Reflux gastro œsophagien
diagnostique et traitement
Pr korti nazim
Chef de service de gastro-
entérologie
CHU ORAN
Définition
Passage d’une partie du contenu gastrique
dans l’œsophage.
Physiologique Pathologique
1. Bref, post-prandial++ 1. Répété, prolongé
2. Asymptomatique 2. Symptomatique
3. Sans oesophagite 3. Et /ou oesophagite
Modèle de l’ ICEBERG de CASTELL
SEVERITE DU RGO
Sujets consultants ou
- Complications adressés au spécialiste
- Formes sévères
- Sptômes invalidants
25%
Sujets consultants le
médecin généraliste
Sujets ne consultants
pas
75% - Symptômes peu
invalidants
- Automédication +++
RGO physiologique
RGO asymptomatique
Le reflux oesophagien, Le Généraliste, 5 juin 1996. n°328, supl 6-9,
RGO symptomatique In l’Iceberg de Castell par J. DEVIERE.
Manifestations cliniques
Typiqu Atypiqu
e e
[Link]: brûlures
Pyrosis epigatriques,
Régurgitatio nausées, éructations.
n [Link]-digestives:
(spécifité • Respiratoires: toux nocturne, asthme
90%) sévère,
infections pul. à répétiion
• ORL: pharyngite à répétition, laryngite…
• Cardiaques: crises pseudo-angineuses
• Stomatologiques: gingivites, caries
dentaires
Manifestations
extra-oesophagiennes
Rechercher les signes
d’alarme
Odynophagi
e
Dysphagi Amaigrissemen
e t
Signes
d’alarme
Hémorragi Masse
e AE abdominale
Anémie G
EXAMENS
COMPLÉMENTAIRES
FOGD INDIQUEE DANS 5
SITUATIONS
1. Age > 50 ans
2. Signes d’alarme +
3. Symptômes atypiques: A visée
diagnostique
4. Échec du traitement initial bien conduit
5. Bilan préopératoire
Pas nécessaire en cas de symptômes
typiques
age<50 ans + absence de signes d’alarme
Fibroscopie : oesophagite peptique
modérée sévère
Oesophagite stade I
Oesophagite stade 2
Oesophagite stade 3 et 4
pH-métrie
poignée oesophagienne sans fil
cathéter
capsulle de pH
COMPLICATIONS
HÉMORRAGIE
STÉNOSE PEPTIQUE
Œsophage de Barrett
Endobrachyoesophage
Endobrachy-œsophage = métaplasie intestinale
de l’épithélium du bas oesophage
Adénocarcinome
sur endobrachy-oesophage
Stratégie diagnostique
Symptômes cliniques typiques Symptômes cliniques
atypiques
Age
Age ><50
50ans
ans
Signesd’alarme
Signes d’alarme+=0
(dysphagie, AMG,
hémorragie
digestive, anémie) Fibroscopie ++
Oesophagite Normale
pHmétrie ++
Diagnostic clinique ++ Test thérapeutique ?
Examens complémentaires = 0
Ttt d’emblée
Autres examens:
impédancemétrie
Diagnostic RGO
TRAITEMENT
objectifs du traitement dans
le RGO
• Éliminer les symptômes
• Cicatriser l’œsophagite
• Prévenir les complications
• Prévenir les récurrences (traitement
d’entretien)
• Améliorer la qualité de la vie
Quelles sont les armes thérapeutiques?
Règles
hygiéno-
diététiques Chirurgi
Antiacides e
Armes
Alginate endoscopique?
s thérapeuti
ques
Prokinétique
s
IPP++
Anti +
Quels sont les conseils à donner à
un malade souffrant d’un RGO ?
