Le Protocole R-TEP

pour les Incidents Traumatiques Récents dans

les interventions EMDR précoces (EEI : early
EMDR intervention)

VUE GENERALE ET INSTRUCTIONS

***

Elan Shapiro & Brurit Laub - 2009

Traduction : F. Mousnier-Lompré pour EMDR-France - 2009

 Vue générale du R-TEP :
adaptation des huit phases de l'EMDR

A. Phase I : HISTOIRE (vérifier si la personne est prête pour l'EEI)

Phase II : PREPARATION (veiller à la sécurité de la personne & à la

contention de ses affects)

B. Niveau micro de l'incident

Micro-phases III, IV, V & VII (pas de VI) : Identification des

fragments-cibles & traitement à l'intérieur de l'épisode traumatique

1. Récit de l'incident traumatique + SBA (récit à haute voix de l'épisode

traumatique + stimulations bilatérales - SBA)

2. Recherche Google sur l'incident + SBA (identification des points

2
de perturbation (PdP) qui sont des fragments-cibles liés à l'incident traumatique,
depuis l'incident d'origine jusqu'à aujourd'hui).

3. EVALUATION de chaque fragment-cible identifié par la recherche Google

4. Traitement "télescopique" : principe d'intervention par étapes, avec un

objectif qui va s'élargissant) :
 Commencer par la stratégie EMD centrée sur les fragments-cibles
 Si nécessaire, élargir à la stratégie EMDr (dénomination empruntée à
Kiessling) centrée sur l'incident traumatique

 Si nécessaire, élargir à l'EMDR

C. Niveau macro de l'incident

Vérifier le SUD de l'incident

Macro Phase V: INSTALLATION de la CP de l'incident
Macro Phase VI: SCANNER CORPOREL de l'incident
Macro Phase VII: CLÔTURE DE L'INCIDENT
Phase VIII: REEVALUATION
 Diagramme des flux R-TEP

[Niveau Micro de l'incident] Phases III, IV, V, VII Identification et traitement multi-Pdp au sein de l'incident-T

P P P
P P
d
P INCIDENT-T dd d
O d
Pd P P P
P D Plus
Recherche Google 1 R. Google 2 R. Google 3 R. Google 4 aucun
PdP
T
R
A
EMD EMD EMD
I EMD
T
E 4/5 sets EMDr EMDr EMDr
M Si SUD SUD bloqué ?
E écologique EMDR EMDR EMDR
INSTALLATION
N 3
T
EMDr
T
Si SUD de l'incident
E
écologique
L Si SUD
écologique SUD/traitement
E
INSTALLATION bloqué ?
S SUD
Orientation
C clinique
O Achèvement de l'Incident
P EMDR [Niveau macro de l'Incident]
Phase V : INSTALLATION de
I la CP de l'incident
Q Phase VI : Scanner
Si SUD corporel de l'incident
U SUD/traitement
écologique Phase VII : Clôture
E INSTALLATION bloqué ? Phase VIII : Réévaluation

E. Shapiro & Laub

 GLOSSAIRE : PRINCIPAUX CONCEPTS DU R-TEP

1- Incident traumatique (Incident-T)

L'incident traumatique d'origine, avec ses séquelles, est considéré comme un continuum
traumatique permanent tant que l'expérience n'est pas adaptativement traitée. L'incident-T
comprend de nombreuses cibles de perturbation. Ces fragments-cibles sont appelés Points de
Perturbation (PdP), depuis l'incident original jusqu'à aujourd'hui ; ils comprennent également des
pensées perturbantes concernant le futur.

2 - Récit de l'incident
Récit de l'incident avec des SBA (stimulations bilatérales alternées). Dans les phases I et II, on
demande au patient de raconter le traumatisme non pas encore en détail, mais en termes généraux.
Le Récit de l'Incident consiste à raconter l'incident traumatique à haute voix, avec accompagnement
de SBA. Celles-ci aident à ancrer et à contenir l'affect pendant que le patient commence le
traitement de l'incident-T.
Option : si nécessaire, l'usage d'une métaphore de mise à distance, p. ex. un écran de télévision,
permet de contenir davantage les affects.

4
3 - Recherche Google
La "recherche Google" est une métaphore qui désigne une technique permettant d'identifier les
divers Points de Perturbation (PdP) restants, en "scannant" l'incident-T, sans paroles, avec des SBA.
Cet accès spontané à des fragments de souvenir perturbants n'est pas forcément séquentiel.

