LE DIAPHRAGME

F. B. DIALLO, A. LEYE
1. INTRODUCTION
1.1Definition
1.2Interet
2. ANATOMIE DESCRIPTIVE
2.1Forme
2.2 Situation
2.3 Constitution –insertion
2.3.1 Le centre tendineux
2.3.2 La partie périphérique
2.4 Orifices du diaphragme
2.4.1 Orifices principaux
2.4.2 Orifices accessoires
3. RAPPORTS
3.1 Rapports de la face supérieure
3.2 Rapports de la face inferieur
4. VASCULARISATION-INNERVATION
4.1 Vascularisation
4.1.1 Artères
4.1.2 Veines
4.1.3 Lymphatiques
4.2Nerfs
5. CONCLUSION
 LE DIAPHRAGME
1. INTRODUCTION

1.1 Définition

Principal muscle inspiratoire ; le diaphragme est une cloison musculo-tendineux qui sépare le
thorax et l’abdomen

1.2 Intérêt

-Muscle inspiratoire essentiel

-Orifices : lieu de passage vasculo-nerveux entre thorax et abdomen

-Pathologie : hernies hiatales, varices œsophagiennes
-Vascularisation fonctionnelle

2 .ANATOMIE DESCRIPTIVE

2.1 Forme

Il a la forme d’une large voute concave en bas et en avant avec :

