de renforcer la stratégie de lutte contre les lieux de l’intervention avant toute
l’Information, Education et Communi- les intoxication au CO ; et de sensibiliser oxygénothérapie. L’HbCO exprimée en
cation (IEC). Le programme IEC repose les différents intervenants susceptibles pourcentage de l’hémoglobine totale est
sur la diffusion de supports d’informa- d’agir de façon directe ou indirecte pour dosée par spectrophotométrie basée sur
tion : affiche, dépliant, CD audio, émis- réduire, voir éradiquer ce fléau. l’absorption de la lumière des dérivés
sions télé et radio et l’organisation de Leurs composantes étaient: de l’hémoglobine dans une bande de
campagnes de sensibilisation en milieu - la présentation du profil épidémiologi- longueur d’onde comprise entre 530 et
scolaire avec formation des enseignants que national et régional des intoxications 600 nm. Les niveaux sanguins en HbCO
des sciences de la vie et de la terre pour par le CO ; présentent une faible corrélation avec les
assurer la formation en cascade de tous - la présentation de la leçon type sur les signes d’exposition. L’interprétation des
les élèves du collège et lycée. intoxications au CO. résultats doit tenir compte du moment de
Dans le matériel IEC distribué ont été Le matériel didactique pour assurer cette la prise du sang par rapport à la décou-
précisés les messages suivants : formation consistait en un CD-ROM verte de l’intoxiqué et du tabagisme anté-
- comment éviter les sources d’intoxica- contenant : la leçon type CO pour les rieur, ces réserves faites on peut évoquer
tion ; élèves du collège et lycée, la leçon type l’intoxication aigue pour un taux au delà
- comment éviter les conséquences dra- CO pour les élèves de l’éducation non de 10 % d’HbCO. Les facteurs pouvant
matiques de l’intoxication ; formelle, l’affiche IEC CO, le profil épi- influencer la relation «niveau HbCO-
- les gestes à faire en cas d’intoxication. démiologique de la région. clinique», regroupent également l’âge,

Toxicologie Maroc - N° 3 - Octobre 2009 - 5

RAPPORTS Stratégie de lutte contre les intoxications au monoxyde de carbone

doivent être constamment tenus en

bon état de fonctionnement. Pour ce
faire, ils doivent être vérifiés au moins
une fois par an et réparés par un pro-
fessionnel qualifié dès qu’une défec-
tuosité se manifeste.
Les conduits de raccordement doivent
être également constamment tenus
en bon état de fonctionnement, leur
entretien doit être effectué au moins
une fois par an lors du ramonage du
conduit de fumée. Les amenées d’air
neuves doivent être constamment te-
nues en bon état de fonctionnement.
Inauguration de la journée de formation – CO, Errachidia 14/01/2008
Collaboration
multisectorielle
Tout ce que nous venons de citer ne peut
être réalisé sans l’activation de la collabo-
ration multisectorielle et la participation
de tous les intervenants à la lutte contre
les intoxications oxycarbonées, en dé-
clarant les cas d’intoxication au CAPM
(BMH, SAMU, INH…), en participant à
l’instauration de la réglementation (Mi-
nistère de l’industrie et du commerce..),
en assurant la production d’appareils
répondant aux normes en vigueur (Pro-
ducteurs des appareils de chauffage, des
chauffes eau et des appareils de contrôle
de CO…), en supervisant les installa-
tions des chauffes eau, de chauffages et
Séance de formation – CO, Chefchaouen 06/01/2009
des détecteurs de CO (architectes…) et
en participant à la sensibilisation et la
le niveau métabolique, l’activité physique • la sécurité des personnes dans leur prise en charge de intoxiqués (protection
et la fonction pulmonaire ou la présence logement l’hiver pour éviter les intoxi- civile, associations…).
de maladies cardiovasculaire ou pulmo- cations par le monoxyde de carbone,
naire [6,7,8]. fréquentes en cas de mauvais entretien
1. Institut de veille Sanitaire, cellule Interrégionale
d’un appareil de chauffage. Les normes d’épidémiologie de Haute Normandie. Surveillance
• examens complémentaires nécessaires doivent être instaurées aussi bien pour des Intoxications au Monoxyde de Carbone en Haute
Certains examens peuvent être nécessai- les logements neufs qu’anciens. Normandie; 2006.
2. Direction régionale et départementale des affaires
res s’il existe des signes d’appel. sanitaires et sociales de Franche Comte. Intoxication
A l’admission, on peut être amené à de- • la pose d’appareils de contrôle (dé- au monoxyde de carbone. Dossier de Franche Comte;
2007.
mander une radiographie du thorax, un tecteurs de CO) ; le CO est un gaz très 3. Tissot B. Registre Fédéral des intoxications au CO.
électrocardiogramme ainsi que des exa- toxique, incolore, inodore et d’autant Rapport 01 Janvier–31 Décembre 2007.
mens de laboratoire : gaz du sang (aci- plus insidieux qu’il se mêle parfaitement 4. Ait El Cadi M, Khabbal Y, Idrissi M. Carbon monoxide
poisoning in Morocco during 1999-2007. J of Forensic
dose métabolique : signe de gravité), hé- à l’atmosphère ambiante. Il est donc re- and Legal Medicine; 2009:1-3.
mogramme sanguin (anémie surajoutée), commandé de placer un détecteur CO 5. Chebli R, El omari N. Intoxication au monoxyde de
urée et créatinine sanguine (insuffisance partout où se trouvent des appareils carbone traitement par l’oxygénothérapie hyperbare.
Service caisson hyperbare de l’hôpital militaire
rénale), ionogramme (hypokaliémie fré- susceptibles de produire du CO et de d’instruction Mohammed V Rabat; 2007.
quente), CPK (rhabdomyolyse), les lac- générer des accidents : chauffes eau, 6. Czogala J, Wardas W, Goniewicz ML. Determination
of low carboxyhemoglobin blood levels by gaz
tates (en cas de fumée d’incendie), la appareils de chauffage (gaz, charbon, chromatography. Analytica Chimica Acta. 2005;
recherche d’autres toxiques surtout dans bois, fioul), groupes électrogènes dans 556:295-300.
un contexte d’autolyse etc. [9]. des locaux fermés (caves par exemple) 7. Brehmer C, Iten P X. Rapid determination of
carboxyhemoglobin in blood by Oximeter. Forensic
ainsi que les gaz d’échappement des vé- Science Internationale. 2003; 133:179-181.
Réglementation hicules (garage). 8. Russel J.L, Robert D.J, Dennis V.C. An Accurate
Method for the Determination of Carboxyhemoglobin in
Postmortem Blood Using GC-TCD. Journal of Analytical
La mise en place d’une législation per- • le contrôle régulier et périodique des Toxicology. 2004:59.
mettant la réglementation de la préven- installations de chauffage et des chauf- 9. Thomson Micromedex. HealthCare series. Toxicology
Information Poisoindex: Carbon monoxide. http:// www.
tion technique pour diminuer les sources fes-eau ; les appareils de chauffage ou [Link]. . (23 /09/ 2009).
d’intoxications doit s’intéresser à : de production d’eau chaude sanitaire

