Mission d’appui transversal à la prévention des IAS MATIS
Objectifs du module 1
Savoir définir et comprendre ce qu’est la prévention des infections
respiratoires en milieu de soins
− Réservoir
− Mécanismes de transmission
− Micro-organismes les plus fréquents
Ce module traite des infections respiratoires à transmission inter-
humaine
Il n’aborde pas les infections respiratoires liées à l’environnement telles que les
aspergilloses ou la légionellose.
Définitions Micro-organismes responsables Réservoir - Transmission Exemples d’infections
Points clés Bibliographie
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Quelques définitions
Prévention
Ensemble de mesures permettant d’éviter la survenue d’un phénomène
Infection
Invasion de l’organisme par un micro-organisme entraînant des lésions et des
symptômes
Infection respiratoire
Infection qui atteint l’un des éléments du système respiratoire : nez, gorge,
larynx, trachée, bronches, poumons.
Source : Larousse
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Prévention des infections respiratoire en
milieu de soins
En situation de soins, le risque est essentiellement celui d’être contaminé
par :
–un virus (ex. : rougeole, grippe, varicelle, COVID-19)
−une bactérie (ex. : streptocoque A, tuberculose)
La prévention des infections respiratoires à transmission inter-humaine en
milieu de soins correspond aux actions permettant d’éviter la contamination
des patients, visiteurs et professionnels, par des bactéries, virus présents
dans les sécrétions salivaires et respiratoires, en toute situation de soins
(établissement de santé, médico-social, ville).
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Micro-organismes responsables d’infections
respiratoires
Les virus sont des agents infectieux de petite taille (20 à 300 nm). Ils contiennent un
génome viral (ADN ou ARN), protégé par une structure de protéines appelée capside.
L’ensemble peut être entouré d’une enveloppe lipidique, on parle alors de virus
enveloppé.
Les virus, qu’ils soient enveloppés ou nus (sans enveloppe), possèdent à leur surface
des protéines d’attachement leur permettant de se fixer et de pénétrer dans les cellules.
Une fois dans la cellule, ils détournent le métabolisme de la cellule pour se multiplier.
Les virus sont des parasites cellulaires exclusifs, ils ne peuvent pas se reproduire en
dehors d’une cellule
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AVEC ou SANS
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Micro-organismes responsables d’infections
respiratoires
Les bactéries sont des micro-organismes plus gros que les virus (de 1 à 5 µm). Il s’agit
d’organismes capables de se multiplier par division cellulaire. Une bactérie se divise en
deux pour donner deux clones parfaitement identiques.
Les bactéries vivent et se reproduisent dans l’environnement (l’air, l’eau et le sol).
Beaucoup font partie de la flore normale des individus et des animaux.
La majorité des bactéries sont inoffensives et bénéfiques pour l’organisme. Une minorité
peut néanmoins être responsable d’infections, on parle de bactéries pathogènes.
Certaines bactéries sont dites résistantes aux antibiotiques : plusieurs antibiotiques
habituellement utilisés n’ont pas d’effet sur elles et ne les détruisent pas.
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Réservoir
Le principal réservoir des infections respiratoires est l’homme, via ses
sécrétions (issues des voies respiratoires + microgouttelettes de salive).
Si des sécrétions sont déposées sur des surfaces, ces dernières constituent
alors un réservoir temporaire.
Exemple : La forme infectante des virus de la grippe ou de la COVID-19
peut survivre plusieurs heures sur une surface fraichement souillée par des
sécrétions si elle n’est pas nettoyée.
Le bacille de la tuberculose peut, lui, survivre plusieurs mois sur une
surface non nettoyée.
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Réservoir
En milieu de soins, l’individu est le réservoir majoritaire des micro-
organismes pathogènes. Il peut être contaminant dans deux situations :
− l’individu est infecté au niveau de sa sphère respiratoire par une bactérie
ou un virus. Il s’agit d’une personne malade. Ses sécrétions sont
habituellement accrues et sa contagiosité est élevée.
− l’individu ne présente aucun symptôme. Il héberge un micro-organisme
dans sa sphère respiratoire de façon pérenne ou temporaire, c’est un
porteur sain (ou individu colonisé). La contagiosité est réelle mais
moindre.
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Sécrétions respiratoires
La toux, les éternuements, la respiration et la parole génèrent des
microgouttelettes de salive et des sécrétions respiratoires.
Ces microgouttelettes ont différentes tailles :
− Les gouttelettes de taille importante tombent sous l’effet de la gravité.
