SURCOMPLEMENTAIRE

Hospitalisation SOCLE OBLIGATOIRE

FACULTATIVE
Hospitalisation chirurgicale et médicale (hors centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle,
établissement ou service psychiatrique, maison de santé)
Conventionné :
400 % BR
Frais de séjour Non conventionné :
90% FR - MR limité à
400% BR
Chambre particulière 4 % PMSS par jour
Honoraires
Médecin DPTAM :
Honoraires du chirurgien, de l'obstétricien et de 400 % BR Médecin non DPTAM :
l'anesthésiste réanimateur Médecin non DPTAM : 90% FR - MR limité à
TM + 100 % BR 400% BR -
Forfait sur les actes lourds 100 % FR
Hospitalisation en centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle, établissement ou service
psychiatrique, maison de santé
Conventionné :
400 % BR
Frais de séjour Non conventionné :
90% FR - MR limité à
400% BR
Chambre particulière 4 % PMSS par jour
Forfait journalier hospitalier
Forfait journalier hospitalier 100 % FR
Autres frais hospitaliers
Lit d'accompagnant (moins de 12 ans) 1,5 % PMSS par jour
Frais de transport TM
SURCOMPLEMENTAIRE
Hospitalisation (suite) SOCLE OBLIGATOIRE
FACULTATIVE
Maternité
Forfait naissance ou adoption (par enfant, doublé en
cas de naissances multiples)
Le forfait a pour but de couvrir les frais
25 % PMSS
d’accouchement et les 5 premiers jours
d’hospitalisation, au-delà du 5ème jour, les frais sont
pris en charge au titre de l’hospitalisation
Soins courants
Honoraires médicaux
Médecin DPTAM :
500 % BR Médecin non DPTAM :
Médecin généraliste
Médecin non DPTAM : 370 % BR
TM + 100 % BR
Médecin DPTAM :
500 % BR Médecin non DPTAM :
Médecin spécialiste
Médecin non DPTAM : 370 % BR
TM + 100 % BR
Médecin DPTAM :
400 % BR Médecin non DPTAM :
Actes techniques dispensés par le médecin
Médecin non DPTAM : 270 % BR
TM + 100 % BR
Médecin DPTAM :
400 % BR Médecin non DPTAM :
Actes de radiologie et échographie
Médecin non DPTAM : 270 % BR
TM + 100 % BR
Honoraires paramédicaux

Auxiliaires médicaux 400 % BR

Séance de psychologue TM
Médicaments
Médicaments et vaccins pris en charge par l'AM TM
2 % PMSS par année
Médicaments prescrits non pris en charge par l'AM
civile
Pilules contraceptives prescrites non prises en
120 € par année civile
charge par l'AM
6 % PMSS par année
Vaccins prescrits non pris en charge par l'AM
civile
Autres soins courants
Analyses et examens de laboratoire 400 % BR
Matériel médical 400 % BR

Dentaire

Soins
Soins conservateurs, chirurgicaux et actes
300 % BR
techniques
Parodontologie prise en charge par l'AM 400 % BR
Radiologie dentaire 300 % BR
Prothèses
Prothèses 100% santé*
Prothèses fixes, amovibles, provisoires, inlays core 100 % PLV - MR
 SURCOMPLEMENTAIRE
Dentaire (suite) SOCLE OBLIGATOIRE
FACULTATIVE
Prothèses à tarifs maitrisés limités à 100 % PLV - MR
Prothèses fixes : couronnes et bridges 550 % BR
Prothèses amovibles 550 % BR
Couronnes provisoires 550 % BR
Inlays core 550 % BR
Inlays / onlays 550 % BR
Prothèses à tarifs libres
Prothèses fixes : couronnes et bridges 550 % BR -
Prothèses amovibles 550 % BR -
Couronnes provisoires 550 % BR -
Inlays core 550 % BR -
Inlays / onlays 5 % PMSS par dent -
Implantologie
Couronne sur implant (acte à tarif libre) 550 % BR -
Plafond sur l'implantologie
Implant intraosseux (racine) non pris en charge 20 % PMSS par année
-
par l'AM civile
Inlay core non pris en charge par l'AM
Orthodontie
Orthodontie (par semestre de soin) 400 % BR -
400 % BR reconstituée
Orthodontie non prise en charge par l'AM (si limité à 774 € par
-
commencé entre 16 et 28 ans) semestre dans la limite
de 4 semestres de soins
Optique

