LE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU (RAA)
(OU MALADIE RHUMATISMALE)
I) DEFINITION:
le RAA ou maladie rhumatismale est une maladie inflammatoire qui atteint
les articulations, le cœur, et plus rarement les plèvres et le péricarde ,
II) CAUSE ET MECANISME:
Suite à une infection par le streptocoque (généralement une angine, une carie
dentaire, une sinusite), l’organisme va fabriquer des anticorps spécifiques qui,
non seulement vont combattre le streptocoque, mais également attaquent le
tissu conjonctif de certains organes tels que les articulations, le cœur, les
plèvres, le péricarde; tout se passe comme si le tissu conjonctif de ces organes
ressemble à la structure du streptocoque.
III) SIGNES CLINIQUES:
- La maladie survient généralement 2 à 4 semaines après une infection
streptococcique (angine, ou sinusite ou carie dentaire)
- Le tableau clinique comprend:
1) Un Syndrome inflammatoire (présent quelque soit l’organe atteint):
fièvre, pâleur, asthénie, céphalées,
2) Syndrome liée à l’atteinte de l’organe concerné: articulation ou cœur ou plèvre
- l’atteinte articulaire, peut prendre plusieurs aspects:
polyarthrite ou mono arthrite: hanche, genou, cheville, épaule , coude,
poignet, qui va devenir oedémaciée, rouge, chaude.
- l’atteinte cardiaque,
. souvent valvulaire (insuffisance ou rétrécissement mitral+++ ou aortique)
. mais peut être péricardique (péricardite) ou myocardique (myocardite)
(voir cours correspondant)
- d’autre organes peuvent être atteints :
la plèvre par exemple, donnant une pleurésie
VI) PARACLINIQUE:
- NFS: hyperleucocytose (signes de l’infection) , VS et CRP élevée(signes d’une
inflammation)
- Les ASLO (anticorps antistreptolysine ‘’O’’) augmentés dans le sang
- Le prélèvement de gorge peut retrouver un streptocoque béta-hémolytique du
groupe A mais c'est rare, car l'angine responsable est survenue 2 à 3 semaines
auparavant et peut être déjà guérie.
- La radiographie thoracique et l'échographie cardiaque peuvent montrer:
. un gros cœur en cas d’atteinte cardiaque,
. un épanchement pleural ou péricardique en cas d’atteinte pleurale
ou péricardique.
- La radiographie d’une articulation en cas de l’atteinte articulaire montre des
extrémités osseuses à contours irréguliers
VI ) TRAITEMENT:
1) Traitement préventif:
traitement systématique de toutes les angines aiguës de l'enfant et de toutes
les infections streptococciques par les antibiotiques.
2) Traitement curatif:
- le repos au lit,
- anti-inflammatoires stéroïdiens (corticoïdes)
- antibiotique de type pénicilline pendant 6 à 8 semaines,
3) Traitement prophylactique (ou de maintient) pour prévenir une récidive
- la pénicilline retard ‘’extencilline’’ pendant plusieurs mois.
V) EVOLUTION:
- Souvent, sous l'influence du traitement, les signes cliniques et biologiques
disparaissent.
- Le pronostic à long terme est fonction des séquelles:
Une insuffisance et/ou rétrécissement aortique et/ou mitrale sequellaire
peut entraîner une insuffisance cardiaque.