Revue de

Santé Oculaire
Communautaire VOLUME 5 | NUMÉRO 5 | JANVIER 2008

Vices de réfraction non corrigés :

la plus importante cause de perte
visuelle, mais la plus facile à éviter
ÉDITORIAL
Brien A Holden
Directeur exécutif, International
Centre for Eyecare Education ;
Directeur, Groupe de travail de l’OMS
sur les vices de réfraction ; Professeur
titulaire de la chaire Scientia,
University of New South Wales,
Sydney NSW 2052, Australie.
Vers la fin des années 1990, deux articles
provenant de pays très différents, l’Australie
et l’Inde, ont souligné que les vices de réfrac-
tion non corrigés étaient une cause impor-
tante de cécité et représentaient la principale
cause de déficience visuelle1,2. Depuis lors,
l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et Examen de la
l’Agence internationale de prévention de la réfraction
cécité (IAPB) ont travaillé d’arrache-pied, oculaire.

A Palagyi
séparément et conjointement au travers de TIMOR-LESTE
leur initiative VISION 2020 : le Droit à la Vue,
pour mettre les vices de réfraction non corrigés
à l’ordre du jour dans la lutte contre la cécité ou des programmes établis dans ce domaine, Council of Optometry ou WCO).
et pour développer des stratégies permettant comme l’International Centre for Eyecare L’OMS a révélé l’ampleur du problème
d’éliminer cette cause de perte visuelle, qui Education (Centre international pour l’édu- lors de la Journée mondiale de la Vue, le
est la plus simple à éviter. Des organisations cation en santé oculaire ou ICEE), Sightsavers 12 octobre 2006, en communiquant ses
de développement non gouvernementales International (SSI), Christian Blind Mission résultats sur la prévalence des vices de
(ONG) se sont associées à leurs efforts, (CBM), Hellen Keller International (HKI) et le réfraction non corrigés : 153 millions de
organisations possédant déjà une expertise Conseil mondial de l’optométrie (World Suite de l’éditorial à la page 2 ➤

DANS CE NUMÉRO 9 Stratégie avancée et amétropies PÉDAGOGIE

Kovin Naidoo, Dhivya Ravilla ; Ferdinand Ama 17 Communication
ÉDITORIAL Detlef Prozesky, Sue Stevens et John Hubley
1 Vices de réfraction non corrigés : 10 Comment se procurer des lunettes
la plus importante cause de perte acceptables FICHES TECHNIQUES
visuelle, mais la plus facile à éviter Reshma Dabideen, Hasan Minto et Kovin Naidoo 21 Mesure de l’acuité visuelle de loin
Brien A Holden 11 Le point de vue du consommateur : avec une échelle de Snellen
comment la communauté perçoit Sue Stevens
ARTICLES
les amétropies 22 Comment empêcher un très jeune
4 Presbytie : prévalence, impact et
Sumrana Yasmin et Hasan Minto enfant de se débattre pendant un
interventions
12 Services de prise en charge des examen oculaire
Ilesh Patel et Sheila K West
amétropies : former du personnel pour Sue Stevens
6 Mise en place de services pour la prise
répondre aux besoins 23 La biomicroscopie du fond d’œil
en charge des amétropies : centres de
Hannah Faal sans lentilles de contact
soins oculaires primaires et missions de
Henry Nkumbe et Andy Cassels-Brown
stratégie avancée 15 Aides visuelles pour l’enfant
Kovin Naidoo et Dhivya Ravilla Susanna MY Lee et Joseph CW Cho 24 ANNONCES & RESSOURCES

Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008 1

Revue de
Santé Oculaire
ÉDITORIAL Suite

Communautaire
personnes dans le monde sont aveugles ou ••7 millions de personnes sont totalement
malvoyantes en raison de vices de réfraction aveugles, sans perception lumineuse
Pour le soutien de VISION 2020 : le Droit à la Vue non corrigés affectant leur vision de loin. ••30 millions sont aveugles, avec une vision
La directrice générale adjointe de l’OMS, le allant de la perception lumineuse à <1/20
docteur Catherine Le Gales-Camus, a dans le meilleur œil ; la moitié de ces cas
remarqué au sujet de l’importance des vices seraient susceptibles d’être traités
de réfraction non corrigés : « Ces résultats (cataracte, par ex.)
révèlent l’énormité du problème. Nous ne ••124 millions de personnes présentent une
Cette revue est produite en collaboration avec
l’Organisation mondiale de la Santé pouvons plus ignorer cette forme courante de déficience visuelle (vision < 3/10 dans le
déficience visuelle et il nous meilleur œil) ; environ la
Volume 5 | Numéro 5 | Janvier 2008 faut agir de toute urgence ». moitié de ces cas seraient
Rédactrice en chef
Elle a également souligné le “Nous ne pouvons susceptibles d’être traités,
lien entre les vices de réfrac- tandis que le reste d’entre
Elmien Wolvaardt Ellison
tion non corrigés et la plus ignorer les eux présenteraient une
pauvreté : « Parce qu’ils
vices de réfraction
Comité de rédaction déficience visuelle perma-
Dr Nick Astbury n’ont pas accès à une nente (basse vision, par ex.).
Professeur Allen Foster
Dr Clare Gilbert
Dr Murray McGavin
correction optique appro-
priée, des millions d’enfants et il nous faut agir Concernant les vices de
réfraction non corrigés
Dr Ian Murdoch
Dr Daksha Patel
ne peuvent profiter des
opportunités éducatives qui de toute urgence” et les nouveaux chiffres
Dr Richard Wormald s’offrent à eux et des adultes publiés par l’OMS, on
Dr David Yorston ne peuvent mener une vie estime que parmi les
professionnelle productive ; ceci a des 153 millions de personnes qui présentent une
Conseillers cécité ou une déficience visuelle due à des
Dr Liz Barnett (Enseignement et Apprentissage) conséquences sociales et économiques
Catherine Cross (Infrastructure et Technologie) graves. Parce qu’ils ne voient pas bien, ces vices de réfraction non corrigés affectant leur
Sue Stevens (Soins oculaires) individus et ces familles se trouvent pris dans vision de loin :
un engrenage de pauvreté croissante »3. ••8 millions sont aveugles
Rédactrice-consultante
En ajoutant le nombres de personnes ••145 millions présentent une déficience
pour l’édition française
Dr Paddy Ricard aveugles et malvoyantes en raison de vices de significative de leur vision de loin.
réfraction non corrigés au nombre d’individus
Consultants pour l’édition française dont la cécité ou la déficience visuelle sont À ces 153 millions de personnes que nous
Dr AD Négrel dues à des affections oculaires, on a pratique- venons d’évoquer, il faut ajouter les centaines
Dr Joseph Oye ment doublé les chiffres du fardeau mondial de millions d’individus qui présentent une
Marcia Zondervan déficience grave de leur vision de près (vision
de la cécité et de la déficience visuelle
Traduction (Tableau 1). de près équivalente à <3/10 dans le meilleur
Dr Paddy Ricard Parmi les cas de cécité et de déficience œil) due à une presbytie non corrigée.
visuelle dus à des maladies oculaires, il est L’OMS n’a pas encore publié de données
Assistante de rédaction Anita Shah important de pouvoir faire la distinction entre définitives sur la presbytie non corrigée dans le
Maquette Lance Bellers
perte visuelle permanente et perte visuelle monde, mais on peut toutefois tenter d’estimer
Impression Newman Thomson
Publication en ligne Sally Parsley traitable ; toutefois, nous ne disposons pas l’ampleur et la gravité du problème. Par exemple,
encore de données ou d’analyses faisant certains articles publiés sur la presbytie non
Correspondance et inscriptions autorité sur ce sujet. En attendant, et à des corrigée en Afrique4 et en Asie5 montrent que,
pour les francophones fins de planification, il est important de tenter dans certains pays, jusqu’à 94 % des
Revue de Santé Oculaire Communautaire,
d’estimer l’importance de chaque catégorie. personnes souffrant de presbytie ne bénéficient
International Centre for Eye Health,
London School of Hygiene and Tropical Medicine, Comme le montre le Tableau 1, les estima- d’aucune correction optique. Il se peut que le
Keppel Street, London WC1E 7HT, Royaume-Uni. tions sont les suivantes : nombre de personnes ne pouvant bénéficier
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Jeeva Rajgopaul

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l’Organisation mondiale de la Santé ou que celle-ci recommande Dépistage des vices de réfraction
leur utilisation plutôt que celle d’autres produits de même nature qui
ne sont pas cités dans cette revue.
dans la communauté dans le
Kwazulu-Natal. AFRIQUE DU SUD

2 Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008

Tableau 1. Estimation du nombre de personnes aveugles ou malvoyantes Nombre de personnes (millions)
(y compris à cause de la presbytie)
Perte Perte Total
visuelle visuelle
permanente traitable
Perte visuelle due à une affection oculaire
Aveugle Aucune perception lumineuse 7 – 7

Aveugle Vision allant de <1/20 à perception lumineuse dans le meilleur œil 15 15 30

Malvoyant(e) Vision allant de <3/10 à 1/20 dans le meilleur œil 62 62 124

Total partiel 84 77 161b

Perte visuelle due à des vices de réfraction affectant la vision de loin

Aveugle Vision allant de <1/20 à perception lumineuse dans le meilleur œil – 8 8

Malvoyant(e) Vision allant de <3/10 à 1/20 dans le meilleur œil – 145 145

Total partiel – 153 153a

Perte visuelle due à des vices de réfraction affectant la vision de près

Malvoyant(e) Vision de près équivalente à <3/10 dans le meilleur œil – >150 >150b

Total partiel >150 >150b

Total 84 >380 >464b

a Chiffres fournis par l’OMS
b Il est possible que le nombre de personnes presbytes n’ayant pas accès à des lunettes s’élève à plus de 500 millions

d’un examen ophtalmologique et de verres faire tous les efforts possibles pour atteindre Les engagements nécessaires pour
de correction soit bien supérieur à les objectifs de VISION 2020 : le Droit à la atteindre l’objectif ultime de VISION 2020 :
500 millions6. Pour le moment, l’ICEE estime Vue et éliminer les vices de réfraction non le Droit à la Vue pour ceux qui souffrent de
à 150 millions, au bas mot, le nombre de corrigés dans les 13 prochaines années. vices de réfraction non corrigés, comme le
personnes souffrant d’une déficience grave Est-ce beaucoup demander ? Pas vraiment. souligne la Déclaration de Durban, compren-
de leur vision de près due à une presbytie En se basant sur ses propres données pour nent entre autres : quantifier la perte visuelle
non corrigée. l’Afrique, le Timor-Leste et le Sri Lanka, ainsi due à la presbytie non corrigée ; entreprendre
Les vices de réfraction non corrigés sont que sur des données du LV Prasad Eye les actions de plaidoyer nécessaires, le
sources de difficultés visuelles graves chez Institute en Inde, l’ICEE a estimé qu’il développement des connaissances et la
l’enfant qui essaie d’apprendre à l’école faudrait 1,5 milliard de dollars US pour recherche nécessaires pour offrir les meilleurs
comme chez l’adulte qui veut travailler. Ce permettre à 300 millions de personnes services possibles, prenant en compte les
problème urgent et inacceptable dans le d’avoir accès à un examen oculaire pratiqué besoins culturels de chaque population ;
monde d’aujourd’hui est l’une des raisons par du personnel local formé en ophtalmo- coordonner les actions et coopérer pour
pour lesquelles l’ICEE a organisé le premier logie et pour que ces personnes puissent développer des réserves de lunettes à des prix
Congrès mondial sur les vices de réfraction disposer des lunettes dont elles ont besoin. abordables et développer l’infrastructure et
(World Congress on Refractive Error ou Un milliard et demi de dollars pour les ressources humaines nécessaires.
WCRE), qui s’est réuni à Durban, en Afrique restaurer la vue de 300 millions de personnes Si nous ne sommes pas capables d’éli-
du Sud, en mars 2007. Ce congrès a abouti d’ici 2020, ce n’est pas cher payé si l’on miner la cécité et la déficience visuelle en
à la « Déclaration de Durban », à laquelle ont songe que l’on éliminerait ainsi la perte apportant des lunettes à ceux qui en ont
souscrit les 650 congressistes7 : directe d’opportunités et de productivité cruellement besoin, le monde est dans un
« Nous appelons les gouvernements, les qu’entraînent les vices de réfraction non bien triste état. Ne serait-ce que pour cette
organismes professionnels, les fabricants, corrigés. Les bénéfices ne s’arrêteraient pas raison, nous devons coopérer, mobiliser nos
les distributeurs, les organisations là, car on éliminerait également les coûts ressources et faire en sorte d’atteindre notre
internationales et la société civile à : indirects entraînés par l’inclusion non néces- but – de préférence avant 2020.
saire d’enfants souffrant de vices de réfrac-
••faire des services de réfraction une priorité tion non corrigés dans des programmes pour Références
••soutenir le développement et le déploiement les aveugles, par l’échec scolaire évitable 1 Dandona L et al. Burden of moderate visual impairment
de ressources humaines, d’infrastructures in an urban population in southern India. Ophthalmol
des enfants souffrant de myopie non corrigée 1999;106: 487–504.
et de technologies appropriées, afin de et par la prise en charge (par la société et 2 Taylor HR et al. Visual impairment in Australia: distance
fournir des services de réfraction dans le la communauté) des personnes âgées visual acuity, near vision, and visual field findings of the
secteur public souffrant inutilement de cécité ou de
Melbourne Visual Impairment Project. Am J Ophthalmol
1997;123: 328–337.
••rationaliser les barrières douanières, déficience visuelle. Au total, les économies 3 WHO press release. Sight test and glasses could
les taxes, et les impôts auxquels sont réalisées s’élèveraient à plusieurs dizaines dramatically improve the lives of 150 million people
assujettis les lunettes, l’équipement de milliards de dollars US.
with poor vision. Geneva. October 11, 2006.
4 Patel I et al. Impact of presbyopia on quality of life in a
nécessaire pour la réfraction et l’équipe- Optometry Giving Sight est une initiative rural African setting. Ophthalmol 2006;113(5):
ment de l’industrie de l’optique conjointe de l’IAPB, du WCO et de l’ICEE ; elle 728–734.
••soutenir et faciliter le travail des organisa- encourage les professionnels de l’optométrie 5 Bourne RR et al. The Pakistan national blindness and
tions qui œuvrent à l’élimination de la visual impairment survey: research design, eye exami-
et leurs patients partout dans le monde à nation methodology and results of the pilot study.
cécité évitable ». verser des dons pour financer une part Ophthalmic Epidemiol 2005;12(5): 321–33.
importante de ce que coûterait « rendre la 6 Holden B et al. Vision impairment due to uncorrected
Il est devenu essentiel de planifier et de presbyopia (en préparation).
financer une solution au problème des vices vue ». À ce jour, cette initiative a été lancée 7 Déclaration de Durban : [Link]/pdf/Final_
de réfraction non corrigés. Le monde doit avec succès dans cinq pays. FINAL_Declaration.pdf

Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008 3

 PRESBYTIE

Presbytie : prévalence,
impact et interventions
Ilesh Patel Sheila K West âgés de 30 ans ou plus5. Là encore, l’âge et
Attaché de recherche Professeur d’ophtalmologie préventive, le sexe féminin étaient associés à une plus
titulaire de la chaire El-Maghraby forte prévalence de la presbytie. Parmi ceux
qui portaient des lunettes pour corriger la
Dana Center for Preventive Ophthalmology, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, presbytie, 30 % avait en fait une correction
600 N Wolfe St, Baltimore, MD, États-Unis. inefficace. Cinquante-huit pour cent de
l’échantillon, au total, ont signalé avoir besoin
La presbytie est une perte du pouvoir dans ce pays. Nous avons mesuré l’acuité de leur vision de près pour accomplir leurs
d’accommodation du cristallin liée à l’âge. visuelle de près en plaçant le tableau de tâches quotidiennes.
Elle se traduit par l’incapacité de l’œil à mettre mesure à 40 cm du sujet. Des études menées en Afrique, sur des
au point de près. C’est le changement Le sujet était considéré comme presbyte si patients examinés à l’hôpital, ont montré que
physiologique oculaire le plus répandu chez les deux propositions suivantes étaient vraies : la presbytie commençait plus tôt et était plus
l’adulte : on estime que, pour chacun d’entre grave que dans les études menées en Europe
••le sujet n’arrivait pas à lire l’optotype N8,
nous, ce changement entraîne progressive- et en Amérique du Nord6,7,8,9. Pointer, dans
y compris avec correction de loin, si
ment une déficience de la vision de près au une étude réalisée en milieu clinique, a
nécessaire
fur et à mesure que nous vieillissons. observé que la presbytie affectait les femmes
••le sujet n’arrivait pas à lire au moins une
Les personnes qui deviennent presbytes plus tôt que les hommes10. Par ailleurs,
ligne supplémentaire après l’ajout d’un
se plaignent parfois de maux de tête et de plusieurs études ont mis en corrélation avec
verre correcteur de +1 dioptrie.
fatigue oculaire et elles doivent éloigner les la latitude et le climat les variations géogra-
objets de plus en plus loin pour que leur œil Le degré de presbytie était déterminé comme phiques que l’on observe dans l’âge auquel
puisse effectuer la mise au point. Cependant, étant le nombre minimum de dioptries à les sujets deviennent presbytes ; les climats
une fois que cette mise au point est réalisée, rajouter pour obtenir l’amélioration maximale plus chauds sont associés à une apparition
ces objets apparaissent alors parfois trop dans le nombre de lignes lues jusqu’à l’opto- anticipée de la presbytie11,12,13.
petits pour que le sujet puisse les identifier. type N8. En résumé, les études réalisées à ce jour
La longueur du bras limite bien entendu ce En utilisant cette définition, nous avons sur la presbytie dans les pays à faibles et
mécanisme compensatoire. La solution la trouvé une prévalence de la presbytie dans la moyens revenus montrent que :
plus courante est la prescription de lunettes population égale à 62 %, la prévalence
de correction de la presbytie. augmentant avec l’âge1. Les données ••plus de la moitié des adultes de plus de
Nous avons à présent de plus en plus ajustées sur l’âge ont montré que la préva- 30 ans sont atteints de presbytie
conscience que la presbytie est une forme lence de la presbytie était plus élevée chez les ••les femmes présentent à la fois une préva-
d’amétropie à laquelle il faut apporter une femmes que chez les hommes. Une analyse à lence plus élevée de la presbytie et une
solution. Une bonne vision de près est impor- variables multiples a montré que les femmes presbytie plus grave
tante, y compris pour les personnes qui ne avaient 46 % de chances supplémentaires ••la majorité des personnes presbytes ne
s’en servent pas pour lire et écrire. d’être presbytes (cote de 146 contre 100). possèdent pas de lunettes de correction.
Dans toutes les tranches d’âge, les femmes
Prévalence présentaient également une presbytie plus Impact
grave que celle des hommes. L’éducation La presbytie affecte la qualité de la vie. Ceci
La prévalence de la presbytie dans les pays à secondaire et une domiciliation en ville paraît évident dans les pays à revenus élevés,
faibles et moyens revenus est mal connue, (plutôt que dans un village) étaient égale- où la lecture et l’écriture sont les principales
car la plupart des études sur les vices de ment deux facteurs liés de façon significative tâches que l’on entreprend qui nécessitent
réfraction dans ces pays n’ont porté que sur à une prévalence de presbytie plus élevée. une bonne vision de près. Par exemple,
la vision de loin. Il existe peu d’études sur la Dans notre étude, seulement 6 % des McDonnell et al. ont montré que, dans une
presbytie réalisées en population générale, personnes presbytes disposaient des verres population vivant aux États-Unis, la presbytie
ce qui permet difficilement de tirer des de correction dont elles auraient eu besoin. avait un impact négatif considérable sur la
conclusions sur la prévalence de la presbytie Une étude de la morbidité oculaire en qualité de la vie relative à la santé14.
dans l’ensemble de la population. Ouganda parmi les adultes vivant en milieu On a toutefois tort de penser que la presbytie
Un autre problème important concernant rural a montré que la presbytie était la première n’a aucun effet sur la qualité de la vie lorsque
la recherche dans ce domaine est qu’il cause de consultation en ophtalmologie dans la lecture et l’écriture sont moins essentielles
n’existe pas une définition unique de la ce pays. Les patients présentant une presbytie dans la vie quotidienne, comme par exemple
presbytie acceptée par tous et qu’il n’y a pas non corrigée représentaient 48 % des personnes dans le cas des populations rurales dans les
non plus de méthode standard pour la consultant pour une déficience visuelle2. pays à faibles et moyens revenus.
mesurer. La prévalence de la presbytie va L’étude réalisée au Ghana par Morny, Notre étude en Tanzanie a montré que la
donc dépendre de la définition retenue, soit basée sur des registres hospitaliers, a mis en presbytie non corrigée a un impact considé-
par exemple la taille des caractères à recon- évidence une prévalence de la presbytie chez rable sur la qualité de la vie au sein des
naître et la distance à laquelle on teste les femmes égale à 65 %3. communautés rurales, où les principales
l’acuité visuelle de près. En Inde du Sud, Nirmalan et al. ont utilisé tâches nécessitant une bonne vision de près
On peut cependant utiliser certaines la même définition de la presbytie. Ils ont ne sont ni la lecture ni l’écriture15. Nous
études, dont celle que nous avons réalisée trouvé une prévalence de la presbytie égale à avons trouvé que la vision de près était
en Tanzanie rurale, pour se faire une idée de 55 % chez les personnes âgées de 30 ans ou nécessaire pour vanner le grain, pour trier le
la prévalence de la presbytie dans les pays à plus4. Comme dans notre étude, la préva- riz, pour désherber ou sarcler, pour coudre,
faibles et moyens revenus. lence de la presbytie augmentait avec l’âge. pour préparer les repas, pour habiller les
Notre étude portait sur les personnes Le sexe féminin, la domiciliation en milieu enfants, ainsi que pour allumer et régler les
âgées de plus de 40 ans et nous avons choisi rural (plutôt qu’urbain), la myopie et l’hyperopie lampes. Presque 80 % des personnes
l’optotype N8 (1M ou 4/10 d’acuité visuelle étaient associés à la presbytie. Un tiers des presbytes ont signalé des problèmes relatifs à
sur l’échelle de Snellen) comme limite pour sujets presbytes portaient actuellement des leur vision de près et 71 % n’étaient pas
mesurer l’acuité visuelle de près. Nous avons verres de correction. satisfaites de leur capacité à effectuer des
choisi cet optotype car il correspondait à la Au Brésil, Duarte et al. ont estimé à 55 % tâches nécessitant une vision de près.
taille des caractères utilisés dans la presse la prévalence de la presbytie chez les adultes Une bonne vision de près est également

4 Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008

 Ilesh Patel
tion de lunettes de qualité à un prix abordable
dans les zones rurales. Cette organisation
offre aux femmes une formation qui leur
permet ensuite d’établir un petit commerce
de prescription et de distribution de lunettes
de correction de la presbytie à un prix
abordable. Une telle approche peut être
menée de façon indépendante, tout en
faisant partie intégrante d’un système global
de santé oculaire ; en effet, un service de
correction de la presbytie est parfois le
premier point de contact pour les personnes
souffrant d’autres problèmes oculaires et
peut donc permettre d’identifier les
personnes ayant besoin d’autres services de
Test de la vision soins oculaires (voir encadré page 9).
de près dans une
communauté
rurale. TANZANIE Perspectives d’avenir
Il nous faut mener plus de recherches pour
déterminer pourquoi certains groupes
souffrent plus de presbytie. Le nombre de
nécessaire pour accomplir de nombreuses entraîné une amélioration générale de la personnes presbytes va continuer à croître,
tâches sur son lieu de travail. Une étude qualité de la vie. Ayant apprécié l’utilité d’une au fur et à mesure que les pays à faibles et
menée en Inde a par exemple montré que, bonne vision de près, les sujets étaient plus moyens revenus effectuent leur transition
dans une usine, les ouvriers souffrant de disposés à payer pour obtenir des lunettes ou démographique vers le vieillissement de la
presbytie avait un rendement inférieur à celui pour les remplacer le cas échéant. Un population. La presbytie a un impact claire-
de leurs collègues (résultat communiqué par pourcentage élevé (69 %) de personnes ment démontré sur la qualité de la vie des
Praveen K Nirmalan, LV Prasad Eye Institute, avaient les moyens d’acheter les lunettes à personnes d’âge mûr et l’OMS devrait la
Hyderabad, Inde). Après correction de la un prix couvrant à la fois leur coût et leur prendre en compte dans sa lutte contre les
presbytie, la productivité de ces ouvriers acheminement. Les hommes avaient plus vices de réfraction non corrigés. Il est
a augmenté de façon significative ; l’achat de que les femmes les moyens de se payer des aujourd’hui démontré que la presbytie repré-
verres correcteurs s’est donc avéré être un lunettes, alors qu’un plus grand pourcentage sente un défi important en santé publique,
très bon investissement. Par ailleurs, dans la de femmes devaient dépendre de l’aide d’un car elle a un impact sur la capacité des
mesure où de plus en plus de transactions se tiers pour acheter ces dernières. personnes âgées à maintenir leur indépen-
font par écrit, les adultes dont la vision défec- Dans notre étude, la majorité des dance économique. Il est temps de chercher
tueuse ne leur permet pas bien de lire se personnes ne savaient pas où se rendre pour ensemble des solutions efficaces.
trouvent défavorisés sur le plan économique. obtenir des lunettes. Parmi ceux qui ont
Références
Enfin, la presbytie non corrigée peut déclaré savoir où aller, 10 % étaient en fait
1 Burke AG, Patel I, Munoz B, Kayongoya A, McHiwa W,
freiner le développement. L’Organisation mal informés et 30 % n’avaient pas les Schwarzwalder AW, West SK. Prevalence of presbyopia
mondiale de la Santé (OMS) souligne de plus moyens financiers de se déplacer jusqu’au in rural Tanzania: a population-based study.
lieu où les lunettes pouvaient être obtenues. Ophthalmology 2006;113: 723–7.
en plus l’importance de lutter contre l’illet- 2 Kamali A, Whitworth JA, Ruberantwari A, Mulwanyi F,
trisme chez l’adulte pour améliorer l’efficacité De façon générale, le manque d’information Acakara M, Dolin P, et al. Causes and prevalence of
des efforts de développement. Toutefois, il sur les services de réfraction, une mauvaise non-vision impairing ocular conditions among a rural
accessibilité et l’existence de frais complé- adult population in SW Uganda. Ophthalmic Epidemiol
faut d’abord jouir d’une bonne vision de près 1999;6: 41–8.
pour pouvoir bénéficier des programmes mentaires (comme le transport) représentent 3 Morny FK. Correlation between presbyopia, age and
d’alphabétisation. autant d’obstacles supplémentaires pour les number of births of mothers in the Kumasi area of
programmes d’intervention. Ghana. Ophthalmic Physiol Opt 1995;15: 463–6.
4 Nirmalan PK, Krishnaiah S, Shamanna BR, Rao GN,
Notre expérience en Tanzanie suggère
Interventions également que de nombreuses personnes
Thomas R. A population-based assessment of
presbyopia in the state of Andhra Pradesh, south
Bien que la communauté ophtalmologique ignorent qu’une correction optique permet de India: the Andhra Pradesh Eye Disease Study. Invest
développe de nouveaux traitements contre la restaurer une bonne vision de près. En outre,
Ophthalmol Vis Sci 2006;47: 2324–8.
5 Duarte WR, Barros AJ, Dias-da-Costa JS, Cattan JM.
presbytie, les verres de correction représen- la presbytie étant un processus progressif, Prevalence of near vision deficiency and related
tent une solution à la fois efficace et rentable certaines personnes finissent par oublier les factors: a population-based study. Cad Saude Publica
pour les pays à faibles et moyens revenus. avantages d’une bonne vision de près. Les
2003;19: 551–9.
6 Covell LL. Presbyopia. Am J Ophth 1950;33: 1275–6.
À ce jour, il existe cependant peu d’études programmes qui visent à corriger les vices de 7 Hofstetter HW. Further data on presbyopia in different
portant sur les déterminants de l’utilisation réfraction doivent reconnaître ces obstacles ethnic groups. Am J Optom Arch Am Acad Optom
des lunettes pour voir de près et sur les et sensibiliser la communauté à la presbytie. 1968;45: 522–7.
8 Adefule AO and Valli NA. Presbyopia in Nigerians. East
obstacles éventuels à leur utilisation. Il nous Nos données suggèrent qu’en Tanzanie, les Afr Med J 1983;60: 766–72.
manque encore des données sur la disponibi- personnes vivant dans des villages en milieu 9 Kaimbo K, Maertens K, Missotten L. Study of
lité et l’accessibilité financière des services rural et dans des petites villes ont beaucoup presbyopia in Zaire. Bull Soc Belge Ophthalmol
1987;225: 149–56.
de correction de la presbytie, y compris un de difficultés à obtenir des lunettes de 10 Pointer JS. The presbyopic add, II. Age-related trend
système pour distribuer efficacement des lecture15. En Inde du Sud, Nirmalan et al. ont and a gender difference. Ophthalmic Physiol Opt
lunettes de qualité à un prix accessible. 1995;15: 241–8.
montré que la majorité (93 %) des personnes 11 Weale RA. Epidemiology of refractive errors and
Dans notre étude en Tanzanie, 92 % des presbytes portant des lunettes de correction presbyopia. Surv Ophthalmol 2003;48: 515–543.
personnes presbytes ont affirmé utiliser les avaient obtenu leur ordonnance auprès 12 Miranda MN. The geographic factor in the onset of
lunettes de correction que nous leur avions d’ophtalmologistes ; ces derniers exercent presbyopia. Trans Am Ophthalmol Soc 1979;77: 603–621.
13 Rambo VC. Further notes on the varying ages at which
donné. Presque la moitié des personnes principalement dans les grandes villes4. different people develop presbyopia. Am J Ophthalmol
interrogées s’en servaient plusieurs fois par En général, l’évaluation et la correction de 1953;36: 709–710.
semaine. Ceci nous a donné une indication la presbytie requièrent un niveau de compé- 14 McDonnell PJ, Lee P, Spritzear K, Lindblad AS, Hays
RD. Associations of presbyopia with vision-targeted
de l’utilité d’une bonne vision de près en tence modéré et elles peuvent être entre- health-related quality of life. Arch Ophthalmol
Tanzanie rurale, où beaucoup de personnes prises en dehors des services d’optique fixes. 2003;121: 1577–81.
n’écrivent ni ne lisent régulièrement dans leur La fondation ScoJo, qui travaille en Afrique, 15 Patel I, Munoz B, Burke AG, Kayongoya A, McHiwa W,
Schwarzwalder AW, West SK. Impact of presbyopia on
vie quotidienne. Nous avons observé qu’une en Amérique latine et en Asie, a démontré quality of life in a rural African setting. Ophthalmology
amélioration de la vision de près avait l’efficacité d’un modèle durable de distribu- 2006;113: 728–34.

Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008 5

 PRISE EN CHARGE DES AMÉTROPIES

Mise en place de services pour la

prise en charge des amétropies :
centres de soins oculaires primaires
et missions de stratégie avancée
Kovin Naidoo Dhivya Ravilla
Directeur mondial des programmes, International Center Directrice du service d’optique, Aravind Eye Hospital,
for Eyecare Education (ICEE), 272 Umbilo Road, Durban, 1, Anna nagar, Madurai 625 020, Tamil Nadu, Inde.
Afrique du Sud. Courriel : [Link]@[Link] Courriel : dhivya@[Link]

La prise en charge des vices de réfraction ou

amétropies, qui sont la deuxième cause la La patiente
plus importante de cécité évitable, est choisit une
devenue une priorité pour les programmes monture. INDE
de soins oculaires.
Bien que de simples lunettes permettent
de corriger les vices de réfraction, la préva-
lence des vices de réfraction non corrigés est
cependant élevée. Ceci est dû en grande
partie au coût et à l’inaccessibilité des
services de prise en charge des amétropies
et de distribution de lunettes, qui ne sont
généralement offerts que dans les centres
de soins oculaires secondaires et tertiaires.
Les optométristes et les ophtalmologistes
qui offrent ces services sont généralement
très occupés à dispenser tout un ensemble
d’autres soins oculaires. Par conséquent, le
nombre d’examens de la réfraction oculaire
Dhivya Ravillaa

qu’ils ont le temps de réaliser est en deçà

des besoins de la communauté. Par ailleurs,
les patients doivent souvent parcourir
d’importantes distances pour se rendre dans
ces centres de soins oculaires secondaires
et tertiaires, ce qui en limite l’accès. Pour améliorer l’accès à des services composantes de la prise en charge des vices
Lorsque les personnes ont subi un complets de prise en charge des vices de de réfraction, non loin du lieu de résidence
examen de la réfraction oculaire et obtenu réfraction au niveau primaire, deux options des communautés.
une ordonnance pour des verres de correc- stratégiques peuvent être proposées : Les centres de soins oculaires primaires
tion, il faut également qu’elles aient accès à desservent environ 50 000 personnes et
1 Intégrer les services de prise en charge
un service qui distribue des lunettes à un prix offrent les services suivants :
des vices de réfraction à tous les niveaux
abordable. Dans la mesure où la plupart des de délivrance des soins oculaires et de ••examen de la réfraction oculaire pratiqué
détaillants de lunettes sont regroupés dans contact avec les patients, y compris au par un réfractionniste ou un optométriste,
les grandes villes, l’accessibilité représente niveau primaire, comme c’est le cas dans au moyen d’une simple échelle de Snellen
un obstacle important pour les communautés les « centres de la vision » que l’on trouve et d’un jeu de verres correcteurs, afin de
vivant en milieu rural. en Inde (centres de soins oculaires déterminer la meilleure correction possible
Pour résoudre le problème des vices de primaires) et d’établir une ordonnance
réfraction non corrigés dans les pays à faibles 2 Intégrer la prise en charge des vices de ••distribution de lunettes, en offrant au
et moyens revenus, il est donc important de réfraction dans les services offerts par les patient un choix de montures.
fournir des services complets – c’est-à-dire missions dans le cadre de stratégies
à la fois examen de la réfraction oculaire, avancées (MSA), pour rapprocher les Évaluer la demande
prescription et distribution de lunettes – au soins oculaires primaires des commu- Lorsqu’on projette d’établir un centre de
niveau primaire de soins oculaires, où ces nautés. soins oculaires primaire, l’appréciation de la
services seront le plus accessibles pour la demande potentielle pour des lunettes est
communauté.
La mise en place de services complets de Centres de soins oculaires une étape importante dans l’élaboration du
projet.
prise en charge des vices de réfraction au primaires (« centres de la La prévalence des vices de réfraction varie
niveau primaire requiert les éléments suivants : vision ») d’une tranche d’âge à l’autre. Lorsqu’on
••une personne dûment formée pouvant Si l’on peut, tout à la fois et dans un même dispose de données fiables sur la répartition
mesurer la réfraction oculaire et fournir des lieu, distribuer des lunettes et mesurer la par âge de la population aux niveaux du pays
conseils sur les vices de réfraction, dans le réfraction oculaire, cela améliorera sans et du district, on peut estimer le taux de vices
cadre d’un service plus général d’examen doute la durabilité du service de prise en de réfraction dans chaque tranche d’âge (de
oculaire charge des vices de réfraction et cela préférence en se basant sur des données
••l’équipement nécessaire pour tester augmentera le nombre de patients qui en personnelles ou sur des études menées
l’acuité visuelle, mesurer la réfraction font usage. Le centre de soins oculaires dans la région) ; on peut alors calculer la
oculaire et fournir les lunettes de correction primaire ou « centre de la vision » est un demande totale, comme le montre le
••des lunettes que le patient considérera modèle qui permet de combiner au sein d’un Tableau 1 (qui utilise des données disponi-
comme acceptables et d’un prix abordable. même lieu de délivrance des soins ces deux bles sur l’Inde).

6 Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008

Tableau 1. Appréciation de la demande pour des services de prise en charge des amétropies, dans une population de 50 000 personnes
en Inde (en se basant sur les données existantes)

Tranche d’âge % de la Nb. de personnes % présentant des Nb. de personnes

population dans chaque vices de réfraction dans chaque tranche
totale tranche d’âge dans chaque tranche d’âge présentant des
d’âge vices de réfraction

Préscolaire (0–5 ans) 12 % 6 000 inconnu (mais faible) inconnu (mais faible)

Scolaire (6–20 ans) 34 % 17 000 5% 850

Adultes 21–45 ans 37 % 18 500 10 % 1 850

Adultes >45 ans 17 % 8 500 90 % 7 650

(âge de la presbytie)*

Total 100 % 50 000 – 10 350

*Peuvent aussi avoir besoin d’une correction pour la myopie

Dans la plupart des cas, on peut s’attendre à Les test préliminaires de la vision sont effec- Verres de correction. Il ne faut avoir en
ce que 20 % de la population ait besoin de tués par des agents de terrain ou des ensei- stock que des verres correcteurs dans les
services de prise en charge des vices de gnants (dans les écoles et les collèges) puissances les plus courantes – les autres
réfraction. Un centre de soins oculaires dûment formés, afin d’identifier les pourront être commandés. En planifiant
primaire desservant une population de personnes dont l’acuité visuelle est inférieure bien le stock, on peut parvenir à distribuer
50 000 personnes pourra donc s’attendre à à 7/10 (ou inférieure à 5/10 pour les enfants sur place environ 85 % des lunettes
une clientèle ou « part de marché » poten- scolarisés). Ces personnes sont alors orien- prescrites. Ceci requiert toutefois un stock
tielle suffisamment importante pour qu’il soit tées vers le centre de soins oculaires grossièrement équivalent à 10 fois le
viable sur le plan économique. primaire, où elles subiront un examen plus nombre de commandes prévues. Par
poussé. Lorsqu’on s’attend à ce qu’un grand conséquent, la proportion de lunettes que
Marketing nombre de personnes aient besoin de verres l’on pourra distribuer sur place va dépendre
Étant donné le faible taux de couverture et de de correction dans une école, dans un du volume que l’on peut se permettre de
pénétration des services de soins oculaires collège ou sur un lieu de travail, on peut alors stocker.
primaires existants, un « centre de la vision » offrir sur place des services complets, allant
Autres accessoires. Étuis à lunettes ;
ne doit pas seulement se préoccuper des de la mesure de la réfraction oculaire à la
produits et fournitures d’entretien des
patients qui le fréquentent spontanément : distribution de lunettes.
lunettes.
il faut activement rechercher les personnes
pouvant avoir besoin d’une correction. Tableau 3. Équipement de base requis pour
Les stratégies de marketing, visant à la prise en charge des vices de réfraction Missions de stratégie
promouvoir les services offerts par le centre, au centre de soins oculaires primaire avancée
doivent être spécifiques pour chaque tranche Les services de prise en charge des vices
d’âge, comme cela est suggéré dans le Équipement Équipement
de réfraction offerts dans le cadre de
Tableau 2. nécessaire pour nécessaire missions de stratégie avancée ne peuvent
mesurer la pour fournir être qu’une solution à court terme pour
Tableau 2. Stratégies de marketing pour réfraction oculaire des lunettes répondre aux besoins. Toutefois, une
une population en Inde (optique- stratégie avancée peut jouer un rôle impor-
lunetterie) tant dans le soutien des centres permanents
Tranche Stratégies de santé ou de soins oculaires ; les missions
d’âge ••Échelle de Snellen ••Crayon ou
••Échelle de mesure marqueur organisées peuvent également améliorer la
Préscolaire ••Sensibilisation de tous au de l’acuité visuelle ••Meuleuse réputation du prestataire de soins et réduire
(0–5 ans) strabisme et à l’amblyopie de près manuelle les dépenses des patients en répondant
••Réseau de contacts avec les ••Jeu de verres ••Meuleuse semi- sur place et sur-le-champ aux besoins de
pédiatres pour assurer une correcteurs d’essai automatique ces derniers.
orientation-recours précoce ••Monture d’essai ••Tournevis L’International Centre for Eyecare
••Skiascope à fente ••Raineuse Education (Centre international pour
Scolaire ••Examens ophtalmologiques l’éducation en santé oculaire ou ICEE)
(6–20 ans) en milieu scolaire (recommandé) ••Pince à ajuster
••Cylindre croisé de organise des missions de stratégie avancée
Adultes ••Examens ophtalmologiques Jackson (recom- (MSA) dans le Kwazulu-Natal, une province
21–45 ans sur le lieu de travail mandé) d’Afrique du Sud. L’ICEE a envoyé des
••Services de prise en équipes dans des régions isolées et rurales,
charge des amétropies par transport routier et aérien – dans ce
Il est essentiel d’avoir en stock les éléments
dans le cadre de camps dernier cas grâce à un partenariat avec
suivants :
mobiles offrant des soins la Croix-Rouge (Red Cross Air Mercy
oculaires complets Montures. Il faut disposer de nombreux Services) et avec le ministère de la santé
types de montures, pour répondre aux varia- sud-africain.
Adultes ••Sensibilisation de tous aux tions de goût, quelles soient d’ordre local ou L’ICEE est très sensible aux nombreux
>45 ans avantages présentés par personnel. Dans la mesure où les gens sont problèmes que peuvent susciter les consul-
(âge de la la correction de la presbytie disposés à payer plus cher pour des lunettes tations dans le cadre de MSA et les services
presbytie) ••Services de prise en qu’ils jugent seyantes, ceci fournira les de prise en charge des vices de réfraction en
charge des amétropies revenus nécessaires à la continuation des général. Par conséquent, le centre organise
dans le cadre de camps services offerts par le « centre de la vision ». ses missions de façon à minimiser tout
mobiles offrant des soins Il faut aussi avoir en stock des montures de impact négatif. Les problèmes potentiels
oculaires complets petite taille pour les enfants. Suite à la page 8 ➤

Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008 7

 PRISE EN CHARGE DES AMÉTROPIES Suite

pour augmenter le nombre de patients et

Ferdinand Ama

Vente de lunettes de profiter au maximum de la présence du

lecture durant une personnel. Grâce à un financement de
mission de stratégie l’USAID, l’ICEE a formé 50 « dépisteurs » qui
avancée. CÔTE D’IVOIRE se rendent chaque jour dans les écoles pour
dépister la baisse d’acuité visuelle. Le dépar-
tement de la santé au niveau de la province a
accepté de recruter ces dépisteurs quand le
financement arrivera à son terme ; à long
terme, ceci renforcera les capacités en
ressources humaines.
Bénévoles. Si nécessaire, on peut intégrer
des bénévoles dans les programmes de
stratégie avancée, qui travailleront en
respectant l’esprit de la mission. Il n’est pas
dans l’intérêt du programme de changer de
stratégie lorsque des bénévoles s’avèrent
disponibles et de revenir ensuite sur cette
décision.
Plaidoyer par les MSA. Les programmes de
l’ICEE ciblent des régions où il n’existe pas
encore de services et où il y a de fortes
“Les missions de stratégie avancée aident à chances qu’un centre de santé oculaire
puisse s’implanter par la suite. Pour ce faire,
démontrer qu’il existe un besoin de services, ce qui l’ICEE collabore avec les missions de
stratégie avancée menées par le gouverne-
pousse les gouvernements et autres prestataires à ment, en ajoutant la prise en charge des
amétropies aux services déjà offerts. Ceci
développer des services permanents” permet de démontrer l’utilité des services de
prise en charge des vices de réfraction.

sont, entre autres : évalue ce que ces derniers lui coûtent et Conclusion
••les lunettes gratuites créent une attente demande aux patients une contribution Les missions dans le cadre d’une stratégie
chez les patients et ceux-ci préfèrent financière en conséquence. Le nombre de avancée peuvent potentiellement faciliter le
attendre le retour des services gratuits, patients reste élevé grâce aux efforts de plaidoyer et permettre à court terme de
qui la plupart du temps n’a jamais lieu plaidoyer menés au sein de la communauté satisfaire des besoins dans des endroits où
••les programmes menés par les organisa- par les centres de santé locaux et par le il n’existe que peu ou pas de services. Afin
tions non gouvernementales (ONG), ministère de la santé ; il en résulte que les que ces programmes aient le plus d’impact
indépendamment des services du gouver- services offerts sont viables sur le plan possible, il faut veiller aux points suivants :
nement, ont un impact négatif sur le économique.
secteur public. Les patients attendent le Qualité des soins. S’assurer que les
Stratégie de retrait. La stratégie de retrait missions de stratégie avancée n’offrent que
retour de l’ONG, au lieu d’utiliser les
de l’ICEE consiste à passer le relais des des soins de qualité ; adopter des protocoles
services (parfois limités) à leur disposition
services de réfraction aux prestataires de de gestion et de procédure très clairs.
••les verres de correction recyclés mal
soins au niveau local. L’ICEE forme du Cohérence. Développer des directives
assortis entraînent souvent des complica-
personnel local (infirmiers spécialisés en appropriées concernant la structure du
tions visuelles et ne sont de surcroît pas
ophtalmologie) aux services de réfraction et programme, la tarification des services et
très seyants ; ils ne doivent être utilisés
préconise le recrutement d’optométristes. les types de lunettes offerts dans différentes
qu’en dernier ressort.
Lorsque le programme de l’ICEE a été lancé, régions, ainsi que les protocoles permettant
il n’y avait pas d’optométristes travaillant d’assurer la qualité constante des soins.
Les composantes-clés de la stratégie
dans le secteur public ; il y en a 13 à présent. Convaincre les autres prestataires de soins
avancée de l’ICEE
Sur les 11 districts sanitaires desservis par d’adopter une approche similaire.
Créer de bons rapports. Pour s’assurer de les missions de l’ICEE, seuls quatre ont
la coopération et du soutien du ministère de encore besoin de ses services. Ceci illustre Offrir des services complets. Les services
la santé, l’ICEE organise ses consultations la conviction que les missions de stratégie de prise en charge des vices de réfraction
dans des centres de soins oculaires avancée ne sont qu’une solution à court doivent être liés à un ensemble complet de
primaires ou des hôpitaux en milieu rural. terme : elles aident à démontrer qu’il existe soins oculaires et de santé en général ; ceci
Les centres de santé locaux aident à faire de un besoin de services, ce qui pousse les peut être fait soit en offrant directement
la publicité pour ces consultations. gouvernements et autres prestataires à l’ensemble de ces services, soit en mettant
développer des services permanents. en place un système approprié de dépistage
Équipement. Celui-ci comprend un jeu et d’orientation-recours.
de verres de correction, une monture Lunettes. Les lunettes prêtes à porter
d’essai, un cache-œil, un ophtalmoscope, (dont les deux verres sont de la même Il est important d’exploiter au maximum le
un skiascope, une échelle en E de Snellen, puissance) sont distribuées immédiatement. potentiel des services de réfraction, afin
une règle pour mesurer la distance Les lunettes faites « sur mesure » sont fabri- d’atteindre les objectifs de VISION 2020 :
interpupillaire et un mètre à ruban. Les quées, puis envoyées au centre de santé où le Droit à la Vue : restaurer la vue des millions
services de la Croix-Rouge (Red Cross Air a eu lieu la consultation. Avec un équipement de personnes dont la cécité ou la déficience
Mercy Services) amènent par transport de base et un petit stock de verres et de visuelle est due aux vices de réfraction. En
aérien un réfractomètre automatique. montures, certaines lunettes permettant de augmentant le nombre de personnes à qui
corriger des amétropies simples peuvent l’on offre des services de prise en charge des
Durabilité. Afin de rendre ces services aussi vices de réfraction, on augmente les revenus
même être montées et données sur-le-champ.
financièrement abordables que possible, générés, ce qui crée en retour une économie
l’ICEE ne fait aucun profit. Toutefois, afin Recherche de cas. Le dépistage en milieu d’échelle qui assure la pérennité de ces
d’assurer la pérennité des services, l’ICEE scolaire et dans la communauté est crucial services. Tout le monde y gagne.

