GENERALITES SUR
L’ORTHOPOXVIROSE SIMIENNE
OU MPOX
Dr Lassina DIALLO
Infectiologue, Service des Maladies Infectieuses CHU
Point G
Chargé de Recherche
Objectifs
• Sensibiliser sur la situation actuelle du Mpox en Afrique de l'Ouest
et dans le monde
• Renforcer les capacités des professionnels de santé sur le diagnostic
et la prise en charge du Mpox
• Partager les stratégies de prévention et de contrôle des infections
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Plan
q Généralités
q Clinique et paraclinique
q Prise en charge
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Définition
La variole du singe, variole simienne, orthopoxvirose
simienne, infection à virus monkeypox ou désormais « Mpox » selon
la terminologie adoptée le 28 novembre 2022 par l' OMS, est une zoonose le
plus souvent éruptive due à un virus de la famille des Poxviridae; du
genre Orthopoxvirus comme celui de la variole humaine, maladie qui a été
déclarée éradiquée par l'OMS depuis 1980.
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Intérêt
q Epidémiologique
§ Pathologie infectieuse émergente
q Clinique
§ Eruption maculo-papuleuse fortement évocatrice
§ Formes frustes à ne pas méconnaitre
q Thérapeutique
§ Prise en charge essentiellement symptomatique
§ Plusieurs molécules d’intérêt
q Pronostique
§ Possibilité de forme compliquées
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Historique
Lu et al. Signal Transduction and Targeted Therapy. 2023
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Epidémiologie
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Epidémiologie
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Epidémiologie
Africa CDC. Juillet 2024
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Epidémiologie
q Facteurs de propagation
§ Baisse de l'immunité collective
§ Changement climatique et déforestation.
§ Conflits armés
§ Commerce international d'animaux
sauvages, légal ou illégal (animaux de
laboratoires, de compagnie…)
§ Démographie et mobilité mondiales. Plowright et al. Nat Rev Microbiol. 2017
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Populations à risque particulier
q Terrain à risque accru d'acquisition
§ Zone forestière favorisant les contacts avec les animaux réservoirs et le contact avec un cas
de Mpox
§ Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (épidémie de 2022)
§ PVVIH (preuve non encore clairement établie).
q Terrain à risque accru de forme grave
§ Enfants
§ Femmes enceintes
§ Sujets immunodéprimés y compris infection à VIH non contrôlée (manifestations graves
chez PVVIH avec taux de CD4 inférieurs à 200/ml).
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Virologie
§ Orthopoxvirus simien (MPxV): virus de la famille des poxviridae, sous-
famille des Chordopoxvirinae, et du genre orthopoxvirus
§ Virus de grande taille (200 à 250 nm), avec deux
enveloppes lipoprotéiques « en petite brique ou en savonnette » et une
capside ovale biconcave entourée de « deux corps latéraux »
§ Génome: ADN linéaire à deux brins de 197 kb.
§ Répartition en arborescence à clades principaux et sous-clades :
• Clade hMPxV I (ex centrafricain) ;
•Clade hMPxV Ib (RDC septembre 2023)
• Clade hMPxV II :
• clade hMPxV IIa (ex ouest-africain) ;
• clade hMPxV IIb (épidémies humaines depuis 2017)
§ Clade II moindre gravité et faible létalité (moins de 1 %).