4 - Traitement "télescopique" : approche en trois étapes (EMDEMDr EMDR)

Le R-TEP fournit une technique minimale d'approche pour l'Intervention EMDR Précoce (EEI).
Après identification des PdP, le traitement commence avec un centrage "chirurgical" sur chaque
fragment-cible, qu'on élargit seulement si c'est nécessaire : de l'EMD à l'EMDr puis à l'EMDR. On
appelle ce centrage de plus en plus large le "traitement télescopique" ; il s'agit d'une approche par
étapes, qui s'adapte au niveau où le traitement de l'information est bloqué :
EMD : traitement "chirurgical" du PdP ; on reste étroitement centré sur le fragment-cible, on
limite le nombre des associations.
EMDr : on passe si nécessaire à un traitement du PdP plus large, accueillant les chaînes
associatives qui se rapportent aux souvenirs de l'incident-T tout entier.
EMDR : on élargit encore le traitement du PdP, si nécessaire, pour inclure la totalité de la vie
de la personne, sans limiter ses chaînes associatives. En Intervention Précoce, c'est un point
proposé à la personne, et qui requiert son accord.
 E
EMMD
D
TTrraaiitteem
meenntt cceennttrréé ssuurr lleess ppooiinnttss ddee ppeerrttuurrbbaattiioonn ((P
PddP
P))

Retours fréquents
au PdP et
Incident-T évaluations
Point de Perturbation
- fréquentes du SUD
PdP
(Fragment-cible) PdP
L'association a un
lien direct avec
l'incident-T (est
A1 PdP
adaptée, ou c'est
une ressource)

A3 A2 Association en lien direct

avec le Pdp
Si l'association
s'écarte de l'incident-T,
ou n'est pas adaptée, PdP
ou pas une ressource,
revenez au PdP
originel et vérifiez le
SUD. EEE... SSShhhaaapppiirirrooo &
& LLLaaauuubbb
&

E
EMMD
Drr :: TTrraaiitteem
meenntt cceennttrréé ssuurr ll''iinncciiddeenntt--TT
Incident-T

Point de Perturbation

PdP
(Fragment-Cible)

PdP L'association a trait à

l'incident-T (ou est Si l'association s'écarte de
adaptée, ou c'est une l'incident-T (et ouvre sur
A1 ressource) d'autres difficultés cliniques),
revenez au PdP originel et
A2 A3 vérifiez le SUD.
Les associations ont
trait à l'incident-T
PdP A4

EEESSS
hhhaaapppiirirrooo &
Shapiro & LLLLaub
& aaauuubbb
 PROTOCOLE R-TEP : INSTRUCTIONS
Ce protocole structuré est un guide : la diversité des situations rencontrées en EEI
demande sensibilité et souplesse pour adapter ces lignes directrices aux
circonstances.

A. Phase I : Histoire du patient (vérification de son aptitude à

l'Intervention EMDR précoce). Evaluation des GMF.
Obtenez du patient autant d'informations sur son histoire et sur l'incident-T que nécessaire dans les
circonstances présentes pour évaluer ses pathologies antérieures et estimer ses GMF (G : gravité ;
M : motivation ; F : forces) sur une échelle de 5 points, de 1 à 5 (bas à élevé), pour décider s'il est
approprié de passer à l'EMDR, à ce moment, pour ce patient.

Si possible, faites-lui faire l'échelle IES-R (échelle d'impact des événements) (en annexe)

Résumé des évaluations GMF, fondées sur toutes les informations recueillies et sur votre impression
clinique : 6
 G = Gravité : (faible) 1 2 3 4 5 (élevé)
 M = Motivation : (faible) 1 2 3 4 5 (élevé)
 F = Forces : (faible) 1 2 3 4 5 (élevé)

Phase II: PREPARATION (sécurité du patient et contention des

affects)
Dans l'Intervention EMDR Précoce, les patients sont en général facilement envahis de forts
sentiments de détresse et d'excitation. C'est pourquoi la phase II, phase de préparation, est
particulièrement importante pour établir une sécurité et une contention des affects permettant le
traitement EMDR.

