Introduction :

- L'hyperthyroïdie est l'hypersécrétion non freinable d'hormones thyroïdiennes par la thyroïde, doit être
évoquée devant le syndrome de la thyrotoxicose puis à confirmer par des dosages spécifiques.
- Il existe deux types :
* Hyperthyroïdie diffuse : toute la glande est augmentée de volume (goitre).
* Hyperthyroïdie nodulaire : seule une partie de la glande est hyper sécrétante, soit parce qu' il
existe un nodule unique soit il existe plusieurs nodules pathologiques.

 Hypersécrétion des hormones thyroïdiennes libres plasmatiques : T3 et T4, responsable

de manifestations cliniques appelées thyréotoxicose.

Clinique
• Manifestations générales :
- Amaigrissement avec un appétit conservé ou augmenté.
- Thermo phobie (intolérance à la chaleur).
- Hypersudation (mains moites et chaudes).
- Polydipsie.
• Manifestations cardiovasculaires :
Cœur hyperkinétique : tachycardie et palpitations, éréthisme cardio circulatoire (pouls bondissants),
souffle systolique d'éjection et élargissement de la différentielle (PAS +++).

Cardiothyréose : l'hyperthyroïdie peut non seulement aggraver une cardiopathie préexistante ou

engendrer des complications cardiaques: insuffisance cardiaque résistante aux digitalo - diurétiques,
cardiomégalie, troubles du rythme (ACFA ++) et insuffisance coronarienne (angor).

Autres symptômes :
- Fatigue musculaire avec amyotrophie bilatérale et symétrique (signe du tabouret positif).
- ROT sont vifs (Achilléen +++).
- Anxiété, irritabilité, insomnie, troubles de l'humeur, logorrhée.
- Diarrhées, polyphagie.
- Troubles des règles, aménorrhée chez la femme, baisse de la libido et gynécomastie chez l'homme.
- Ostéopénie, ostéoporose en présence de facteurs aggravants.
- Prurit (précoce).
• Autres Manifestations :
- Intolérance au glucose.
- Diminution LDL et cholestérol total.
 - Bilan azoté négatif.
- Anémie.
- Leuco neutropénie, et thrombopénie.

Biologie :
- TSHus : basse ou bloquée.
- FT4 et FT3 : sont élevées.
- Dosage des anticorps : anti TPO, anti TG, et anti récepteurs de la TSH (TRAB), il précise l'étiologie :
* TRAB : sont positifs en cas de la maladie de Basedow.
* Anti TPO : sont souvent positifs en cas de la maladie de Basedow.
- TG : sont bas en cas d'hyperthyroïdie factice.
- Iodurie des 24 h : si su en cas de surcharge iodée.

Scintigraphie thyroïdienne : (bilan étiologique+++)

- Hyperfixation symétrique et diffuse du radio - traceur = maladie de Basedow.
- Hyperfixation nodulaire avec extinction du reste du parenchyme = nodule ou adénome toxique.
- Scintigraphie blanche = surcharge iodée, factice ou thyroïdite de Dequervain.

Échographie - Doppler :
- Précise le volume de la thyroïde, pose le diagnostic d'un goitre.
- Recherche les signes échographiques en rapport avec la maladie de Basedow (aspect hypo échogène,
thyroïde richement vascularisée).
- Présence ou non de nodules, utile pour la décision thérapeutique et le suivi évolutif.

Étiologies :
Maladie de Graves - Basedow :
- Pathologie auto immune, très fréquente chez la femme.
- Il s'agit d'une affection auto immune, des Ac se fixent sur les récepteurs de TSH et stimule la sécrétion
d'hormone thyroïdienne.
- Cliniquement elle regroupe les signes de thyréotoxicose associés souvent à un goitre diffus, homogène
et vasculaire avec thrill à la palpation et souffle à l'auscultation. Le tout associé a des signes
ophtalmologiques a type de :
* Rétraction palpébrale,
* Exophtalmie,
* Asynergie oculo frontale et oculo palpébrale.
- La surcharge iodée peut survenir sur thyroïde saine ou pathologique secondaire à des Les.
- Le dosage de la sous unité alpha de la TSHus pose le diagnostic.
Surcharge iodée :
- Est une hyperthyroïdie iatrogène, provoquée par l'ingestion abusive de produits iodée, deux sont plus
concernés :
=> Cordarone® (anti arythmique III, contenant 40 mg d’iode / cp).
=> Produit de contraste iodé.

Adénome toxique : tumeur bénigne due à la prolifération des cellules folliculaires donnant un nodule
thyroïdien hyper sécrétant.

La thyroïdite :
- Si une inflammation touche la thyroïde ; cela peut aussi causer un excès d'hormones thyroïdiennes dans
le sang. Habituellement, elle provoque une hyperthyroïdie de courte durée, la glande retrouvant son
fonctionnement normal après quelque mois sans interventions. Mais des médicaments peuvent aider à
soulager les symptômes en attendant que la maladie passe.

Hyperthyroïdie factice :
- Survient chez le sujet prenant des hormones thyroïdiennes exogènes, ces dernières exercent un
rétrocontrôle négatif sur l'axe thyréotrope. Donc en faisant un bilan thyroïdien : T3 et T4 élevées sont les
hormones prises en cachette le plus souvent dans le but amaigrissant.