Karagoz et al. Journal of Infection and Public Health. 2023
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Transmission
Lim et al. J Med Virol. 2023
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Cycle viral
Hatmal et al. Emerging Microbes & Infections. 2022
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Physiopathologie
Sameer et al. Clinical Microbiology Reviews. 2022
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Clinique
Dr Suresh Kumar
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Clinique
§ OMS. 2024
§ Gregory et al. Clinical Infectious Diseases. 2005
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Clinique
Dr Suresh Kumar
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Clinique
Délai Phase clinique Illustration
Inconstant - Phase prodromique non spécifique : fièvre
J0 >38°C, poly adénopathie, myalgies, asthénie
Eruption souvent douloureuse
J1-2 Enanthème 1ères lésions = bouche / langue
Macules-papules des paumes et plantes de pieds,
J2-3 visage, cuir chevelu ; selon mode de contamination :
région ano-génitale, muqueuse buccale
Vésicules (liquide clair)
J4-5 Ø ≈ 3mm
COREB 2022
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Clinique
Délai Phase clinique Illustration
Pustules (liquide opaque) pointues, fermes
Ø ≈ 2mm
Pustules ombiliquées
Ø ≈ 3-4mm
J6-7
Pustules ulcérées
Ø ≈ 5mm
COREB 2022
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Clinique
Délai Phase clinique Illustration
J12 Formation de croûtes sur lésions matures
Croûtes en cours de cicatrisation
A partir
de J14 A noter : le patient reste contagieux jusqu’à la
cicatrisation complète après chute des croûtes
COREB 2022
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Clinique
Score de gravité clinique du MPX basé sur le nombre de lésions (OMS)
Gravité Nombre de lésions Autonomie
cutanées
Légère < 25 Pas d'incapacité
Incapacité à effectuer la plupart des
Modérée 25-99 activités physiques mais sans nécessité
de soins infirmiers
Incapacité à effectuer la plupart des
Sévère 100-250 activités physiques et nécessité de soins
infirmiers
Incapacité à effectuer la plupart des
Grave > 250 activités physiques mais sans nécessité
de soins infirmiers intensifs
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Clinique
Fruste Modérée Sévère
Dr J. J. Muyembe
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Clinique
Dr J. J. Muyembe
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Clinique
Dr J. J. Muyembe
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Diagnostics différentiels
PATHOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQUE
Autres Éruption cutanée centrifuge sur le visage, les PCR ou culture
orthopoxviroses paumes et la plante des pieds
Parapoxviroses Lésions douloureuses des mains, du visage et des PCR
bras.
Yatapoxviroses Lésions nodulaires des extrémités PCR
Molluscum Papules ombiliquées du tronc, membres (sauf Biopsie cutanée
contagiosum paumes et plantes des pieds), visage
Varicelle Éruption centripète sur le tronc, parfois aux Sérologie, PCR, Culture
extrémités et au visage
Herpès Bouquet de vésicules translucides devenant Sérologie, PCR, Culture
rapidement jaunâtres et croûteuses
Syphilis Macules violacée puis papules arrondies Sérologie
secondaire
Toxidermies Nombreux aspects, rubelliformes, scarlatiniformes, Aucun
morbilliformes éruptions à petites papules
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Diagnostics différentiels
Variole Mpox
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Diagnostics différentiels
Varicelle
Mpox
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Diagnostics différentiels
Syphilis secondaire
Lésions palmaires de Mpox
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Paraclinique
McCollum et al. Clin Infect Dis. 2014
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Perturbations biologiques
Gregory et al. Clinical Infectious Diseases. 2005
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Traitement
q Traitement essentiellement symptomatique
§ Hydratation et nutrition adéquates
§ Antalgiques paliers 1 à 3
§ Prévention des surinfections bactériennes
§ Nursing
§ Traitement spécifique au cas par cas selon expertise (tecovirimat SIGA, brincidofovir,
cidofovir, immunoglobulines).
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Traitement
Lu et al. Signal Transduction and Targeted Therapy. 2023
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Tecovirimat (ST-246)
§ Interférence avec la protéine VP37 présente à la
surface des orthopoxvirus.
§ Augmentation considérable du taux de survie chez des
animaux ayant reçu des doses mortelles de virus de la
variole du singe par traitement au tecovirimat pendant
14 jours.
§ Pas de donnée disponible sur l'efficacité du tecovirimat
dans le traitement des cas humains de variole du singe.
Tolérance et sûreté chez l'homme, avec effets
secondaires mineurs.
§ Réactions indésirables fréquentes (>=2%) : maux de
tête, nausées, douleurs abdominales et vomissements ;
réactions au site d'injection (forme IV) Lancet Infect Dis 2022
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Cidofovir
§ Antiviral intraveineux pour le traitement de la rétinite à cytomégalovirus
(CMV) chez les PVVIH et les receveurs de greffe. Activité in vitro contre
un certain nombre de virus à ADN, notamment les virus de l'herpès, les
adénovirus, les polyomavirus, les papillomavirus et les poxvirus.
§ Autorisation d'utilisation de médicament (EA-IND) du CDC pour le
traitement des orthopoxvirus (y compris la variole du singe) en cas
d'épidémie.
Lancet Infect Dis 2022
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Brincidofovir (CMX001)
§ Phosphonate nucléosidique acyclique oral converti
intracellulairement en cidofovir ; pas de concentration dans les
tubules proximaux rénaux contrairement au cidofovir, donc pas
de néphrotoxicité.
§ Approuvé aux États-Unis pour le traitement de la variole chez
les adultes et les enfants, y compris les nouveau-nés, en juin
2021
§ Posologie (adulte) : 200 mg/semaine en 2 doses orales
Lancet Infect Dis 2022
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Vaccins
Vaccins Fabricant Principe Schéma Rappels Efficacité
Jynneos, Bavarian Nordic Vaccin vivant 2 doses de 0,5 ml Chaque 2 ans 80-100%
Imvanex et atténué souche en sc, intervalle
Imvamune Vaccinia d’au moins 28
2e génération jours entre les
deux doses.