Dans tous les cas, commencez par des exercices de stabilisation et de ressourcement, comme les
Quatre Eléments, le Lieu sûr, la Connexion aux ressources, pour apporter du calme et améliorer la
maîtrise de soi de la personne.

Contrat thérapeutique : priorité au centrage sur le trauma récent ; on demandera son accord au
patient s'il semble nécessaire d'élargir l'intervention.
B. Niveau micro de l'incident :

Micro-phases III, IV, V & VII (pas de VI) : Identification des fragments-
cibles & traitement à l'intérieur de l'épisode traumatique

1. Récit de l'incident traumatique + SBA (Stimulations Bilatérales) : récit à

haute voix de l'incident traumatique (incident-T) accompagné de stimulations bilatérales, à partir de

l'incident d'origine jusqu'à aujourd'hui, y compris les pensées perturbantes concernant l'avenir, qu'il
faut traiter.
Option : l'usage d'une métaphore de mise à distance, p. ex. un écran de télévision, permet de
contenir davantage les affects.
"Je vais vous demander de revoir l'incident-T entier, en commençant un peu avant,
jusqu'à aujourd'hui. Sentez bien vos pieds posés sur le sol, la sécurité de l'endroit où
nous sommes,
- et racontez-moi ce qui s'est passé"
- (option) : et regardez tout l'incident comme sur un écran de télévision. Imaginez que vous
regardez l'épisode avec une télécommande à la main, et que vous pouvez réduire la taille de
l'écran, l'éloigner de vous, baisser le volume, ou même mettre en pause".

2. "Recherche Google" sur l'incident, accompagnée de SBA, pour identifier les

Points de Perturbation (PdP) en rapport avec l'incident-T, depuis l'incident original jusqu'à
aujourd'hui :
"Maintenant, sans parler, repassez l'incident en entier, comme une recherche Google sur
Internet, en cherchant tout ce qui est perturbant, sans ordre particulier. Vous notez ce qui
apparaît quand vous repassez l'incident entier, du moment où ça s'est produit jusqu'à
aujourd'hui, et vous vous arrêtez à ce qui vous perturbe encore."
Faites des SBA continues pendant la Recherche Google.
3. Traitement "télescopique" :

Chaque PdP identifié dans l'incident-T devient un fragment-cible pour l'évaluation.

 Le traitement du fragment-cible est d'abord abordé en EMD. On passe, si nécessaire

(c'est-à-dire si les SUD ne baissent pas), à l'EMDr. Puis, si le niveau de SUD ne
baisse toujours pas et si le patient est d'accord, on passe à l'EMDR.

Approche télescopique du traitement

Elargissement de l'EMD à l'EMDRr, puis à l'EMDR

Point de EMD EMDr EMDR

Centrage étroit Centrage élargi Centrage large
PdP (on n'accepte (on n'accepte que les (on accepte les
que les associations associations associations concernant 8
Perturbation liées au PdP) liées à l'incident-T) la vie du patient tout
entière)
Phase III: EVALUATION. Ciblez et traitez chaque point de perturbation (PdP).
Servez-vous de l'évaluation du Protocole standard autant que nécessaire, selon votre
jugement clinique.

R-TEP

PHASE III : EVALUATION des fragments-cibles identifiés lors de la

recherche Google :

1. Le fragment-cible : "décrivez ce qui vous perturbe" (le PdP)

2. L'image : ......................................................................................
Si le PdP n'est pas une image visuelle, demandez : "Avez-vous une image qui va
avec ce PdP ?"

La CN (cognition négative) : "Quels sont les mots négatifs qui vont avec ce
PDP, ou avec vous-même, maintenant ?"
...................................................................................................................................
(en cas de forte excitation et/ou de difficulté à trouver rapidement une CN, proposez-
en une qui paraisse appropriée) :
Beaucoup de gens qui ont traversé des situations comme la vôtre rapportent ensuite
souvent qu'il leur reste des pensées négatives ou des jugements défavorables sur
eux-mêmes, comme par exemple : "Je suis impuissante", "je vais mourir", "je n'ai
pas fait ce que j'aurais dû faire", etc. Quel genre de pensées vous viennent, à vous ?
9
3. La CP (cognition positive) : "Quand vous pensez à ce PdP, comment
voudriez-vous y penser, ou qu'est-ce que vous voudriez penser de vous-même ?"
......................................................................................................................................
(si la personne a du mal à trouver une CP parce qu'elle est trop perturbée, proposez-
lui une CP provisoire qui aille avec la CN : par exemple : "Vous aimeriez peut-être
vous dire que “c'est arrivé, mais c'est fini, j'ai survécu, je ne risque plus rien de CET
événement-là, je peux gérer ça“. Est-ce que ça vous va, ou est-ce qu'il y a autre
chose que vous aimeriez mieux vous dire ?"

