Explication du cours de

santé publique
PAR :
Dr F. MADI
EAGLES BATTLES TEAM
 CHAP I LES CONCEPTS FONDAMENTAUX EN OSS

[Link]
Organiser , dans le mot organiser il y a le mot organes, Donc organiser signifie tout
simplement, doter des organes, c'est aussi donner la forme

2. ressource

on appelle aussi moyen, on ne peut pas organiser les services là où il n'y a pas de ressource

 Ressources humaine (L'homme )

 les ressources matérielles ( le bien, les objets...)
 ressources financières ( argent , fond)

les 3 autres ressources que nous appelons complémentaires, C'est les idées, les
informations et le temps.

3. santé
La santé c’est l’état de complet bien-être physique, mental et social

Les « composantes de la santé : physique, mental et social

Marc Lalonde établi 4 groupes de facteurs Qui détermine la santé des gens :

 les constitutions biologiques (27%)

 milieu de vie (19%)
 style de vie (43%. )
 le système des soins (11%)

[Link] de santé.
Le mot soins de manière simple, ça signifie s'occuper de la santé de quelqu'un.

 Et dans l'organisation des services, c'est soucié de la population Pour sa santé

 Evolution des approches des soins de santé.

Les soins ont évolué pratiquement aujourd'hui, nous sommes à la 5e génération de soins.

 La première génération des soins, c'était les soins par exclusion

les malades considéré d’impurs

 la 2e génération, c'est la génération des églises Caritas, la génération caritative,

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on s’occupait de malades de manière philanthropique.

 La 3e génération, c'est la génération de Hippocrate.

C'est la génération des gens qui étaient capables d'identifier les maladies dont souffrent les
malades et de lui prescrire les médicinas, pour dire les médicaments. Cette approche s'est
accompagnée des hospitalisations.

 4e génération, l’approche holistique.

L’approche holistique, c'est l’approche globale.

C'est l'approche qui considère le malade maintenant comme un tout. Et tous les soignants
peuvent collaborer, peuvent travailler ensemble au bénéfice du malade. On appelle ça
l'approche centrée sur le patient.

 5e génération, la nouvelle génération, c'est l'approche du patient partenaire.

le malade est considéré comme partenaire , on collabore avec le malade.

 Continuum des soins

Il y a plusieurs types de soins de santé

 soins promotionnels

c’est sont des soins qui s'appliquent à tout le monde , c'est des soins pour Avancer la santé,
améliorer la santé .

 les soins préventifs,

les soins préventifs Concerne les sujets qui sont exposés à une maladie. Comme les enfants
et femmes enceintes

 Les soins curatifs ou les soins restauratifs,

c'est des soins qu’on donne a quelqu'un qui est déjà malade.

 des soins de rééducation, réadaptation, réhabilitation.

C'est des soins qu'on offre à quelqu'un qui a été malade, qui est arrivé jusqu'au stade des
séquelles invalidantes pour qu'on essaie de récupérer les fonctions qu'il a perdues suite à
l'invalidité.

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  les soins Palliatifs .

soins donné à quelqu'un qui est malade au stade très compliqué, au stade presque terminal
jusqu'à ce qu’il décède.

 Niveaux de soins

Nous avons :

 des soins primordiaux

soins prisent des manières quotidiennes à domicile.

 les soins ambulatoires.

des soins qu'on peut recevoir tout en étant à la maison

Et constituent les soins primaires, le niveau des soins qu'on peut bénéficier en étant en
ambulatoire.

 les soins secondaires,

des soins qu'on peut bénéficier en étant interné quelque part notamment à l'hôpital.