ACAM2000 Emergent Vaccin vivant Dose unique Chaque 3 ans 80-100%
Biosolutions atténué souche
Vaccinia
3e génération
LC16m8 Chiba Serum Vaccin vivant Dose unique Non 100%
Institute attenué souche
Vaccinia
BNT166 BioNTech et Vaccin à ARNm 2 doses à Essai en 100%
CEPI intervalle de 21 cours
jours
§ Huang et al. Signal Transduction and Targeted Therapy (2022) 7:373
§ Sameer et al. Clinical Microbiology Reviews. 2022
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Modalités d’alerte & d’investigation
q Repérage des cas :
q Orientation :
§ Prise en charge à domicile privilégiée
§ Hospitalisation si indications
q Déclaration obligatoire si cas probable ou confirmé :
q Contact tracing : identification des contacts & recommandations d’auto-
surveillance.
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Définitions de cas CDC
Cas confirmé Cas probable Cas possible
Détection de l’ADN viral par Détection d'ADN d'orthopoxvirus, Nouvelle éruption cutanée de type
PCR ou culture du virus de particules virales (EM, IHC) ou variole du singe, forte suspicion
d'IgM (J28 à 56 après l'apparition clinique, ≥1 facteur(s) de risque
de l'éruption cutanée) et aucune épidémiologique(s) (voyage,
exposition à un autre contact avec des animaux
orthopoxvirus. exotiques, contact avec un cas
infecté, et/ou contact intime avec
un individu d’un groupe à forte
incidence de la maladie)
CDC 2024
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Mesures barrières
PROTECTION DES
PROFESSIONNELS HÉBERGEMENT
§ Désinfection des mains (SHA), § Chambre individuelle, LINGE
avant et après chaque contact porte fermée
avec un patient et/ou son § Chambre à pression
environnement négative si disponible § Port de gants pour manipuler le linge & ne pas le secouer
§ Port de gants contact direct (non indispensable) § Placer le linge dans un sac hydrosoluble, à défaut en double emballage
(peau, plaie, muqueuse) ou § Cycle long avec T°> 60 °C
indirect (matériels, fluides ENVIRONNEMENT
biologiques, environnement
contaminé) § Entretien des locaux MALADE
§ Port de masque FFP2 (FFP2 : (sols et surfaces) et du
principe de précaution) matériel :
§ Protection des yeux par lunettes • après prise en charge § Admission directe dans le service
de protection ou visière en cas du patient § Port de masque chirurgical:
de risque d'exposition par • nettoyage/désinfection • en présence d’une tierce personne
projection ou aérosolisation à un § Aération régulière des • lors de tout déplacement hors de la chambre (limiter au strict
produit biologique d’origine locaux nécessaire les déplacements hors de la chambre)
humaine. § HDM avant de sortir de la chambre
§ Surblouse + tablier si soin § Port d’une chemise/pantalon pour couvrir les lésions cutanées
DECHETS
souillant ou mouillant ou (pansement ou bandage si lésions étendues)
exposant à un risque de § Privilégier vêtements en coton (pour faciliter le traitement du linge)
contact/projection avec des Élimination filière DASRI § Limiter le nombre de visiteurs
produits biologiques d'origine
humaine.
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Home messages
• Maladie causée par l’orthopoxvirus simien, appartenant au genre
Orthopoxvirus de la famille des Poxviridés. On distingue deux clades du virus : le
clade I et le clade II.
• Se manifeste généralement par un énanthème et un exanthème maculo-
papuleuse pouvant durer entre deux et quatre semaines, accompagnées de
fièvre, de céphalées, de myalgies, d’une asthénie marquée ainsi que des
adénopathies.
• Le virus se transmet à l’être humain par un contact étroit avec une personne ou
un animal infecté, ou par des matériaux contaminés.
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Home messages
• La confirmation du diagnostic repose sur la PCR.
• Le traitement est essentiellement symptomatique. Les vaccins et molécules mis
au point pour la variole et autorisés par certains pays peuvent être utilisés dans
certaines circonstances pour le traitement de la maladie.
• En 2022-2023, le clade IIb du virus a entraîné une flambée mondiale de variole
simienne.
• La prévention de la contamination repose sur des gestes barrières. La
vaccination peut contribuer à prévenir les infections pour les personnes à risque.
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