8 Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008

stratÉgie avancÉe ET amÉtropies

Ferdinand Ama
Prise en charge des amétropies lors Ces patients attendent
de missions de stratégie avancée : qu’on teste leur vision
durant une campagne
une opportunité de dépistage de stratégie avancée.
Kovin Naidoo et Dhivya Ravilla CÔTE D’IVOIRE

Les services de prise en charge des vices de réfraction offrent

l’opportunité d’identifier des patients présentant d’autres affections
oculaires, telles que le glaucome, la cataracte ou la rétinopathie
diabétique. On ne pense pas toujours à exploiter cette opportunité
de dépistage.
Un service distribuant des lunettes de correction a beaucoup
plus de chances d’attirer des patients potentiels qu’un programme de
chirurgie. La crainte que suscite une intervention chirurgicale est
susceptible de décourager certains patients de profiter des services
de traitement chirurgical.
Développer des services de prise en charge des vices de réfrac-
tion devient alors une stratégie de dépistage intéressante. Plutôt
que d’incorporer la correction des vices de réfraction aux autres
services offerts par un programme de stratégie avancée, il serait
peut-être plus utile de considérer la prise en charge des vices de
réfraction comme le point d’ancrage de la stratégie avancée. La

Ferdinand Ama
correction des vices de réfraction peut attirer potentiellement tous Test de la vision de
les patients souffrant de déficience visuelle. Les patients qui néces- près en mission de
sitent d’autres soins oculaires pourront être identifiés parmi stratégie avancée.
l’ensemble des patients ayant besoin de services de correction des CÔTE D’IVOIRE
vices de réfraction.
Cette stratégie est d’autant plus pertinente que les patients
presbytes sont fortement à risque de présenter également des
affections oculaires liées à l’âge. Cette stratégie requiert toutefois
que l’on ait une approche intégrée et coordonnée des missions de
stratégie avancée ; l’organisation de programmes séparés abouti-
rait à des répétitions inutiles.
Afin de permettre le dépistage d’autres affections oculaires, les
programmes de correction des vices de réfraction doivent prévoir
un examen ophtalmologique complet. Faute de quoi, on aura
laissé passer l’occasion d’identifier d’autres affections oculaires
nécessitant une intervention.

ÉCHANGES

Prise en charge combinée de la presbytie et de la cataracte durant des missions

de stratégie avancée : expérience d’un centre d’ophtalmologie en Côte d’Ivoire
Ferdinand Ama gratuitement par notre partenaire interna- et sont accessibles à presque toutes les
Ophtalmologiste, médecin-chef du tional Christian Blind Mission (CBM). Durant bourses. Les patients effectuent leur achat
centre d’ophtalmologie méthodiste de la mission, l’ophtalmologiste effectue un une fois qu’ils ont bien évalué leurs besoins
Dabou, BP 81 Dabou, Côte d’Ivoire. examen ophtalmologique complet de tous les en vision de près ; ils décident parfois
Courriel : amaferdinand@[Link]. malades. Il confie les cas de presbytie à l’infir- d’attendre pour économiser. Environ 80 %
En Côte d’Ivoire, du fait de l’insuffisance de mière. Celle-ci est responsable de la mesure des patients qui achètent les lunettes sont
l’infrastructure sanitaire et de la mauvaise de l’acuité visuelle de près (test de Parinaud) alphabétisés et 20 % sont illettrés. Les
répartition des ressources et personnels en et de la vente de lunettes de correction lunettes de près, en effet, ne servent pas
ophtalmologie (95 % des 49 ophtalmologistes adaptées. En 2007, nous avons examiné qu’à lire et écrire : elles servent aussi à trier le
sont basés à Abidjan), la majorité de la 1 301 patients lors de ces missions combi- riz, à raccommoder les filets de pêche, à
population n’a pas accès à des soins oculaires nées, dont 403 cas de cataracte et 325 cas enfiler les perles, à se couper les ongles, etc.
de base. Par ailleurs, bien qu’on estime à de presbytie. Nous avons distribué 121 verres Ce type de mission de stratégie avancée
près de 45 % la prévalence de la presbytie correcteurs. Nous ne faisons aucun profit, est très apprécié par les patients ; il n’est pas
chez les adultes de plus de 40 ans, la plupart mais nous demandons aux patients une petite assez développé en Côte d’Ivoire et doit être
d’entre eux n’ont pas accès à des lunettes contribution financière pour les soins, par encouragé. Distribuer des lunettes de lecture
de lecture. L’équipe du centre d’ophtalmo- exemple 2 000 FCFA (4,50 US $) pour la n’est pas aussi simple qu’il y paraît et il est
logie méthodiste de Dabou (8 personnes consultation et 3 000 FCFA (6,70 US $) pour important que des spécialistes de l’ophtalmo-
dont 1 ophtalmologiste, desservant une les lunettes ; ceci permet de contribuer aux logie ou des personnels dûment formés s’en
population d’environ 235 000 personnes) frais de la mission et de responsabiliser le chargent. En effet, lorsque des personnes non
a donc mis en place une stratégie avancée patient (en accord avec les directives nationales). formées en santé oculaire distribuent ou
et décidé d’associer la prise en charge de la Ces sommes sont très inférieures aux prix des vendent des lunettes de lecture de village
presbytie à celle de la cataracte durant soins à la capitale ou au centre de base. en village, la correction n’est pas toujours
certaines missions en milieu rural. La vente de lunettes de lecture est plus adaptée et les lunettes pas toujours de
L’équipe emporte durant la mission des appréciée que la chirurgie de la cataracte, bonne qualité ; les patients en concluent
lunettes de lecture prêtes à porter (puissances car les verres correcteurs coûtent beaucoup alors que les lunettes « ne marchent pas »
de +1 à +4 dioptries), qui sont fournies moins cher qu’une intervention chirurgicale ou que la correction n’est pas utile.

Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008 9

 ICEH
LUNETTES

Comment se procurer
des lunettes acceptables
Reshma Dabideen L’expérience de l’ICEE
Directrice des programmes (Afrique), En analysant les données récoltées par diffé- Les lunettes
ICEE, 272 Umbilo Road, Durban 4001, rents projets, nous pouvons obtenir des doivent être
Afrique du Sud. informations importantes sur les tendances
Courriel : avri@[Link] seyantes.
en matière d’achat de lunettes. Ces informa- JAMAÏQUE
Hasan Minto tions serviront ensuite à guider les décisions.
Conseiller pour les vices de réfraction et C’est ce que fait l’ICEE ou International
la basse vision, Sightsavers International, Centre for Eyecare Education (Centre interna- Christian Blind Mission (CBM), et gérée
House No 2, Street No 10, F-7/3, tional pour l’éducation en santé oculaire) pour par l’ICEE. Le GRC a les buts suivants :
Islamabad, Pakistan. mieux appréhender le marché et les difficultés ••profiter de commandes importantes pour
Courriel : hasanminto@[Link] relatives à la distribution de lunettes. Nous diminuer le prix unitaire
avons analysé les données provenant d’un ••profiter de commandes importantes pour
Kovin Naidoo projet mené avec les services de la Croix-Rouge
Directeur mondial des programmes,
diminuer les frais d’acheminement
dans le Kwazulu-Natal (Red Cross Air Mercy ••éliminer toute répétition inutile des activités
ICEE. Courriel : [Link]@[Link] Services) et nous avons effectué une étude ou duplication inutile des ressources entre
de marché. Dans le cadre de ce projet, différentes ONG
Les besoins 4 458 patients au total ont été examinés entre ••promouvoir le suivi des tendances à l’échelle
2005 et 2006 et 1 981 lunettes ont été mondiale, afin de guider les décisions
Les lunettes sont le moyen plus simple et le
distribuées. La Figure 1 illustre les tendances d’achat et d’allocations de ressources
plus avantageux de corriger les amétropies.
dans la distribution de lunettes. ••devenir un point de contact unique pour
Malheureusement, le prix d’une simple paire
Les facteurs retenus pour déterminer les commander des appareils et équipements
de lunettes n’est pas à la portée de la plupart
tendances dans l’achat de lunettes étaient auprès de fournisseurs multiples
des personnes qui vivent dans les pays à l’âge du patient et le prix que pouvaient se
faibles et moyens revenus. Ceci est vrai même ••donner à tous l’accès aux mêmes prix bas,
permettre les consommateurs ciblés. Nous
dans les pays qui sont capables de fabriquer aux petits consommateurs comme aux grands
avons consulté des organisations partenaires et
et distribuer les lunettes eux-mêmes. ••assurer le contrôle de la qualité
nous avons obtenu une mine d’informations sur
La distribution de lunettes, gratuitement ••promouvoir et faciliter la commande de
les volumes actuels commandés et sur les prix.
ou pour une somme symbolique, par les produits sur Internet.
hôpitaux ou les services gouvernementaux La réponse
est l’une des solutions possibles. Toutefois,
Fort des résultats de cette analyse, l’ICEE
Leçons apprises
ceci risque d’épuiser très rapidement les Nous avons mené des projets pilotes pour
fonds disponibles, ce qui fait que l’on ne pourra a décidé de créer un système qui pourrait
potentiellement répondre aux besoins qui tester le système du GRC. Les principales
aider qu’un nombre restreint de personnes. leçons apprises sont :
existent en Afrique et dans le monde : le
Par ailleurs, la plupart des lunettes
Global Resource Centre (« Centre mondial de 1 Il est impératif d’avoir des bureaux et un
habituellement disponibles dans le commerce
ressource ») ou GRC ([Link]). réseau de distribution dans le pays où l’on
coûtent cher et sont difficiles à acquérir. D’un
Ce centre a pour objectif de centraliser les fournit. C’est un maillon critique de la
autre côté, les lunettes les moins chères qui
commandes et l’acheminement et de chaîne d’approvisionnement. Avant
sont proposées sont le plus souvent de
permettre à des organisations ayant des d’envoyer chaque commande, les produits
moindre qualité.
objectifs similaires aux nôtres de mettre pourront être examinés pour vérifier leur
Il faut faire en sorte que les lunettes soient
en commun leur pouvoir d’achat. Le GRC qualité. Les nouvelles tendances pourront
faciles à obtenir et soient proposées à un prix
est une initiative conjointe, soutenue être analysées et exploitées pour le
abordable : c’est un des principaux défis par Sightsavers International (SSI) et
auxquels doivent faire face les programmes bénéfice du programme.
de prise en charge des amétropies. Figure 1. Distribution de lunettes : analyse 2 Les coûts de transport, d’expédition et
Le secteur des organisations non gouver- des tendances autres, doivent être maintenus les plus
nementales (ONG) est un grand « pourvoyeur » bas possibles, car un produit très peu cher
600 au départ peut le devenir quand il parvient
de lunettes. Ceci offre une solution possible
pour se procurer des lunettes d’un bon rapport enfin à l’acheteur.
Nombre d’unités vendues sur 5 mois

514 3 Un stock important de produits est indis-

coût-acceptabilité : les organisations peuvent 500
mettre en commun leurs commandes de pensable. Ceci requiert donc des fonds
447 434
lunettes et acheter ces dernières en gros, ce suffisants et suffisamment d’espace, ainsi
qui diminuera les coûts de façon significative. qu’une gestion très stricte des stocks.
400
L’ICEE, CBM et SSI ont offert des fonds
325 pour apporter une réponse à ce problème.
Le défi
300
Pour pouvoir acheter des lunettes accepta- 261 Conclusion
bles et à un prix abordable, il faut :
Pour se procurer des lunettes à un prix
••apprécier le marché potentiel (connaître 200 abordable, deux composantes sont indispen-
l’environnement et les tendances) sables. Premièrement, il faut pouvoir
••faire en sorte que les lunettes soient seyantes disposer d’un système centralisé qui
••savoir combien les clients peuvent payer 100 s’occupe de faire en sorte que les lunettes
••disposer d’un système d’approvisionne- deviennent accessibles, soient acceptées
ment accessible et facile à utiliser par les bénéficiaires et faciles à obtenir.
••coordonner les efforts (parce que plus les 0
prêtes à simple simple double double Deuxièmement, il faut connaître les
volumes commandés sont élevés, plus les porter foyer/ foyer/ foyer/ foyer/ tendances et les évolutions du marché que
prix sont bas) plastique métal plastique métal l’on cible, car cela influence la mise de
••organiser l’entreposage et gérer les stocks Catégories de lunettes et types fonds, le type de produits et les volumes que
••communiquer clairement et créer des réseaux. de monture l’on a en stock.

10 Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008

 COMMUNAUTÉ

Le point de vue du consommateur :

comment la communauté perçoit
les amétropies
Sumrana Yasmin

Syed Majid/PICO
Chef de projet

Hasan Minto
Conseiller pour les vices de réfraction
et la basse vision

Sightsavers International, House No 2,

Street No 10, F-7/3, Islamabad, Pakistan.

Une étude sur la cécité et la déficience visuelle,

menée à l’échelle nationale entre 2002 et
2004, a montré que la prévalence de la cécité
était de 0,9 % au Pakistan. Trois pour cent de
ce chiffre peut être attribué aux amétropies.
La population du Pakistan s’élevant à Les membres de la communauté comprennent la nécessité
150 millions, ce pourcentage équivaut à un du port de lunettes chez les enfants. PAKISTAN
peu plus de 40 000 personnes. Au vu de ces
chiffres, il est donc urgent de développer les ethniques étaient représentés. des prestataires de soins dans le secteur public.
services de réfraction de façon globale. De nombreux individus ne savaient pas Dans les communautés plus démunies,
Les aspects scientifique et programma- quels services étaient disponibles pour la prise le prix moyen payé pour des lunettes allait de
tique des services de prise en charge des en charge des amétropies et ne se considé- 1,5 à 4 dollars US. Dans la plupart des cas,
amétropies ont fait l’objet de nombreuses raient pas comme étant porteurs d’amétro- la réfraction oculaire était comprise dans ce
études ; il n’existe cependant pas assez de pies. La principale raison pour laquelle les prix. Les familles de classe moyenne dépen-
données sur ce que l’on peut appeler le point personnes interrogées n’avaient pas acheté saient en moyenne entre 6 et 10 dollars US
de vue du consommateur et sur les raisons les lunettes qui leur avaient été prescrites était pour des lunettes. On trouve partout au
susceptibles d’expliquer pourquoi ces que le prix de celles-ci était trop élevé. Pakistan un ensemble de montures aborda-
services ne sont pas assez utilisés. L’aspect esthétique était important pour bles ; toutefois, dans les petites villes, on
Nous avons élaboré une étude pour les membres de toutes les communautés observe clairement l’absence de montures
découvrir comment la communauté perçoit incluses dans notre étude. Les femmes qui modernes de qualité.
les amétropies, pour évaluer les tendances avaient cessé de porter leurs lunettes ont En résumé, notre étude suggère qu’il existe
socioculturelles, les pratiques et les attitudes donné comme principales raisons la pression actuellement un certain nombre d’obstacles à
relatives au port de lunettes de correction, et exercée par la communauté et l’aspect la correction efficace des amétropies :
pour étudier la question de l’accessibilité esthétique. La stigmatisation du port de
financière et de la disponibilité des lunettes ••il existe un manque de sensibilisation aux
lunettes était apparente chez les femmes,
dans les communautés rurales et urbaines. amétropies et celles-ci ne sont pas assez
qui tenaient à obtenir plus de renseignements
Nous avons eu recours à des entrevues souvent reconnues comme des formes
sur les autres options possibles, comme les
de groupes et à des techniques participatives traitables de déficience visuelle ; la situa-
lentilles de contact et la chirurgie réfractive.
d’évaluation rapide pour récolter des informa- tion est aggravée par l’absence de services
Ces femmes ont témoigné qu’elles devaient
tions auprès de la communauté. Nous avons financièrement abordables
souvent faire face à la pression sociale, pas
développé un questionnaire à base de ••certains facteurs culturels entraînent l’arrêt
seulement à cause du fait que les lunettes
questions fermées, dont nous avons testé la du port des lunettes, en particulier chez les
étaient jugées inesthétiques, mais également
validité sur le terrain. Une équipe composée femmes
parce l’on estimait que leurs enfants hérite-
de cinq enquêteurs (deux femmes et trois ••les prestataires de soins ne sont pas
raient de leur déficience visuelle.
hommes) a ensuite mené la recherche sur le toujours conscients de l’importance de
Dans les zones rurales, 69 % des gens
terrain. Au total, 479 questionnaires ont été fournir des lunettes de qualité, seyantes et
pensaient que le port de lunettes entraînerait
remplis. Les participants étaient des membres confortables, pour s’assurer de leur
une détérioration de leur vision ; ils essayaient
de communautés diverses, choisis parmI constante utilisation.
donc d’éviter d’en porter. Toutefois, la plupart
11 grappes d’individus représentant les des répondants comprenaient la nécessité du Lorsque l’on élabore des programmes de
contextes urbain, semi-urbain et rural. port de lunettes chez les enfants. Selon eux, prise en charge des amétropies, le point de
Chaque grappe comprenait entre 15 et les lunettes aidaient les enfants à continuer vue des consommateurs est rarement pris
25 sujets. Personne n’a refusé de participer. leurs études et amélioraient leur qualité de en compte. Nous sommes convaincus que
Les données quantitatives ont été apurées, vie. Par contre, ils trouvaient aussi que le port des études à base communautaire de ce
puis analysées avec le logiciel d’analyse de lunettes constituait un obstacle aux activités type devraient être menées lors du
statistique SPSS, version 11. sportives et autres activités extrascolaires. processus de planification des programmes.
Parmi les personnes interrogées, À l’échelle nationale, la majorité des
41 % étaient des femmes et 59 % étaient répondants ont affirmé avoir recours aux Références
des hommes. La répartition par âge des services de prise en charge des amétropies 1 Holden BA, Sulaiman S, Knox KBA. Challenges of
providing spectacles in the developing world. Comm
participants était la suivante : 41 % étaient dans le secteur privé, plutôt que dans le Eye Health J 2000;13(33): 9–10.
âgés de 1 à 15 ans ; 27 % avaient entre secteur public. L’explication était que, dans le 2 Ali SM, Johnson GJ, Bourne RRA, Dineen BP, Huq DMN.
16 et 30 ans ; 18 % entre 31 et 40 ans ; secteur privé, ils avaient accès aux services Correction of refractive errors in the adult population of
14 % avaient plus de 41 ans. Parmi les Bangladesh: meeting the unmet need. Invest
de réfraction et aux services d’optique- Ophthalmol & Vis Sci 2004;45(2): 410–417.
répondants, 44 % étaient mariés et lunetterie dans un seul et même lieu. Par 3 Situation analysis of refractive services in Pakistan.
32 % allaient à l’école. Tous les groupes ailleurs, ils étaient mécontents de l’attitude Données non publiées.

Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008 11

 FORMATION

Services de prise en charge des

amétropies : former du personnel
pour répondre aux besoins
Hannah Faal lement des adultes lettrés (tels que les ensei- Étape n° 3 : déterminer les
Consultante principale pour les gnants et les chefs religieux), des hommes et
programmes de soins oculaires, Afrique des enfants scolarisés. En milieu urbain, les tâches à effectuer, les
de l’Ouest, Sightsavers International, personnes ayant besoin de ces services sont compétences et les
PO Box 18190, 58 Patrice Lumumba, essentiellement les mêmes, mais il faut leur
Airport, Accra, Ghana.
ressources humaines
ajouter les fonctionnaires dans le secteur
public et les employés du secteur privé. nécessaires aux services de
Dans de nombreux pays à faibles et Nous avons également étudié l’impor- prise en charge des amétropies
moyens revenus, les services existants de tance accordée par différentes populations Nous avons d’abord déterminé quelles
prise en charge des amétropies ne à l’aspect esthétique des lunettes et nous seraient les tâches à effectuer et quelles
permettent pas de répondre aux besoins avons trouvé que celle-ci était plus marquée seraient les compétences et le savoir-faire
de la majorité des personnes qui sont à au sein des populations urbaines. nécessaires pour mener à bien chacune
l’heure actuelle aveugles ou malvoyantes
d’entre elles. Nous avons ensuite identifié les
parce qu’elles n’ont pas de lunettes.
Le fait que les amétropies non corrigées
Étape n° 2 : analyser les différents types de personnels en santé
ressources et les services oculaire qui devraient effectuer ces tâches à
et la basse vision aient été mises au rang des
chacun des différents niveaux du système de
priorités de l’initiative VISION 2020 : le Droit existants
à la Vue a donné une impulsion et une struc- délivrance des soins du PNLCC. Ceci a permis
En Gambie, le programme national de lutte de faire en sorte que le programme de prise
ture au développement de programmes de
contre la cécité (PNLCC) avait déjà atteint en charge des amétropies soit intégré dans
prise en charge des amétropies pour
une couverture complète de toute la popula- les services existants (Tableau 1).
répondre aux besoins actuels.
Pour qu’un programme de prise en charge tion, qui s’élève à un peu plus d’un million de Nous avons identifié, parmi les personnels
des amétropies réussisse, il doit exister personnes. Par conséquent, nous avons existants du PNLCC, ceux qui seraient
suffisamment de personnel possédant les abordé la prise en charge des amétropies susceptibles de recevoir une formation
compétences nécessaires pour offrir des dans ce pays en incorporant les nouveaux complémentaire leur permettant d’ajouter à
services de réfraction à tous les niveaux du services au sein du programme national leurs responsabilités des activités de prise en
programme. Par conséquent, il faut élaborer existant, ce qui était tout à fait faisable. charge des amétropies. Nous avons égale-
avec soin un programme de formation appro- Au cours de notre analyse, nous avons ment identifié les lacunes, c’est-à-dire les
prié qui répondra aux besoins en ressources constaté que, en Gambie, les seuls services cas dans lesquels il faudrait recruter du
humaines du programme de prise en charge de prise en charge des amétropies étaient personnel nouveau.
des amétropies. offerts d’une part par un unique magasin Parmi ces nouveaux personnels, certains
Il est généralement recommandé de d’optique privé dans la capitale et d’autre pourraient être recrutés au sein du pool de
suivre les étapes ci-dessous : part par le service d’optique du centre ressources humaines existant en Gambie :
d’ophtalmologie tertiaire situé dans le c’était le cas pour les postes de réception-
••Étape n° 1 : évaluer les besoins en matière centre hospitalier universitaire principal. niste ou de vendeur(se) dans le magasin
de services Nous avons également analysé les d’optique, de magasinier/gardien des stocks
••Étape n° 2 : analyser les ressources et les ressources humaines et matérielles du d’optique, et de comptable. Par contre, les
services existants PNLCC existant. optométristes pourraient être recrutés dans
••Étape n° 3 : déterminer les tâches à effec-

Momodou Bah
tuer, les compétences et les ressources
humaines nécessaires aux services de
prise en charge des amétropies
••Étape n° 4 : élaborer un plan de formation.
Cet article montre comment la Gambie a
abordé la formation du personnel capable de
prendre en charge les amétropies et son
intégration dans le programme national de
lutte contre la cécité.

Étape n° 1 : évaluer les besoins

en matière de services
Nous avons évalué les besoins en matière de
services de prise en charge des amétropies
et de la basse vision en nous basant sur les
tendances démographiques dans différentes
tranches d’âge (par exemple 10–15 ans
ou > 45 ans), sur les volumes de patients et
les types de diagnostics en milieu hospitalier
(quel type de patient présente quel type de
vice de réfraction), ainsi que sur les tendances
de prescription de lunettes et de lentilles.
Dans la population rurale de la Gambie, Le programme national de prise en charge des amétropies a mis en place dans la
les personnes ayant besoin de services de communauté des « couloirs de la vision », qui permettent de tester soi-même sa
prise en charge des amétropies sont principa- vision. GAMBIE

12 Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008

Tableau 1. Les différents types d’activités du programme de prise en charge des amétropies en Gambie (dans le cadre du PNLCC existant)

Niveau de délivrance des soins Tâches à effectuer Équipe

Communauté (urbaine ou rurale) ••Dissémination de l’information et éducation sanitaire sur Agents communautaires orientés
la vision de près, l’utilité des lunettes et le meilleur endroit vers la santé oculaire, comme par
pour obtenir celles-ci exemple les nyateros ou « amis de
••Conseils sur l’utilisation des lunettes et des aides pour la l’œil »1 (généralement des personnes
basse vision ne faisant pas partie du personnel de
••Distribution de lunettes pour voir de près santé, qui sont sélectionnées par la
••Utilisation des « couloirs de la vision » (voir photo page 12) communauté et couvrent une
pour tester soi-même sa vision de près et de loin et pour population de 250 personnes)
sensibiliser les communautés, en particulier en milieu urbain
Programme de santé en milieu Tout ce qui précède, plus : Enseignants, infirmiers scolaires,
scolaire (ceci couvre toutes les ••Tester l’acuité visuelle au moyen d’une échelle de Snellen infirmiers spécialisés en
écoles primaires, mais la compo- ••Identifier les enfants (11 à 15 ans) présentant des ophtalmologie basés dans la
sante « services de réfraction » problèmes visuels communauté
est étendue également aux ••Établir des registres et s’en servir pour le suivi des enfants
établissements d’enseignement que l’on a orientés vers des services de réfraction ou pour
secondaire) leur visite de routine annuelle ou semestrielle
Établissements généraux de santé, ••Apprendre à tester soi-même sa vision de près et de loin Agents de santé oculaire intégrés
par exemple centres de santé ••Apprendre le bon entretien de ses lunettes
(établissements de première ligne)
Établissements de santé ••Former les agents communautaires et leur offrir conseils et Infirmier(ère) communautaire
primaire, où un infirmier soutien spécialisé(e) en ophtalmologie,
communautaire spécialisé en ••Avoir des réserves de lunettes de correction de la presbytie faisant partie du personnel du centre
ophtalmologie couvre les besoins ••Faire le suivi de l’orientation-recours pour la prescription de de santé communautaire
d’une population de 10 000 à lunettes, en particulier dans le cas des écoliers, et offrir de
30 000 personnes l’aide pour réparer ou remplacer les lunettes
••Gestion des données sur les amétropies et la basse vision
Unité secondaire de santé ••Dépistage de la presbytie et autres amétropies dans les Réfractionniste* travaillant au
oculaire, couvrant une population ministères du gouvernement, dans l’industrie et autres sein d’une équipe secondaire
de 100 000 à 150 000 personnes lieux de travail (en zone urbaine uniquement) d’ophtalmologie, dirigée par un
••Éducation en santé oculaire chirurgien de la cataracte
••Réfraction de base
••Distribution de lunettes dans des cas simples de presbytie
et autres amétropies (en suivant des critères d’orientation-
recours très stricts)
••Conseil, suivi et soutien des patients ayant besoin de
services pour la basse vision
Unité tertiaire de santé oculaire, Toutes les tâches allouées aux unités secondaires, ainsi que : Sous-unité d’optique faisant partie
couvrant une population d’environ ••Réfraction de base et réfraction complexe pour les patients de l’équipe d’ophtalmologie :
1 million de personnes de jour et orientation-recours ••optométriste*
••Services d’atelier d’optique-lunetterie ••réfractionniste*
••Examens : champ visuel, kératométrie, etc. ••réceptionniste ou vendeur(se) dans
••Formation la boutique d’optique-lunetterie*
••Soutien ••magasinier pour les stocks
d’optique-lunetterie*
••comptable*
* Nouvelles catégories de personnels (qui ne font pas partie du PNLCC existant)

un autre pays de la sous-région. ••examens (y compris champ visuel, Personnel existant

Une formation sur mesure serait toutefois vision des couleurs et kératométrie) Il fallait actualiser les compétences du
nécessaire pour répondre aux besoins en ••services à base communautaire (y compris personnel existant du PNLCC et également
réfractionnistes, également appelés techni- dépistage des amétropies, dont la presbytie, élargir les programmes de formation actuels,
ciens spécialisés en optique. Ces personnels prescription et fourniture de verres de afin d’y incorporer des composantes sur la
seraient basés dans les unités secondaires correction simples pour la presbytie, prise en charge des amétropies.
et tertiaires, mais ils offriraient des services et éducation en santé oculaire) Nous avons pris les trois mesures suivantes :
spécifiques et intermittents, en fonction des ••orientation des cas de perte visuelle ou de
1 Élargissement de la formation en santé
besoins de la population. problèmes oculaires indépendants des
oculaire au niveau communautaire,
Le réfractionniste devrait mener à bien les amétropies, vers un ophtalmologiste ou un
pour y inclure des éléments de prise en
tâches suivantes : optométriste, respectivement.
charge des amétropies. Ceci a ajouté une
••services de réfraction (y compris réfraction à deux heures au maximum au cursus.
simple subjective et réfraction au skiascope)
Étape n° 4 : élaborer un plan 2 Révision et amélioration des modules
••services de basse vision (y compris évalua- de formation de formation avant emploi à l’intention
tion et prescription d’aides à la basse vision) En nous basant sur l’analyse des tâches et des infirmiers généralistes, des infirmiers
••atelier d’optique-lunetterie (y compris des compétences effectuée au cours de spécialisés en santé oculaire communau-
ajustement sur monture de tous types de l’étape n° 3, nous avons élaboré et mis en taire, des étudiants en médecine et autres
verres) œuvre un programme de formation. Suite à la page 14 ➤

Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008 13

FORMATION Suite

personnels de santé : des éléments

concernant la prise en charge des amétro- Ces étudiants
pies et de la basse vision ont été rajoutés. s’entraînent à la
3 Formation continue en poste : les réfraction oculaire.
personnels existants du PNLCC, des unités PAKISTAN
de délivrance des soins et de la faculté de
médecine, ont chacun bénéficié d’une
formation sur mesure pour consolider
leurs connaissances et compétences dans
le domaine de la prise en charge des
amétropies et de la formation à cet effet.

Formation des réfractionnistes

Il a été décidé que l’unité tertiaire serait
responsable du stage de formation des
réfractionnistes. Un optométriste du Nigeria
a été recruté ; il a rejoint l’équipe de soins oculaires
de l’unité tertiaire et les a aidés à développer
des modules de formation, avec l’aide du
personnel le plus expérimenté du PNLCC.
Ce nouveau stage de formation a formé
des réfractionnistes, afin que ces derniers
puissent offrir leurs services dans les
communautés où il n’y a pas d’optomé-

PICO
tristes. Ces réfractionnistes ont aussi pour
rôle d’assister l’optométriste ou l’ophtalmo-
logiste en poste, le cas échéant.
“La formation doit être axée sur les compétences
La santé oculaire communautaire, les à acquérir et être extrêmement pratique, en mettant
soins oculaires primaires et la prescription de
lunettes ont été incorporés dans le module constamment l’accent sur l’assurance de la qualité”
de formation, afin que les réfractionnistes
puissent offrir des services d’optique et des
soins oculaires primaires à un prix abordable. acquises. Le programme régional de forma- ••afin de maintenir la satisfaction profession-
Il a été décidé que les réfractionnistes tion en ophtalmologie (Regional Ophthalmic nelle des réfractionnistes, il serait néces-
travailleraient au sein d’une équipe de soins Training Programme), qui est responsable en saire de fournir des opportunités de
oculaires et qu’ils travailleraient aux niveaux Gambie de la formation de tous les person- formation supplémentaires. Un modèle de
suivants de délivrance des soins : consulta- nels intermédiaires en ophtalmologie, s’est formation à entrées et sorties multiples,
tions de réfraction, consultations pour la chargé de certifier la formation. pour ainsi dire, permettrait de couvrir les
basse vision, ateliers d’optique-lunetterie, Pour la formation, nous avons eu recours besoins de la population et permettrait
ainsi qu’unités secondaires et tertiaires. aux membres de la faculté et au personnel également la formation plus poussée du
Les critères d’inscription au stage de en santé oculaire, tels que les optométristes, petit nombre de réfractionnistes qui
formation étaient : les ophtalmologistes, les internes, les chirur- souhaitent progresser vers d’autres
giens de la cataracte, et nous avons utilisé activités de délivrance des soins, comme
••12 années de scolarité (certificat d’études les installations des unités tertiaires. La par exemple celles des optométristes
général ou équivalent) composante « expérience pratique » de la ••il est essentiel de maintenir l’assurance de
••la moyenne ou plus dans les matières formation comprenait des stages dans des la qualité, en offrant un soutien complet et
suivantes : anglais, mathématiques, unités secondaires, dans des écoles, des de qualité au réfractionniste et à tous les
physique et/ou biologie ou équivalent. activités de dépistage dans la communauté personnels impliqués dans le processus de
et des camps mobiles de santé oculaire. Ce prise en charge des amétropies
Une expérience pratique dans une unité de
travail pratique était principalement dirigé ••dans beaucoup de pays d’Afrique de
soins oculaires était considérée comme un
par un optométriste. l’Ouest, il sera peut-être nécessaire de
avantage.
Les candidats à cette formation ont Chaque étudiant a reçu un kit et des mener des activités de plaidoyer et de
été sélectionnés par un optométriste ou manuels, qui feraient ensuite partie de travailler avec les ministères de la santé,
ophtalmologiste responsable et ont reçu une l’équipement afférent à leur poste après dans le but d’établir une association pour
bourse d’agences gouvernementales ou non leur diplôme et n’étaient pas la propriété les personnels en charge des amétropies,
gouvernementales. Accepter un candidat de l’étudiant. Les diplômés ont également car il n’existe que les associations « classi-
venant du secteur privé ne pouvait être bénéficié d’un soutien important post- ques » de médecins et d’infirmiers.
qu’une exception. (Pour améliorer l’intégra- formation, pendant une durée de six mois au
Référence
tion, l’absorption et le développement minimum, dans le but de les aider à mettre
1 Kanyi S. Evaluation of the impact of Nyateros “Friends
professionnel, le programme recrute actuel- en place des services, de s’assurer que ces of the eye” in the delivery of eye care services after one
lement des candidats parmi le nombre non services étaient du niveau et de la qualité year of its implementation in Lower River Division, The
négligeable d’infirmiers oculaires commu- requis, et pour les aider à intégrer leur travail Gambia. Community Eye Health J 2005;18(56): 131.