4. La VoC : "Sur une échelle de 1 à 7, où 1 veut dire que ce n'est pas vrai du tout, et
7, que c'est absolument exact, ces mots sonnent vrai à quel point pour vous,
maintenant ?" 1 2 3 4 5 6 7

5. Les émotions : "Quand vous pensez à ce PdP et à ces mots (la CN), quelles
émotions ressentez-vous maintenant ?"

6. Le SUD : "Sur une échelle de 0 à 10, où 0 correspond à pas de perturbation du

tout (neutre), et 10 à la pire perturbation que vous puissiez imaginer, à combien
ressentez-vous le PdP maintenant ?"

7. Localisation de la sensation dans le corps : "Où est-ce que vous le

ressentez, dans votre corps ?"
Phase IV – DESENSIBILISATION.

Traitement "télescopique" : approche en trois étapes (EMDEMDrEMDR)

EMD : Traitement focalisé du point de perturbation (PdP)

Les fragments-cibles des PdP sont en général des images ou des informations
sensorielles, des sensations physiques, des affects ou des pensées qui font intrusion
chez le patient. A la différence du Protocole EMDR standard, l'EMD limite les
associations. Si celles-ci sont en rapport direct avec le PdP, ou sont adaptées, ou
constituent une ressource, on poursuit le traitement. Si elles s'éloignent du PdP, on
retourne à la cible (le PdP de départ), et on vérifie le niveau de SUD.

L'EMD est en général une procédure courte.

INSTRUCTIONS

"Je voudrais que vous pensiez au point de perturbation (PdP)…, à ces mots négatifs (redites
la CN), et que vous observiez où vous sentez ça dans votre corps".

Faites ensuite une séquence de SBA (stimulations bilatérales alternées).

Après la séquence, dites : "Prenez une grande respiration. Où en êtes-vous maintenant ?

.............................................................................................................................................. 10

a) Si l'association qui vient est en rapport avec le PdP, ou si c'est une ressource pour
la personne, dites : "Continuez avec ça" et faites une autre séquence de SBA.

b) Si l'association s'éloigne du Pdp, revenez au fragment-cible. Dites : "Revenez

au....................... (le PdP) : sur l'échelle de 0 à 10, quelle perturbation ressentez-
vous maintenant ?"

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Puis faites une nouvelle séquence de SBA.

Et ainsi de suite ; continuez sur plusieurs autres séquences.

Quand le SUD est descendu à un niveau écologiquement valide, ou quand la personne

peut voir le PdP initial relativement calmement, procédez directement à l'INSTALLATION
de la CP.

SI le niveau de SUD ne baisse pas suffisamment, ou si le traitement se bloque, passez au

travail avec l'EMDr (ci-dessous). L'EMDr accepte des associations plus larges, en rapport
avec l'incident-T.
 EMDr : traitement focalisé sur l'incident-T
Restez centré sur l'incident-T, avec des chaînes associatives en rapport avec celui-ci.

a) Si l'association est en rapport avec l'incident traumatique, dites : "Continuez

avec ça..." et poursuivez avec des séquences de SBA sur les chaînes associatives qui
viennent, tant que l'association est en rapport avec l'incident traumatique.

b) Si l'association s'éloigne de l'incident-T, revenez au fragment-cible. Dites :

"Revenez au PdP initial : sur l'échelle de 0 à 10, quelle perturbation ressentez-vous
maintenant ?" 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Puis faites une nouvelle
séquence de SBA.

Continuez le traitement de cette façon jusqu'à ce que le niveau de SUD tombe à un niveau
écologique, ou que le patient puisse repasser le PdP calmement.

Puis passez à l'installation de la CP.

Point d'orientation : Si le niveau de SUD ne baisse pas suffisamment, ou si le travail

se bloque, passez de façon naturelle, en vous servant de votre jugement clinique, et
avec l'accord de la personne, au protocole EMDR standard, qui ne comprend aucune 11
restriction quant aux associations.