Et puis il y a, par exemple au clinique universitaire

 des soins tertiaires,

des soins qu'on reçoit des spécialistes

 soins quaternaires
ce sont des soins hyperspécialisé, donné à l’étranger par des spécialistes

 Les éléments de la qualité des soins

Nous avons 4 caractéristiques :

 1e la continuité (les soins sont de qualité lorsqu'ils sont continus)

 2e L'efficacité (les soins doivent être efficaces). Ça signifie que des soins produisent
les effets escomptés, les effets attendus .
 3e l’intégration (les soins doivent être intégrés ) ça signifie que en un même lieu, ou
même circonstance On peut recevoir plusieurs soins,
 4e la globalité. les soins sont globaux lorsqu’ils prennent en compte les 3 dimensions(
bien-être physique, mental, social )

5. service de santé.
le mot service a 3 sens :

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  1. sens c’est le bénéfice que quelqu'un gagne de soins,
 2 . service comme lieu où on offre les soins .
 3. Service au sens d'un département chargé de la santé

les services de santé ont le but de promouvoir, prévenir, restaurer la santé individuelle et
collective d'une population

6. Le système de santé
le mot système de santé désigne l'ensemble des services sur un espace donné + la
population,

selon l'OMS : c'est l'ensemble d'acteurs et D'activité ainsi que des niveaux Des services de
santé.

Acteurs ( signifie les organisations, les personnes)

d'activité ( signifie les fonctions)

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CHAP II : ORGANISATION D’UN SYSTEME DE SANTE
1. ancrages de l’organisations des services de santé et du système de santé dans un pays

 dispositions internationales
 santé pour tous.

premier principe : la lutte contre les inégalités de santé.

Les inégalités de santé sont économiquement, politiquement et socialement inacceptables

 soins de santé primaires

sont des soins qui sont indispensables à tout vivant. Ce paquet-là doit être rendu accessible
à tout le monde (éducation à la santé, alimentation, nutrition correcte,hygiène et
assainissement, planification familiale, santé de la mère, santé de l'enfant, vaccination... )

 système de santé de district

système de santé de district ou district sanitaire appelé en RDC zone de santé.

Et la zone de santé Comme un territoire est repartie  en quartier mais que nous appelons
nous en santé , aire de santé, Dans chaque aire de santé, on y place une structure qui doit
être au milieu du quartier ( Centre de santé).

le district sanitaire c'est une émanation des soins de santé primaires

 santé dans toutes les politiques.

santé dans toutes les politiques, c'est pour dire, prise en compte de la santé dans tous les
autres secteurs. Coopérer avec tous les autres secteurs pour le bien être de la population.

 objectifs de développement durable - la couverture Santé universelle

Couverture santé universelle c'est une déclinaison logique de soins de santé primaires.

 disposition national ( RDC)

 Politique national de santé .
 lois et des normes qui régissent l'organisation du système de santé.
 la stratégie De renforcement du système de santé.
 normes du système de santé au niveau local,

Comment les services de santé peuvent être organisés ?

la réponse va se situer à 4 niveaux.

 Au premier niveau, on peut organiser le système sur base des acteurs clés du
système.
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  2e niveau on peut aussi organiser le système en considérant les fonctions.
 3e niveau on peut organiser un système de santé En le considérant en différents
niveaux,
 4e on peut être organisé lorsqu'on considère la finalité

la finalité du système de santé, c'est d'assurer la couverture sanitaire universelle , donc de

lutter contre les inégalités de santé .

 1er niveau , architecture selon les acteurs clés

Chaque système de santé a 4 acteurs.

 1e ce sont les bénéficiaires ( la population qui va constituer les bénéficiaires, la

clientèle, la patientèle, les usagers).
 2e Ce sont les prestataires.
Les prestataires, ce sont ceux-là qui offrent les soins. Et les prestataires, on peut les
considérer de 2 façons :
* les prestataires comme établissement de soins.
* les prestataires pour désigner les professionnels, les
soignants
 3 acteurs Ce sont les financeurs
e

les financeurs du système donnent l'argent pour le système,

 4e acteur le régulateur du système.

C'est lui qui met en place les règles des jeux, les normes et qui veillent à leur application.

