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Techniques de suture en chirurgie oculaire

Le document traite des solutions d'irrigation utilisées en chirurgie, notamment le NaCl isotonique et le lactate de Ringer, pour l'hémostase et le rinçage postopératoire. Il aborde également les principes de base concernant les fils et techniques de suture, en insistant sur l'adaptation du fil au type d'acte chirurgical et aux compétences du chirurgien. Enfin, il mentionne l'utilisation de sondes canaliculaires pour les plaies palpébrales impliquant un canalicule lacrymal.

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Techniques de suture en chirurgie oculaire

Le document traite des solutions d'irrigation utilisées en chirurgie, notamment le NaCl isotonique et le lactate de Ringer, pour l'hémostase et le rinçage postopératoire. Il aborde également les principes de base concernant les fils et techniques de suture, en insistant sur l'adaptation du fil au type d'acte chirurgical et aux compétences du chirurgien. Enfin, il mentionne l'utilisation de sondes canaliculaires pour les plaies palpébrales impliquant un canalicule lacrymal.

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❚ Conduite chirurgicale 81

❚ SOLUTIONS D’IRRIGATION
On utilise soit le NaCl isotonique soit le lactate de Ringer pour l’hémostase (voir ce
paragraphe) et le rinçage postopératoire, mais aussi durant le temps chirurgical pour
éviter la dessiccation des surfaces oculaires.

❚ FILS ET TECHNIQUES DE SUTURE


Un certain nombre de principes de base sont à connaître et respecter :
– le fil de suture doit être adapté à l’acte à effectuer, aux compétences et à l’équi-
pement du chirurgien ; le nombre de nœuds nécessaire au serrage et à la soli-
dité du point est celui préconisé par le fabricant du fil de suture ;
– s’il risque d’entrer en contact avec la cornée, le fil ne doit être ni traumatisant,
ni rigide ;
– un monofil irrésorbable de diamètre 6/0 à 3/0 (5/0 pour ce qui nous concerne)
monté sur une aiguille 3/8 de cercle à section triangulaire est la suture de choix
pour la peau des paupières (polypropylène : Prolène, Ethilon), les chefs des
points simples séparés sont coupés suffisamment courts et orientés du côté
cutané opposé au limbe pour ne pas être irritants ; un point en lacet de bottine
à chefs longs peut être utilisé au bord palpébral pour éviter tout contact avec la
cornée (fig. 3.2).

Point déconseillé Fil sur le limbe

Point conseillé Pas de fil sur le limbe


© MASSON – AFVAC. La photocopie non autorisée est un délit.

Fig. 3.2 Réalisation du point en lacet de bottine (d’après D. Schmidt-Morand, Affections des paupières et
de la membrane nictitante. In : Laforge H, Roze M, Eds Ophtalmologie du chat. Bris : PMCAC éditions,
2005).

En cas de plaie palpébrale intéressant un canalicule lacrymal, une sonde canaliculaire


plastique standard (rose) est utile à la chirurgie canaliculaire reconstructrice : les
sutures sont effectuées à points séparés sur sonde au monofil 7/0 si on ne dispose
que des lunettes-loupes (on peut être plus précis avec un résorbable ou un mono-
fil 9/0 et un microscope opératoire), puis les plans sous-cutané et cutané sont sutu-
rés classiquement.
Des sutures résorbables de diamètre 7/0 ou 6/0 montées sur une aiguille 3/8 de cer-
cle spatulée sont utilisées pour la conjonctive (polyglactine tressée : Vicryl, polydioxa-

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