6 - Toxicologie Maroc - N° 3 - Octobre 2009

 CLINIQUE
La médecine hyperbare
Lamzouri H1, Boulila A1, Mimouni A1, Aghandous R2
1- CHP Mdiq fnideq Hôpital Mohammed VI
2- Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc

Reconnue depuis 1895 par Haldane, 2) Présentation et composition d’un il ne semble pas utile de poursuivre
l’administration d’oxygène constitue le caisson hyperbare (Exemple de l’hôpi- l’OHB au delà de 5 séances [3,4].
traitement fondamental de l’intoxication tal Mohammed VI à Mdiq)
par le monoxyde de carbone. Réalisé en 4) Déroulement des séances
mieux en caisson hyperbare, cette thé- La responsabilité médicale est assurée
rapeutique fut introduite en clinique par par deux médecins, formés en médecine Il existe plusieurs tables thérapeutiques
Smith en 1960 et s’est rapidement diffu- hyperbare et certifiés. Le caisson est géré (ou protocoles) mais la plus utilisée reste
sée. Depuis, l’oxygénothérapie hyper- et manipulé par un infirmier polyvalent la 2,5 ATA / 90 min.
bare est le traitement de référence dans et un infirmier spécialiste en anesthésie Dans le service de médecine hyperbare
l’intoxication au CO. réanimation, les deux infirmiers sont for- du CHP Mdiq fnideq le protocole utilisé
més en médecine hyperbare et certifiés. est le suivant:
Les controverses actuelles portent sur la - Compression à 2,5 bars équivalents à 15
sélection des patients ainsi que sur les 3) Traitement des intoxications au mètres de profondeur réalisée en 10min
protocoles à utiliser [1,2]. - Respiration au masque d’O2 à 100 %
CO par oxygénothérapie hyperbare
pendant 30 min
1) Historique de l’Oxygénothérapie Il est admis que les indications de l’oxy- - Pause à l’air pendant 5 min
hyperbare au Maroc génothérapie hyperbare (OHB) doivent - Respiration au masque d’O2 à 100 %
être larges pour éviter les séquelles au pendant 30 min
Les premiers caissons hyperbares au Ma- long terme. De ce fait, le consensus - Décompression et retour à la pression
roc ont été installés depuis les années 60 : européen sur les indications de l’OHB atmosphérique en 10 min
• caisson de la marine royale de Ca- a recommandé dans les intoxications au En fonction de leur état, les patients sont
sablanca qui fut le premier en 1966 CO le recours à l’OHB en cas de: assis confortablement sur des fauteuils ou
(Comex) ; - coma persistant allongés (patients comateux ou qui ne
• caisson du CHU Ibn Sina ; - perte de conscience peuvent pas supporter la position assise).
• caisson de la marine royale d’Al Ho- - examen neurologique montrant des si- Pendant toute la séance, les patients sont
ceima en 1996 (Haux) ; gnes objectifs (hyperflexibilité osteotendi- accompagnés d’un infirmier.
• caisson de l’hôpital militaire de Rabat neuse, hypertonie, signe de Babinski…)
en 2001 ; - Femme enceinte 1. Barois A, Grosbuis S, Goulon M. Les intoxications
• caisson de l’hôpital Mohammed VI aigues par l’oxyde de carbone et les gaz de chauffages.
Rev Prat. 1979; 29:1211-31.
M’diq en 2007 (Haux) (Tél. : 05 39 66 Les modalités de l’OHB doivent être 2. Mathieu D, Mathieu-Nolf M, Wattel F. Intoxication par
37 85) ; adaptées à la situation clinique du pa- le monoxyde de carbone : aspects actuels. Bull Acad Nat
Med. 1996;180:965-973.
• caissons de la gendarmerie royale ; tient. Habituellement, une séance de 90 3. Les intoxications oxycarbonées aiguës. Bulletin
• caisson port méditerranéen ; min à 2,5 atmosphères (ATA) en oxygène Epidémiologique Hebdomadaire. 1984; 18.
• caisson de la clinique Al Hakim à Ca- pur suffit. La séance peut être répétée s’il 4. Larcan A, Lambert H. Aspects épidémiologiques,
clinico-biologiques et thérapeutiques actuels de
sablanca (Tél : 05 22 86 22 86) persiste un trouble de conscience et des l’intoxication oxycarbonée aiguë. Bull Acad Nat Med.
signes cliniques objectifs. Cependant, 1981; 165:471-478.