EMDR
Continuez à traiter les chaînes associatives sans régulation, tant que des changements se

produisent, selon le protocole EMDR standard, jusqu'à ce que le niveau de SUD tombe à un

niveau écologique ou que la cible puisse être vue calmement par le patient.

Puis passez à l'installation de la CP.

Poursuivez avec la "recherche Google" comme plus haut, pour voir s'il reste des
cibles de perturbation dans l'incident-T, et procédez à nouveau avec le Traitement
"télescopique"
— "Maintenant, sans parler, repassez l'incident en entier, comme une recherche Google sur
Internet, en cherchant tout ce qui reste de perturbant, sans ordre particulier. Vous notez
ce qui apparaît pendant que vous repassez l'incident entier, du moment où ça s'est produit
jusqu'à aujourd'hui, et vous vous arrêtez à ce qui vous perturbe encore : nous allons faire de
l'EMDR dessus."
Faites des SBA continues pendant la Recherche Google.

Pendant la Recherche Google, des inquiétudes quant à l'avenir (p. ex. "Et si ça se
reproduit ?"), une cassure dans le sentiment de sécurité de la personne, une fragilisation de
ses représentations fondamentales peuvent apparaître. Ces Cibles concernant l'avenir sont
traitées comme les autres cibles. Ce travail peut renforcer utilement la résilience.

L'incident-T étant composé de plusieurs fragments-cibles, la recherche Google peut

être utilisée sur plusieurs séances.

Veillez à clôturer solidement chaque séance.

Vérification du SUD de l'incident (SUD-I) (niveau Macro de l'incident)

Quand la recherche Google ne ramène plus de cibles, vérifiez le niveau de SUD de
l'incident-T tout entier. 12

— “Maintenant, quand vous pensez à l'incident dans son ensemble, à combien est-ce encore
perturbant pour vous, sur une échelle de 0 à 10?”…….

Quand le niveau de SUD est écologique, procédez à l'installation de la CP de

l'incident.

Achèvement du traitement de l'incident (niveau Macro de l'incident)

Objectif du traitement de l'incident : intégrer l'épisode traumatique entier au sein d'un
ensemble thématique positif, en achevant le passage du thème de la survie physique
extérieure à celui d'une identité intérieure bien adaptée.

Macro Phase V: INSTALLATION DE LA COGNITION POSITIVE DE L'INCIDENT (CP-I)

— "Quand vous regardez l'incident et tout ce qui s'est passé depuis, l'épisode tout entier,
comment aimeriez-vous y penser maintenant ? Qu'avez-vous appris de cet incident ?"
………………………………………………………………………………………………………..

Obtenez une CP-I pour l'incident entier.

Vérifiez la VoC. — "Quand vous repensez à tout cet incident et que vous dites les mots
(répétez la CP-I), à combien sonnent-ils juste sur une échelle de 1 à 7 ?" —

"Installation de l'incident" avec des SBA.

- "Mettez ensemble l'incident tout entier et ces mots (la CP-I)"

Installez la CP avec des séquences de SBA, en vérifiant la VoC. Poursuivez l'installation

jusqu'à ce que la CP ne change plus et que la VoC soit à 6 ou 7.

Si la VoC est à moins de 7, demandez : “Qu'est-ce qui l'empêche d'être à 7?”

Macro Phase VI: SCANNER CORPOREL DE L'INCIDENT

- "Quand vous pensez à l'incident tout entier et à votre cognition positive (dites la CP-I),
notez-vous des sensations corporelles ?"

Utilisez des séquences de SBA comme dans le protocole standard.

13
Phase VII: CLOTURE DE L'INCIDENT

Phase VIII: RÉÉVALUATION

Obtenez du patient son feed-back sur le travail effectué antérieurement et vérifiez le niveau
de SUD de l'incident (0……………….10).

 S'il n'est pas écologique: utilisez la recherche Google pour identifier les fragments-
cibles résiduels qui peuvent réclamer un traitement supplémentaire.

