Module Programme d’activités

sanitaires
séminaire de planification familiale

Animé par:
Mme Asmaa jamaleddine

Année universitaire
Compétence visée:

Les étudiants doivent êtres capables de:

Participer au processus de planification et exécution du
programme national de la PF;

2
Objectifs pédagogiques :
Objectifs théoriques :

Expliquer les avantages de la P.F sur la santé de la mère, de l'enfant,

de la famille et de la collectivité;
Décrire l’organisation centrale et périphérique du PNPF;
Décrire les différentes méthodes contraceptives : les avantages, les
inconvénients, les indications, les contre-indications, le mode
d'action, les effets secondaires;

Expliquer les principes de la gestion des produits contraceptifs ;

3
Objectifs pédagogiques :
Objectifs pratiques et de communication

Informer, motiver et conseiller les couples en matière

d'espacement des naissances;
Accueillir les femmes désirant adopter une méthode
contraceptive,
Conduire une séance de counseling en P.F;
Orienter les femmes vers le service approprié pour leur prise
en charge;
Faire l'examen général de la femme et interpréter les résultats;
Etablir une commande en produits contraceptifs;
Calculer les indicateurs de performance du PNPF;
4
Plan de cours:
• Généralités:
• SR:
• Définition
• Historique
• Composantes
• PNPF:
• Définitions :
• Historique
• Organigramme
• Stratégies du PNPF;
• Objectifs du PF;
• Critères de choix de méthodes contraceptives;
• Critères d’éligibilité des MC;
• Consultation en PF: counseling; L’interrogatoire ;Examen général
• Méthodes contraceptives:
• Naturelles
• Physiques
• Hormonales
• Chirurgicale
• Gestion des produits contraceptifs
• Indicateurs de suivi et d’ évaluation 5
Définition des concepts:

6
 Contraception

• La contraception est né du latin contraconceptio , signifiant

« contre la conception ».

• Utilisation d’agents, de dispositifs, de méthodes ou de

procédures pour diminuer la probabilité de conception ou
l’éviter . OMS

• On parle aussi de méthode de régulation des naissances car

elle permet à la majorité des couples d’avoir des enfants
7
 Planification familiale:

• La PF permet aux individus et au couples d’anticiper le

nombre d’enfant désirés, d’espacer et de planifier les
naissances.

• Cela passe par l'information, la diffusion des méthodes de

contraception mais aussi le traitement de l'infertilité.

8
Historique de SR

2015/2030
ODD
2000 2008/201
OMD 2
1994
Plan
CIPD d’action
1980
1960 SR
SMI

9
OMD 2000/2015

10
11
 Principales orientations stratégiques
nationales
Santé de la mère :
• Ciblage des zones et des localités sous couvertes notamment
rurales et ciblage des principales causes de mortalité et de
morbidité maternelle et néonatale.

• Renforcement de la disponibilité d’un paquet de soins

essentiels de qualité pour la mère et le nouveau né au niveau
primaire et secondaire.

• Recentrage de la CPN sur le dépistage et la prise en charge des

12
Principales orientations stratégiques
nationales
Santé de la reproduction :

• Amélioration de l’utilisation des méthodes contraceptives

modernes de longue durée y compris par l’introduction de
nouvelles méthodes.
• Renforcement de la qualité des prestations de la
planification familiale.
• Renforcement de la détection précoce des cancers du sein et
du col de l’utérus.
• Développement et implantation d’une nouvelle vision de la
consultation prénuptiale.
• Développement de l’éducation à la santé sexuelle et
reproductive en faveur des adolescents et des jeunes. 13
Composantes de la sante reproductive:
La
La santé planification Les infections
maternelle et familiale et sexuellement
infantile les soins transmissible
d’avortement
La santé
sexuelle et Cancer des Lutte contre la
reproductive seins et du col violence
des adolescent

Consultation PEC de PEC des

prénuptiale l’infertilité du problèmes liés
couple à la ménopause
14
Planification familiale

15
 Organisation centrale:
Organisation centrale :
Direction de la
population

Division de la
Division de la Division de la Service de la
santé Service
santé scolaire et planification réhabilitation
maternelle et administratif
universitaire familiale et de la gériatrie
infantile