Elles sont donc principalement à proximité de l’émetteur : entre 1 et 2
mètres selon les études, plus de 2 mètres en cas de toux et jusqu’à 6
mètres en cas d’éternuement.
− Les gouttelettes de petite taille se déshydratent rapidement pour former
des droplet nuclei qui restent plus facilement en suspension dans l’air et
peuvent être véhiculées par des flux d’air sur de longues distances.
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Sécrétions respiratoires
Virus et bactéries peuvent être présents dans les gouttelettes de taille importante.
Les droplets nuclei transportent plus rarement des micro-organismes.
À ce jour, il est démontré que les germes responsables de la tuberculose, de la rougeole
et de la varicelle persistent dans ces gouttelettes de petites tailles.
Certains actes sur les voies aériennes supérieures, tels que l’intubation ou la ventilation
non invasive génèrent aussi des gouttelettes de petites tailles riches en micro-
organismes.
Température, humidité ambiante, confinement du local et flux d’air affectent
également le déplacement des gouttelettes et des droplets nuclei et peuvent
allonger ou réduire leur distance de déplacement.
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Porte d’entrée des infections respiratoires
Les muqueuses nasales, buccales et oculaires sont la cible des micro-organismes
présents dans les gouttelettes de salive et de sécrétions respiratoires : soit lorsqu’on les
touche avec des mains souillées, soit par projection directe de gouttelettes sur les voies
aériennes supérieures et l’œil.
La continuité anatomique entre les voies aériennes supérieures et l’œil favorise la
contamination de l’un par l’autre.
Les muqueuses respiratoires (nez, pharynx, trachée, bronches, poumon) sont
concernées par les pathologies à transmission aérienne.
Les micro-organismes véhiculés par les droplets nuclei atteignent les voies respiratoires
inférieures (alvéoles).
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Transmission
Il existe deux façons pour un individu d’être contaminé à partir d’un autre individu en
milieu de soins :
− par contamination directe : d’un malade ou d’un porteur sain directement vers une
autre personne. Cette contamination survient à l’occasion d’une proximité entre
les deux personnes (exemple : grippe saisonnière)
Cas particulier : une contamination directe sans proximité avec le malade peut survenir
par inhalation de droplet nuclei en suspension (exemple : tuberculose, varicelle,
rougeole)
− par contamination indirecte : le malade ou le porteur sain contamine un élément
intermédiaire (surface, matériel, mains d’un professionnel) à partir duquel une
autre personne va être contaminée.
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Exemples d’infections respiratoires en
situation de soins
Virus
Grippe, Rougeole, Varicelle, COVID-19, Rhume- rhinopharyngite,
Bronchiolite, angine virale
Bactéries
Tuberculose, infection à pneumocoque, Angine à streptocoque A,
Coqueluche
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La grippe
Type : Virus, influenza, types A et B. Famille des Orthomyxoviridae. Virus
enveloppé à ARN. Deux antigènes de surface : hémagglutinine (H) et
neuraminidase (N) qui déterminent son nom. Exemple : grippe H1N1.
Symptômes : Fièvre, toux, céphalées, myalgies, asthénie
Incubation : 48- 72h
Contagiosité : 24h avant début des symptômes jusqu’à 7 jours
Transmission majoritaire : Gouttelettes
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La rougeole
Type : Measles virus genre Morbillivirus. Famille des Paramyxoviridae.
Virus enveloppé à capside hélicoïdale et à ARN
Symptômes : Fièvre, toux, rhinite, conjonctivite, asthénie, signe de Koplik,
éruption cutanée.
Incubation : 10 à 12 Jours
Contagiosité : 5 jours avant et 5 jours après l’éruption cutanée
Transmission majoritaire : Air - droplet nuclei
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La COVID-19
Type : virus SARS-Cov2 de la famille des coronavirus. Virus enveloppé à
ARN
Symptômes : Variables (fièvre, toux, essoufflement, mal de gorge, nez qui
coule, mais aussi : perte de goût, de l’odorat, céphalées, courbatures,
diarrhée).
Incubation : 3 à 7 jours, parfois 14 jours
Contagiosité : 2 jours avant les symptômes et pendant les symptômes soit
environ 10 jours
Transmission majoritaire : Gouttelettes
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La varicelle
Type : virus varicelle zona (Varicella Zoster Virus) ou Human herpesvirus 3,
famille des Herpesviridae. Virus enveloppé ADN
Symptômes : Fièvre, éruption cutanée (muqueuse y compris cuir chevelu :
papules, vésicules, pustules puis croûtes), complications pulmonaires possibles ;
Réactivation : zona.
