Principales filières :

- La filière sanitaire qui recouvre les activités médicales et paramédicales : médecine et soins
de ville, système hospitalier.
- La filière sociale et mUE1 : Mme. Davier et M. Defour

Les établissements sanitaires et médico-sociaux

Objectif de la séquence
• Définir les secteurs sanitaires et médico-sociaux ainsi que leurs missions
• Identifier les principaux établissements sanitaires et médico-sociaux
• Déterminer les modes organisationnels de ces établissements
• Connaitre les autres structures de prévention et de soins
• Clarifier les rôles des différents professionnels rencontrés dans ces structures

➔ Tous ce qui est en italique, c’est ce que les 2 profs ont rajouté à l’oral, M. Defour m’a dit d’y
rajouter.
I - Généralités
- Le champ du sanitaire, social et médico-social français couvre deux prédico-sociale qui
organise l’accompagnement des publics handicapés, âgés ou fragiles socialement, dans
l’optique de privilégier leur autonomie et prévenir les exclusions.
Le secteur sanitaire correspond donc aux professions de soins, alors que le secteur médico-social fait
référence aux personnes vulnérables (enfants, adolescents, personnes âgées, handicapés).
Des professions existent dans chacun des secteurs, mais aussi dans les 2 à la fois.

1) Cadre institutionnel :
Les grandes évolutions du cadre législatif du secteur social et médico-social :
- Loi du 11 février 2005 : égalité des droits et des chances, participation et citoyenneté des
personnes handicapées, création des Maisons départementales des personnes handicapées
(MDPH)
- Loi du 21 Juillet 2009 : hôpital patients santé territoires, transformation des PSPH
(établissement participant au service publique hospitalier) en ESPIC (établissement de santé
privés d’intérêt collectif).

2) Le secret professionnel :
C’est une obligation légale posée par l’article L.1110-4 du code de la santé publique (Droits de la
personne) : « Toute personne prise en charge par un professionnel, un établissement, un réseau de
santé ou tout autre organisme participant à la prévention et aux soins a droit au respect de sa vie
privée et du secret des informations la concernant. ».
On ne doit donc rien divulguer en dehors de notre activité, même avec nos collègues, SAUF si cela
contribue au bien-être du patient, c’est-à-dire que ça a un intérêt pour lui.
Il s’applique aussi dans les écrits par rapport aux photos, aux visages, aux noms.
 Il concerne ce qui est confié, lu, entendu et compris, ne correspondant pas seulement à ce qui peut
porter préjudices mais à TOUTES les données du patient !

3) L’Agence Régionale de Santé :

Les ARS interviennent sur les régions, avec pour mission la décision du maintien ou non de l’offre de
santé sur un secteur. C’est une notion en plein remaniement.
Elles s’occupent du GHT (Groupement hospitalier de territoire), constitué d’établissements privés ou
publiques ayant pour but de clarifier le parcours du patient et l’offre de soins. On a ainsi une
harmonisation de la prise en charge des patients en hôpital.
Les ARS déterminent aussi le zonage, en créant des zones sur- et sous-dotées.

II – Secteur sanitaire

1) Les établissements de santé :

a) Définition :
Pour réaliser ces missions, ils peuvent dispenser, avec ou sans hébergement des patients, en fonction
de leur état de santé :
- Des soins de courte durée (dénommés courts séjours) prenant en charge des affections
graves pendant leur phase aiguë en médecine, chirurgie, obstétrique, odontologie ou
psychiatrie
- Des soins de suite et de réadaptation (dénommés moyens séjours) qui ont pour objet la
rééducation ou la réadaptation de patients qui connaissent des déficiences ou des limitations
de capacité suite, par exemple, à une intervention chirurgicale, un accident vasculaire-
cérébral…, et de promouvoir leur réadaptation et leur réinsertion
- Avec hébergement, ils dispensent des soins de longue durée (dénommés longs séjours) qui
ont pour objet de prendre en charge des personnes en perte d’autonomie durable et dont
l’état de santé nécessite une surveillance.
 Sous la dénomination commune d’établissements de santé, on retrouve des structures aux statuts
juridiques, aux activités, aux modes de financement différents :
- Les établissements publics qui totalisent 62% des lits, avec une mission de coordination de
soins et de prévention, accessible à tous, équitable pour tous, offre de soins complète sur
chaque région
Remarque : avant, ils fonctionnaient avec une dotation globale pour l’année, alors que
maintenant, ils sont financés selon les activités qu’ils produisent : c’est la T2A. Mais, cette
dernière est remise en question car elle crée des problèmes de rémunération et donc des déficits
au niveau des hôpitaux.

- Les établissements privés (38%). Ces derniers sont eux-mêmes divisés en secteur privé non
lucratif (14 % des lits) et secteur privé lucratif (23 %), s’adressant à un public plus aisé.
Remarque : dans une clinique, on divise le service en 3 pôles : administratif, médical et
paramédical ; avec pour chacun une hiérarchie fonctionnelle. Les kinés font partie du cadre
rééducateur.

Notion d’éthique :
L’éthique correspond à la meilleure solution dans une situation donnée. C’est une réflexion
pluridisciplinaire, s’appliquant en hôpital et en libéral, où l’objectif va être de mener une réflexion
différente d’un simple déroulé intellectuel clinique.
Elle s’applique par exemple dans les cas où on s’aperçoit que poursuivre le traitement jusqu’à la fin
n’est pas la meilleure chose à faire. En effet cela peut finir par nuire au patient, avec plus de douleur
que de gain. De même, en fin de vie, elle correspond à la frontière entre guérison et
accompagnement : on ne peut plus guérir mais on accompagne.
C’est une démarche TRES importante, qui doit faire l’objet d’une décision en accord avec famille ou le
patient.

b) Les établissements privés :

La clinique est un établissement privé de santé, 2 cas :
- Soit une association (à but non lucratif)
- Soit une société commerciale (à but lucratif).