- Service de la santé - Servicede la

dans l'enseignement programmation et
- Service de la préscolaire et des activités de
protection de la fondamental ; planification
santé infantile ; - Service de la santé familiale
- Service de la dans l'enseignement
- Service de la
protection de la secondaire et
coordination et de
santé de la mère universitaire.
la collaboration
intersectorielle
16
Organisation périphérique :

CRSR

Direction régionale:
Service de la santé Délégation de la
public et de santé: Hôpital CSU1 ET CSU2
surveillance SRES
épidémiologique

Circonscription
CSR1 et CSR2
sanitaire

Dispensaire

17
Stratégies du PNPF:
Stratégie stratégie
fixe mobile
Client
e
Dispensai
re
✔ IEC
✔ Counseling pour toute les méthodes Unité
✔ Fourniture de services: pilule, injectable condom,
mobil
DIU * IEC e
✔ Orientation *fourniture de service: pilule ,
✔ Suivi condom
Centre de * orientation
santé
✔ Idem que le dispensaire
✔ Examen médical
✔ Etablissement du formulaire de
consentement pour CCV

Centre de référence

✔ Idem que le centre de santé

✔ Avis spécialisé
✔ Norplants
✔ Formation

unité de CCV 18
19
 Objectifs de planification familiale

1. Répondre aux besoins exprimés par la population en matière de contraception

2. Informer les femmesur les avantages et les effets secondaires des méthodes
contraceptives

3. Impliquer les hommes dans la pratique contraceptive

4. Impliquer les travailleurs sociaux sur des départements socio-éducatifs pour

participer à la promotion de la PF

5. Informer sensibiliser les médecins et pharmaciens du secteur privé pour

accroitre leur contribution dans les prestations de PF

6. Promouvoir les méthodes de longue durée

20
Les Bénéficiaires des Services :

▪▪ Couples
Le programme de PF, est destiné aux :
désirant être informés sur la PF;

▪ Femmes
Couples désirant espacer leurs naissances;
désirant pour des raisons de santé
limiter leurs naissances.

21
 Planification familiale axée sur les clients

«La communauté internationale convient du fait que le

choix en matière de fécondité est un droit humain
fondamental. Mais sans accès à des informations
essentielles et à des services de haute qualité, ce droit
ne peut être exercé. » (FNUAP )

22
 Planification familiale axée sur les clients

Choix total : la capacité de choisir à partir de la plus large gamme de méthodes

possible (courte durée d’action, longue durée d’action, réversible, permanente,
hormonale, non-hormonale), y compris la possibilité de ne pas utiliser de méthodes.

Choix libre : la capacité de choisir d’utiliser ou non la PF et la méthode à utiliser,

sans obstacle ni coercition

Choix informé : la capacité de prendre une décision en fonction d’informations

précises et exhaustives à propos de toutes les options de PF, notamment les
avantages et les risques encourus, avec des conseils prodigués sur la méthode choisie

23
Les critères d’un bon contraceptif
1. Efficacité

2. Innocuité / Sécurité

3. Tolérance

4. Acceptabilité

5. Réversibilité

24
 Les critères d’un bon contraceptif

• Efficacité :
– Absence de grossesse
– Se mesure par l ’ Indice de Pearl
– L'indice de Pearl est une méthode utilisée pour calculer la fiabilité d'un moyen
de contraception féminine ou masculine. Il correspond au nombre de femmes
qui tombent enceintes alors qu'elles utilisent une contraception donnée pendant
une durée d'un an la formule suivante :

Nombre de conceptions accidentelles

IP= --------------------------------------------------------------- x 1200
Nombre de mois d’exposition au risque de concevoir
25
 Les critères d’un bon contraceptif

• Efficacité théorique: Mesurée par IP. Il correspond au nombre

de grossesse accidentelle pour 100 femmes après un an d'utilisation
optimale pour un moyen de contraception donné.

• Un IP= 2 : signifie que 2 femmes sur 100 utilisant la méthode

contraceptive analysée pendant un an ont été enceintes dans l'année

• L'efficacité pratique: Nombre de grossesses "accidentelle" pour 100

femmes après un an d'utilisation "dans la vie de tous les jours" pour
un moyen de contraception donné.