Incubation : 14 jours
Contagiosité : 2 jours avant l’éruption jusqu’à la phase de chute des croûtes
Transmission majoritaire : Air - droplet nuclei
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Rhume, Rhinopharyngite, angines virales
Type : Il existe plus de 200 virus pouvant provoquer ces pathologies dont les rhinovirus,
coronavirus, influenza C virus, Enterovirus A-D, parainfluenza virus, virus respiratoire
syncytial (VRS)
Symptômes : Mal de gorge, écoulement nasal. évolution possible vers maux de tête,
nez bouché, yeux larmoyants, toux , frissons, malaise général, bronchite, pneumonie.
Durée moyenne : deux à sept jours.
Cas particulier des nourrissons : ces virus, et principalement le VRS peuvent entraîner
une BRONCHIOLITE avec toux, gêne respiratoire pouvant évoluer vers une détresse
respiratoire :
Incubation : 12h à 3 jours
Contagiosité : Pendant les symptômes
Transmission majoritaire : Gouttelettes
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La tuberculose pulmonaire
Type : Mycobactérie (Mycobacterium tuberculosis ou Bacille de Koch, BK),
Symptômes : fièvre, toux, altération de l’état général
Incubation de l’infection : 4 à 12 semaines
Incubation de la maladie : De 2 mois à plusieurs décennies
Contagiosité : Si toux et avant antibiothérapie efficace (3 semaines chez le
patient immunocompétent).
Transmission majoritaire : Air - droplet nuclei
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Pneumopathie à pneumocoque
Type : Streptococcus pneumoniae - bactérie de type cocci Gram positif. Les
antigènes capsulaires appartiennent à différents sérotypes, plus de 90
sérotypes ont été identifiés. Tous n’ont pas la même gravité.
Symptômes : Fièvre, toux, difficultés respiratoires, pneumonie, bronchite,
pleurésie
Réservoir : Humain, personne malade ou porteuse asymptomatique.
Incubation : Mal établie car la bactérie est présente dans le rhinopharynx des
personnes en bonne santé; on suppose qu’elle dure environ 1 à 3 jours.
Contagiosité : Avec ou sans symptômes. Faible et varie avec le sérotype.
Transmission majoritaire : Gouttelettes
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Angine à streptocoque A
Type : Bactérie Streptoccocus pyogenes, cocci gram positif en chaînette.
Symptômes : Fièvre, mal de gorge, difficultés à avaler. Complications possibles :
scarlatine, otite, cardiaques (rhumatisme articulaire aigu)
Incubation : 1 à 4 jours
Contagiosité : Durée des symptômes de l’angine jusqu’à 48 h d’antibiothérapie
efficace. Portage pharyngé asymptomatique 5 % adultes, 20 % enfants.
Transmission majoritaire : Gouttelettes
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La coqueluche
Type : Bactérie, Bordetella pertussis, bacille de Bordet-Gengou, cocobacille
gram négatif, capsulé.
Symptômes : Ecoulement nasal pendant 1 à 2 semaines puis apparition de
quintes de toux violentes et répétées pénalisant la respiration. Maladie grave
chez les moins de 3 mois pouvant conduire à la mort par asphyxie.
Incubation : 10 jours en moyenne (7 jours à 3 semaines)
Contagiosité : maximale durant la première semaine de toux. Elle dure trois
semaines en l’absence de traitement, mais seulement cinq jours après le début
d’une antibiothérapie efficace.
Transmission majoritaire : Gouttelettes
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Des chiffres pour faire sens
Pneumonie à pneumocoque dans le monde
1ère cause de pneumopathie bactérienne communautaire
10 à 30% de décès.
800 000 décès d’enfants de moins de 5 ans / an dans le monde.
COVID-19 dans le monde
179 millions de cas en juin 2021 dont 4 millions de décès
Grippe saisonnière en France
Entre 1 et 2 millions de consultations/an
60 000 à 75 000 passages aux urgences/ an
3 000 à 13 000 décès
Sources : Santé Publique France. Organisation mondiale de la santé.
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Des chiffres pour faire sens
Impact national des épidémies de grippes saisonnières 2012 - 2017 (Pivette et coll.)
Taux de mortalité chez les 80 ans et plus: 10%
Parmi les hospitalisés en soins intensifs, > 79% ont 40-79 ans
Retour d’expérience saison 2016/2017 CHU de Besançon (Naudion et coll)
Grippe = 23,6% infections nosocomiales
Facteurs de risque de grippe nosocomiale : comorbidités (immunodépression, pathologies chroniques), maladies
pulmonaires
Conséquences :
– Allongement de la durée d’hospitalisation (47,3 vs 12,9 jours)
– Complications : pneumonie (22,4%), insuffisance cardiaque (10,2%)
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Points clés à retenir sur les infections respiratoires
Infection respiratoire : Infection qui touche nez, gorge, trachée, bronches,
poumons.