III - Secteur médico-social

1) Généralités :

a) Définition :
Ensemble de prestations et de services sociaux pour l’accompagnement éducatif, thérapeutique,
social et professionnel des personnes vulnérables : en situation de précarité, d’exclusion, de
handicap ou de dépendance.
 Le secteur médico-social est un champ particulièrement complexe, du fait de la diversité des
structures et de leur nombre.

b) Public accueilli :
Enfants, adultes et personnes âgées en situation de vulnérabilité : précarité, exclusion, handicap,
dépendance.

2) Etablissements de prévention, de dépistage et d’accompagnement :

Concerne les enfants de 0 à 6 ans avec un handicap, avec un accompagnement de l’enfant et de ses parents
(ex : CAMPS pour les prises en charge longues, CMPP pour l’aspect psychologique, CRA pour
l’accompagnement, UEROS pour la réadaptation et la réintégration dans la société).

3) Structures d’accompagnement en milieu ordinaire :

4) Structures d’accompagnement en institution :

a) Les établissements pour les enfants :

● Les établissements d’éducation spéciale :
Les établissements d’éducation spéciale sont financés par l’assurance maladie.
Ils accueillent des enfants et des adolescents souffrant de handicap.
Ces établissements proposent des accueils différents : en internat, semi internat, externat,
placement dans une famille.
● Professions représentées :

Pôles :
- Administratif : directeur, secrétaires, agents comptables
- Pédagogique : éducateurs scolaires, éducateurs techniques spécialisés, professeurs de sport et de
musique
- Educatif : éducateurs spécialisés, moniteurs éducateurs, aide medico-psychologique, aides-soignants
- Rééducation et soins : médecin, psychiatre, neuropsychologue, infirmières, kinésithérapeutes,
ergothérapeutes, orthophonistes, psychomotriciens
- Social et psychologique : assistantes sociales, psychologues
 b) Les structures pour les adultes :
● Professions représentées :
Les usagers de l’ESAT (établissement et service d’aide par le travail) sont généralement accompagnés
par du personnel :
- Educatif : Educateurs Spécialisés, Moniteurs d’accompagnement, Moniteurs d'animation, Moniteurs
d'atelier
- Administratif
- Technique : agents polyvalents, techniciens de surface
- D’encadrement : chef de service, directeur

Financement : Les ESAT sont financés au titre de l'Assurance Maladie. Par ailleurs, les ESAT disposent
d'un budget constitué par les revenus de l'activité économique des ateliers de production de biens et
de services.
Depuis 2007, le nombre de place en établissements et services pour accompagner les enfants et
adultes handicapés ne cessent d’augmenter. Aujourd’hui, il y en a environ 495000.

Exemples de structure :
- La SSIAD : rattaché au centre hospitalier, pour les personnes âgées, besoin d’une prescription
médicale, pour des soins temporaire ou alternatif, prise en charge multidisciplinaire.
- La SPASAD : équivalent de la SSIAD, pour personnes âgées en perte d’autonomie.
- La SAMSAH : en continuité avec la SSIAD, elle prend le relai s’il y a encore des déficits ou des
désavantages sociaux, suivi régulier en collaboration avec les infirmiers, prise en charge
globale, uniforme et objective.
- L’accueil de jour : pour les personnes avec des troubles comportementaux ou maladie
dégénérative, soutien des aidants, prise en charge à domicile.
Remarque : dans les accueils de jour, le patient est intégré au sein d’une structure (plateau
technique) où il y a plus de moyens, ce qui va permettre au kiné de faire une réévaluation
complète du patient pour une prise en charge plus performante. Cela permet aussi à la famille de
souffler, pendant que le patient n’est pas là.

c) Les structures pour les personnes âgées :

Les EHPAD (établissements d’hébergement pour les personnes âgées dépendantes) :
Ce sont des structures médicalisées ayant vocation à accueillir des personnes âgées dépendantes de
plus de 60 ans.
On utilise les grilles AGGIR pour évaluer les capacités et le niveau de dépendance des personnes
âgées.
Depuis 2007, le nombre de place pour personnes âgées dépendantes en EHPAD ne cesse
d’augmenter. Aujourd’hui, il y en a environ 605000.

Récapitulatif des principaux établissements et services du secteur social et médico-social :

Les principaux établissements et services :

IV – Secteur associatif
1) Définition :
Une association est un groupement de personnes volontaires réunies autour d’un projet commun
ou partageant des activités, mais sans chercher à réaliser de bénéfices. Elle peut avoir des buts très
divers (sportif, défense des intérêts des membres, humanitaire, promotion d’idées ou d’œuvres…).
La liberté d'association est un principe fondamental reconnu par les lois de la République. Elle
garantit pour toute personne le droit de créer et d'adhérer ou non à une association. Ce droit a été
instauré par la loi du 1er juillet 1901 dite « loi 1901 ».
Les associations pour la santé ne représente qu’un très faible pourcentage (3%) du total des
associations (ex : France Alzheimer, Grégory Lemarchal, almoha, FRM, petits princes)