Traitement :
1- Traitement symptomatique :
- Repos, traitement sédatif.
- ß bloquants (avlocardyl) : (20 mg x 3 /j) :
=> Blocage de la conversion périphérique de T4 en T3.
=> Ralentissement du rythme cardiaque en bloquant les effets adrénergiques des hormones
thyroïdiennes.
- Elle permet un soulagement symptomatique mais sans les supprimer.
- L'effet indésirable le plus dangereux est le broncho spasme, donc c'est à éviter en cas
d'asthme.

2- Traitement étiologique :

Antithyroïdiens de synthèse :
- Cette classe agit en bloquant une étape fondamentale de la synthèse des hormones
thyroïdiennes.
Mode d'action :
- Inhibent l'action de la TPO, de plus le PTU inhibe le passage de T4 en T3.
- Ils traversent le placenta (à un degré moindre pour le PTU) + passage dans le lait maternel (minime ne
contre indique pas l'allaitement).

▪ Carbimazole (néomercazole) 5 / 20 mg.

▪ Benzylthioracile (basedène) 25 mg.
▪ Propylthiouracile (PTU) 25 mg.
Indications :
1. Certaines causes ne nécessitent pas une destruction ou l'ablation de la thyroïde, un traitement
médicamenteux est alors suffisant (ex : maladie de basedow chez un sujet jeune).
[Link] ATS doivent être utilisés avant le traitement radical pour réaliser une euthyroïdie.
=> La durée du traitement : 18 mois, dès 3 à 8 semaines après l'instauration, un dosage des hormones est
réalisé à fin de voir si le traitement est efficace.

30 à 40 % guérison surveillance au long court.

60 % à 70 % rechute traitement radical.

Effets indésirables :
- Neutropénie si < 1200 / mm3= arrêt de traitement.
- Thrombopénie et pancytopénie.
- Hépatite choléstatique, vascularite et syndrome lupique.
Autres :
▪ Eruption urticarienne +++
▪ Arthralgie,
▪ Céphalée,
▪ Alopécie,
▪ Hypothyroïdie (surdosage).

Traitements radicaux :
- La chirurgie et l'iode radioactif sont les deux techniques du traitement dit radical.
- Il est indiqué en cas :
* Échec ou contre - indication aux traitements médicaux de la maladie de basedow.
* Adénome toxique non accessible à un traitement médical seul.

✓ L’ira thérapie :
- C'est le traitement de 1ère
intention chez des patients âgés de plus de 40 ans, il consiste à administrer
aux patients de faible dose d'iode radioactif qui va aller se fixer sur la thyroïde et détruire une partie.

- Les cellules folliculaires thyroïdiennes concentrent bien que les autres cellules, elles ne parviennent pas à
faire distinction entre l'iode stable et ses isotopes radioactifs et absorbent par erreur ce qui correspond à
une véritable solution magique. Ces cellules sont détruites et empêchées à se deviser.
L'euthyroidie est rétablie chez 80 % à 90 % des patients après 3 mois.

- Cette technique est souvent employée dans le traitement du nodule toxique.

=> Contre - indication : grossesse, allaitement et absence d’euthyroïdie.
=> Effets Indésirables : hypothyroïdie, insuffisance thyroïdienne, leucémie, cancer de la vessie ou du
tube digestif.

✓ La chirurgie :
- Elle est proposée à tout patient ayant des récidives d'hyperthyroïdie, des nodules opérables et un goitre
toxique multi nodulaire.
 Lobectomie thyroïdienne : ablation d'une partie de la thyroïde (adénome toxique).
 Thyroïdectomie : le retrait de la glande thyroïde entière (goitre multi nodulaire).
→ Traitement de l'hyperthyroïdie pendant la grossesse :
- La femme enceinte doit toujours être suivie par un spécialiste chaque mois de sa grossesse.
- L'administration d'iode radioactif est formellement contre - indiquée lors de la grossesse, car l'iode est
concentré par la thyroïde fœtale, entraînant ainsi une hypothyroïdie.
- Le traitement médicamenteux constitue l'élément fondamental du traitement, avec utilisation de la dose
minimale permettant de maintenir une fonction thyroïdienne normale.
- L'hyperthyroïdie non traitée est associée aux troubles de pathologies suivants :
* Fausse couche.
* Menace d’accouchement prématuré.
* Faible poids de naissance.
* Éclampsie.
→ Des mesures pour éviter les complications :
- Repos.
- Alimentation adéquate, ex : un bon apport en calcium, repas moins copieux éviter caféine et boissons
énergétiques.
- Conseils pour soulager les problèmes oculaires : ne pas fumer ; éviter le vent direct et la lumière vive et
utiliser des gouttes ophtahniques lubrifiants le jour et de gel au coucher.
→ Comment vivre avec une hyperthyroïdie :
- Elle nécessite un suivi médical au long cour.
- Respecter les RDV médicaux.
- Prendre sérieusement le traitement prescrit.
- Réaliser les examens obligatoires.
- Signaler les effets secondaires du traitement au médecin.
- Demander conseil au médecin ou au pharmacien en cas de prise d'autre médicament.
Conclusion :
- L'hyperthyroïdie désigne un métabolisme excessif de notre glande thyroïde en fabriquant trop
d'hormones thyroïdiennes.
- 80 % sont des patientes féminines.
- Le traitement consiste à restaurer l'euthyroïdie en reposant sur les antithyroïdiens, l'ira thérapie,
la thyroïdectomie, et en employant les bétabloquants et les sédatifs. Tout en respectant des
mesures pour éviter les complications.