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Figure 5. Les points de ponction possibles
Figure 2. Position en décubitus latéral (chien de fusil)
L3.3 Pour se repérer, poser les deux index sur la partie su-
périeure des deux crêtes iliaques et former une ligne qui
les relie, en joignant les pouces sur la colonne vertébrale.
On se trouve alors sur L4 (figure 3).
Désinfection-anesthésie
Désinfection centrifuge trois fois à partir du site de ponc-
tion. Ensuite, mettre le champ stérile en place et procéder
à l’anesthésie locale (2-3 ml de lidocaïne 1% par exemple)
cutanée et sous-cutanée au site de ponction. Attendre une
à deux minutes pour que l’anesthésie fasse effet.
Rachicenthèse
Choix de l’aiguille pour la ponction lombaire
On utilise habituellement des aiguilles atraumatiques
Figure 3. Position en décubitus latéral (chien de fusil) (Whitacre spinal 22G ou Sprotte non-cutting spinal needle 21G).
Cinq études comparant les aiguilles traumatiques et atrau-
matiques montrent que plus l’aiguille est grosse plus l’in-
cidence du syndrome post-PL est importante. Mais plus
l’aiguille est petite, plus la manipulation, la mesure de la
pression d’ouverture et la récolte de LCR sont difficiles.4,5
Les aiguilles atraumatiques ne possèdent pas un biseau
pour couper. Pour cette raison pour percer la peau, une
aiguille jaune (19G) peut être utilisée. En cas d’utilisation
d’une aiguille traumatique, piquer avec le biseau de l’aiguil-
le dans le sens des fibres du sac dural (ouverture de l’aiguil-
lé dirigé vers le flanc du patient), afin d’écarter les fibres
plutôt que les couper (figure 6).
Procédure
Avancer horizontalement avec un angle d’environ 15-20°
en direction craniale. Si on butte contre une structure os-
seuse, retirer l’aiguille jusqu’au tissu sous-cutané et la réinsérer
avec un angle légèrement différent. Continuer à avancer
jusqu’à ce qu’on ressente la sensation «de perforer une
feuille de papier» (augmentation puis perte de résistance).
C’est le signe du passage à travers le ligament jaune. On se
trouve alors dans l’espace sous-arachnoïdien (figure 7).
Après avoir retiré le mandrin vérifier l’écoulement du LCR.
En l’absence de reflux de liquide, appliquer une rotation
à l’aiguille pour exclure l’obstruction par un lambeau de
tissu dural. En cas d’échec, remettre le mandrin et avancer
par petits mouvements de 2-3 mm. Après chaque mouve-
Figure 4. Position assis au bord du lit
ment retirer le mandrin et vérifier l’écoulement du LCR.
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