AVIS DES SOMMES A PAYER Titre exécutoire en application de l’article L.
Titre exécutoire en application de l’article L.252 A du livre des procédures fiscales, émis et rendu exécutoire
conformément aux dispositions des articles L.1617-5, D.1617-23, R.2342-4, R.3342-8-1 et R.4341-4 du code général des
collectivités territoriales. Ordonnateur : DIRECTRICE GENERALE DU CHI DE CRETEIL
CHI CRETEIL CRETEIL 940110018 N° de titre H 24 4152642
077100
Établissement N°Siren 269401154 Ville Matricule
Emis et rendu
exécutoire le
05/06/24
N° Entrée 824025034 [Link] HOSPITALIER INTERCOMM 940000573 N°Siret
Bordereau 0401165
P Nom usuel GUEYE/OUMOU Né(e) le 29/09/2001 26940115400019
N° Feuillet 1
A Nom Nais GUEYE A Exercice 2024
T ENTRE(E) 31/03/2024 21 H 53 SORTI(E) 03/04/2024 16 H 13
RDT
I
ADRESSE
Depuis son domicile TRANS VERS PSYCHIATR
E
28 RUE GEORGES BIZET
N Nom GUEYE/OUMOU
Assuré
T Ben. 01 N° 2010999341123 64
91160 LONGJUMEAU
Org. 019110000
Séjour : GUEYE/OUMOU - Facturation du 31/03/2024 au 03/04/2024 RISQUE : 10 CG : 10 MT : 03
Obser.
BASE
DÉSIGNATION Tx TVA. NBRE TARIF REMBOURSEMENT
TAUX A VOTRE CHARGE
FRAIS DE SEJOUR
310324 au 030424 MED AUTRES U MT03 3 1141,07 20 624,64 DMT: 216
310324 au 030424 RP Médecine MT03 3 60,00 100 180,00 DMT: 216
310324 au 030424 [Link] 3 20,00 100 60,00 DMT: 216
TOTAL DES FRAIS DE SEJOUR 864,64
A PAYER TTC 864,64
INFORMATIONS
Quittances à
TEL HOPITAL : 01 57 02 24 08 Lun au Ven 9h/14h
déduire
MAIL HOPITAL: DafContentieux@[Link]
TRESORERIE Lundi ; Mercredi ; Vendredi 09h00 - 12h00 864,64 €
A PAYER
MAIL TRESORERIE : t094008@[Link] FAX TRESORERIE : 01 48 99 58 84
Renseignements Trésor public
Banque BDF CRETEIL Vous pouvez payer sur internet en vous connectant sur : [Link].
IBAN FR053000100907D947000000005 BIC BDFEFRPPCCT [Link] et en saisissant les informations suivantes :
Adresse TRESORERIE DU CHI DE CRETEIL
25 RUE DU MOULIN Heures d'ouverture :
Identifiant collectivité 7125
Lundi ; Mercredi ; Vendredi 09h00 - 12h00
Référence : 2024-4152642-1
94010 CRETEIL CEDEX Téléphone : 01 42 07 07 95
N° d'entrée : 824025034
POUR VOTRE REMBOURSEMENT : AVIS A CONSERVER ET A JOINDRE A L'ATTESTATION QUI VOUS SERA ADRESSEE APRES PAIEMENT
Pour les modalités de GUEYE OUMOU A09405
paiement se reporter au
verso du présent avis
TALON DE PAIEMENT 28 RUE GEORGES BIZET CHI CRETEIL
IDENTIFICATION à joindre à votre chèque
91160 LONGJUMEAU
*
PC: 094008
CH: 77 Références : Hélios - N° Codique 094008
ET: 1
Ex : 2024
Dossier 824025034
Etab. 1 Exer. 2024
N° Entrée 824025034 CENTRE D ENCAISSEMENT
€
Titre : 24 4152642
N° Titre 4152642 DES FINANCES PUBLIQUES
077100
TSA 73980
Mt : 864,64 € Montant en euros: 864,64
92894 NANTERRE CEDEX 9
Ne rien inscrire sous ce trait - Ne pas plier
000000477245
950033000169 95100041526420000010940085934806 86464
RENSEIGNEMENTS PAIEMENT
Cette facture est payable à réception.
- Par chèque bancaire , en Euros, à l’ordre du Trésor
Public. Joignez le talon de paiement non signé.
Adressez l’ensemble à l’adresse indiquée au recto dans
une enveloppe dûment affranchie. Utiliser l’enveloppe à
fenêtre si elle est fournie.
Ne pas plier. N'utiliser ni adhésif, ni trombone, ni
agrafe.
TRESORERIE DU CHI DE CRETEIL
EXPÉDITEUR
Ne joignez aucun autre document à votre
25 RUE DU MOULIN
règlement.
- Par virement bancaire ou postal en rappelant 94010 CRETEIL CEDEX
obligatoirement dans la zone correspondante les
références du titre portées en haut et à droite du GUEYE OUMOU
présent avis établi à l'ordre du Trésor Public aux
DESTINATAIRE
28 RUE GEORGES BIZET
références bancaires figurant au recto.
- En espèces (dans la limite de 300€) ou en carte
bancaire, muni du présent avis, auprès d'un buraliste 91160 LONGJUMEAU
ou partenaire agréé (liste consultable sur le site www.
[Link]/portail/paiement-de-proximite). FRANCE
- Par carte bancaire, sur internet (se référer aux
informations figurant au recto sous le montant à
payer).
Sur le site internet [Link] la procédure
est la suivante :
1- Cliquer sur 'Accéder au paiement'
2- Saisir l'identifiant collectivité inscrit au recto
du présent document dans le cadre paiement par
internet.
3. Saisir la référence de la dette inscrite au recto du
présent document dans le cadre paiement par internet.
4- Saisir le montant 'à payer'.
5. Saisir le numéro d'entrée inscrit au recto du
présent document dans le cadre paiement par internet.
6- Saisir votre adresse mail. Vous recevrez un ticket
de paiement, mais qui n'a pas valeur de quittance.
Le paiement en numéraire est plafonné à 300 € depuis le 1er janvier 2014 (art. 19 de la loi 2013-1279 du 29 déc.
2013).
RENSEIGNEMENTS TRESOR PUBLIC
Si vous avez des difficultés pour payer des sommes dues, présentez-vous chez le Receveur de l'établissement
Hospitalier en vous munissant du présent avis et des justificatifs de vos revenus, ou écrivez en rappelant les
références suivantes : Exercice et Numéro de Titre.
AFFRANCHIR TOUTE CORRESPONDANCE AVEC LA TRESORERIE OU L'ETABLISSEMENT HOSPITALLIER
RENSEIGNEMENTS ETABLISSEMENT HOSPITALIER
Si vous souhaitez des renseignements sur le décompte ou la mise à votre charge des sommes dues, adressez-vous à
l'établissement hospitalier (Bureau des Entrées de I'Etablissement désigné au recto du présent avis).
Article L 6145-9 du code de la santé publique et article L 1617-5 du code général des collectivités territoriales.
Voies de recours :
Dans un délai de deux mois suivant la réception du présent avis, vous pouvez contester la somme mentionnée au recto en
saisissant le tribunal administratif compétent.