- Hauteur : 2,5 mètres

- Longueur : 9 mètres
- Chambre thérapeutique
multiplaces (6 places et 2 pour les
accompagnants)
- SAS à 3 places
- Monitoring de type réanimation
- Analyse permanente des gaz
expirés
- Local technique (compresseurs,
réserve d’air comprimé…)
- Local pour les réserves de gaz
respiratoires (O2; mélanges gazeux)
- Tables de commandes (mécanique
et informatique)
Chambre hyperbare Table de commande principale

Toxicologie Maroc - N° 3 - Octobre 2009 - 7

 Conduite à tenir devant une intoxication au monoxyde de carbone (CO)
Rhalem N1, El Hajjaoui K2, Haimeur C3, Aghandous R1, Soulaymani Bencheikh R1
1- Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc
2- Ministère de la santé
3- Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V
CLINIQUE

8 - Toxicologie Maroc - N° 3 - Octobre 2009

Stratégie de lutte contre les intoxications au monoxyde de carbone
 CLINIQUE
Profil epidemiologique des intoxiCations
par le monoxyde de carbone au Maroc (1991-2007)
Aghandous R1, Rhalem N1, Semllali I1, Benlarabi S1, Badri M1, Soulaymani A3, Ouammi L1,3, Soulaymani-Bencheikh R1,2
1- Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc
2- Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
3- Laboratoire de Génétique et Biométrie, Faculté des Sciences, Université Ibn Tofail - Kénitra

Introduction Résultats La majorité des intoxications au CO

a été observée en hiver (39,4 %) suivi
Le monoxyde carbone (CO) conti- De 1991 à 2007, le CAPM a collecté de l’automne (28,5 %), du printemps
nue à être l’un des gaz les plus in- 11 488 cas d’intoxications au CO, soit (20,5 %) et enfin de l’été (11,5 %).
criminés dans des cas d’intoxication 15,8 % de l’ensemble des cas d’intoxi- La répartition selon les mois est repré-
impliquant des dommages humains cation reçus pendant la même période. sentée par la figure 2.
[1,2,3,4,5]. Au Maroc, bien que peu Les déclarations étaient progressivement
d’études aient mis l’accent sur la pla- évolutives et suivaient la progression L’intoxication par le CO s’est produite
ce du CO dans la pathologie toxique, globale des intoxications (Figure 1). surtout en fin de semaine (47,0 %).
certaines d’entre elles ont montré
qu’il constitue une cause d’intoxica- 8000
Effectif

tion loin d’être négligeable [6,7,8]. 7000

L’objectif de cette étude était de dé- Enssemble des déclarat ion de t ous les t oxiques
Déclarat ions du monoxyde de carbone

crire les caractéristiques épidémio- 6000

logiques, cliniques et évolutives des 5000

patients intoxiqués par le monoxyde

de carbone. 4000

Matériel et méthode 3000

2000

C’est une étude rétrospective sur une

durée de 17 ans de 1991 à 2007, qui
1000

concerne les cas d’intoxications par 0

le CO déclarés au Centre Anti Poison

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
An n é e s

et de Pharmacovigilance du Maroc
Figure 1 : Progression des cas d’intoxications par CO, CAPM, 1991 à 2007
(CAPM).
Le CAPM dispose de deux systèmes 18%
de collecte des déclarations ; la Toxi-
16%
covigilance qui reçoit les fiches de
déclaration des cas d’intoxications 14%
des différentes délégations médicales
du royaume et l’Information Toxico- 12%
logique qui reçoit les appels télépho-
10%
niques aussi bien du public que des
professionnels de santé. 8%
Les tranches d’âge qui ont été adop-
tées sont celles de l’International Pro- 6%
gramme on Chemical Safety (IPCS) de 4%
l’OMS. L’évaluation de la gravité s’est
faite par le Poisoning Score Severity 2%
(PSS) [9]. L’analyse descriptive a porté
0%
sur les caractéristiques démographi-
ques, cliniques et évolutives de l’in-
in
ai
et

s
e
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ou

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toxication au CO.
em
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A

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Se

L’analyse des données a été réalisée

D
N

sous les logiciels Epi Info et Excel. Figure 2 : Répartition des cas d’intoxications au CO selon les mois, CAPM, 1991 à 2007

Toxicologie Maroc - N° 3 - Octobre 2009 - 9

CLINIQUE Profil epidémiologique des intoxications par le monoxyde de carbone au Maroc (1991-2007)

Elle a été d’origine urbaine dans 86,5 %

des cas et d’origine rurale dans 13,5 %
des cas.
La répartition géographique montre
que toutes les régions du Maroc ont été
touchées avec une prédominance de la
région de Mekhnès Tafilalt suivie de la
région de Tanger Tétouan et la région de
Tadla Azilal (Figure 3).
L’âge moyen des intoxiqués était de 25,4
± 0,3 ans, 60,4 % parmi eux étaient des
adultes, 17,0 % des enfants et 14,5 %
des adolescents (Figure 4). Le sexe ratio
était de 0,5.
L’étude des caractéristiques des intoxica-
tions a montré que la circonstance acci-
dentelle représentait 98,5 % alors que la
circonstance volontaire ne représentait
que 1,5 %.
La majorité des intoxications est surve-
nue à domicile (96,8 %), dans un milieu
de travail dans 1,2 % des cas et dans les
lieux publics dans 1,8 %.
Les intoxications oxycarbonées étaient
isolées dans 75,5 % des cas et collecti-
ves dans 24,5 % des cas. Le nombre des
épisodes était de 1319 répartis comme
suit : 886 épisodes constitués de 2 per-
sonnes; 372 épisodes de 3 personnes; 56
épisodes de 4 personnes; 5 épisodes de
5 personnes, soit une moyenne de 2,4
cas par épisode.
L’étude des caractéristiques cliniques
a montré que les cas colligés étaient
symptomatiques dans 87,2 % des cas.
Les troubles du système nerveux central
et périphérique (49,6 %) et les affections
de l’appareil respiratoire (19,3 %) étaient
prédominants (Tableau I).
Les intoxications de gravité modérée
(Grade 2) représentaient 79,9 % des cas,
celles ayant mis en jeu le pronostic vital Figure 3: Répartition régionale des cas d’intoxications par le CO. CAPM, 1991 à 2007
(Grade 3) étaient de 7,8 % et les intoxi-
cations mortelles (Grade 4) sont surve-
nues dans 1 % des cas, les grades 0 et Personne Agée 0,7%
1 étaient représentés respectivement par
Adulte 60,4%
4,6 % et 6,7 %.
Le délai d’intoxication (temps écoulé en- Adolescent 14,5%
tre l’exposition et l’appel au CAPM) était Enfant 17,0%
en moyenne de 3,1 ± 0,2 heures avec des
extrêmes allant de 15 min à 27 jours. Bébé Marcheur 7,4%