-une partie antérieure : mobile, sternocostale, horizontale
Elle forme deux coupoles droites et gauches : la coupole droite atteint le 4eme espace
intercostale
La coupole gauche atteint le 5eme espace intercostale. La coupole droite est toujours plus élevée
que la gauche
-une partie postérieure : fixe, vertébrale, verticale
-une dépressionmédiane : répondantà la base du processus xiphoïde
2.2 Situation
La hauteur de la voute diaphragmatique par rapport au squelette varie avec :
-la forme du thorax
-la position du sujet
-les mouvements respiratoires
Même au niveau le plus bas du diaphragme la cavité abdominale remonte très haut dans la cage
thoracique : certains viscères apparaissent thoracoabdomino protégés par le squelette thoracique
inferieur mais aussi masqué par lui et exposé lors des traumatismes de la régionfoie et rate
2.3Constitution-insertion
Le diaphragme est formé par la réunion d’une série de muscle digastrique dont les
tendonsintermédiaires sont réunis sur un centre tendineux unique : le centre phrénique
Et les corps charnus forment la partie périphérique
2.3.1. Le centre tendineux
 Description : nappe tendineuse nacrée qui a la forme d’une feuille de trèfleà trois
folioles :
o Folioles antérieure : la plus grande allongée transversalement
o Folioles latérales 2 : droit et gauche
o Une échancurepostérieure au niveau du rachis
 Constitution : deux sortes de fibres
o Fibres tendineusesintermédiaireaux faisceaux charnus
o Fibres d’association regroupées en deux bandelettes semi circulaire
 Bande semi circulaire supérieure : visible sur la face thoracique, unit les
folioles antérieure et droite
 Bande semi circulaire inferieure visible sur la face abdominale unit les
folioles droite et gauche
2.3.2. Partie périphérique charnue
Elle présente 3 portions : vertébrale lombaire ; costale ; sternale
 La portion vertébrale
Elles représentent
o Les piliers du diaphragme
 Insertion :
 Le pilier droit : se fixe par un large tendon sur la face antérieur l2
et l3 et disques intermédiaires sus et sous jacentes ; déborde
rarement sur partie supérieur de l4
 Le pilier gauche : se fixe sur face antérieur du corps d l2 et
disques adjacents ; peut parfois déborder sur la partie supérieur de
l3
 Les fibres les plus internes : s’entrecroisent sur la ligne médiane
 Trajet –terminaison –orifices limites
Chaque pilier donne un faisceau musculaire oblique jusqu’al’échancure
postérieur du centre tendineux ; le piler droit est plus large et plus épais
que le pilier gauche
Les 2 piliers limitent avec le rachis 2 orifices :
 Hiatus aortique en avant
 Hiatus œsophagien au dessus et en arrière de orifice aortique dont
le rôle sphinctérien est à souligner dans la pathologie du RGO et
des hernies hiatales
Anormalement peut exister peut exister un orifice unique œsophago-
aortique
 Chaque pilier présente des interstices fibreux ou passent le
nerf grand splanchnique
 o Le ligament arque médiale : tendu du flanc latéral du corps de L2 a la face
antérieur du processus transverse de L1, parfois il jouxte le transverse et se
continue directement avec le ligament arque latérale
o NB les 2 piliers du diaphragme s’écartent du rachis délimitant l’espace
inframediastianal postérieur et se réunissent en avant de T12 pour délimiter un
arc tendineux solide et inextensible : le ligament arqué médian qui traverse
l’aorte thoracique devenant abdominale
 Portion costale
Elle est constituée par des fibres charnues qui naissent : des 6 derniers arcs costaux
et les 3 arcades aponévrotiques
 Insertions costales
- Insertion chondrale sur les 7eme -8eme arcs
- Insertion chondrocostale sur le 9 eme arc
- Insertions costales sur les 10e-11-12eme arcs
Ils sont unis aux insertions du muscle transverse de l’abdomen
 3 arcades aponévrotiquesintermédiaires
- La 1ere unit les sommets de la 10 eme et 11 eme cote
- La 2eme unit les sommets de la 11 eme et 12 eme cote
- Le 3 eme ou ligament arque latéraleréunit sommet du processus
transverse de L1 et sommet de la 12 eme cote
Les fibres détaches de la portion costale se terminent sur les folioles
antérieur et latéral du centre tendineux
 Portion sternale
- Constitues par 2 faisceaux qui unissent la face postérieure de l’extrémité inferieur
de l’appendice xiphoïde et le bord antérieur de la foliole antérieur
-la portion sternale et costale sont sépares par la fente de Larry parfois combles par
des fibres nées de la face postérieur de l aponévrose du muscle transverse de
l’abdomen
-immédiatement en arrière du sternum on trouve un orifice médian avasculaire :
hiatus retoxyphoidien ; entre les 2 faisceaux la fente de marfan ponction
péricardique
C est par ces interstices que peuvent se produire les hernies antérieurs ou hernies
retocosto xiphoïdiennes
2.4 ORIFICES DU DIAPHRAGME
2.4.1 Orifices principaux
 Orifice de la veine cave inferieur
o Situation : dans le centre phréniqueà l’une des folioles antérieur et droit a
hauteur de T9 environ 2 cm a droite de la ligne médiane
o Forme et dimension : ovalaire 4cm de large les plus larges des orifices du
diaphragme
o Limites et constitutions : orifices fibreux et inextensible ne pouvant en
aucun cas comprimer la veine cave inferieur
Limite en avant par la bandelette semi circulaire inferieur et en arrière par la
bandelette semi circulaire supérieur
o Eléments :
 - Veine cave inferieur trèsadhérente au diaphragme unit a lui par du
tissu fibreux
- Et parfois le rameau abdominale du nerf phrénique droit
 Hiatus aortique
o Situation : au niveau des piliers sur la ligne médianeà hauteur de T12
o Forme et dimensions : ovalaire 4-5 cm de long & 1 ,5 cm d large
o Limites et constitutions : orifice fibreux et inextensible limite en arrière par
en arrière la face antérieur de T 12 latéralement et en avant le ligament
arque médian
o Eléments : il contient l’aorte, le canal thoracique en arrière
 Hiatus œsophagien :
o Situation : a gauche de la ligne médiane, a hauteur de T 10 s’abaissant à
