FRACTURES DU COL FEMORAL
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SPECIALISTE
ORTHOPEDIE TRAUMATOLOGIE
HOPITAL NATIONAL DONKA
OBJECTIFS DU COURS
1- Définir fractures extrémité proximale fémur
2-citer 3 signes physiques des fractures du col
fémoral
3 Classer fractures du col fémoral selon Garden
4 décrire les quatres stades de la nécrose de la
tète fémorale
5 Décrire une méthode de traitement
orthopédique des fractures du col fémoral
PLAN
I-Généralités
Définition
Intérêt
Rappel anatomique
Etio-pathogénie
II- Signes
Type descriptif:
Formes cliniques
Evolution
III-Diagnostic
Positif
Différentiel
IV- traitement
V-conclusion
I- GENERALITES
Définition: Extrémité proximale fémur:
Tête fémur – 2,5cm dessous petit trochanter
I- GENERALITES
Intérêt
Fractures fréquentes /personne Âgée.
Graves
Engage le pronostic vital
I- GENERALITES
RAPPEL ANATOMIQUE
Trois systèmes vasculaires:
Pédicule postéro-supérieur => artère circonflexe
postérieure, ¾ de la vascularisation du col et la
tête)
Pédicule inférieur => artère circonflexe antérieure,
¼ de la vascularisation du col et de la tête
Pédicule interne => artère du ligament rond,
branche de l’artère obturatrice
I - GENERALITES
I - GENERALITES
Col relie tête fémorale - massifs
trochantériens
Col et diaphyse fémorale =
angle de 130°= angle
cervico diaphysaire.
antéroversion du col = 10 à 15°
I - GENERALITES
Etiopathogénie
1-Etiologie :deux contextes
Traumatismes à faible énergie :
-AD :chute banale, personne âgée,
-Fractures pathologiques (lésions kystiques,
tumeurs bénignes, malignes)
- Fracture de fatigue).
Traumatismes à haute énergie : AVP, AS, AT/
- jeune personne
I- GENERALITES
2- mécanismes :
Choc direct : choc / le grand trochanter/
Ouverture angle cervico diaphysaire.
Fracture par abduction ( coxa valga engrène).
Choc indirect : chute /sur genou/ fermeture
Angle cervico diaphysaire.
Fracture / adduction en coxa vara. Tableau de
bord
I- GENERALITES
Anatomie pathologique
CLASSIFICATION DE DELBET
1- fracture sous capitale
2- fracture transcervicale
3- fracture basicervicale
4- fracture pertrochatérienne
II- SIGNES
1- TYPE DE DESCRIPTION
Les fractures cervicales vraies
Ou fractures trans-cervicales
Chez la personne âgée
II- SIGNES
A- Examen clinique
Examen général
-Etat de la conscience,
-Paramètres vitaux:
Respiration: amplitude et Fréquence
Cardiaque: bruits du cœur, pouls, TA
Abdomen: volume, participation à la respiration
masse pathologique
II- SIGNES
A- Examen clinique
Interrogatoire :
Traumatisé : âge, sexe féminin ++, profession,
Antécédents, Terrain, signes fonctionnels
( douleur, impotence, sensation de craquement),
heure du dernier repas
Traumatisme : date, heure, circonstances, lieu
II- SIGNES
A- Examen clinique
Signes physiques :
Inspection : triple attitude vicieuse
Adduction du membre inférieur
Rotation externe du pied
Raccourcissement du membre
Palpation
Signe de LAUGIER = tuméfaction/l’aine
Ascension grand trochanter.
II - SIGNES
Examen radiographique
Technique : bassin face, Hanche face et profil
Siège, le trait, déplacement du col.
L’anatomie pathologique (classification)
II - SIGNES
GARDEN l’orientation des travées
Type I : coxa valga, verticalisation travées
ouverture de l’angle cervico diaphysaire,
Type II : fracture sans déplacement stabilité
moindre
II - SIGNES
Type III : coxa vara, horizontalisation travées,
fermeture angle cervico diaphysaire, existe
contact des fragments, fracture instable
Type IV : fracture très déplacée, perte de
Contact, instabilité majeure du foyer.
II - SIGNES
CLASSIFICATION DE PAUWELS
II - SIGNES
2 - FORMES CLINIQUES
Formes topographiques
Les fractures en coxa valga ENGRENEES.
Signes cliniques : impotence minime,
raccourcissement inapparent
Diagnostic radiologique difficile.
Danger = méconnaître fracture: déplacement 2e
évidente (en coxa vara).
II - SIGNES
FORMES CLINIQUES
Formes topographiques
Les fractures non déplacées.
