RADIOGRAPHIE DE L’ABDOMEN
SANS PREPARATION
PR Zakari NIKIEMA
INSSA 2018-2019
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OBJECTIFS
1. Citer les 8 buts de la radiographie de l’abdomen
sans préparation (ASP)
2. Décrire les 3 incidences fondamentales de base
à l’ASP en urgence en précisant leurs intérêts
3. Décrire les 2 critères de réussite sur un cliché
d’ASP
4. Décrire les 05 types de structures normales à
l’ASP
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PLAN
INTRODUCTION
1. BUTS DE L’ASP
2. TECHNIQUE DE L’ASP
3. RADIO ANATOMIE NORMALE
CONCLUSION
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INTRODUCTION
¤Définition : image radiographique de
l’abdomen et du pelvis obtenue sur un support
analogique ou numérique
¤Réalisation en urgence et en dehors de de
l’urgence avec un objectif précis
¤ASP supplanté par les techniques d’imagerie
en coupe (écho, TDM, IRM)
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INTRODUCTION
¤ASP précède une opacification digestive ou
urinaire
¤Protocole rigoureux = meilleure interprétation
¤Avantages +++ :
¤ Disponible et accessibilité
¤ Imagerie diagnostique de certaines affections
abdominopelviennes
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INTRODUCTION
¤Intérêt :
¤ Examen de base (majorité des cas)
¤ Diagnostic des nombreuses affections
abdominales
¤ Cliché de référence
¤ Surveillance
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1. BUTS DE L’ASP
¤ Niveaux hydro aériques ¤ Calcifications
pathologiques
¤ Distension aérique
¤ Autres anomalies aériques
¤ Epanchement péritonéal liquide
(aérobilie, gangrène
(ascite), aérique
vésiculaire)
(pneumopéritoine), hydroaérique
sur le cliché debout ¤ Signes indirects d’une
contusion abdominale
¤ Collection liquide, hydroaérique,
péritonéale retropéritonéale,
¤ Anomalies des structures
viscérale ou pariétale
osseuses
Résumé 1 : 7 buts de l’ASP
1) Niveaux hydro aériques
2) Distension aérique
3) Epanchement péritonéal liquide (ascite), aérique (pneumopéritoine),
hydro-aérique sur le cliché debout
4) Collection liquide, hydro-aérique péritonéale retropéritonéale, viscérale ou
pariétale
5) Calcifications pathologiques
6) Autres anomalies aériques (aérobilie, gangrène vésiculaire)
7) Signes indirects d’une contusion abdominale
8) Anomalies des structures osseuses
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2. TECHNIQUE DE L’ASP
2.1. OBJECTIFS
1er Dégager les différentes régions anatomiques
de l’abdomen où peut siéger l’information
2ème Fournir un document radiologique
correctement exposé à tout l’abdomen.
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2. TECHNIQUE DE L’ASP
2.2. MATÉRIEL
¤Potter
¤Cassettes : 36x43 en longueur
2.3. PATIENTS
¤Totalité de l’abdomen dévêtu
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2. TECHNIQUE DE L’ASP
2.4. INCIDENCES
En dehors de l’urgence abdominale (adulte)
¤Face en décubitus dorsal
Intérêts :
¤ Étudier les différentes structures osseuses et
viscérales
¤ Rechercher des calcifications, des calculs
opaques
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2. TECHNIQUE DE L’ASP
2.4. INCIDENCES
En dehors de l’urgence abdominale (adulte)
¤Face en décubitus dorsal
Intérêts :
¤ Cerner une masse abdominale
¤Variantes : clichés de profil, localisés
(pathologie précise)
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2. TECHNIQUE DE L’ASP
2.4. INCIDENCES
En urgence (adulte)
¤3 clichés fondamentaux :
¤ Face debout (patients fatigués parfois sanglés)
¤ Face en décubitus dorsal
¤ Thorax debout de face
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2. TECHNIQUE DE L’ASP
2.3. INCIDENCES
En urgence (adulte)
Intérêts :
¤ASP debout : niveaux hydro-aériques
¤ASP en décubitus dorsal : étude
sémiologique des différentes structures
¤Thorax debout de face : pneumopéritoine,
pneumopathie des bases, cliché
préopératoire
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2. TECHNIQUE DE L’ASP
En urgence (adulte)
