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Autorisation parentale vierge à remplir

Ce document est un formulaire d'autorisation parentale à remplir par les parents ou tuteurs d'un enfant souhaitant quitter l'Australie pour une période déterminée. Il permet à l'enfant de séjourner chez des hôtes en France et d'être scolarisé dans une école spécifique. Les parents autorisent également les hôtes à prendre des décisions concernant la scolarité et la santé de l'enfant en cas d'urgence.

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Autorisation parentale vierge à remplir

Ce document est un formulaire d'autorisation parentale à remplir par les parents ou tuteurs d'un enfant souhaitant quitter l'Australie pour une période déterminée. Il permet à l'enfant de séjourner chez des hôtes en France et d'être scolarisé dans une école spécifique. Les parents autorisent également les hôtes à prendre des décisions concernant la scolarité et la santé de l'enfant en cas d'urgence.

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CONSULAT GENERAL DE FRANCE

A
SYDNEY
AUTORISATION PARENTALE
Parental authorisation

Ce formulaire doit être rempli par les parents de l'enfant


This form has to be completed by both child's parents

Je soussigné (e), (I, the undersigned)

Père (father) : Mr. ......................................................

Mère (mother) : Mrs. ....................................................

OU (OR) Tuteur (guardian) : Mr/Ms .................................................

Détenteur de l'autorité parentale, autorise l'enfant


Holder of the parental authority, hereby authorise the child

Nom: ____________________________________________________________
Family name
Prénom: __________________________________________________________
First name
Date de naissance: _________________________________________________
Date of birth
Demeurant: _______________________________________________________
Full address in Australia
_________________________________________________________________

à quitter le territoire pour la période du _____________ au _______________


to leave Australia for the time period : ______________ to ______________
pour se rendre chez Mme. et M. _______________________________________
to stay with (names of hosts in France),
demeurant _______________________________________________________
(full address of hosts in France)
afin d'être scolarisé dans l'établissement suivant _______________________
in order to enrol in the following school (full name of the school)

J'autorise en outre M. et Mme. _______________________________________


In addition, I authorise Mr. and Mrs. (name of hosts in France)
à prendre, en cas d'urgence, les mesures nécessaires à la scolarité (contrôle de la scolarité, voyages
scolaires...) et à la santé de l'enfant (hospitalisation, opération...).
to make any decisions on my behalf relating to school activities (attendance, school trips...) and,
in case of emergency, decisions relating to the child's health (hospitalization, operation ...).

Fait à __________________ le _______________________


(Place where completed) (date)

SIGNATURE

Please attach a photocopy of proof of identity (passport, driving licence...)

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