La conduite conseillée par le CAPM lors Nourisson 0,0%

des appels correspondait à un traitement
symptomatique dans 31,0 % des cas, Nouveau Né 0,0%

en des premiers gestes à la maison dans

27,5 % des cas, à une surveillance médi- Figure 4: Répartition des cas d’intoxication par CO selon les tranches d’âge. CAPM 1991 à 2007
cale dans 7,0 % des cas, à une oxygéno-
thérapie hyperbare dans 16,6 % et à un L’évolution des patients a été favorable ble des décès par produit toxique avec
dosage de la carboxyhémoglobine dans dans 98,8 % des cas. Néanmoins, 1,0 un maximum dans la région de Tanger
15,4 % des cas. Dans 26,5 % des cas, % des patients (79) sont décédés avec Tétouan (Tableau II). Par ailleurs, 0,2
les intoxiqués ont été orientés vers une un âge moyen de 28,8 ± 0,9 ans. Le CO % (21 cas) ont gardé des séquelles à
structure hospitalière. a été responsable de 7,1 % de l’ensem- type de cécité et de neuropathie.

10 - Toxicologie Maroc - N° 3 - Octobre 2009

Profil epidémiologique des intoxications par le monoxyde de carbone au Maroc (1991-2007)
CLINIQUE
Tableau I : Répartition des signes cliniques des intoxiqués au CO, CAPM, 1991 à 2007
Type de signes cliniques Nombre de patients ayant présenté les signes Pourcentage
Troubles du système nerveux central et périphérique 4 936 49,6
Affections de l’appareil respiratoire 1 919 19,3
Troubles de la fréquence et du rythme cardiaque 1 305 13,1
Affections du système gastro-intestinal 1 268 12,7
Troubles de l’état général 248 2,5
Affection de l’appareil cardio-vasculaire générale 139 1,4
Affection de la peau et de ses annexes 67 0,7
Troubles de l’appareil visuel 50 0,5
Troubles psychiatriques 19 0,2
Total 9951 100,0

Tableau II : Répartition des cas de décès par CO selon les régions, CAPM, 1991 à 2007
Région Cas de décès Pourcentage
Meknès Tafilalt 10 12,5
Tanger Tétouan 13 16,5
Tadla Azilal 3 3,8
Marrakech Tensift Al Haouz 12 15,2
Grand Casablanca 3 3,8
Oriental 3 3,8
Souss Massa Daraa 7 8,9
Doukala Abda 4 5,1
Rabat Salé Zemmour Zaer 5 6,3
Taza Al Hoceima Taounate 4 5,1
Chaouia Ouardigha 3 3,8
Gharb Chrarda Béni Hssen 8 10,1
Fès Boulemane 2 2,5
Guelmim Es Semara 2 2,5
Laayoune Boujdour SakiaElHamra 0 0
Oued Eddahhab Laguira 0 0
Total 79 100,0

Discussion ce de signes avertisseurs ayant pour La formation continue des profession-

conséquence une sous-estimation de nels de santé devrait mettre l’accent
Au Maroc, seulement 11488 cas d’in- l’exposition, une non-hospitalisation sur cet aspect important afin d’éviter
toxications au CO ont été enregistrés et par conséquence non-déclaration; les complications liées à la mécon-
pendant 17 ans. Ce chiffre est loin de - méconnaissance de la pathologie naissance de cette pathologie.
refléter la réalité. En effet, des étu- et confusion fréquente avec d’autres Les intoxications oxycarbonées sont
des internationales ont montré que maladies [11,12]. concentrées dans les régions de
le monoxyde de carbone constitue Rappelons en effet que les manifes- Meknès Tafilalt, Tanger Tétouan et Ta-
un problème de santé publique dans tations cliniques de l’intoxication dla Azilal avec une fréquence de 44,0
plusieurs pays [5,10]. oxycarbonée sont non spécifiques % des cas déclarés au CAPM. Ceci est
et entraînent de nombreuses erreurs lié à l’hostilité des conditions climati-
Au Maroc, cette situation pourrait être diagnostiques portant confusion avec ques et l’abondance des zones fores-
reliée à plusieurs raisons: d’autres pathologies (intoxications tières, facilitant l’utilisation du bois et
- sous-notification des cas par les pro- alimentaires, affections neurologi- du charbon comme principale source
fessionnels des structures de santé ques, syndrome grippal…). de chauffage dans ces régions [11].
publique; En effet, notre étude a montré une Le phénomène des intoxications au
- absence de notification des CHU et prédominance des troubles du sys- CO présente un caractère saisonnier
du secteur militaire…; tème nerveux central et périphé- avec une recrudescence hivernale et
- existence de cas qui décèdent à rique (céphalée 35,9 % et vertiges automnale. Ceci montre la prédomi-
domicile ou en cours de route avant 17,2 %), et les affections de l’appa- nance des causes liées aux moyens
même que la victime ait pu être hos- reil respiratoire (dyspnée 41,7 %). de chauffage surtout les chauffages à
pitalisée; Ainsi, il faut systématiquement évo- gaz, le brasero (kanoun) et le chauffe
- présence de cas asymptomatiques quer l’intoxication au CO devant eau à gaz. Ces derniers comportent
n’ayant pas recours à la consultation; l’apparition de l’un de ces signes un risque imminent surtout dans des
- manifestations mineures ou absen- sans cause évidente [12]. locaux non aérés [12,13].