Signes cliniques : impotence minime,
Douleur profonde et persistante hanche
Pas de raccourcissement
Déplacement secondaire+++
Diagnostic radiologique difficile.
Scanner fait le diagnostic
II - SIGNES
Formes selon le terrain
Fracture chez l’enfant
Rare, Décollement épiphysaire
Chez la personne âgée
Fréquente
Pronostic vital engage
II - SIGNES
Fracture pathologique
Siège de prédilection /cancers (sein, rein,
thyroïde, testicule)
II - SIGNES
3 – Evolution
Favorable = consolidation 12 a 14 semaines
Défavorable
Complications
Immédiates
Décompensation de tares préexistantes
Atteinte vasculaire = artère fémorale
Atteinte nerveuse = nerf sciatique
II - SIGNES
Secondaires
Complications de décubitus
Respiratoires : asthme, bronchite chronique, insuffisance
respiratoire.
Cardiaques : troubles du rythme, HTA, insuffisance
cardiaque.
Déséquilibre d’un diabète
Rénale : déshydratation, insuffisance rénale.
Psychiques : désorientation temporo-spatiale, agitation,
Refus d’alimentation, syndrome de glissement.
II - SIGNES
Thrombophlébite, embolie pulmonaire.
Infections urinaires, pulmonaires.
Escarres sacrées, talonnières.
Complications tardives
Pseudarthroses :
favorisées /réduction insuffisante, lésions
vasculaires, Iatrogène
Diagnostic radiologique= augmentation écart inter
fragmentaire
II - DIAGNOSTIC
Nécrose de la tête
Fréquente et due Lésion artère circonflexe
postérieure (Garden4) 6 mois – 2 ans et plus
Cliniquement : douleur /l’appui, boiterie,
Limitation mouvement
Radio= diagnostic et stade
II - SIGNES
Classification de Arlet et Ficat).
Stade I : radio normale, mais cliniquement il y a
persistance d’une douleur à la hanche. Fixation à
La scintigraphie
Stade II : opacité polaire supéro externe de la
tête. La tête garde encore sa sphéricité.
Stade III : perte sphéricité, aspect en coquille d’œuf.
Pas de pincement de l’interligne articulaire
Stade IV : déformation importante, géodes,
Pincement interligne, ostéophytes, condensation de
l’os sous chondral : la Coxarthrose.
II - SIGNES
Cal vicieux : garden 1 ++
Décès Environ 20 à 40 % à 1 an sujet âgé > 80 ans
III - DIAGNOSTIC
POSITIF
Clinique
Douleur profonde hanche
Rotation externe du pied
Raccourcissement
Adduction
Signe de talon colle
Radio
Fracture trans - cervicale, classer
III - DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
Fracture pertrochaterienne
Fracture du cotyle
Epiphysiolyse
Fracture du col chirurgical du fémur
IV- TRAITEMENT
but : reprise fonctionnelle précoce éviter
complications
Méthodes
Fonctionnel.
Abstentionniste: LUCAS CHAMPIONNERE
lit – fauteuil après douloureuse
Laisser patient au lit/deux mois
III- TRAITEMENT
Orthopédique
Extension continue 21 jours , anti-rotatoire
Extension continue 21 jours plâtre pelvi-
pédieux
Plâtre pelvi-pédieux d’emblée
Chirurgical
peut se faire à foyer fermé sous amplificateur ou
foyer ouvert.
III- TRAITEMENT
Traitement chirurgical
vis plaque(DHS)
Vissage en triangulation
Embrochage
IV-TRAITEMENT
3-Traitement médical :
- Antalgique: paracétamol 500mg 2cpX2/j
- Antioedemateux: Alpha-Amylase 3000UI
2cpX2/J
- Antibiotique: Amoxilline-acide-
clavulanique1000mg 2cpX2/j
- Sérum antitétanique(SAT) : fracture ouverte
- Héparine de bas PM (Lovénox 40 1X/j)
III- TRAITEMENT
INDICATIONS
Chirurgie =
Sujet jeune < 60 ans : ostéosynthèse = DHS, vissage,
broches
Géron tins : 60 -75 ans,
Ostéosynthèse ou arthroplastie totale ou
intermédiaire.
Vieillard et le grand vieillard 75 à > 90 ans :
Arthroplastie totale, arthroplastie de Moore ou
abstention.
Orthopédie = enfant : plâtre pelvi pédieux .
III- TRAITEMENT
CONCLUSION
Fracture fréquente personne âgée
Grave, engage le pronostic vital, fonctionnel
Traitement couteux, chirurgical+++
Evolution , nécrose de la tête, pseudarthrose
MERCI/GRACIAS