nautaires qui sont déjà en poste dans des dans les services existants.
unités secondaires en milieu rural). Abonnement des personnels en
La durée du stage de formation était de Leçons apprises formation à la Revue de Santé
Nous avons appris les leçons suivantes :
six mois, soit trois mois d’études intensives Oculaire Communautaire
et d’expérience pratique à l’hôpital de base ••la présence d’un optométriste possédant
et trois mois de stage pratique dans la d’excellentes compétences en formation Les établissements de formation peuvent
communauté. et en gestion est absolument essentielle à abonner gratuitement leurs élèves à la
Pour évaluer les compétences acquises la réussite d’un tel programme de formation Revue. À la fin de leurs études, les
par les stagiaires, on a utilisé le contrôle ••la formation doit être axée sur les compé- diplômés pourront s’abonner individuelle-
continu et des carnets d’évaluation. À la fin tences à acquérir et être extrêmement ment. Pour plus de renseignements,
de la formation, un examen écrit et pratique pratique, en mettant constamment contacter [Link] @[Link]
permettait de sanctionner les connaissances l’accent sur l’assurance de la qualité

14 Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008

 BASSE VISION

Aides visuelles pour l’enfant

Susanna Joseph pas lire de très près). Les lunettes à verres ont besoin d’un grossissement important.
MY Lee CW Cho grossissants laissent les mains libres, ce qui En outre, il est possible de bénéficier d’un
Optométriste Directeur est un autre avantage. Leur plus gros désavan- éclairage intégré, généralement grâce à des
principale tage, par contre, est qu’elles imposent une piles situées dans le manche (ce qui rend
Hong Kong Society for the Blind, 248 Nam faible distance de travail, ce qui entraîne des alors la loupe plus encombrante). Par contre,
Cheong Street, Samshuipo, Kowloon, Hong Kong. céphalées et des douleurs dans la nuque les loupes à poser sont plus chères et plus
lors d’un usage prolongé. encombrantes que les loupes à main ou les
Dans la plupart des cas, la fonction visuelle lunettes grossissantes ; il faut également
d’un enfant malvoyant peut être améliorée pouvoir poser le pied sur une surface lisse.
en associant modifications environnemen-
tales et aides visuelles.
Les modifications environnementales

Hong Kong Society for the Blind

favorables suivantes peuvent être proposées :
placer l’enfant près d’une fenêtre où il aura

Hong Kong Society for the Blind

plus de lumière pour lire ; lui permettre d’écrire
avec des stylos-feutres (car ils produisent un
trait plus épais, ce qui rend l’écriture de l’enfant
plus lisible) ; ou encore encourager l’enfant à
porter un chapeau ou une casquette pour
éviter d’être ébloui, en particulier à l’extérieur.
Les aides visuelles destinées à l’enfant Loupes à main
malvoyant peuvent être réparties en trois Les enfants malvoyants aiment utiliser les
catégories : aides optiques, aides non loupes à main parce qu’elles sont faciles à
manipuler1. Elles offrent un grossissement Visolettes
optiques et aides électroniques. Une visolette est une sorte de loupe bombée
« à géométrie variable » : l’enfant peut faire
varier à son gré à la fois la distance entre la qui permet de multiplier le grossissement par
Aides visuelles optiques loupe et l’objet (ou le texte) et la distance deux lorsque l’on se rapproche de l’objet
La plupart des enfants souffrant de basse entre son œil et la loupe. Plus la distance (grossissement par la distance relative) ou
vision peuvent augmenter de façon significa- entre la loupe et l’objet est grande (à condi- lorsque l’on utilise des lunettes grossissantes
tive leur acuité visuelle de près : soit en utili- tion de demeurer inférieure à la distance ou une loupe à main. Ces visolettes sont
sant leur excellente capacité de mise au focale de la loupe), plus le grossissement faciles à utiliser, mais elles n’offrent qu’un
point sur des objets proches (accommoda- sera important. En diminuant la distance grossissement 1,8x.
tion), soit en plissant les yeux pour produire entre l’œil et la loupe, l’enfant augmentera
un effet sténopéique si leur pouvoir d’accom- également le grossissement. Il peut donc
modation est insuffisant. Un enfant malvoyant choisir la distance de travail qui convient le
obtient généralement le grossissement mieux à chacune de ses activités en lui
nécessaire en employant ce qu’on peut appeler procurant le plus de confort visuel, et ce, en
« la méthode du rapprochement », c’est-à- fonction de la taille de l’objet ou du texte.
dire en rapprochant ses yeux de l’objet qu’il Ce type d’aide visuelle offre à l’utilisateur de
souhaite voir plus en détail. Le grossissement forts grossissements et un éclairage intégré ;
obtenu de cette façon est appelé « grossisse- c’est donc un bon choix pour les enfants qui
ment par la distance relative ». ont besoin d’un apport de lumière impor-

UNIFESP-Brazil
Lorsque l’enfant ne voit pas suffisamment tant2, comme ceux qui présentent une
clairement un objet proche, il a alors besoin rétinite pigmentaire ou une maculopathie.
d’une loupe. Il en existe plusieurs types : L’utilisation d’une loupe à main nécessite
toutefois une main ferme et une bonne coordi- Téléloupe
nation œil-main, en particulier pour les verres
Une téléloupe permet de rapprocher
de puissances élevées. Ceci limite donc
plusieurs fois l’image d’un objet éloigné ;
Hong Kong Society for the Blind

l’utilité de cette aide visuelle dans le cas des

beaucoup d’enfants souffrant de basse
très jeunes enfants ou des enfants souffrant
vision aiment utiliser ce type d’aide visuelle.
d’un handicap des membres supérieurs.
Une téléloupe avec un grossissement
4x peut rendre visible à 5 mètres un objet qui
est en fait situé à 20 mètres ; un grossisse-
ment 8x peut ramener cette distance à
2,5 mètres. Une téléloupe peut être d’un
Hong Kong Society for the Blind

grand recours à l’enfant dans ses activités

Lunettes grossissantes quotidiennes : elle l’aide à lire ce qui est écrit
Les enfants préfèrent souvent utiliser des au tableau, à lire le nom des rues et le
« lunettes à verres grossissants » ; cela ne les numéro des bus. Pour pouvoir utiliser au
gêne pas de lire ou de travailler de très près
mieux la téléloupe, les enfants doivent suivre
et, à leur âge, ils n’ont pas de grands bras,
une formation intensive qui leur apprendra à
sont plus « souples » et s’adaptent mieux que
faire la mise au point et à rechercher des
les adultes. Les lunettes à verres grossissants
objets. L’utilisation de cette aide visuelle
offrent un large champ de vision et diminuent Loupes à poser
nécessite une bonne coordination œil-main
la fatigue oculaire ; l’enfant peut donc lire Une loupe à poser offre une image plus
pour rechercher l’objet ciblé, en particulier
plus longtemps sans vite se fatiguer. (Par stable que des lunettes grossissantes ou une
s’il s’agit d’une cible mobile.
opposition, les adultes dont la vision diminue loupe à main. Cette aide visuelle est donc un
à un âge plus avancé n’aiment généralement bon choix pour les « débutants », surtout s’ils Suite à la page 16 ➤

Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008 15

 BASSE VISION Suite

un ou deux mois après cette première

Karin van Dijk

évaluation. L’enfant aura eu suffisamment de

temps pour s’entraîner avec l’aide visuelle
prescrite, à la maison comme à l’école.
Parce que les besoins visuels évoluent avec
l’âge, il faut organiser des visites de suivi tous
les trois à six mois. Ceci vaut également pour
les enfants qui ont rejeté les aides visuelles
durant les consultations initiales.

Impliquer les parents

et les enseignants
Les enfants acceptent les aides visuelles
plus facilement que les adultes et les utili-
sent avec plus de succès3. Ils ont tendance à
Mesure de l’acuité utiliser différentes aides visuelles, en
visuelle avec une fonction de la tâche à accomplir : le nombre
échelle à optotypes moyen d’aides visuelles prescrites à un
en E, en utilisant une enfant malvoyant varie de 1,3 à 2,3 3,4.
loupe à poser. INDE Pour optimiser l’utilisation des aides
visuelles, il est essentiel de bien communi-
quer avec les parents et les enseignants.
Aides visuelles non optiques une bibliothèque. Il faut les encourager à noter les difficultés
Il existe des aides visuelles électroni- d’utilisation éventuellement rencontrées par
Le recours à des aides non optiques permet
ques portables, mais elles coûtent très l’enfant, en particulier lors de la période
de compenser certains désavantages présentés
cher. Ce type d’aide visuelle est une caméra d’essai à la maison. Ils doivent être à l’écoute
par les aides visuelles optiques. Par exemple,
numérique, qui saisit les images et les des enfants, qui peuvent éventuellement se
une table inclinable ou un pupitre permet de
agrandit selon le grossissement souhaité. plaindre des difficultés suivantes :
remédier au problème causé par les faibles
distances de travail : l’utilisateur se tient mieux ••céphalées et douleurs dans la nuque, après
lors de l’exécution de la tâche et n’a pas à se L’importance d’agir une utilisation prolongée des aides visuelles
pencher au-dessus de la table. le plus tôt possible ••difficultés à mettre au point ; impression de
L’utilisation d’une lampe orientable permet champ de vision trop limité
L’utilisation précoce d’aides visuelles permet
de contrôler la direction de l’éclairage : ceci ••ombre portée par l’aide visuelle sur l’objet
de renforcer les capacités visuelles des
pourra aider les enfants qui ont besoin d’un que l’enfant veut regarder
enfants souffrant de basse vision, en rédui-
apport de lumière plus important. En revanche, ••distance de lecture beaucoup plus faible
sant la privation visuelle dès le plus jeune
les enfants qui présentent des opacités que d’habitude
âge. Les aides visuelles fournissent à l’enfant
comme les taies cornéennes sont très ••aucune amélioration posturale ou aucune
des informations visuelles plus riches et plus
sensibles à l’éblouissement ; dans ce cas, diminution de la fatigue oculaire.
précises, ce qui améliore en retour ses
on peut utiliser des filtres absorbants
capacités d’apprentissage et ses chances de Il faudra aborder ces points lors de la séance
spéciaux, de préférence avec des écrans
scolarisation dans l’enseignement général de suivi ; le praticien pourra alors faire les
de protection sur les côtés, afin de filtrer la
avec des enfants voyants. De plus, lorsque recommandations qui conviennent.
lumière diffuse. Chapeaux et casquettes sont
les enfants apprennent à se servir d’aides
recommandés pour les activités en plein air.
visuelles dès leur plus jeune âge, ils les utili-
Les aides non optiques sont assez faciles à
sent avec plus de facilité ; ensuite, quand ils Ressources pour les aides
acquérir. On peut se les procurer dans les
papeteries, les magasins de mobilier ou les
grandissent, ils se sentent plus sociables et visuelles
continuent à utiliser ces aides visuelles. Beaucoup d’aides visuelles de qualité et
magasins d’optique. Les parents, les ensei-
gnants et le personnel de santé peuvent à bas prix sont maintenant disponibles auprès
également fabriquer eux-mêmes des disposi- Facteurs importants pour la du VISION 2020 Low Vision Centre (« Centre
VISION 2020 de ressources pour la basse
tifs simples qui aideront les enfants à écrire ou prescription d’aides visuelles vision »). Ce centre fournit des aides visuelles
à dessiner : ils peuvent par exemple découper
Dans tous les cas, pour prescrire une aide à un prix abordable, allant de 0,4 dollars US
des « fenêtres » dans du carton noir pour créer
visuelle adaptée et satisfaisante, il faut bien (pour une loupe à main) à 60 dollars US
des fenêtres de lecture ou des guides pour le
connaître les antécédents de l’enfant, le (pour une caméra à relier à un téléviseur).
dessin et l’écriture ; ils peuvent aussi tracer à
diagnostic et le pronostic de son affection Vous trouverez des informations sur le centre
la règle des lignes noires épaisses sur du
oculaire. Il faut recourir à des techniques et les aides visuelles disponibles sur le site
papier blanc, pour faciliter l’écriture.
adaptées pour obtenir des informations Internet de la Hong Kong Society for the
détaillées sur les vices de réfraction que Blind (en cliquant à gauche sur la section
Aides visuelles électroniques présente l’enfant et sur ses capacités « Projects ») : [Link]
Les aides visuelles électroniques offrent le visuelles (acuité visuelle, champ visuel,
plus grand champ de vision, les distances de amplitude de l’accommodation, sensibilité Références
travail les plus confortables et les plus forts au contraste, adaptation à la luminosité, 1 Cho J, Cho P. Low vision findings in China and Hong
grossissements. Malheureusement, ces etc.). Le praticien doit également très bien Kong. In: Proceedings of the International Conference
aides visuelles sont aussi les plus chères. connaître les fonctions et les caractéristiques on Low Vision, 1996: 335–343.
2 Lee S, Chow B, Cho J, Au Yeung A. Preference of
L’aide visuelle électronique la plus utilisée des différentes aides visuelles, et savoir low-vision devices in the Hong Kong low-vision
est une caméra reliée à un téléviseur. Elle lesquelles d’entre elles pourront le mieux population. In: Proceedings of the International
permet de contrôler soi-même la luminosité aider l’enfant dans les différentes tâches Conference on Low Vision 2005. International
Congress series 1282, September 2005: 196–200.
et le contraste ; c’est un bon choix pour les visuelles qu’il doit accomplir. Il est essentiel 3 Cho J. The preference of low vision devices of the Hong
enfants qui présentent une déficience visuelle de former l’enfant à l’utilisation des aides Kong low vision students. Papier presenté lors de la
importante. Toutefois, parce que ce type visuelles et il est préférable qu’il puisse les 12e World Conference of the International Council for
d’aide visuelle est très lourd et encombrant, essayer à la maison ; ceci doit être organisé Education of People with Visual Impairment 2006: EA034.
4 Cho J, Cho P. A survey of low vision patients in Hong
on ne le déplace pas et on l’installe générale- immédiatement après l’évaluation initiale. Kong. In: Proceedings of the International Conference
ment dans un lieu fixe, par example dans La première visite de suivi doit avoir lieu on Low Vision, 1999: 589–593.

16 Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008

 PÉDAGOGIE

Communication

Detlef Prozesky Sue Stevens John Hubley (décédé en 2007)

Directeur, Centre for Health Science Infirmière conseillère pour le Maître de conférences en promotion
and Education, Faculty of Health Community Eye Health Journal, sanitaire, School of Health and
Sciences, University of Witwatersrand, International Centre for Eye Health, Community Eye Care, Leeds
7 York Road, Park Town, Johannesburg London School of Hygiene and Tropical Metropolitan University, Calverley
2193, Afrique du Sud. Medicine, Keppel Street, London Street, Leeds LS1 3HE,
WC1E 7HT, Royaume-Uni. Royaume-Uni.

Cet article, le deuxième de Figure 1. La communication est un processus complexe

notre série1, examine briève-
ment le rôle important que joue
la communication dans l’ensei-
gnement et offre quelques
suggestions pour mieux
communiquer, et donc devenir Émetteur/Source Récepteur
un meilleur enseignant.
pense et conçoit le contenu entend/voit
À propos de la du message Message
« communication » ••verbal
Qu’est-ce que la communica- ••non verbal
tion ? Le dictionnaire Larousse accorde son attention
nous propose : « fait d’établir
une relation avec autrui » ou trouve les mots pour formuler
« action de transmettre quelque le message
chose à quelqu’un ». Ces Voie de
comprend le message
définitions montrent clairement communication
le lien entre enseignement ••en face à face
et communication ; les ••radio, télévision
enseignants transmettent s’exprime avec les ••par écrit
constamment de nouveaux mots choisis accepte le message
savoirs à leurs étudiants. Selon
Hubley2, la communication
est un processus complexe
(voir Figure 1).