Toxicologie Maroc - N° 3 - Octobre 2009 - 11

CLINIQUE Profil epidémiologique des intoxications par le monoxyde de carbone au Maroc (1991-2007)

L’intoxication par le CO se produit non disponibilité dans la majorité des Résumé

surtout en fin de semaine. En effet ce structures sanitaires.
sont les jours où les gens occupent le L’oxygénothérapie hyperbare a été Au Maroc, l’intoxication au monoxyde
plus leur domicile et utilisent davan- conseillée dans 16,6 % des cas, ce de carbone reste fréquente, grave et
tage les moyens de chauffage et les conseil se heurte souvent à la rareté et souvent non reconnue. Elle constitue
chauffes-eau[14]. l’éloignement des centres d’hyperbarie. un problème de santé publique dont
Le sexe féminin est prédominant, ceci la prévention s’avère nécessaire.
pourrait être expliqué par le fait que Conclusion L’objectif de cette étude était de décrire
la majorité des femmes marocaines les caractéristiques épidémiologiques,
au foyer ne sont pas sensibilisées aux La progression générale des déclara- cliniques et évolutives des patients in-
risques liés à certaines pratiques à tions des intoxications au monoxyde toxiqués par le monoxyde de carbone.
risque. Des campagnes de sensibili- de carbone paraissent fréquentes au La présente étude épidémiologique a
sation devraient être organisées dans Maroc malgré l’absence de notifi- porté sur 11 488 cas d’intoxications
ce sens. cation systématique de la part des oxycarbonées déclarées au Centre
La gradation est en parfaite structures et des professionnels de Anti Poison et de pharmacovigilance
concordance avec la sympto- santé. du Maroc entre 1991 et 2007.
matologie. La prédominance du Elles touchent toutes les régions et L’âge moyen des intoxiqués était de
grade 2 est le résultat de celle des sont souvent tributaires des condi- 25,4 ± 0,3 ans, le sexe ratio était de
troubles du système nerveux central tions climatiques. C’est une intoxica- 0,5. L’intoxication s’est produite de
et périphérique (céphalées,vertiges) tion accidentelle touchant surtout les façon accidentelle dans 98,5 % des
[15,16]. femmes. Elles engendrent des pertes cas, surtout à domicile (97,0 %). Les
Le délai d’intoxication est en général humaines et des dépenses de santé mois froids ont connu le maximum
court ce qui permet une prise en char- non négligeables. des déclarations. La population ur-
ge immédiate. Néanmoins, ce délai a La stratégie de lutte contre les intoxi- baine était la plus touchée (86,5 %).
atteint parfois 27 jours ; ceci est en cations oxycarbonées ne fais que La région de Meknès Tafilalt était la
rapport avec l’apparition du syndro- débuter, les efforts fournis sont en- plus concernée avec 16,0 % des cas.
me post-intervallaire qui survient en core assez timides et nécessitent un La symptomatologie était caractérisée
général 7 à 21 jours après l’exposition renforcement des moyens financiers, par la prédominance des troubles du
initiale au CO. réglementaires et des compétences système nerveux central et périphéri-
Ceci impose une deuxième consulta- humaines. que 49,6 %. Les décès ont atteint un
tion médicale après 3 à 4 semaines L’amélioration du système d’informa- pourcentage de 1 %.
[17,18]. tion et la détermination d’un bouquet Le profil épidémiologique de l’intoxi-
La carboxyhémoglobine devrait être d’indicateurs de suivi pourra amélio- cation oxycarbonée justifie la mise en
réalisée à l’admission et répétée jusqu’à rer nos connaissances sur les facteurs place de campagnes de sensibilisa-
normalisation devant toute intoxication d’exposition, sur les populations à ris- tion auprès de la population afin de
par CO [19]. que et permettront d’évaluer de façon diminuer l’incidence et permettre une
Cette analyse n’a pu être conseillée par précise la performance des actions prise en charge rapide et adaptée en
le CAPM que dans 15,4 % des cas vu sa qui seront mises en place. cas d’accident.

Références
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Bocquillon N. Intoxication par le monoxyde de carbone premier congrès de la société marocaine de toxicologie a cause of winter headache. Am j Emerg Med. 1987; 5,
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Elsevier SAS et SFAR; 2000:649-654. clinique et analytique, Rabat Maroc. 2006. 13-Efthymiou ML. Principales intoxications domestiques
2-Borron SW, Arias JC. An Update on Selected Toxic Gases 7-Elharrad B, Boudali O, Benhain I, Jennane F, Dehbi F. vues en médecine générale. EMC. Encyclopédie pratique
in Industry. XXVIII International Congres of the European L’intoxication oxycarbonée aigue chez l’enfant. Actes du de médecine; 1998:7-1055.
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Seville-Spain: Clinical Toxicology; 2008. 351–421. Méditerranéenne Diversité et Spécificité, Essaouira Maroc. N. L’intoxication au Monoxyde de Carbone. La presse
3-Macovei R, Danescu I, Ionica M, Caragea G. 2008. Médicale. 1996:1425-1430.
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Bucharest in 2006. XXVIII International Congress of the la société marocaine de toxicologie clinique et analytique 16-Centre Anti Poison du Maroc. L’intoxication au Monoxyde
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2005; 2:46–47. 11-[Link] oxyde_carbone.htm. [Consulté le 15/01/2009]
6-Sallami S, Soulaymani A, Idrissi M, Mokhtari A, sante/monoxyde-carbone/intoxications-au-monoxyde-
Soulaymani Bencheikh R. Epidémiologie des intoxications [Link] (consulté le 23/10/2009)

12 - Toxicologie Maroc - N° 3 - Octobre 2009

 RECHERCHE
Les intoxications d’origine professionnelle
chez les opérateurs agricoleS au Maroc :
étude transversale multicentrique
Dans le cadre des missions dévolues au CAPM, le laboratoire de pharmacologie-toxicologie, en collaboration avec Bayer
CropScience Maroc a initié, à l’occasion de l’animation de réunions de sensibilisation des groupes de producteurs dans les
secteurs de Laouamra, Sidi Slimane, Haouz et Tadla, une étude sur l’évaluation de l’exposition aux pesticides en milieu agricole.
L’étude s’est déroulée du 25 juin au 1er juillet 2009. Nous vous présentons ci-après un résumé de ce travail.