 2e niveau, architecture selon Les fonctions clés

en 2000, l'OMS a identifié 4 fonctions clés :

 l'administration générale.
 le financement
 la génération des ressources,
 la prestation des services

C'est quoi la différence qu'il y a entre l'argent et le financement ?

R/
L'argent c'est la monnaie, tans disque le financement C'est le mouvement que fait
l'argent, ce la circulation de l’argent

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1. l'administration générale

l’administration générale va défendre le financement, de cette administration générale

qu'on aura les ressources en place, C'est de cette administration qu'on a la prestation de
service.

La fonction, administration se caractérise par, 6 sous fonctions :

 l'intelligence et la vision: L'intelligence, c'est au sens de s'informer et se

renseigner. Et vision au sens de prendre des décisions

Et lorsque quelqu'un fait les 2 , On l'appelle un stratège

 l'engagement, l'influence.
 L'engagement signifie Impliquer les autres ;
 Influencer, c'est agir sur les autres pour obtenir d’eux un comportement,

Celui qui sait très bien agir avec les 2, on l'appelle un tacticien.

 l'organisation et la régulation
celui qui combine les 2 , on l’appelle operateur

2. le financement.
les 3 fonctions de financement de la santé :
1. collecte des fonds (c'est à dire l'origine des fonds),
2. la mise en commun des fonds, on appelle ça la mutualisation des fonds.
3. les paiements ou les achats stratégique

 sources de financements des soins de santé

Il y a 2 principales catégories, des sources des financements : les financements
publics ( taxe, assurance sociale, impôts , aide extérieure, parfois les dons de
gouvernement ) et parapublics (assurance santé privé, mutuelles des santé...)

 Triangle de financement des soins

Ce triangle est composé de 3 éléments,

 l'état
 l'aide extérieur
 des fonds privés
 système et mode de financement des services de santé

nous avons 2 aspects : le paiement et la rétribution

a. le paiement

il y a 2 principales façons de payer : paiement direct et indirect

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  paiement direct

dans ce paiement, quand un malade paye pour ses soins, on peut le faire de 3 manières
soit :

 à l'acte.( on paie selon les soins reçu)

 à l'épisode
 le pré paiement,
 paiement indirect

C'est un paiement qui va de l'individu qui doit bénéficier des services a Un organe interposé
qui offre les services.

nous avons 2 situations, soit :

 l'assurance : C'est un mode de paiement qui s'effondre sur des prélèvements qu'on
fait sur les salaires , le revenu,
 la mutuelle : C'est un mode de paiement qui se fait à volonté ou à gré, pas sur le
revenu mais c'est sur une cotisation.

b. la rétribution

 la rétribution direct : ce fait à partir des paiements directs effectuées par les
utilisateurs
 la rétribution indirect : ce fait par intermédiaire d’un organisme, cela peut être
soit : à l’acte, forfaitaire, à l’inscription

 Type du financement des soins par les individus

Le modèle d'assurance ou le modèle de mutuelle peut appartenir à 3 familles qui sont :

 Le système régressif,

Un système régressif, c'est un système où on met un forfait à payer en monnaie qui est le
même chez tout le monde. .

 Le système proportionnel.

Ici on veut l'équité, c'est à dire on ne fixe pas les montants à donner en valeur absolue
d'argent, on fait une valeur relative.

Exemple : Chacun va contribuer avec 10% de son revenu,

 Le système progressif.

C’est l'inverse du système régressif.

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 Circuit des fonds du secteur santé en Afrique sub-saharienne

Afrique, pour la plupart des pays L'argent que paie les malades ou le ménage peut arriver
chez le prestataire à travers 4 chemins, soit par :

 paiement direct du patient à l'établissement de soins,

 par l'assurance volontaire (l'envoi assurantiel il est indirect),
 d'une assurance obligatoire de l’État, sécurité sociale,
 des donateurs, les bailleurs de fonds, les partenaires et ils passent par l'État.