26
Les critères d’un bon contraceptif

27
 Les critères d’un bon contraceptif

• Innocuité / Sécurité
Rareté des effets secondaires indésirables et dangereux pour la santé de
l’utilisatrice
• Tolérance
Rareté des effets secondaires inconfortables mais non dangereux pour la
santé de l’utilisatrice
• Acceptabilité
Nombre de personnes qui la choisissent et qui la maintiennent
• Réversibilité
Rapidité du retour à une fécondité normale après l’arrêt de la méthode
28
 Critères d’éligibilité des MC
Définition Evaluation clinique
Catégorie 1: Etat où l’utilisation de la
méthode contraceptive ne présente aucune
Utiliser la méthode en toutes
restriction. circonstances.

Utiliser la MC d’une maniéré générale,

Catégorie 2 : État où les avantages de la Mais avec un suivi attentif
méthode contraceptive l’emportent en
général sur les risques.

Méthode non recommandé sauf

Catégorie 3 : État où les risques de la si des méthodes plus indiqués ne sont pas
méthode contraceptive l’emportent
disponibles ou pas accessibles. Dans ce cas
généralement sur les avantages.
une évaluation clinique
rigoureuses est nécessaire

Catégorie 4: État où le risque est Méthode à proscrire. 29

inacceptable pour la santé en cas d’utilisation
Consultation en PF:

Le counseling
L ’anamnèse/L’interrogatoire
L’examen général
L’examen des seins
L’examen pelvien
Les examens complémentaires
L ’interprétation des résultats des
examens 30
Le counseling:

un des éléments essentiels à la fourniture de soins de qualité

des services de PF;
Les prestataires de soins aident les clients à faire et à mener à
bien un choix éclairé concernant la santé de la reproduction et
la PF;
Entraine la Satisfaction du client :Un client satisfait fait la
promotion de la PF, revient selon ses besoins et est fidèle à la
méthode choisie.
31
Définition :

• « une relation dans laquelle une personne tente d'aider

une autre à comprendre et à résoudre des problèmes
auxquels elle doit faire face »
• C’est le processus à double voie par lequel une personne
qualifiée et expérimentée (prestataire) aide une autre
(acceptrice) à identifier ses besoins ; il représente l’étape
cruciale de la consultation.

32
Counseling :
• Fournir une assistance et un appui à quelqu’un qui a un
problème

• Créer un climat de confiance pour que la cliente se sente

acceptée et libre de parler de son problème ou de ses
besoins / sentiments…

• Assister une cliente pour mieux comprendre sa situation

et ses sentiments et qu’elle puisse trouver elle-même la
solution à son problème
• On ne doit jamais essayer d’imposer une méthode contre
le volonté de la femme. 33
Les objectifs du counseling :

1. Décider de l’utilisation d’une méthode contraceptive;

2. Faire un choix éclairé d’une contraception;
3. Lutter contre les fausses rumeurs et soulager les craintes;
4. Renseigner sur les effets secondaires et leur prise en
charge;
5. Expliquer à la femme qu’un suivi est nécéssaire pour
faire face à tout probleme;

34
 Conséquences d’un mauvais
counseling:
- Mauvais choix de la méthode
- Non satisfaction
Pour le
- Plus de dépendance de la cliente vis-à-vis du
client
prestataire
- Effets secondaires / complications non
acceptés ,non supportés.

- Rumeurs négatives
- Abandons
- Démotivation des clientes
Pour le - Mauvaise réputation du prestataire /
service formation sanitaire

35
Types de counseling:
1 . Counseling initial:

• habituellement à la première visite de PF;

• les besoins et les craintes des clients sont discutés;
• des informations générales au sujet des méthodes/options sont données;
• La prise de décision et le choix de la méthode est annoncé par les clients;

2. Counseling spécifique:

• Apres La prise de décision et le choix de la méthode;

• plus d’informations détaillées sur la méthode choisie sont données ainsi que la
manière d’utilisation, et comment gérer les effets secondaires ;
• Le rythme des visites de suivi et les occasions de retour sont discutés ;

3. Counseling post prestation et suivi:

• Les problèmes et les effets secondaires sont discutés e solutionnés;

• l’usage continu est encouragé, à moins d’existence de problèmes majeurs;
• les instructions devront être répétées,
• les questions du client sont répondues et ses craintes sont abordées. 36
Contenu de counseling :