L’agent de santé Note de la rédaction

communique
clairement avec Cet article est le deuxième
les patients avant dans notre série sur
l’intervention l’enseignement et
chirurgicale. l’apprentissage, tirée de
TANZANIE Effective teaching and
learning for eye health
workers (Detlef Prozesky,
Sue Stevens et John
Hubley, Londres : ICEH,
2006). Le premier article
de la série, intitulé
« Enseigner et apprendre »,
est paru dans le vol. 4 no 4
(août 2007) de la Revue
de Santé Oculaire
Communautaire.

Le prochain article de cette

Lance Bellers/Sightsavers

série paraîtra en août

2008 et s’intitulera :
« Élaborer un programme
de formation ».

Suite à la page 18 ➤

Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008 17

 PÉDAGOGIE Suite

Communication dans les deux sens

Ferdinand Ama
Des problèmes peuvent survenir à
n’importe quelle étape du processus de
communication et en diminuer l’effica-
cité. Par exemple, l’émetteur peut ne
pas exprimer clairement ce qu’il/elle veut
dire, ou il peut y avoir beaucoup de bruit
dans la pièce, ou encore le récepteur
peut ne pas comprendre les mots
employés par l’émetteur. Pour être
efficaces, les enseignants doivent
réduire au minimum les obstacles à la
communication. Ils peuvent le faire de
différentes manières : par exemple, en
faisant en sorte que la salle soit isolée
des bruits extérieurs et bien éclairée, en
parlant lentement et clairement, et en
employant uniquement des mots que les
étudiants devraient être capables de
comprendre. Toutefois, une communi-
cation dans les deux sens est le
meilleur moyen de surmonter les obsta-
cles. Ceci signifie obtenir les commen-
taires en retour (« feedback ») des
récepteurs (les étudiants dans le cas
présent). Ont-ils vraiment compris le
message que l’on voulait faire passer ?

L’aide-infirmière (à gauche)
L’information en retour
explique clairement ce
améliore la communication
qui va se passer durant
la consultation.
CÔTE D’IVOIRE

Figure 2. Communication non verbale

Message

Façon de parler
Émetteur Récepteur
(marquer une pause, insister
sur certains mots, etc.)
Voie de Sons Façon de se tenir
communication (rires, etc.) (droit ou avachi, etc.)

Communication non verbale

Nous ne communiquons pas seulement
avec des mots. La communication
non verbale est tout aussi importante. Proximité
Apparence
Nous connaissons tous très bien les (se tenir trop près ou trop
(soignée ou pas, etc.)
différentes formes de communication loin de quelqu’un, etc.)
non verbale (voir Figure 2) : celle-ci
englobe l’expression du visage, la façon Communication
de se tenir, etc. La communication
non verbale est quelquefois appelée,
non verbale
de façon imagée, le « langage du corps ». Mouvements de la tête
Contact corporel
Ce type de communication se fait (hochements d’approbation,
(poignée de mains, etc.)
généralement de manière subconsciente etc.)
– nous l’utilisons sans y penser. C’est
pour cette raison que l’on dit que la
communication non verbale « ne peut
pas mentir ». Si les enseignants obser-
vent l’expression de leurs étudiants et la
façon dont ils se tiennent, ils sauront s’ils Expressions du visage Mouvements des mains
s’ennuient ou s’ils ne sont pas sûrs (froncement de sourcils, etc.) (signe de salut, etc.)
d’avoir compris. En observant la façon
dont se comportent leurs enseignants, Mouvements des yeux
les étudiants en déduisent qu’ils sont (clin d’œil, etc.)
(ou ne sont pas) sûr d’eux-mêmes,
enthousiastes, encourageants, etc.

18 Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008

Communication en Encadré no 1
position de face à face : Liste de contrôle pour évaluer la communication
compétences nécessaires
durant la séance d’enseignement
pour une bonne
présentation Style de présentation :
Styles d’enseignement ••Est-ce que l’enseignant parle clairement ?
Dans le numéro d’août 2007, nous avons (suffisamment fort ; pas trop vite ; en faisant face à la classe ; en évitant les tics
évoqué différents styles d’enseignement1. comme « euh ... »)
Certains enseignants aiment parler et ••Est-ce que la communication non verbale de l’enseignant convient à la situation ?
s’attendent à ce que leurs étudiants écrivent (a les bons gestes et expressions ; circule dans la salle ; regarde les étudiants dans
ce qu’ils disent et l’apprennent ensuite (ce les yeux)
style d’enseignement encourage l’apprentis-
sage superficiel ... et l’oubli à court terme !). ••Est-ce que l’enseignant s’exprime de manière compréhensible ?
D’autres enseignants considèrent que leur (emploie des mots que les étudiants devraient pouvoir comprendre)
rôle consiste à aider les étudiants à ••La vitesse de présentation est-elle la bonne ?
apprendre de manière plus approfondie : (les étudiants doivent pouvoir assimiler ce qui leur est présenté)
ils veulent faire en sorte que les étudiants ••Est-ce que la communication se fait dans les deux sens ?
comprennent si bien les nouvelles idées et (l’enseignant vérifie régulièrement que les étudiants ont bien compris)
compétences apprises qu’ils pourront les ••Est-ce que l’enseignant favorise un « apprentissage en profondeur » ?
mettre en application dans leur environne- (l’enseignant propose aux étudiants des problèmes à résoudre ; ils participent au cours
ment professionnel. Quoi qu’il en soit, quel et à la discussion)
que soit son style d’enseignement, un
enseignant sera plus efficace et fera mieux ••Est-ce qu’on observe les signes d’un bon rapport entre l’enseignant et les étudiants ?
son travail s’il communique bien avec (l’enseignant et les étudiants font preuve de respect mutuel et s’écoutent les uns les autres)
ses étudiants.
Contenu :
Matériels pédagogiques ••Est-ce que l’enseignant met l’accent sur les notions importantes ?
L’utilisation de matériels pédagogiques est (les principaux messages sont clairs et soulignés par l’enseignant ; il/elle évite les détails
un élément important de la communication inutiles)
dans l’enseignement. Vous connaissez ••Est-ce que l’information est présentée dans un ordre logique ?
peut-être l’expression : « J’oublie ce que (les éléments d’information sont présentés dans un ordre qui a du sens, facile à
j’ai entendu ; je me souviens de ce que j’ai vu ; comprendre et à retenir)
je sais ce que j’ai fait ». Les photographies,
les illustrations, les posters et les démons- Endroit où a lieu la séance d’enseignement :
trations pratiques améliorent la communi- ••Est-ce que cet endroit se prête aisément à une bonne communication ?
cation et nous devons en faire usage aussi (suffisamment de lumière ; pas de bruits venant de l’extérieur)
souvent que possible. La plupart d’entre ••Est-ce que les étudiants sont bien installés ?
nous peuvent se procurer du papier, des (ils ont de quoi s’asseoir ; ils voient bien l’enseignant ; ils n’ont ni trop chaud ni trop froid)
posters, un tableau noir ou un rétroprojecteur
(certains même peuvent projeter des Matériels pédagogiques utilisés :
présentations à partir de l’ordinateur). Nous ••Les matériels pédagogiques utilisés sont-ils pertinents ?
pouvons utiliser ces outils pour préparer des (ils se rapportent uniquement au sujet du cours et permettent de le clarifier)
matériels pédagogiques pour nos cours ou
••Les matériels pédagogiques ont-ils été bien préparés ?
stages : ce peut être des résumés des
(contiennent seulement les points importants ; bien présentés ; plusieurs couleurs sont
notions importantes, des illustrations, des
utilisées)
diagrammes, et même des modèles réduits.
Les projecteurs sont particulièrement ••Les matériels pédagogiques sont-ils faciles à lire et à comprendre ?
pratiques, parce que nous n’avons pas (le texte et les illustrations sont de taille suffisante ; pas trop d’information sur une page
besoin de tourner le dos aux étudiants ou sur une diapositive)
lorsque nous nous en servons. ••Les matériels pédagogiques sont-ils bien utilisés par l’enseignant ?
(il/elle sait bien s’en servir ; ne les mélange pas entre eux ; utilise une baguette ou une
Commentaires en retour flèche lumineuse).
Comment savoir si, en tant qu’enseignant,
je suis capable de bien communiquer ?
Présentation devant un
Savoir communiquer est une compétence
atelier de discussion.
comme une autre, et c’est en obtenant des
ROYAUME-UNI
commentaires en retour sur sa performance
que l’on améliore ses compétences. Nous
pouvons obtenir cette information en
demandant à un collègue expérimenté de
nous observer durant notre cours et de nous
livrer ensuite ses commentaires. Nous
pouvons aussi demander à quelqu’un de
nous filmer durant le cours et visionner
ensuite la cassette avec un œil critique.
Lance Bellers/Sightsavers

Dans chaque cas, les commentaires en

retour seront plus constructifs si nous utili-
sons une liste de contrôle (« checklist ») pour
évaluer notre performance. L’encadré no 1
est un exemple de liste de contrôle.
Suite à la page 20 ➤

Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008 19

PÉDAGOGIE Suite

Communication par écrit :

Joseph Oye
polycopiés
Les enseignants communiquent oralement,
mais ils communiquent aussi par écrit. Pour
les étudiants, la majorité de l’apprentissage
se fait par le biais de documents écrits, qu’il
s’agisse de livres ou de leurs propres notes.

Obstacles linguistiques
Dans beaucoup de pays, les étudiants qui se
spécialisent en ophtalmologie ou en santé
oculaire doivent utiliser pour leur apprentis-
sage des documents dans une langue
(souvent l’anglais ou le français) qui n’est Les participants au congrès
pas leur première langue. Grâce aux études prennent des notes durant une
qui ont été faites, nous savons aujourd’hui présentation. BURKINA FASO
que presque tous les étudiants ont des
problèmes lorsqu’ils lisent dans cette
« deuxième langue » : ils lisent plus lentement, références que les étudiants auront à ceux que cela intéresse, il existe quelques
et comprennent moins, que les étudiants consulter. Les enseignants peuvent distri- tests simples (comme le test de Cloze, dans
dont la première langue est l’anglais ou le buer des polycopiés aux étudiants pour que l’encadré no 3 ) qui permettent de vérifier que
français. C’est purement une question de ces derniers puissent s’y référer durant le votre texte est « lisible » et d’un niveau de
langue et cela n’a bien entendu rien à voir cours ; les étudiants se servent également complexité qui convient à vos étudiants.
avec leur capacité de compréhension. des polycopiés lorsqu’ils étudient à la maison
ou en bibliothèque. Références
Préparation de polycopiés 1 Prozesky D, Stevens S et Hubley J. Pour un enseignement
et un apprentissage efficaces. Revue de Santé Oculaire
Cette question de langue est très importante Bien communiquer par écrit Communautaire, août 2007;4(4): 43–45.
pour les enseignants, qui doivent garder ces Les polycopiés sont des outils de communi- 2 Hubley J. Communicating Health. London: Macmillan,
problèmes à l’esprit quand ils sélectionnent cation importants avec les étudiants, aussi 1993, pages 47–51.
ou préparent des matériels écrits pour leurs doivent-ils permettrent de communiquer
étudiants. Les photocopies d’articles de efficacement. L’encadré no 2 présente une Encadré no 3
revues scientifiques ou de pages de manuels
sont des textes souvent complexes et diffi-
liste de contrôle qui vous permettra d’amé-
liorer vos polycopiés. Test de « lisibilité »
ciles à lire ; il faut donc les utiliser avec
circonspection. C’est l’une des raisons pour
De nos jours, de nombreux établisse-
ments d’enseignement disposent de leur
de Cloze
lesquelles beaucoup d’enseignants préparent propre site Internet, sur lequel les étudiants Prenez un échantillon du matériel que
des polycopiés ou des documents qu’ils peuvent consulter ou télécharger les poly- vous souhaitez tester, une demi-page
écrivent eux-mêmes pour leurs étudiants. Il copiés de leurs enseignants. Toutefois, peu généralement. Ensuite, comptez les mots
peut s’agir d’un résumé des points impor- importe qu’un polycopié soit imprimé sur un et effacez le cinquième mot du texte, puis
tants à apprendre, d’un guide de travail pour support papier ou disponible « en ligne » ; il le dixième, puis le quinzième mot, etc.,
les étudiants, ou encore d’une liste de doit toujours être correctement écrit. Pour jusqu’à la fin de l’échantillon : vous effacez
donc un mot sur cinq. Vous pouvez soit
Encadré no 2 effacer les mots au correcteur sur une
copie papier, soit les remplacer par des
Liste de contrôle pour améliorer un document écrit espaces sur une version électronique.
Donnez ensuite cet échantillon de texte
Contenu : à quelques personnes parmi vos lecteurs
••Est-ce que ce document met l’accent sur les savoirs importants ? potentiels (à qui est destiné ce matériel
(souligne clairement ce qui est important, car les étudiants ne peuvent pas le deviner) pédagogique). Demandez-leur de remplir
les blancs et de deviner les mots effacés.
••Est-ce que l’information est présentée dans un ordre logique ?
Une fois qu’ils ont fini, calculez le
(un ordre logique rend les notions plus faciles à comprendre et à apprendre)
pourcentage de mots effacés que chacun
••Le document est-il précis et à jour sur le plan scientifique ? a deviné correctement, puis calculez le
(l’information est exacte, complète et en accord avec les connaissances actuelles) pourcentage moyen de mots effacés que
Style : les personnes soumises au test ont
••Les phrases sont-elles courtes ? devinés correctement. L’interprétation du
(pas plus de 20 mots ; une idée par phrase) pourcentage est la suivante :
••La voix active est-elle utilisée le plus souvent possible ? ••Le groupe a deviné correctement
(« appliquer la pommade régulièrement » plutôt que « la pommade doit être appliquée 60–100 % de mots effacés : le
régulièrement ») matériel convient à ce groupe
••Est-ce que les lecteurs vont comprendre les mots utilisés ? ••Le groupe a deviné correctement
(pas de jargon ; employez les mots les plus simples possibles pour exprimer ce que vous 40–59 % de mots effacés : il faut
voulez dire) modifier le matériel pour le rendre
plus compréhensible
Présentation : ••Le groupe a deviné correctement
••Le document est-il lisible/facile à lire ? 0–39 % de mots effacés : ce matériel
(écriture nette ; polycopies ou photocopies claires et non floues) est trop complexe et il faut complète-
••Est-ce que les éléments ou lignes sont bien espacés et la page pas trop chargée ? ment le ré-écrire.
(une page imprimée trop serré décourage et ennuie le lecteur et elle est difficile à lire) Le test de Cloze permet aux personnes qui
••Est-ce que le document est attirant et intéressant ? vont utiliser le matériel pédagogique de le
(lettres de tailles différentes, mots soulignés en gras, diagrammes et illustrations). tester elles-mêmes, ce qui est un atout.