 Types des coûts d’un service de santé

Le mot coût est utilisé presque au même sens que le mot dépense.

Il y a :

 Les dépenses d'investissement,

Ce sont des dépenses qui contribuent à la consolidation des équipements, des bâtiments,
de tout ce qu'à la valorisation d’une structure.

C’est par exemple : la construction, l'infrastructure , les équipements, les véhicules

 Les dépenses des fonctionnements,

Les dépenses de fonctionnement, ce sont les coûts opérationnels.

Parmi les ces coûts-là, il y a 2 catégories :

o les coûts fixes : ce sont les coûts Qui sont qui se reproduisent de la même
manière, presque à la même valeur ou aux mêmes valeurs d'un mois à un
autre.
C’est par exemple : payez le salaire, les transports, l'électricité, entretien
o des coûts variables : Ce sont les coûts, les dépenses qui se font de manière
variable d'un mois à un autre.
Ce Par exemple : la consommation d'eau, transport des malades, dépenses
des consommables, des fournitures, des bureaux, dépenses des
médicaments

initiative de Bamako (cfr. Syllabus)

3. Génération des ressources.

 Les ressources humaines.
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  Les ressources matérielles
 l'information et les idées.
4. la prestation de services.
 l'appartenance des services (publics, privés, confessionnels)
 cible des services (individuel et collectif) comme l'éducation à la santé,
 nature des services ( promotionnel, préventif, curatif, réadaptation )
 niveau des services (du niveau primaire, secondaire et tertiaire.)

au niveau de la population, un système de santé bien organisé sur le plan des fonctions doit
répondre à :

 l'accessibilité et couverture des soins,

 la cohérence et à la pertinence des soins.
 la disponibilité et surtout à l'équité. Nous avons dit à
 l'efficacité et l’efficience
 la pérennité, la durabilité et la sécurité.
 ARCHITECTURE DES SNS EN NIVEAUX
La disposition aussi bien national qu'international, bien entendu, il y a aussi les éléments du
contexte au niveau local, donc même si on doit organiser les services ,

 la première étape, c'est de connaître les dispositions institutionnelles qui régissent

l'organisation des services.
 Deuxièmement, on peut organiser le service En fonction des acteurs. ( le
régulateur, le financeur, les fournisseurs de soins et les bénéficiaires de soins. )
 Troisièmement l'organisation du système de santé tenait compte aussi des
fonctions.
 4eme L'architecture des services en 3 niveaux . les systèmes de santé sont
organisés à 3 niveaux, Il y a :
 le niveau Nationale qui occupe le sommet , est présenté par le ministère de
la santé.
 le niveau provincial
 le niveau local ou le niveau périphérique.
* Le niveau national ou central, on le qualifie aussi de niveau stratégique parce que le
niveau central est censé donner les grandes orientations et c'est des orientations qui
prennent un peu plus de temps,

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Exemple : la définition de la politique nationale, L'élaboration et la proposition de loi, La
stratégie nationale de renforcement du système de santé, le plan national de
développement sanitaire.

* le niveau Provincial, on l'appelle aussi niveau tactique ou niveau intermédiaire, c'est le

niveau qui a pour rôle d'appuyer le niveau local, c'est à dire le niveau du territoire, le
niveau opérant sur le terrain. Le niveau provincial apporte un appui tactique,
* le niveau local , C'est le niveau sur le terrain. dans la territoriale, le ministère de
l'Intérieur réparti le pays en province, Et puis au niveau local :
 en milieu rural nous avons des territoires → des secteurs
 en milieu urbain nous avons les communes → des quartiers,

au niveau local, dans les communes , Nous avons des zones de santé , mais sur le plan
international, la dénomination commune internationale de ce que nous appelons une zone
de santé, c'est district sanitaire dans chaque district, donc dans chaque territoire en santé,
on dira district sanitaire.