Objectif de l’étude n’était disponible. Aucun cas de syndrome cholinergique n’a été
décelé parmi les personnes dont le taux d’inhibition atteignait le
Evaluer le risque toxique et déterminer les facteurs d’exposition seuil de 30% tel que recommandé par l’OMS. L’inhibition était
liés aux intoxications professionnelles aux pesticides au Maroc. corrélée à la tranche d’age, à l’ancienneté au travail, au port de
protection, à la présence de facteurs aggravants (Renversement
Méthodes de produit, entrée dans les champs après traitement…) et au
groupe professionnel. Les taux de cholinestérases n’étaient pas
Il s’agit d’une étude transversale multicentrique basée liés au délai d’exposition.
sur un questionnaire validé et sur le dosage de l’activité
cholinestérasique érythrocytaire et plasmatique, réalisée parmi Conclusion
103 opérateurs agricoles volontaires, de sexe masculin, relevant
de quatre régions à vocation agricole et représentant deux L’étude a montré que le risque d’intoxication professionnelle
secteurs d’activité. Le dosage des cholinestérases a été réalisé à aux pesticides était élevé parmi les opérateurs agricoles et était
température ambiante de (25°C) à l’aide de l’appareil Test Mate® associé avec plusieurs facteurs d’exposition.
model 400, méthode spectrophotométrique. L’analyse statistique L’utilisation des pesticides est probablement un des plus grands
a comporté l’analyse de régression linéaire et logistique. problèmes toxicologiques au Maroc, et une action coordonnée
par les autorités, la société civile et les organismes internationaux
Résultats est nécessaire pour limiter le nombre d’intoxications
professionnelles.
Dans la population étudiée, on constate l’utilisation des
pesticides de classe de danger II et III selon la classification Contribution des auteurs
OMS, le manque d’information sur les risques et les méthodes - M. Idrissi a contribué à toutes les phases du projet de recherche depuis la
de manipulation des produits, le non respect des mesures de conception jusqu’au manuscrit en passant par l’acquisition et l’analyse des
données.
protection individuelle et collective, la présence de certaines
- M. Bentafrit a contribué à la conception et l’acquisition des données de par
pratiques dangereuses comme l’absorption de produit sa grande expérience en techniques analytiques par la réalisation des dosages
inadéquat en but de désintoxication (lait) ou l’utilisation de l’activité cholinestérasique érythrocytaire et plasmatique.
d’emballages vides de produits. N. Aït Daoud a contribué à la conception et l’acquisition des données à l’issue
Les symptômes présentés étaient communs et associés au secteur de la réalisation de l’enquête sur le terrain.
de la grande production comparativement aux petits agriculteurs.
Ces symptômes étaient surtout associés avec des opérations de Soutien
transports, de stockage et de réception/distribution de produits. Nous tenons vivement à remercier Bayer SA pour son appui financier et
Vingt pour cent des travailleurs bénéficiaient d’un suivi médical. logistique, ainsi que pour son engagement envers une gestion responsable
Aucun dosage d’activité cholinestérasique de pré-exposition de ses produits.

Appelez, nous écoutons Adresse : Rue Lamfedel Cherkaoui ,

Madinate Al Irfane, BP: 6671,
Notifiez, nous agissons Rabat 10100, Maroc.
Standard : 05 37 77 71 69
05 37 77 71 67
N° éco : 0801 000 180 Fax : 05 37 77 71 79

Tél d’urgence : 05 37 68 64 64 [Link]

Toxicologie Maroc - N° 3 - Octobre 2009 - 13
 RECHERCHE
MISHAP étude RIAD 1
The Moroccan Initiative on Safe Home
Against Poisoning
Recherche sur les Intoxications Aigues à Domicile. Substances chimiques non médicinales

Asmae Khattabi1, Emmanuel Lagarde2, Sanae Achour3, Louis Rachid Salmi4

1- Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc
2- INSERM U-897 «Epidémiologie et Biostatistiques», France
3- Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, Maroc
4- Université Victor Segalen, Bordeaux 2, Institut de Santé Publique, d’Epidémiologie et de Développement, France