20 Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008

FICHE TECHNIQUE

Mesure de l’acuité visuelle de

loin avec une échelle de Snellen
Sue Stevens
Infirmière conseillère pour le Community Eye Health Journal, International Centre
for Eye Health, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Keppel Street,
London WC1E 7HT, Royaume-Uni.
Indications exprime l’AV en dixièmes ; voir Tableau 1
••Mesure de l’acuité visuelle (AV) : début de pour les équivalences). Cette fraction est
tout examen de la vue généralement reproduite sur l’échelle. Le
••Examen ophtalmologique, diagnostic et numérateur de cette fraction (soit 6)
suivi des maladies oculaires ou des indique la distance (exprimée en mètres)
amétropies qui sépare le patient de l’échelle, alors que Échelle de Snellen à lettres multiples
••Indications médico-légales le dénominateur (soit 18) indique la (à gauche) et échelle avec des illustrations
distance (en mètres) à laquelle une
Matériel nécessaire personne sans déficience visuelle doit être noter sur la fiche du patient le quadrant où
••Échelle de Snellen à lettres multiples capable de voir la ligne en question la perception lumineuse (PL) est percep-
••Échelle de Snellen avec des E ou C ••Reporter, pour chaque œil, l’AV du patient tible (PL+) ou non (pas de PL ou PL-). Soit
directionnels ou échelle avec des illustra- dans son dossier, en précisant si celle-ci a par exemple :
tions pour les patients qui ne peuvent pas été mesurée avec ou sans correction
(lunettes). Toujours rapporter l’AV de l’œil PL- PL- PL+ PL-
lire ou parler AV OD = AV OG =
••Cache-œil simple droit en premier. Par exemple : PL- PL- PL+ PL-
••Trou sténopéique
AV œil droit = 6/18 avec correction ••Si le patient n’a pas une vision normale
••Lampe de poche
AV œil gauche = 6/24 avec correction (6/6), reprendre l’examen pour chacun
••Dossier ou fiche du patient
des deux yeux, en utilisant le trou
••Si le patient ne peut pas lire la plus grosse
sténopéique (TS) et en gardant la
Méthode lettre (sur la ligne la plus haute) à la
correction optique existante ; répéter les
••S’assurer que l’échelle de Snellen est bien distance de 6 mètres, lui demander de se
manœuvres décrites plus haut à la
éclairée (lumière naturelle ou artificielle) rapprocher de l’échelle, mètre par mètre,
distance de 6 mètres de l’échelle de
••Expliquer la procédure au patient jusqu’à ce qu’il puisse reconnaître cette
Snellen. Le test du trou sténopéique
••Nettoyer et sécher le cache-œil et le trou lettre. L’AV sera alors de 5/60 (si le patient
permet d’évaluer la vision centrale
sténopéique. Si vous ne disposez pas d’un se tient à 5 mètres), ou bien de 4/60 si le
••Si la vision est alors améliorée, cela signifie
cache-œil, demandez au patient de se patient reconnaît la lettre à 4 mètres, et
que la déficience visuelle est due à une
laver les mains puis de se couvrir l’œil avec ainsi de suite
amétropie, qui pourra être améliorée et
la main, un œil après l’autre ••Si le patient ne peut pas lire la lettre du
corrigée par des verres correcteurs
••Tester chaque œil séparément ; haut à une distance de 1 mètre (1/60),
••Répéter cette manœuvre pour le deuxième
commencer par ce qui semble être placer votre main à des distances variables
œil
« le moins bon » œil et s’assurer que le inférieures à 1 mètre et noter si le patient
••Reporter les résultats de l’AV (des deux
patient a bien compris ce qu’on lui peut en compter les doigts. L’AV est alors
yeux) sur la fiche du patient, par exemple :
demande de faire traduite sous la forme « compte les
••Positionner le patient, assis ou debout, doigts », soit : AV = CLD AV OD = 6/24 avec lunettes, 6/6 avec TS
à 6 mètres de l’échelle de Snellen ••Si le patient ne peut pas compter les AV OG = PL-
••Demander au patient de porter ses doigts, faire des mouvements de la main et
lunettes pour voir de loin, le cas échéant, vérifier si le patient les voit. L’AV est alors Lorsque l’échelle de Snellen avec des
de couvrir un œil avec sa main et de lire traduite sous la forme « mouvements de la E ou C directionnels est utilisée :
l’échelle en commençant par les carac- main », soit : AV = MDM ••Montrer du doigt chaque caractère
tères les plus grands ••Si le patient ne perçoit pas les mouve- (optotype) sur les différentes lignes de
••La ligne présentant les caractères les plus ments de la main, diriger le faisceau d’une l’échelle et demander au patient dans
petits que le patient peut lire (qui corres- lampe de poche vers son œil, d’abord bien quelle direction pointe la partie ouverte de
pond à son AV) sera exprimée sous la en face, puis dans les quatre directions l’optotype
forme d’une fraction, par exemple 6/18 cardinales : en haut, en bas, à droite, et ••Suivre exactement la méthode de mesure
(que l’on convertit ensuite en 3/10 si on enfin à gauche. En fonction des réponses, et d’enregistrement décrite plus haut.

Tableau 1. Équivalences entre l’acuité visuelle fournie par une échelle de Snellen et la notation décimale
Ferdinand Ama

AV relevée à l’aide Correspondance en

d’une échelle de Snellen notation décimale

6/6 10/10

6/12 5/10

6/18 3/10
Mesure de l’acuité visuelle
avec une échelle de Snellen.
6/60 1/10 CÔTE D’IVOIRE

Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008 21

 FICHEs TECHNIQUEs

Comment empêcher un très jeune enfant de

se débattre pendant un examen oculaire
Sue Stevens
Infirmière conseillère pour le Community Eye Health Journal, International Centre
for Eye Health, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Keppel Street,
London WC1E 7HT, Royaume-Uni.

Sue Stevens
Figure 2
Sue Stevens

Sue Stevens
Figure 1 Figure 3

Indications l’examen. Rassurez l’enfant avant et durant

Sue Stevens

Lorsqu’un ophtalmologiste ou tout autre l’examen ophtalmologique.

spécialiste en ophtalmologie examine un
très jeune enfant ou un enfant qui ne peut Méthode
pas coopérer, il faut faire les bons gestes. ••Allongez l’enfant sur le drap ou sur la
Cette fiche de procédure est destinée à couverture, ses pieds vous faisant face
l’agent de santé qui doit à la fois s’occuper (Figure 1)
de l’enfant et assister l’examinateur. ••Immobilisez son bras droit le long de son
corps, puis enveloppez étroitement son bras
Matériel nécessaire droit et son corps avec le pan du drap ou
••Un drap ou une couverture (Figure 1) de la couverture situé à gauche (Figure 2)
••Une lampe torche ••Immobilisez alors le bras gauche de
l’enfant en enveloppant tout son corps
Préparation avec le pan du drap ou de la couverture
Prenez le temps de gagner la confiance de situé à droite (Figure 3)
l’enfant, en étant doux, rassurant, en gardant ••Asseyez-vous. Maintenez fermement
votre calme et en jouant un peu avec lui. l’enfant emmailloté face à vous, en lui
soutenant la tête et en posant ses pieds
Lorsque l’enfant est détendu, l’examinateur Figure 4 sur vos genoux
pourra observer la façon dont l’enfant ••L’examinateur, après s’être lavé les mains,
se sert de ses yeux, noter par exemple la s’assied alors directement en face de
présence d’un strabisme ou d’un larmoie- d’un parent ou de la personne qui s’occupe
vous et pose la tête de l’enfant sur ses
ment ou suspecter une douleur si un des de lui).
genoux. Si nécessaire, une tierce personne
deux yeux reste fermé. (Il peut également Expliquez au parent ou à l’accompagnateur, pourra tenir la lampe torche (Figure 4)
être utile d’observer les yeux d’un nourrisson et à l’enfant s’il est assez âgé pour ••L’examinateur peut maintenant débuter
lorsqu’il tète ou lorsqu’il est dans les bras comprendre, comment va se dérouler l’examen dans des conditions de calme.

22 Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008

 La biomicroscopie du fond d’œil
sans lentilles de contact
Henry Nkumbe Andy Cassels-Brown
Ophtalmologiste, Consultant de CBM ; Service d’ophtalmologie Ophtalmologiste, Chef de service,
FLM-SALFA, BP 244 Antsirabe 110, Madagascar. Leeds Teaching Hospitals Trust, LS7 4JT,
West Yorkshire, Royaume Uni.

La biomicroscopie du fond d’œil est la une paire d’oculaires supplémentaire l’œil qui n’est pas examiné, et de bien
méthode de référence dans le diagnostic et (grossissement 10x ou 16x) (Figure 1). Aussi, ouvrir les yeux
le suivi des pathologies de la rétine et de la dans beaucoup de services d’ophtalmologie ••Vous pouvez également écarter les
papille. À l’aide d’une lampe à fente, cette en Afrique, on trouve aujourd’hui des lampes paupières de l’œil à examiner
technique, qui nécessite une lentille de à fente qui ne fonctionnent plus depuis ••Placez l’oculaire supplémentaire à 5 mm
biomicroscopie (78 ou 90 D) ou une lentille quelques années et « prennent la poussière environ de la cornée, la partie proximale
de contact (par exemple la lentille à trois dans un coin ». Il est possible de rendre vie à tournée vers la cornée du patient (voir
miroirs de Goldman), permet l’obtention ces microscopes en utilisant leurs oculaires Figures 2 et 3). Essayez de garder un plan
d’une image en trois dimensions avec un pour pratiquer la procédure proposée ici. parallèle avec le faisceau lumineux de la
grossissement d’environ 10x. Elle combine La technique d’examen du fond d’œil lampe à fente
donc les avantages de l’ophtalmoscopie avec l’oculaire est similaire à celle appliquée ••Tirez le manche de la lampe à fente
directe et indirecte. pour les lentilles de 78 D ou 90 D. La voici en progressivement vers vous, jusqu’à
Cependant, on observe que, dans plusieurs résumé : l’apparition du reflet rouge de la pupille
pays d’Afrique, cette technique est délaissée ••Dilatez les pupilles du patient avec les ••Procédez maintenant à de petits ajuste-
au profit de l’ophtalmoscopie directe. Les collyres mydriatiques habituels ments, soit en faisant avancer l’oculaire
principales raisons sont l’absence de lentilles ••Installez le patient et vous-même placé devant le patient vers vous, soit en
de biomicroscopie ou le manque de formation confortablement à la lampe à fente poussant le manche de la lampe à fente
sur l’utilisation de ces dernières. ••Mettez la salle de consultation dans doucement vers le patient, jusqu’à
Nous proposons une technique très l’obscurité l’apparition des vaisseaux rétiniens
simple permettant d’effectuer la biomicro- ••Focalisez un faisceau lumineux d’environ ••Visualisez maintenant le fond d’œil
scopie quand les lentilles mentionnées plus 3 mm de largeur et d’intensité faible à ••Essayez de ne pas passer plus de 3 à
haut ne sont pas disponibles. Il s’agit de la moyenne sur la partie centrale de la cornée 5 minutes par fond d’œil et d’utiliser la
biomicroscopie du fond d’œil à l’aide d’un du patient luminosité de la lampe à fente la plus faible
oculaire de lampe à fente supplémentaire. ••Demandez au patient de regarder à côté de possible qui vous permet néanmoins de
Plusieurs lampes à fente sont livrées avec votre oreille et derrière vous, en utilisant bien examiner le fond d’œil.
Henry Nkumbe

Henry Nkumbe

Figure 1. Oculaire supplémentaire d’une lampe à fente

(vue de la partie proximale)
Henry Nkumbe

Figure 2. Placer la partie proximale de l’oculaire

à 5–10 mm environ de la cornée Figure 3. Utilisation de l’oculaire pour la biomicroscopie du fond d’œil

Revue de Santé Oculaire Communautaire | Volume 5 | Numéro 5 | JANVIER 2008 23

 ANNONCES & RESSOURCES

exemplaire propre. Ceci vaut aussi pour les Ressources pour les amétropies
Paddy Ricard

établissements de formation des personnels et la basse vision

spécialistes en ophtalmologie. L’abonnement ICEE Global Resource Centre. Ce centre
est gratuit pour les pays en développement. fournit à bas prix des lunettes, des montures,
La Revue est un outil de formation continue des verres et des aides visuelles aux organi-
et peut vous aider dans votre travail. Faites sations qui travaillent dans des communautés
circuler des listes d’inscription, demandez- défavorisées. Site Internet : [Link]
nous des exemplaires supplémentaires et Courriel : spex@[Link]
envoyez-nous vos suggestions et commen- Vous pouvez aussi écrire à : ICEE Global
taires. Pour vous abonner ou pour tout Resource Centre, 272 Umbilo Road, Durban
commentaire concernant la Revue, vous 4001, Afrique du Sud.
pouvez contacter : [Link]@Lshtm.
[Link] ou écrire à : Revue de Santé Oculaire La fondation ScoJo. Cette fondation vise à
améliorer l’accès aux lunettes de lecture
Communautaire, ICEH, London School of
Congrès de la SOAO à Ouagadougou dans les pays à faibles et moyens revenus,
Hygiene and Tropical Medicine, Keppel
Le 7e Congrès de la Société Ouest-Africaine en formant et en équipant des personnes
Street, London WC1E 7HT, Royaume-Uni.
d’Ophtalmologie (SOAO) s’est déroulé avec intéressées localement, afin qu’elles puissent
grand succès à Ouagadougou, au Burkina établir un commerce de vente de lunettes.
Liste de diffusion francophone sur
Faso, du 5 au 8 novembre 2007. Le thème [Link]
VISION 2020
du congrès était le glaucome et les patho- La liste de diffusion « Ophtalmo », créée par VISION 2020 Low Vision Resource Centre.
logies vitréo-rétiniennes ; 337 personnes le docteur Henry Nkumbe de Madagascar, Ce centre vend à bas prix des aides visuelles
ont participé et 16 pays étaient représentés. vise à permettre une discussion franco- et des matériels d’évaluation. Site Internet :
Durant le congrès, les organisateurs ont phone sur tous les sujets concernant [Link] Courriel : lvrc1@[Link]
participé à une émission télévisée en direct l’ophtalmologie et l’initiative VISION 2020 Vous pouvez aussi écrire à : The Low Vision
de deux heures sur le glaucome. Le prochain de l’OMS et l’IAPB. La liste est ouverte à tous Resource Centre, 2nd floor, East Wing,
congrès de la SOAO aura lieu en 2009 à les types de personnels en ophtalmologie. Headquarters Building, 248 Nam Cheong
Niamey, au Niger, et aura pour thème : Les discussions couvrent, mais ne sont pas Street, Shamshuipo, Kowloon, Hong Kong.
maladies oculaires de l’enfant et allergies. limitées à : des cas cliniques difficiles ou
Pour plus de renseignements, contacter le intéressants ; la santé oculaire communau- Nouvelles ressources gratuites
Professeur Fanny (Secrétaire Général) : taire ; la mise en œuvre de VISION 2020 Sandford-Smith J. Chirurgie oculaire sous
fannyad@[Link] en Afrique ; les défis et enjeux (ressources les climats chauds. ICEH 2006. Ce manuel,
humaines, infrastructure et matériel, lutte abondamment illustré, peut être commandé
La Revue
contre les maladies, plaidoyer) ; des gratuitement auprès de : International
de Santé
échanges (annonces, conférences), etc. Resource Centre, ICEH, London School of
Oculaire Hygiene and Tropical Medicine, Keppel
Commu- Veuillez s’il vous plaît visiter le lien suivant
pour l’inscription : Street, London WC1E 7HT, Royaume-Uni.
nautaire était Vous pouvez aussi en faire la demande par
présente [Link]
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à Ouaga- Soutenir la Revue Directives technologiques pour un
dougou et
La Revue de Santé Oculaire Communautaire programme de soins oculaires de district.
nous avons
est envoyée gratuitement aux lecteurs Ce manuel sert de guide sur le personnel et
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des pays en développement. Nous avons les types et quantités des équipements et
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Joseph Oye

toujours besoin de dons : par exemple, consommables nécessaires pour la mise

750 nouveaux sur pied d’un programme de soins oculaires
abonnements. 45 l permettent d’abonner un de ces
lecteurs pendant un an. Si vous souhaitez de district. Il peut être téléchargé sur
faire un don, vous pouvez contacter [Link] et [Link]. Vous
Abonnement gratuit des personnels pouvez aussi obtenir une copie imprimée en
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spécialistes en ophtalmologie écrivant à : International Resource Centre,
Ricard@[Link] (indiquer dans la
Beaucoup d’ISO, de TSO, d’ASO, de réfrac- ICEH (adresse ci-dessus).
rubrique sujet : Don RSOC) ou écrire à :
tionnistes, d’optométristes, etc., ne reçoivent
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ICEH, London School of Hygiene and de R Dabideen et al., de H Faal, de S Yasmin et al., et de
Communautaire ou ignorent son existence.
Tropical Medicine, Keppel Street, London S Stevens ont été publiés précédemment dans Community
Nous souhaitons que chaque personne Eye Health Journal (CEHJ) vol. 20 no 63 (2007); l’article de
WC1E 7HT, Royaume-Uni.
pouvant profiter de la Revue en reçoive son S Lee et al. est paru dans CEHJ vol. 20 no 62 (2007).

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