 S'il est écologique, confirmez la validité de la cognition positive de

l'incident……………………………………… Vérifiez et renforcez la VoC (1.............7)
Administrez à nouveau l'échelle d'impact des événements (IES-R) à la fin du traitement
et lors de la réévaluation (après environ trois mois)

Vérifiez à nouveau le niveau de fonctionnement du patient post-traitement et lors de la

réévaluation :

 (Post-traitement) : Niveau de fonctionnement (comparé au niveau habituel du sujet) :

[faible] 1.…2.…3.…4 [élevé]

 (Réévaluation) : Niveau de fonctionnement (comparé au niveau habituel du sujet) :

[faible] 1.…2.…3.…4 [élevé]

Cotation IES-R

NOTES TOTALES: PRE__________POST_________RÉÉVALUATION__________

Sous-échelle d'évitement = moyenne des items 5, 7, 8, 11, 12, 13, 17, 22

14
PRE__________POST_________RÉÉVALUATION__________

Sous-échelle d'intrusion = moyenne des items 1, 2, 3, 6, 9, 14, 16, 20

PRE__________POST_________RÉÉVALUATION__________

Sous-échelle d'hyper-excitation = moyenne des items 4, 10, 15, 18, 19, 21

PRE__________POST_________RÉÉVALUATION__________

COMMENTAIRES :____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________
 TABLEAU DE COMPARAISON du Protocole EMDR Standard par rapport à la R-TEP

Protocole
EMDR R-TEP
Standard

Phase 1 Recueil Recueil plus bref de

complet l'histoire : pour
Histoire évaluer les GMF
Orientation
(Gravité, motivation,
triple : passé,
forces)
présent,
futur. Contrat thérapeutique-
Identification Priorité au trauma.
des cibles Concept d'Incident-T
pour le plan
Au début, seulement
de traitement
des informations
générales sur le T (les
détails ne sont
nécessaires que plus
tard, au cours du récit
de l'Incident,
accompagnés de SBA)
Phase 2 Lieu sûr Préparation élargie, p.
ex. les 4 Eléments (y
Davantage si
Préparation compris le Lieu sûr), la
15
nécessaire
Connexion aux
Ressources
Phase 3 a) Récit de l'Incident +
SBA.
Cible:
Evaluation
Evénement b) Recherche Google +
SBA pour identifier
Image; CN;
les fragments
CP; VoC;
Cibles/les Points de
Emotion;
Perturbation (PdP).
SUD; Corps.
c) Pour CHAQUE PdP:
image; CN; CP; VoC;
Emotion; SUD; Corps.
Phase 4 Traitement Traitement EMD : EMDr : EMDR :
par SBA "Télescopique" :
Focus étroit, Focus plus Pas de limite
Désensibilisation
Pas de limite Stratégie n'acceptant large, aux
aux d'élargissement en que les permettant associations
associations trois étapes de la associations les chaînes tant qu'il y a
tant qu'il y a focalisation des liées au PdP, associatives des
des associations, si mais retour en rapport changements.
changements. nécessaire. au avec
Seulement si
EMDEMDrEMDR fragment- l'Incident-T
nécessaire et
cible et entier.
avec l'accord
vérification
Si le SUD est du patient.
du SUD si
bloqué,
éloignement
envisager de
du PdP. Si le
passer à
SUD est
l'EMDR 
bloqué
après 4 ou 5
séquences,
passer en
douceur à
l'EMDr 
Phase 5 Installer la CP Installer la CP (pour
chaque cible, lorsque
Installation le SUD est écologique)

Phase 6 Scanner Pas de scanner

corporel corporel tant que
Scanner corporel toutes les cibles de 16
l'Incident-T n'ont pas
été traitées
Phase 7 Clôture Clôture solide à la fin
de chaque séance (en
Clôture général, plusieurs
séances)
Phase 8 Vérification Continuer la
du travail à la Recherche Google à la
Réévaluation séance séance suivante.
suivante Réévaluation .
 GUIDE DE RECUEIL DES DONNEES

Phase I: Historique (Recueil)

A. Date du jour:_________ Date du trauma :________

Temps écoulé depuis lors : Clinicien :____________________

Nom/initiales/n° du patient:__________________________ 1. H / 2. F

N° de téléphone :________________ Adresse email:___________________________

Age:_____ Situation familiale:____________ Niveau d'instruction (années) : _______