Introduction Malheureusement, les circonstances et les soit ou non la cause de l’admission. Pour
causes détaillées de ces intoxications restent chaque cas, un témoin sera apparié sur le
Dans le cadre d’une collaboration CNRST/ inconnues. Cette méconnaissance est un sexe et le groupe d’âge.
INSERM, un projet intitulé : “Les intoxications obstacle à la mise en place de politiques Les ménages des témoins seront tirés au
aigues au Maroc : Facteurs d’exposition et d’intervention ciblées. Malgré le caractère sort en suivant la procédure standardisée
conséquences socioéconomiques” sous la toxique de ces produits et l’existence d’une définie pas l’OMS et basée sur le tirage au
responsabilité partagée du Dr A. Khattabi réglementation supposée en limiter l’accès, sort de blocs du voisinage du cas.
(CAPM) et du Pr. L.R. Salmi (ISPED) a de nombreux cas sont décrits en dehors de Le recueil des déterminants potentiels
été initié. Ce projet a permis l’échange de ces circonstances contrôlées d’utilisation. sera effectué lors d’une visite au domicile
missions pour l’élaboration d’un protocole Enfin, en ce qui concerne les intoxications des cas et des témoins réalisé de manière
de Recherche sur les Intoxications Aigues à volontaires, le rôle de la disponibilité des standardisée par des enquêteurs qui auront
Domicile (RIAD 1) qui sera un point de départ moyens létaux, bien connu dans la littérature, reçu une formation spécifique.
de l’initiative marocaine pour la sécurité contre doit être décrit dans le contexte marocain.
les intoxications domestiques (MISHAP). Résultats attendus
Ces acronymes ont été choisis pour leur Méthode et retombées
signification ; RIAD mot arabe qui signifie
maison et MISHAP mot anglais qui signifie Nous proposons de répondre à ces Le projet RIAD-1 permettra d’identifier les
″accident″. questions en réalisant une étude cas- déterminants de la survenue d’une intoxication
Le protocole a été présenté aux investigateurs témoins multicentrique sur une période aigue par une substance chimique non
le 17 juillet 2009. Une enquête pilote pour la d’un an destinée à décrire et à comprendre médicinale. Ce sera également l’occasion de
validation de ce protocole est programmée les déterminants des intoxications par les caractériser les personnes intoxiquées, les
dans les 4 sites pilotes. substances chimiques non médicinales en circonstances de survenue des intoxications,
milieu urbain et rural marocain. les conséquences cliniques et les modalités de
Justification Les centres participants sont les services prise en charge de ces intoxications.
d’urgences médicales et chirurgicales La définition des politiques de prévention des
Le dernier rapport du CAPM montre que adultes et pédiatriques des CHU de Rabat, intoxications par les substances chimiques
les substances chimiques non médicinales Casablanca et Fès, le service d’urgence bute sur la méconnaissance de leurs modalités
représentaient 24% des intoxications rappor- générale de l’hôpital provincial de Beni Mellal, et facteurs d’exposition.
tées au Maroc. Ces intoxications sont les plus le service d’urgence adultes et le service de Les résultats de cette étude mettront en
graves puisqu’elles représentent 38 des 69 pédiatrie de l’hôpital d’instruction des Armées évidence les mécanismes conduisant à ces
décès rapportés pour l’année 2008 (55 %). de Rabat. Les services de réanimation intoxications, permettant de mettre en place les
Elles surviennent pour 80 % d’entre elles au médicale participeront également à l’étude stratégies d’intervention adéquates.
domicile ou dans ses environs. puisqu’ils reçoivent les patients les plus Ce projet de recherche permettra une
Une autre étude récente du CAPM illustre graves. optimisation de la réglementation relative à la
l’importance des intoxications aux pesticides Les cas seront définis comme suit : tout patient disponibilité et au conditionnement des produits
avec une utilisation prépondérante des admis dans l’un des centres participants et dangereux au Maroc. Il sera aussi l’occasion
organophosphorés. Concernant la mortalité, hospitalisé au moins 24 heures, présentant de questionner sa mise en œuvre pratique et
les raticides minéraux étaient responsables du une intoxication aigue à au moins un produit de mettre en lumière les principaux obstacles à
plus grand nombre de décès (Rhalem, 2009). chimique non médicinal, que cette intoxication son application efficace.