¤Incidences complémentaires :
¤ Suspicion de pneumopéritoine : thorax de
face debout en expiration
¤ Suspicion d’épanchement liquidien
intrapéritonéal : ASP en décubitus dorsal
localisé sur les flancs
¤ Incidence fondamentale : cliché en position
debout de face avec rayon horizontal
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2. TECHNIQUE DE L’ASP
2.5. CRITÈRES DE RÉUSSITE
①Visibilité des deux coupoles diaphragmatiques
en haut et de la symphyse pubienne en bas
②Bonne pénétrance permettant de voir les
structures osseuses et les tonalités aériques et
gazeuses
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Résumé 2 : 3 incidences fondamentales
de base à l’ASP en urgence en précisant
leurs intérêts
Définition ASP
Intérêts :
¤ASP debout : niveaux hydro-aériques
¤ASP en décubitus dorsal : étude
sémiologique des différentes structures
¤Thorax debout de face : pneumopéritoine,
pneumopathie des bases, cliché
préopératoire
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Résumé 3 : 2 critères de réussite sur un
cliché d’ASP
¤Visibilité des deux coupoles diaphragmatiques
en haut et de la symphyse pubienne en bas
¤Bonne pénétrance permettant de voir les
structures osseuses et les tonalités aériques et
gazeuses
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3. RADIO ANATOMIE NORMALE
3.1. REPÉRAGE DES STRUCTURES GRAISSEUSES
NORMALES
¤Graisse péri rénale, sous péritonéale, et
pariétale, périvésicale
¤Bord externe des muscles psoas
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3. RADIO ANATOMIE NORMALE
3.2. REPÉRAGE DES STRUCTURES CALCIQUES
NORMALES OU ÉPIPHÉNOMÈNES
¤Os (rachis, dernières côtes, bassin)
¤Calcifications (calcifications chondro-
costales, calcifications de cicatrice pariétale,
phlébolithes)
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3. RADIO ANATOMIE NORMALE
3.3. REPÉRAGE DES STRUCTURES NORMALES DE
TONALITÉ HYDRIQUE
¤Limites visibles = bordées par le l’air, de la
graisse, du calcium permettant ainsi
d’apprécier le volume des organes.
¤Foie, rate, vessie, bordés par les clartés
digestives ;
¤Foie, rein, surrénale, vessie bordés par de la
graisse.
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3. RADIO ANATOMIE NORMALE
3.4. REPÉRAGE DES IMAGES NORMALES DE
TONALITÉ AÉRIQUE
¤Estomac
¤ dans la grosse tubérosité en position debout
¤ dans l’antre en position dorsale ;
¤Bulbe duodénal, inconstantes
¤Grêle, en faible quantité mais inconstantes
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3. RADIO ANATOMIE NORMALE
3.4. REPÉRAGE DES IMAGES NORMALES DE
TONALITÉ AÉRIQUE
¤Colon
¤ Normales et constantes
¤ Sous forme de granité au sein de matières
dans le caecum
¤ dans le rectum, normales et constantes.
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3. RADIO ANATOMIE NORMALE
3.5. REPÉRAGE DES STRUCTURES PIÈGES
¤Images construites
¤Granité en réplétion gastrique post prandiale.
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Figure 1 : ASP.
Décubitus dorsal,
projection des
organes intra-
abdominaux.
1. foie ; 2. rate ; 3.
reins ; 4. vessie ; 5.
psoas ; 6. trajets des
uretères non visibles ;
7. pancréas invisible
à l’état normal.
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Figure 2 : Cliché d’ASP
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Résumé 4 : 05 types de structures
normales à l’ ASP
1. Structures graisseuses
2. Structures calciques
3. Structures de tonalité hydrique
4. Structures de tonalité aérique
5. Structures pièges
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CONCLUSION
¤ L’ASP est l’un des examens facilement accessible
mais il est très souvent sous-exploité.
¤ Son interprétation nécessite une description
pertinente du tableau clinique du patient.
¤ Son analyse doit être minutieuse et systématique
de toutes structures normales aboutissant à un
regroupement syndromique qui sera d’un
diagnostic ou une approche diagnostique.
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