Paire de lunettes
Ces garanties s’appliquent aux frais exposés pour l’acquisition d’un équipement composé de deux verres et
d’une monture, par période minimale de deux ans après la dernière prise en charge d’un équipement.
A l’exception des cas mentionnés dans la liste visée à l’article L. 165-1 du CSS notamment** pour les enfants de
moins de 16 ans et les adultes de 16 ans et plus pour lesquels un renouvellement est prévu chaque année en cas
de dégradation des performances oculaires d’au moins 0.5 sur un œil ou 0.25 sur les deux yeux.
Pour les assurés presbytes ne pouvant ou ne souhaitant pas avoir des verres progressifs, il est possible de faire
réaliser un équipement pour la vision de près et un équipement pour la vision de loin toutes les périodes de 2
ans.
Equipements 100% Santé*
Monture, verres, suppléments et prestation optique 100 % PLV - MR -
Equipements à tarifs libres
8% PMSS – MR
Monture 100 € - MR
(Socle inclus)
Par verre simple
Classe A : verres unifocaux dont la sphère est
6% PMSS – MR
comprise entre -6 et 0 avec cylindre inférieur ou égal 160 € - MR
(Socle inclus)
à 4, dont la sphère est positive avec la somme
(sphère + cylindre) inférieure ou égale à 6
Par verre complexe
Classe C : verres unifocaux différents de la classe A,
verres multifocaux sphériques dont la sphère est
comprise entre -4 et 4, sphéro-cylindrique dont la 12 % PMSS – MR
300 € - MR
sphère est comprise entre -8 et 0 avec cylindre (Socle inclus)
inférieur ou égal à 4, sphéro-cylindrique dont la
sphère est positive avec la somme (sphère +
cylindre) inférieure ou égale à 8
Par verre très complexe
12 % PMSS – MR
Classe F : verres multifocaux différents de la classe 350 € - MR
(Socle inclus)
C
Les suppléments et prestations optiques pris en charge par l'AM sont inclus dans les plafonds indiqués ci-
dessus.
 SURCOMPLEMENTAIRE
Optique (suite) SOCLE OBLIGATOIRE
FACULTATIVE
Lentilles cornéennes
Lentilles prises en charge ou non par l'AM
12 % PMSS par année
Au-delà du plafond, remboursement de 100 % de la -
civile
BR – MR
L’opération de la myopie ou de l’hypermétropie
350 € par œil 6 % PMSS par œil
par année civile
Aides auditives

Le renouvellement de la prise en charge ne peut intervenir avant une période de 4 ans suivant la date de
délivrance précédente. Ce délai de renouvellement s’entend pour chaque oreille indépendamment.

Equipements 100% Santé*

Aides auditives 100 % PLV - MR -
Equipements à tarifs libres
Aides auditives jusqu'à 20 ans 1700 € - MR par oreille -
Aides auditives plus de 20 ans 1270 € - MR par oreille -
Accessoires, entretien et piles pris en charge par la
TM -
Sécurité sociale
Cures
Cures thermales, frais engagés plafonnés par cure
(frais de surveillance, hébergement et transport pris 25 % PMSS -
en charge par l’AM)
Prévention prise ou non en charge par l'AM
Ostéopathe, Chiropracteur, Acupuncteur, Diététicien,
Homéopathe, Pédicure, Podologue
Les médecines non conventionnelles ne sont pas
60 € par séance (limité à
prises en charge par la Sécurité sociale. Pour -
3 actes par année civile)
bénéficier de la prestation, l’original de la facture
acquittée ou une pièce numérisée, avec le n° ADELI,
RPPS ou le n°FINESS du praticien sera demandée.
Un détartrage annuel complet, effectué en 2 séances
300 % BR -
maximum
Consultation chez un diététicien, prescrite par un
1,25 % PMSS -
médecin, par enfant de moins de 12 ans
Test de dépistage de l'hépatite B 400 % BR -
100% FR - MR dans la
Densitométrie osseuse (+ 50 ans) limite d'un acte toutes -
les 6 années civiles
Médicaments et produits à base de nicotine, non pris
75 % FR
en charge par la Sécurité sociale, prescrits par un
limité à 50 € par année
médecin dans un but de sevrage tabagique, avec -
civile et par
autorisation de mise sur le marché ou norme Afnor,
Téléconsultation
par année civile et par bénéficiaire
Les séances d’activité physique adaptée aux
affections définies par l’article D1172-2 du Code de la
santé publique, sur prescription du médecin traitant.
L’activité physique doit être dispensée par un
200 € -
professionnel de santé ou un professionnel titulaire
d’un diplôme ou certification, tels que définis à
l’article D1172-2 du Code de la santé publique, par
année civile et par bénéficiaire
Médicaments homéopathiques prescrits non pris en
60 € par année civile -
charge par l’AM
Tout acte de prévention prévu à l'article R 871-2 du
TM -
code de la Sécurité sociale
 SURCOMPLEMENTAIRE
Assistance SOCLE OBLIGATOIRE
FACULTATIVE
Téléconsultation médicale 24/7 OUI

Hospiway OUI
My Easy Santé OUI

Assistance à domicile OUI