14 - Toxicologie Maroc - N° 3 - Octobre 2009

 Alertes du CAPM
Le plomb est responsable de l’intoxication sa-
turnine connue depuis très longtemps et qui est
toujours d’actualité puisque les risques d’intoxica-
tion par le plomb sont encore nombreux malgré
les démarches entreprises pour la diminution des
sources d’exposition.
Une étude menée par le CAPM sur plusieurs
échantillons de Khol vendus au Maroc [5] a montré
que le plomb était présent dans tous les échan-
tillons. Sur 3 variétés de khol étudiées, les concen- Le plastique :
Le khôl : cosmétique, trations variaient de 20% par gramme de khol de
couleur très noire à 70% par gramme de khol gris. quels risques pour la santé?
remède ou toxique D’après les herboristes, la variété de khol gris est
préparée de poudre de galène uniquement et ven- De nombreux récipients alimentaires en plas-
Le khôl est un des produits de beauté les plus due sous le nom de Khol messous. tique (bouteilles, récipients pour micro-ondes,
anciens. Deux mille ans avant JC, les femmes Les autres variétés de khol sont également pré- assiettes, tasses ou encore biberons et couches
égyptiennes embellissaient le contour de leurs parées à base de galène moulue mais mélangée intérieures des canettes en aluminium pour
yeux avec du sulfure d’antimoine. La même pra- à des plantes incinérées et broyées, des clous de soda..) sont à base de bisphénol (BPA) utilisé
tique existait chez les grecs et chez les romains. girofle et d’autres minéraux comme l’hématite ou pour faire du polycarbonate, un plastique dur et
Chez les arabes, cette substance existait sous le l’oxyde de zinc. transparent.
nom de Khol ou Kohol, usité parmi les femmes et L’utilisation du khôl contenant du plomb peut expo- Les polycarbonates sont représentés par le chif-
les hommes appartenant à la classe instruite ou ser les utilisatrices et leur famille à des intoxications fre 7 dans un petit triangle fléché, accompagné
autoritaire. Un hadith rapporte que le prophète Mo- chroniques par le plomb. A cause de son poids des lettres PC, mentionné en général sur les
hamed en aurait recommandé l’emploi. moléculaire élevé, le plomb ne peut pas traverser récipients.
Le Docteur Rhazes (864-932) traitait les maladies les muqueuses de l’œil sauf en cas d’inflammation Le bisphénol A est un composé chimique qui se
oculaires avec un collyre à base d’eau de pluie et ou en présence de conditions d’absorption optima- libère au contact de la chaleur, de l’acidité ou de
de plomb brulé, antimoine, tuthie (sulfate de cui- les (plaie de l’ombilic). Mais le plomb est absorbé graisses et qui peut provoquer des effets indési-
vre) lavée, airain brûlé, gomme arabique et opium. essentiellement par voie orale et éventuellement rables pour la santé. En effet, il agit comme des
Cette préparation soulageait les infections oculai- par le canal lacrymal. oestrogènes. Chez l’homme, il peut entraîner
res et protégeait les yeux des fortes réfractions de Afin d’éviter l’exposition au plomb, les utilisatrices des désordres hormonaux mais peut aussi cau-
lumière dues au sable du désert. ` doivent conserver les flacons de khol en dehors de ser des cancers de la prostate et du sein.
Plus tard, le pouvoir antiseptique du khol a été la portée des enfants qui ont tendance à mettre les Par ignorance, la plupart des marocains réutili-
utilisé pour la cicatrisation de l’ombilic des nou- doigts dans la bouche. sent les bouteilles de plastique jetables pour y
veaux-nés. Le miroued servant à maquiller les yeux ne doit pas mettre par exemple du lben, du lait ou encore
La composition du khol est très variée selon les être imbibé par la salive car des quantités infimes de l’huile et les nettoient ensuite avec des déter-
temps et les lieux. Au Maroc, le khôl traditionnel de plomb peuvent être ingérées de cette manière. gents et de l’eau de javel, ce qui peut aboutir à la
était fabriqué à partir de cendres d’encens, une L’application du khol sur l’ombilic doit être évitée libération du bisphénol A .
gomme-résine aromatique extraite de divers ar- pour ne pas favoriser un passage cutané.
bres d’Arabie saoudite et d’Afrique de l’Est. Par ailleurs, la préparation traditionnelle, les mo- Quelques conseils d’utilisation des plasti-
Le principe actif de ce cosmétique était du sulfure dalités de conditionnement et de vente, ainsi que ques alimentaires :
d’antimoine ou stibine, minéral extrait des roches les nombreuses substances associées peuvent - Les bouteilles d’eau en plastique, en PET (ca-
montagneuses que l’on chauffait fortement avant exposer l’utilisateur à des problèmes oculaires in- tégorie 1, mentionné sur l’emballage) sont consi-
de le broyer et de l’incorporer à diverses substan- fectieux et inflammatoires. dérées non dangereuses. Mais il est préférable
ces selon les régions (noyaux de dattes, noyaux Vu qu’aujourd’hui, on ne peut maîtriser ni la com- de ne pas les réutiliser,
d’olives, poivre blanc, clous de girofle, gingembre, position ni la fabrication du khôl circulant sur le - Eviter de passer des récipients en plastique au
chiffons brûlés, charbon de bois etc.). marché Marocain, le Centre Anti poison du Maroc micro-ondes ou lave vaisselle,
La poudre noire ou grise aux reflets métallisés recommande l’éviction du khôl traditionnel et le re- - Pour les nourrissons, préférer au polycarbonate
ainsi obtenue est appliquée avec un bâtonnet cours à des cosmétiques plus sécuritaires obéis- les biberons en verre,
en bois appelé miroued sur le bord interne de la sant à des règles sanitaires plus strictes. - Réchauffer de préférence les aliments ou les
paupière, laissant un fin dépôt sur celle-ci et sur liquides dans des récipients en verre avant de
le globe oculaire. Références :
les transférer, une fois à température ambiante,
Les gisements d’antimoine n’étant plus répandus, 1- Schapiro [Link] inhabituelles d’intoxication par le dans un biberon ou dans un plastique,
ce minéral a été substitué par le sulfure de plomb plomb chez l’enfant et la femme enceinte. Rapport, Institut de - Eviter de mettre des aliments gras dans des
(galène) dans les préparations de khol. veille sanitaire. Paris; 2006. récipients en plastique (libération de BPA),
En effet, le plomb est connu pour ses caracté- 2- Al Saleh I, Mustafa A, Dufour L, Taylor A, Hiton R. Lead ex- - Ne pas utiliser de détergents puissants pour
ristiques tinctoriales, son faible coût et sa facilité posure in the city of Arar, Saudi Arabia. Arch Environ Health laver les plastiques (libération de BPA).
1996; 51(1):73-82
d’accès. 3- Hardy A, Walton R, Vaishnav R. Composition of eye cos- References :
L’utilisation du khol par les populations immigrées metics (kohls) used in Cairo. Int J Environ Health Res 2004; 1- Hoa H. Le, Emily M. Carlson, Jason P. Chua and
voire autochtones a attiré l’attention de certains 14(1):83-91 Scott M. Belcher: Bisphenol A is released from poly-
chercheurs occidentaux, notamment en Europe, 4- Khassouani C.E, Allain P, Soulaymani R. Etude de l’impré- carbonate drinking bottles and mimics the neurotoxic
lesquels ont mené des études sur la composition gnation saturnine des habitants de la région de Rabat (Ma- actions of estrogen in developing cerebellar neurons.
de ce produit. Mais ce sont des cas de saturnisme roc). La presse médicale 1997; 36:1714-1716. Toxicology Letters, Volume 176, Issue 2, 30 January
découverts chez des enfants et des nourrissons 5- Khassouani C-E. «Utilisation du Khol et risque d’intoxica- 2008, Pages 149-156
qui ont démontré l’existence d’une corrélation en- tion chronique par le plomb Thèse pour l’obtention du Diplô- 2- Alexandra Lianes. Les bouteilles en plastique sont-
tre l’administration du Surma (Khol en ourdou) et me d’Etudes Supérieures (DES). Soutenue à la Faculté des elles dangereuses ? Développement durable maga-
Sciences Semlalia de Marrakech, le 15 Octobre 1993. zine. Avril 2008.
le taux de plomb sanguin élevé chez ces enfants.

Toxicologie Maroc - N° 3 - Octobre 2009 - 15

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