FRACTURES DE L’EXTREMITE
SUPERIEURE DE L’HUMERUS
DR .NOUHOU [Link]
SPECIALISTE
ORTHOPEDIE TRAUMATOLOGIE
HOPITAL NATIONAL DONKA
OBJECTIFS
1- Définir les FESH
2- Citer 2 formes cliniques des FESH
3- Citer 3signes cliniques et 2 signes physiques
des FESH
4- Décrire le diagnostic positif des FESH
5- Enumérer 4 types et la PEC /contention
orthopédique
PLAN
I-Généralités
Définition
Intérêt
Rappel anatomique
Etio-pathogénie
II- Signes
Type descriptif: Fracture du col chirurgical
Formes cliniques
Evolution
III-Diagnostic
Positif
Différentiel
IV- traitement
I- GENERALITES
1-Définition :
Fracture située au dessus du bord
Inférieur de l’insertion du m Gd pectoral
2-Intérêt :
- fractures fréquentes
Personne âgée,75% > 60ans, Femme+++
- analyse radiologique difficile.
- Fréquence raideur l’épaule
I- GENERALITES
3-Rappel anatomique :
Plan osseux :
Angle cervico diaph = 130°
2 Apophyses
Trochiter= grosse tubérosité,
Trochin= petite tubérosité
Entre les deux=Coulisse bicipitale
Coulisse bicipitale
I- GENERALITES
• Plan vasculaire :
Tronc brachio-céphalique
Artère sous Clavière
Artère axillaire
Artère circonflexe
-Antérieure (environ 3 /4).
-Postérieure
I- GENERALITES
4- Etio-pathogénie
4-1- Etiologie:
A domestique: faible énergie, personne âgée
A circulation, sport: haute énergie, personne
jeune
4-2-Mécanismes :
Mécanisme indirecte +++ :
chute sur le poignet ou le coude
Mécanisme directe :
rare, chute sur le moignon de l’épaule.
I- GENERALITES
4-3 Anatomie pathologique :
A-Fractures extra-articulaire
1-Tubérositaire : trochiter, Trochin
2- Sous-tubérositaire: col chirurgical
3- sous-tubérositaire +tubérositaire
I- GENERALITES
4-3 Anatomie pathologique :
B-fractures articulaires
1- fractures céphaliques( col anatomique)
2- fractures céphalo-tubérositaires (col
anatomique et 1 ou 2 tubérosités
3- fractures céphalo-métaphysaires
II-ETUDE DES SIGNES
A-TYPE DESCRIPTIF :
fractures du col chirurgical
déplacées chez
l’adulte (90% FESH).
II-ETUDE DES SIGNES
A- Examen clinique
Examen général
-Etat de la conscience,
-Paramètres vitaux:
Respiration: amplitude et Fréquence
Cardiaque: bruits du cœur, pouls, TA
Abdomen: volume, participation à la respiration
masse pathologique
II-ETUDE DES SIGNES
A- Examen clinique
Interrogatoire
Traumatisé :
Age, profession, coté dominant, antécédents,
heure du dernier repas, signes fonctionnels
Traumatisme :
étiologie, mécanisme, heure
II-ETUDE DES SIGNES
Examen physique :
Inspection:
-Attitude de Desault
-Coup hache externe (vu tôt)
-Importante tuméfaction de l’épaule
-Ecchymose brachio-thoracique de Hennequin
(apparait entre 24h à 48h, se résorbe après 2 à 3
semaines).
II-ETUDE DES SIGNES
Examen physique :
Palpation:
- Douleur exquise
- Mobilité anormale
- Recherche des signes de complications(pouls,
sensibilité, motricité, chaleur locale)
II-ETUDE DES SIGNES
Examen para-clinique :
Radiographie:
Incidence de face
Incidence de LAMY
II-ETUDE DES SIGNES
Examen para-clinique :
Radiographie:
Trait : transversal, oblique court
Déplacement: translation
Siège: col chirurgical huméral, ni trochiter, ni
trochin, ni partie céphalique Incidence de face
Incidence de LAMY
II-ETUDE DES SIGNES
- Classification de NEER
• Fracture à 2 parties : fracture de l’un des 2
tubercules ou fracture du col anatomique ou
chirurgical.