• Éviter de prendre des repas trop copieux
• Limiter la consommation d’aliments gras, de
caféine, de menthe et de chocolat
• Réduire la consommation d’aliments à base de
tomates, d’agrumes et de jus d’agrumes et
d’aliments épicés
• Éviter de boire trop d’alcool
Quelssont
Quels sontlesles conseils
conseils à donner
à donner à à
un un malade
malade souffrant
souffrant d’un? RGO ?
d’un RGO
• Éviter de s’allonger moins de deux heures après un
repas
• Surélever la tête du lit de 10 à 15 cm
• Perdre du poids
• Éviter de porter des vêtements très ajustés
• Cesser de prendre des médicaments qui aggravent les
symptômes du RGO, si possible
• Cesser de fumer
Relation RGO - IMC
• Les alginates soulagent les symptômes, mais ne
permettent pas la cicatrisation des lésions
muqueuses.
• ➤ Les anti-H2 : efficaces sur les symptômes de
RGO, mais non indiqués en traitement d’entretien.
• ➤ Les IPP
• ✓ Excellente efficacité en termes de cicatrisation
et de soulagement des symptômes.
• ✓ Efficacité maintenue dans le temps.
• ✓ Peu d’effets secondaires : diarrhée, céphalées
<10 %.
• ✓ À prendre 15 à 30 minutes avant un repas.
Mécanisme d’action des IPP
⮚Promédicament inactif .
⮚administration sous forme de micro-
granules gastro-résistantes.
⮚Absorption au niveau du grêle.
⮚Atteint sa cible pharmacologique (cellule
pariétale : face luminale du canalicule
sécrétoire) par voie sanguine.
⮚Liaison covalente irréversible .
⮚Transformation en forme sulfénamide
active au contact du milieu acide.
⮚L’effet anti-sécrétoire des IPP est dose-
dépendant de J0 à J5 avant de se
stabiliser.
⮚effet anti-sécrétoire est durable (>24h).
⮚Demi-vie sanguine est d’environ 2
heures.
⮚Pas ou très peu d’effet in vivo sur les
PAP extra-gastriques (rein, os, cerveau,
colon).
G .macaigne ,Inhibiteurs de la pompe à protons : pourquoi des recommandations de bonne pratique sont-elles
nécessaires ? volume23,numero6,juin2016. Hépato-Gastro & Oncologie Digestive.
1ère situation
RGO typique, alarme(-), <50 ans
Endoscopie : pas nécessaire
IPP+/-alginates
MONODOSE
4 semaines
Succès Échec
Arrêt du Endoscopie
traitement
2ème situation
RGO typique + age>50 ans
ou [Link](+)
Endoscopie : nécessaire
Pas d’oesophagite Oesophagite sévère
Oesophagite non sévère Complication
IPP mono dose +/-
IPP double dose 8
alginates
semaines
4 semaines
succè Contrôle endoscopique
s échec
obligatoire
Arrêt 🡭
doses
Stratégie thérapeutique à long terme
RGO non compliqué
Prise en charge initiale : succès
Arrêt du traitement
Rechutes Rechutes
espacées fréquentes
- Age jeune
- Faible risque
opératoire
« RGO IPP dépendant »
Traitement
Traitement Chirurgie
intermittent
d’entretien
Mêmes modalités IPP à doses adaptées
du ttt initial (demi-dose ++)
Les traitements endoscopiques : la déception !
A Sutures Endoscopiques B Injection dans le SIO
C Insertion de prothèse D Radiofréquence (essais en cours)
traitement chirurgical
– RGO invalidant résistant au traitement médical bien
conduit.
– RGO récidivant nécessitant le recours aux IPP au
long cours, notamment chez le sujet jeune et/ou
refusant l’astreinte du TM prolongé.
Toupet
Nissen
RGO - HH
DÉFINITION
• C’est la plus fréquente des lésions du tube digestif.
• Il s’agit du passage permanent ou intermittent du haut
de l’estomac dans le thorax à travers l’orifice hiatal.
• Le passage peut se faire soit par glissement dans 9 cas
sur 10, c’est à dire que le bas de l’osophage et l’estomac
glissent dans le thorax. Cela est du à un surpoids, ou a
une augmentation de la pression dans l’abdomen
(vêtements trop serrés, corset par ex).
• Le passage se fait par roulement si le bas de
l’œsophage reste en place avec seulement l’estomac qui
migre dans le thorax. Cela peut être congénital ou suite
à un traumatisme
Merci de votre attention