l’inspiration
o Formes et dimensions : ovalaire, L= 3cm, l=1cm
o Limites et constitutions : œsophage double à ce niveau d’une sorte de
gaine cellulaire qui facilite son glissement lors des mouvements
respiratoires.
Le hiatus œsophagien est transversalement ferme sa déhiscence entraine
que la partie supérieur de l’estomac peut ascensionner dans le thorax
entraine une hernie hiatale, lexis tance d’un orifice œsophagien aortique
unique favorise cette hernie.
Vaisseaux et nerfs : nerfsvague (droit en arrière gauche en avant)
Artérioles venues de l’artère gastrique gauche ou artèrephrénique
Veinules, satellites des arterioles, tributaire du système cave ou du
système porte
De anastomoses porto cave (varices cardiotuberositaire) peuvent se
développer a ce niveau
2.4.2 ORIFICES ACCESSOIRES
 Orifice accessoire du centre tendineux :
L’orifice du rameau abdominal du nerf phrénique gauche (droit par la veine cave
inferieur)
 Au niveau portion vertébrale
o Dans l’orifice latérale : petit splanchnique souvent, splanchnique inferieur
parfois, la chaine lymphatique
o Dans l’orifice médiale : entre pilier accessoire et principal le grand
splanchnique, la racine médiale de la veine azygos a droite, la veine hemi
azygos a gauche.
o Sous le ligament arque médial : la veine lombaire ascendante
o Dans le hiatus costo lombaire : des lymphatiques plus tissu faisant
communiquer les régions sous pleurales et péritonéales
o Sous le ligament arque latéral : muscle carre des lombes, le 12 eme nerf
intercostal
 Au niveau des portions costales et sternales : entre les faisceaux chondocostaux :
les nerfs intercostaux postérieurs (7eme au 11eme cote)
 Dans la fente de Larry branche abdominale de l’aorte thoracique interne et
quelques lymphatiques
Dans la fente médiane : retroxyphoidienne de marfans aucun élément : la ponction
péricardique peut être fait a cette voie.
3. RAPPORTS
3.1 RAPPORTS DE LA FACE SUPERIEUR
Se font par l’intermédiaire du fascia endothoracique tapissant toute la face
supérieure du diaphragme.
 Le centre tendineux répond : au péricarde fibreux, a ses ligaments et la
face inferieur du cœur, auxplèvresdiaphragmatiques (tissu médiastin
diaphragmatique) et a la face inferieur des poumons (folioles latérales)
 La portion périphérique (plongeant en arrière et latéralement)
 En arrière l’espace inframediastianale postérieur contenant notamment la
partie terminale de l’aorte thoracique, le canal thoracique la veine azygos
et le sympathique.
Latéralement le recassas costo diaphragmatique et a la face inferieur du
poumon ne dépassant pas la 9eme cote.
3.2 RAPPORTS DE LA FACE INFERIEUR
Par l’intermédiaire du péritoine tapissant la face inferieur sauf au niveau des faces postérieurs du
foie (ligament falciforme) et de la grosse tubérositégastrique (ligament gastrophrenique)
 La portion antérieure (horizontale)
A droite au foie, à gauche : a la face postérieur de loeusophage le fundus la rate et
l’angle colique [Link] ces viscères sont unis au diaphragme par des ligaments
limitant des loges ou peuvent se collecter les abcès sous phréniques.
 Portion postérieur
Latéralement : reins et surrénales
Dans la région médiane en haut la région cœliaque ave notamment aorte abdominale
veine cave inferieur lymphatique ganglions cœliaque du plexus solaire. En bas bloc
duodenopancreatique.
4. VASCULARISATION
4.1 ARTERES
L’extrême importance du diaphragme explique la richesse de sa vascularisation.
 La face superieur du diaphragme reçoit :
o Les rameaux de l’artère musculophrenique : branche terminale de l’artère
thoracique interne.
o L’artèrephrénique (nés de l’artère thoracique interne satellite du nerf phrénique
o Les rameaux des 4 derniers artère intercostales postérieurs
 La face inferieur reçoit
o L’artèrephrénique inferieur nées de l’aorte abdominale a hauteur de T12
ascendant se divisant à la face inferieur du centre tendineux en 3 branches
 (antérieur moyenne postérieur) anastomoses d’où partent des rameaux grêles pour
le centre tendineux.
Au total ces vaisseaux très nombreux sont anastomoses dans l’épaisseur du
diaphragme
NB leur disposition radiée fait préférer en chirurgie les incisions radiées du
diaphragme.
4.2 VEINES
Satellites ou non des artères elles se drainent pour la plupart dans les veines
phréniques inferieurs tributaires de [Link] veinules rejoignent les veines
œsophagiennes ou les veines des ligaments du foie constituant les veines porte
accessoires.
4.3 LYMPHATIQUES
Se drainent vers les nœuds lymphatiques lateroaotiques et mediastinaux
Il existe 2 réseaux d’origine :
 Le réseau sous pleural (face superieur) : lymphe les nœuds lymphatiques
sternaux- mediastinaux postérieurs et moyens mais aussi lombaires
 Le réseau sous péritonéal (face inferieur) : lymphe vers nœuds
lymphatiques phréniques inferieur et lombaire mais aussi sternaux et
retroxyphoidienne
NB insistons donc l’importance des connections lymphatiques
abdominaux thoracique expliquant la propagation transdiaphragmatiques
des processus tumorales ou infectieuses.
4.4 NERFS
 Les nerfs phréniques :
-Sont le seul nerf moteurs (chaque nerf innerve un hem diaphragme)
-naissent des plexus cervicaux(4 eme nerf spinal)
-long trajet de la région sus claviculaire puis mediastinale antérieur et se termine en 1 ou
2 cm de la face supérieur du diaphragme. Le nerf phrénique se divise en 3 rameaux
o Antérieur : portion sternal et costale
o Latérale :
o Postérieur : rameau abdominale innerve le pilier droit

Le nerf phrénique gauche atteint lediaphragme plus en dehors

 AUTRES AFFERENCES SONT PLUS ACCESOIRES
LES 6 derniers nerfs intercostaux postérieurs ne fournissant que des filets sensitifs .le
plexus solaire fournit l’innervation sympathique.
CONCLUSION
Le diaphragme est le muscle inspiratoire essentielle ; principale et indispensable qui sépare le
thorax et l’abdomen
 haut

bas
Références bibliographique :
-résume anatomie ngone diaba gaye interne des hôpitaux
- netter Edition 2005
-[Link]
-