• Fracture à 3 parties : fracture céphalique,
diaphysaire et une des deux tubérosités
• Fractures à 4 parties : fracture
céphalique+diaphyse+les deux tubercules
II-ETUDE DES SIGNES
B-Formes cliniques :
Formes topographiques
-fractures tubérositaires
Clinique: Douleur +impotence fctionnelle
Tuméfaction sans déformation notable, mobilité
épaule normale.
Radio: arrachement trochiter, trochin
Incidence de LAMY
II-ETUDE DES SIGNES
B-Formes cliniques :
-fractures céphaliques
Clinique: Douleur +impotence
Tuméfaction +/- déformation notable
Mobilité épaule impossible
Radio: trait col anatomique +tubérosités, col
anatomique + diaphyse
Incidence de LAMY
II-ETUDE DES SIGNES
B-Formes cliniques :
Formes pathologiques
- Ostéomyélite chronique
- Tumeur osseuse
Formes selon le terrain
-Chez l’enfant: rare, décollement épiphysaire
-Vieillard+++, ostéoporose
Incidence de LAMY
II-ETUDE DES SIGNES
C-Evolution :
-Favorable: consolidation 8-12 semaines
-Défavorable:
Complications
Immédiates:
- Ouverture cutanée
- Vasculaire (atteinte artère axillaire : pouls radial)
- Nerveuse : (atteinte nerf circonflexe : motricité muscle
deltoïde et la sensibilité Moignon épaule)
Incidence de LAMY
II-ETUDE DES SIGNES
C-Evolution :
Complications Secondaires
- Enraidissement douloureux de l’épaule
- Périarthrite scapulohumérale
- Ossification périarticulaire.
Incidence de LAMY
II-ETUDE DES SIGNES
C-Evolution :
Complications Tardives
Raideur de l’épaule
Les cals vicieux: (angulation supérieure à 45o,
translation ≥ à la moitié de la largeur
Nécrose de la tête: humérale (1 à 2ans dans les
fractures intra articulaires)
Omarthrose: scapulohumérale (fréquente dans
les fractures intra capsulaires)
Pseudarthrose rare.
III-DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC POSITIF :
Clinique: douleur +impotence fonctionnelle
hématome de hennequin, coup de hache
externe, tuméfaction
Radio: trait transversal, col chirurgical
III-DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
- Luxation de l’épaule.
- Fracture de la glène
- Fractures chez l’enfant (décollement, motte de
beure)
- Fractures pathologiques (kyste solitaire,
métastases)
IV-TRAITEMENT
But : Réduction urgente
Mobilisation précoce
Eviter la raideur
Méthodes et moyens :
1- Méthode fonctionnelle : mobilisation active
précoce de LUCAS CHAMPIONNIERE avec
parfois kinésithérapie et physiothérapie.
IV-TRAITEMENT
2- Méthode orthopédique :
Réduction
se fait sous anesthésie générale.
Traction abduction de 90°
Elle est nécessaire lorsque l’angulation dépasse
45o et un déplacement 1cm.
Contention
Immobilisation par écharpe simple
Immobil./bandage du type Dujarier, Mayo Clinic
IV-TRAITEMENT
Immobilisation/plâtre thoraco-brachiale
Appareil de Pouliquenn (effet de traction),
Traction trans-olécrane au lit,
Plâtre pendant brachio-palmaire
IV-TRAITEMENT
IV-TRAITEMENT
Méthode chirurgicale :
Foyer fermé : clou centromédullaire, embrochage
(Kapandji ou Hacketal)
Foyer ouvert :
plaque en T ou L ou anatomique
Arthroplastie (Fracture comminutive)
IV-TRAITEMENT
3-Traitement médical :
- Antalgique: paracétamol 500mg 2cpX2/j
- Antioedemateux: Alpha-Amylase 3000UI
2cpX2/J
- Antibiotique: Amoxilline-acide-
clavulanique1000mg 2cpX2/j
- Sérum antitétanique(SAT) : fracture ouverte
IV-TRAITEMENT
Indications
Traitement fonctionnel : patient grabataire.
Traitement orthopédique :
Fracture non déplacée, fracture réductible
Contre-indication chirurgie.
Traitement chirurgical : échec du traitement
orthopédique, fracture très comminutive, selon
l’habitude.
Traitement médical: dans tous les cas
CONCLUSION
Fractures fréquentes
Difficile à analyser radiologiquement
Traitement difficile (masse musculaire)
Evolution fréquente vers la raideur
Merci/Gracias