Le counseling devrait inclure les informations suivantes :

1) L’efficacité de la méthode;
2) Les avantages et les limitations de la méthode;
3) La réversibilité;
4) Les effets secondaires à court et long terme;
5) Les signes et symptômes de signe d’alarme ;

37
Processus du counseling :BERCER
B = Bon accueil

R = Rendez-vous
E = Entretien
(visite de contrôle)

E = Explications R=
sur la façon Renseignements
d’utiliser la sur les méthodes
méthode choisie contraceptives

C = Choix de la
méthode
appropriée par la
cliente 38
 Processus de counseling :

• Parler de ses besoins, de

ses souhaits (PF et SR);
•Exprimer ses moindres • Toutes les clientes
• Dés que vous vous
B = Bon accueil

R = Renseignements sur les

méthodes contraceptives
E = Entretien
doutes et poser des doivent être renseignées
trouvez face à face sur les méthodes de P.F
questions sur la
avec la cliente , disponibles et où elles
PF.
consacrez – lui toute peuvent en bénéficier;
votre attention : • Si la cliente est nouvelle,
* s’enquérir de ses • Demandez à vos clientes
• Soyez poli : saluer, offrir ce qu’elles savent et
antécédents en se
un siège, se présenter; quelles sont les
servant du formulaire :
• Demandez-lui ce que * Age méthodes qui les
vous pouvez faire pour * Situation de famille intéressent;
elle; * Nombre de grossesses • Décrivez brièvement
• Expliquez le * Nombre de naissances chacune des méthodes
déroulement de la visite * Nombre d’enfants que les clientes veulent
(l’examen physique, vivants mieux
examens de laboratoire * Utilisation de la P.F connaître.
etc…). passée et actuelle • Indiquez :
• Assurez l’intimité, et * Antécédents médicaux/ - Mode d’action
mener la consultation à chirurgicaux - Avantages
l’abri des oreilles - Inconvénients et effets
indiscrètes; secondaires 39
 • Demander à la cliente

Rendez-vous (visite de contrôle)

quels sont ses projets et • lui fournir le produit, et s’ • Décrire les effets

Explication du mode d’utilisation

sa situation familiale; n’est pas immédiatement secondaires et expliquer
• Demander à la cliente ce disponible, proposer une la conduite à tenir face à
appropriée par la cliente

que souhaite son mari autre méthode en attendant. ces effets.

de la méthode choisie
Choix de la méthode

comme méthode • Pour certaines méthodes, • Demander à la cliente de

contraceptive . telle que la CCV, la présence répéter ces informations.
• Vérifiez si la cliente a pris du mari pour signer le • Si possible, donner à la
une décision précise . formulaire de cliente une
Posez –lui la question sur consentement est documentation
la méthode qu’elle veut. obligatoire. concernant la méthode.
• Les M C doivent être • Expliquer comment utiliser
présentées de façon la méthode.
neutre et objective; • Demander à la cliente de
• Certaines clientes savent répéter les instructions.
ce qu’elles veulent. • Écouter attentivement la
• D’autres auront besoin réponse pour être sûr
d’un aide pour réfléchir qu’elle s’en souvient;
sur les choix qui leur sont
offerts. 40
CYCLE DU DECISION

information

Réflexio
Action n

Décisio
n

41
 L’étape Réflexion : Le
L’étape Information prestataire pose des
questions ouvertes à la
Présentation des méthodes cliente pour l’aider à peser
contraceptives le pour et le contre des
différentes méthodes .

Décision

.L’étape Action : le .L’étape Décision : la cliente

prestataire aide la cliente à prend sa décision en
appliquer sa décision ( fonction des informations
étape Explication et retour présentées ( choix de la
du BERCER méthode )

42
 IEC
Pour réussir, un programme de PF doit susciter un support
de la communauté. A cet effet, il doit utiliser l’information,
l’éducation et la communication comme appoint aux
services de PF.
L’information peut se transmettre par :
❑ la communication interpersonnelle ;
❑ les visites à domicile ;
❑ l’équipe mobile ou les points de contact et
❑ les médias (radio, TV, presse...).