Dans la zone de santé, il y a des quartiers et ce quartier s'appelle aire de santé. Dans
Chaque aire de santé il y a le centre de santé.

[Link] central

ce niveau comprend 3 structures :

1. le ministère de la santé ( ministère national). La première structure, c'est celle qui

s'occupe des directives. C'est en principe le cabinet du ministre de la santé,

2.l’inspection et comme on est au niveau national, on l'appelle inspection générale de la

santé. L'inspection générale a aussi des petits bureaux .

3. le secrétariat général, donc la partie qui s'occupe de l'administration et la gestion

Le secrétariat général dans son organisation, il renferme 4 grands groupes

d'établissements :

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  1er Les direction, c'est le groupe de toutes les unités chargées seulement de
l'administration , l'administration de manière transversale.
 2e les programmes spécialisés ou programmes verticaux,

par exemple : le PNLS ( Programme national de lutte contre le VIH SIDA), le PNLP
(programme national de lutte contre le paludisme), Programme national de nutrition,
programme national de transmission sanguine, programme national des urgences et actions
humanitaires

 3e Le fond de promotion de la santé FPS c'est un établissement public créé au

ministère.
 4e les unités de prestation de soins

C'est dans ce cadre que vous avez ce qu'on appelle hôpital national. On peut appeler ça
hôpital national de référence .

Donc ici l'inspection à moins de cadre parce que c'est juste un organe de contrôle et tous les
cadres de l'inspection, ils ont statut d'officier de justice.

le niveau national C'est lui qui définit des lois, des directives, des stratégies pour
l'ensemble du pays, qui décide sur comment on va répartir les ressources

2 . Le niveau provincial

le niveau provincial est aussi appelé niveau intermédiaire, Parce que C'est entre le
sommet et la base de la pyramide du système de santé.

Ça s'appelle tactique parce que ça apporte un appui au niveau local Dans la mise en
œuvre des soins de santé primaires,

ce niveau comprend 3 structures :

 1e le sommet (ministère provinciale de la santé) qui prend les directives en matière

de santé dans la province ;C'est le rôle que joue le ministère en charge de la santé
dans la province.
 2e l'IPS (inspection provinciale de la santé ) avec plusieurs services et ça s'occupe
du contrôle de ce qui est dit au niveau national .
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  3e l'administration en province. Cette structure s'appelle division provinciale de la
santé. en dessous de 4 équipes de service, à la DPS (division provinciale de la santé)
il y a :
 des bureaux.
 les programmes en province. Ceux qui sont à la tête des programmes
s'appellent les médecins coordonnateurs, Donc les programmes en
province sont chapeautés par des coordonnateurs provinciaux. Mais au
niveau national, les programmes sont chapeautés par des directeurs du
programme
 établissements publics
 les établissements des soins de portée provinciale. C'est le cas, par
exemple, de l'hôpital général provincial de référence.

3. Au niveau opérationnel,

Au niveau opérationnel, on a :

 1e des zones de santé, chapeauté par le médecin chef des zones .

 2e supervision , à ce niveau, la particularité, c'est qu'il n'y a pas d'inspection , Il y a
plutôt les superviseurs.
 l'administration, ( la logistique, le secrétariat). Raison pour laquelle vous trouverez
dans la zone de santé, il y a un administrateur gestionnaire.

Dans une zone de santé, il y a toujours 4 éléments à prendre en compte

 1e une zone géographique, un espace géographique qui sera découpé en aire de

santé,
 2e la population. On ne peut pas parler d'une zone de santé. S'il n'y a pas de
population pas, c'est la population qui doit bénéficier des soins.
 3e les structures des soins. Il n'y a pas zone de santé s'il n'y a pas de structure des
soins (centre de santé ) . Mais ces structures sont en 2 catégories, les structures des
premiers échelons sont cesse gérer le plus de cas en ambulatoire et les structures
de deuxieme Échelon hôpital général de référence dirige par un médecin directeur.
 4e la coordination,

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