Emploi : 1. Travaille 2. Ne travaille pas _________________________________

***

B. Type d'intervention: 1. R-TEP_____ 2. Autre (Préciser)___________________

Incident traumatique récent (incident unique) ____________________________

Incident traumatique récent (toujours en cours) __________________________ 17

Traitement médicamenteux 1. Non 2. Oui (Préciser médicaments + date début prise) :

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Blessures physiques: 1. Non 2. Oui (préciser le type et la gravité) :

__________________________________________________________________

Niveau de fonctionnement (par rapport à antérieurement) :

[faible] 1..…2..…3..…4 [élevé]

Psychothérapie antérieure: 1. Non 2. Oui (préciser) :

______________________________________________________________

C. Histoire traumatique antérieure :

Evénement ________________________________________ date (année) ______

Evénement ________________________________________ date (année) ______

Evénement ________________________________________ date (année) ______

COMMENTAIRES :__________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________________________________________________

***

18
(Lors du Recueil) Echelle révisée d'Impact des événements (IES-R):
Nom : Date de l'incident : Date du jour :

Voici une liste de difficultés que les gens éprouvent parfois après des événements stressants. Lisez chaque
item, puis indiquez si cette difficulté a été forte pour vous PENDANT LES SEPT DERNIERS JOURS, par rapport à
___________________, à quel point vous avez été perturbé ou ennuyé par ces difficultés.

Pas du tout Un peu Moyennement Beaucoup Extrêmement

[Link] ce qui m'y faisait penser m'a

0 1 2 3 4
fait remonter des émotions..

2. J'ai mal dormi. 0 1 2 3 4

3. D'autres choses n'arrêtaient pas de

0 1 2 3 4
m'y faire penser.

4. J'étais irritable, en colère 0 1 2 3 4

5. J'évitais de me laisser perturber

quand j'y pensais ou quand quelque 0 1 2 3 4
chose m'y faisait penser.

6. J'y pensais sans le vouloir 0 1 2 3 4

7. J'avais l'impression que ce n'était
0 1 2 3 4
pas vrai, ou pas réel
8. J'ai évité tout ce qui pouvait m'y
0 1 2 3 4
faire penser.

9. J'ai eu des images qui surgissaient. 0 1 2 3 4

10. J'étais nerveux (nerveuse), je

0 1 2 3 4
sursautais facilement. 19
11. J'ai essayé de ne pas y penser 0 1 2 3 4

12. Je savais bien que j'avais encore

plein d'émotions, mais je ne m'en suis 0 1 2 3 4
pas occupé(e)
13. Mes émotions à ce sujet étaient
0 1 2 3 4
comme engourdies.
14. Je me suis retrouvé(e) en train
d'agir ou de réagir comme si j'y étais 0 1 2 3 4
encore.
15. J'ai eu du mal à m'endormir le
0 1 2 3 4
soir.
16. J'ai eu des bouffées d'émotions
0 1 2 3 4
fortes en y pensant.
17. J'ai essayé de me l'enlever de la
0 1 2 3 4
mémoire

18. J'ai eu du mal à me concentrer. 0 1 2 3 4

19. Tout ce qui m'y faisait penser me

donnait des réactions physiques,
comme des sueurs, des difficultés à 0 1 2 3 4
respirer, des nausées, le cœur qui
tape.

20. J'en ai rêvé la nuit. 0 1 2 3 4

[Link] me sentais vigilant(e), ou sur

0 1 2 3 4
mes gardes

22. J'ai essayé de ne pas en parler 0 1 2 3 4

(POST-à la fin du traitement) Echelle révisée d'Impact des événements (IES-R)
Nom : Date de l'incident : Date d'aujourd'hui :

Voici une liste de difficultés que les gens éprouvent parfois après des événements stressants. Lisez chaque
item, puis indiquez si cette difficulté a été forte pour vous PENDANT LES SEPT DERNIERS JOURS, par rapport à
___________________, à quel point vous avez été perturbé ou ennuyé par ces difficultés.

Pas du tout Un peu Moyennement Beaucoup Extrêmement

[Link] ce qui m'y faisait penser m'a

0 1 2 3 4
fait remonter des émotions..

2. J'ai mal dormi. 0 1 2 3 4

3. D'autres choses n'arrêtaient pas de

0 1 2 3 4
m'y faire penser.