Réservoir des infections respiratoires : Salive, sécrétion respiratoires
Portes d’entrée dans l’organisme : Œil, Nez, bouche
Mécanismes de transmission :
- Direct d’un individu à l’autre (gouttelettes ou droplet nuclei)
- Indirect par l’environnement, le matériel et les mains souillés
Infections les plus fréquentes en situation de soins :
- Virus : Grippe, Rougeole, Varicelle, COVID-19, Rhume-rhinopharyngite
- Bactéries : Tuberculose, pneumopathie à pneumocoque, Angine à
streptocoque A, Coqueluche
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Pathologie Type de micro- Micro-organismes en cause Voie de transmission Autres voies de
organisme en cause majoritaire transmission possible
Rhume, pharyngite, Virus rhinovirus, adénovirus, Gouttelette1 Contact2
rhinopharyngite, angine virale, coronavirus, virus
bronchiolite parainfluenzae, virus
respiratoire syncitial (VRS)..
Grippe Virus virus influenza A et B Gouttelette1 Contact2 / Air sous certaines
conditions4
Covid-19 Virus SARS-CoV-2 Gouttelette1 Contact2 / Air sous certaines
conditions4
Rougeole Virus Morbilivirus Air3 Gouttelette1 / Contact2 /
Materno-foetale
Varicelle Virus virus varicelle-zona (VZV) Air3 Contact avec vésicules
Angine à streptocoque A Bactérie Streptococcus pyogenes Gouttelette1 Contact2
Pneumopathie à pneumocoque Bactérie Streptococcus pneumoniae Gouttelette1 Contact2
Coqueluche Bactérie Bordetella pertussis Gouttelette1 Contact2
Tuberculose pulmonaire Bactérie Mycobacterium tuberculosis Air3 Materno-foetale
1. Transmission par projection au visage (œil nez bouche) de gouttelettes de taille importante par un individu contaminé lors de toux, éternuement, parole, chant, respiration.
2. Transmission par contact du visage (œil nez bouche) avec des mains contaminées par le micro-organisme
3. Transmission par inhalation de droplet nuclei
4. Certains actes sur les voies aériennes supérieures, tels que l’intubation génère de nombreuses gouttelettes e petites tailles riches en micro-organismes
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Outils utiles
Base de données EFFICAT
La base "Exposition fortuite à un agent
infectieux et conduite à tenir en milieu de
travail “ est un outil créé par l’INRS et le
GERES (Groupe d'étude sur le risque
d'exposition des soignants aux agents
infectieux).
Destiné aux professionnels de santé, il
apporte des informations sur les maladies
infectieuses.
https://
[Link]/publications/bdd/[Link]
ml
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Bibliographie
articles présents dans le fichier Zip
• Lansbury LE, Brown CS, Nguyen-Van-Tam JS. Influenza in long-term care facilities. Influenza Other Respir Viruses. 2017 Sep;11(5):356-366. doi
: 10.1111/irv.12464. Epub 2017 Jul 26. PMID: 28691237; PMCID: PMC5596516 Revue sur la grippe dans les structures de long séjour qui
aborde les modes de transmission de la grippe, son épidémiologie, la transmission des professionnels vers les résidents, et l’impact des
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• Leung NHL. Transmissibility and transmission of respiratory viruses. Nat Rev Microbiol. 2021 Mar 22:1–18. doi: 10.1038/s41579-021-00535-6.
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• Zivich PN, Grabenstein JD, Becker-Dreps SI, Weber DJ. Streptococcus pneumoniae outbreaks and implications for transmission and control: a
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online: [Link] Description d’une épidémie nosocomiale de rougeole à Marseille.
• Pivette
et collègues, caractéristiques des hospitalisations pour grippe en France. [Link]
-[Link]
Impact clinique des épidémies de grippe.
Définitions Micro-organismes responsables Réservoir - Transmission Exemples d’infections
Points clés Bibliographie
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Equipe pédagogique
Romane Baroux Gwenaëlle Locher
Caroline Bervas Raymond Nasso
Catherine Dumartin Laurence Pettinetti
Rachel Dutrech Mathilde Ranger
Valentina Giuglea Elisabeth Sousa
Laurence Guet Anne-Gaëlle Venier
Remerciements relecteurs : Vanina Meyssonnier, Caroline Fondrinier
Une question sur le module ? [Link]@[Link]
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