4. J'étais irritable, en colère 0 1 2 3 4

5. J'évitais de me laisser perturber

quand j'y pensais ou quand quelque 0 1 2 3 4
chose m'y faisait penser.
6. J'y pensais sans le vouloir 0 1 2 3 4
7. J'avais l'impression que ce n'était
0 1 2 3 4
pas vrai, ou pas réel
8. J'ai évité tout ce qui pouvait m'y
0 1 2 3 4
faire penser.

9. J'ai eu des images qui surgissaient. 0 1 2 3 4

10. J'étais nerveux (nerveuse), je

sursautais facilement.
0 1 2 3 4 20

11. J'ai essayé de ne pas y penser 0 1 2 3 4

12. Je savais bien que j'avais encore

plein d'émotions, mais je ne m'en suis 0 1 2 3 4
pas occupé(e)
13. Mes émotions à ce sujet étaient
0 1 2 3 4
comme engourdies.
14. Je me suis retrouvé(e) en train
d'agir ou de réagir comme si j'y étais 0 1 2 3 4
encore.
15. J'ai eu du mal à m'endormir le
0 1 2 3 4
soir.
16. J'ai eu des bouffées d'émotions
0 1 2 3 4
fortes en y pensant.
17. J'ai essayé de me l'enlever de la
0 1 2 3 4
mémoire

18. J'ai eu du mal à me concentrer. 0 1 2 3 4

19. Tout ce qui m'y faisait penser me

donnait des réactions physiques,
comme des sueurs, des difficultés à 0 1 2 3 4
respirer, des nausées, le cœur qui
tape.

20. J'en ai rêvé la nuit. 0 1 2 3 4

[Link] me sentais vigilant(e), ou sur

0 1 2 3 4
mes gardes

22. J'ai essayé de ne pas en parler 0 1 2 3 4

(Réévaluation à environ trois mois) Echelle révisée d'Impact des événements (IES-R)
Nom : Date de l'incident : Date d'aujourd'hui :

Voici une liste de difficultés que les gens éprouvent parfois après des événements stressants. Lisez chaque
item, puis indiquez si cette difficulté a été forte pour vous PENDANT LES SEPT DERNIERS JOURS, par rapport à
___________________, à quel point vous avez été perturbé ou ennuyé par ces difficultés.

Pas du tout Un peu Moyennement Beaucoup Extrêmement

[Link] ce qui m'y faisait penser m'a fait
0 1 2 3 4
remonter des émotions.
2. J'ai mal dormi. 0 1 2 3 4
3. D'autres choses n'arrêtaient pas de
0 1 2 3 4
m'y faire penser.
4. J'étais irritable, en colère 0 1 2 3 4
5. J'évitais de me laisser perturber
quand j'y pensais ou quand quelque 0 1 2 3 4
chose m'y faisait penser.
6. J'y pensais sans le vouloir 0 1 2 3 4
7. J'avais l'impression que ce n'était
0 1 2 3 4
pas vrai, ou pas réel
8. J'ai évité tout ce qui pouvait m'y
0 1 2 3 4
faire penser.

9. J'ai eu des images qui surgissaient. 0 1 2 3 4

10. J'étais nerveux (nerveuse), je

0 1 2 3 4
sursautais facilement.
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11. J'ai essayé de ne pas y penser 0 1 2 3 4

12. Je savais bien que j'avais encore

plein d'émotions, mais je ne m'en suis 0 1 2 3 4
pas occupé(e)
13. Mes émotions à ce sujet étaient
0 1 2 3 4
comme engourdies.
14. Je me suis retrouvé(e) en train
d'agir ou de réagir comme si j'y étais 0 1 2 3 4
encore.

15. J'ai eu du mal à m'endormir le soir. 0 1 2 3 4

16. J'ai eu des bouffées d'émotions

0 1 2 3 4
fortes en y pensant.
17. J'ai essayé de me l'enlever de la
0 1 2 3 4
mémoire

18. J'ai eu du mal à me concentrer. 0 1 2 3 4

19. Tout ce qui m'y faisait penser me

donnait des réactions physiques,
0 1 2 3 4
comme des sueurs, des difficultés à
respirer, des nausées, le cœur qui tape.

20. J'en ai rêvé la nuit. 0 1 2 3 4

[Link] me sentais vigilant(e), ou sur mes

0 1 2 3 4
gardes

22. J'ai essayé de ne pas en parler 0 1 2 3 4