43
Les messages doivent contenir :
• le concept et la définition de PF (espacement des
naissances) ; -
• les avantages et bénéfices de la contraception sur la santé
de la mère, des enfants, de la famille et de la société ;
• les méthodes de PF, leur mode d’action, avantages et effets
secondaires ;
• l’éducation pour la prévention des IST et du SIDA ;
• l’adresse des centres de PF avec leurs services et horaires.

44
 l’examen
des seins
L’examen L’examen
général pelvien

EXAMEN L’examen
L’interrogatoire CLINIQUE complémentai
re

45
Principes de l’examen clinique :
La pratique de la PF est une occasion privilégiée pour la
cliente de bénéficier d’un examen complet et de suivi de
santé.
• Cet examen aura lieu après que la cliente aura arrêté son
choix sur la méthode.
• l’examen physique doit être fait à la première visite, avant
toute prescription, afin d’éliminer les contre-indications
usuelles et lors des visites de contrôle;
• La cliente a droit de savoir qui va l’examiner, et peut à
n’importe quel moment refuser l’examen ou revenir sur sa
décision quant à la MC choisie sans se voir interdire les
autres services fournis pas la structure;

46
 1. L’interrogatoire
OBJECTIFS :
• Rechercher les problèmes médicaux qui peuvent contre-
indiquer la méthode choisie ou les problèmes qui peuvent
nécessiter un traitement ou un suivi particulier ;
• Découvrir les problèmes de santé autres qui peuvent
nécessiter une référence vers un centre plus compétent ;
• Consigner sur un document de base, qui servira dans
l’immédiat et pour le suivi, l’histoire de la santé de la cliente
et particulièrement sa santé reproductrice.

47
 1. L’interrogatoire
INFORMATION A RECUEILLIR :
▪ L’identification du couple : nom, prénom, âge, parité
(nombre d’enfants vivants et décédés), adresse complète ;
▪ Statut économique : instruction, emploi, habitat,
habitudes (alimentaires, tabac...) ;
▪ Antécédents familiaux : hta, cancer du sein ou
gynécologique, diabète, hyperlipémie, accidents cardio-
vasculaires ;
▪ antécédents personnels : médicaux et chirurgicaux ;
hépatite, diabète, hta, thrombophlébite, tumeur au sein.
▪ Date des dernières règles ;
48
 1. L’interrogatoire

▪ régularité,
Antécédents gynécologiques : cycle menstruel :
abondance des règles, dysménorrhée,
métrorragies, infection génitale, contraception (antérieure
et actuelle, type, durée, tolérance)
▪ Antécédents obstétricaux : nombre de grossesses,
accouchements et suites de couches (fièvre/infection),
avortements (spontanés ou provoqués) GEU ;

49
 2. L’examen physique:

OBJECTIFS :
▪ découvrir les contre indications physiques à la méthode
choisie ;
▪ confirmer les données de l’interrogatoire ;
▪ diagnostiquer les états nécessitant une référence ;
▪ dresser un bilan de santé de la femme.

50
2. L’examen physique:

EXAMEN GENERAL:

EXAMEN DE SEINS :

EXAMEN PELVIEN :

51
EXAMEN GENERAL:
• Conjonctives: anémie, ictère
• Cou : goitre
• Seins: déformation, ulcération,
tumeurs ,écoulement anormal.
• Cœur : arythmie, bruits
anormaux
• Poumons: anomalie du rythme
respiratoire ou du murmure
vésiculaire
• Abdomen: masse abdominale,
gros foie
• Membres : varices, œdèmes,
phlébites
• TA : HTA >14/9
• Pouls : irrégularité, 52
EXAMEN DE SEINS :

L’examen des seins revêt une importance

toute particulière au cours de la
consultation en PF. Il permet d’identifier
tout problème de sein nécessitant un
traitement ou une orientation vers une
consultation spécialisée. L’examen des
seins peut être pratiqué soit par le
médecin, la sage-femme ou l’infirmière. Il
convient également d’apprendre a la
femme de s’auto examiner ses seins
chaque mois
53
EXAMEN DE SEINS :

OBJECTIFS : à la recherche de tout changement visible ou palpable au niveau du sein :

54
 EXAMEN DE SEINS :
• Quadrants et base de sein:

BASE
DE SEIN

55
Etapes de l’examen de seins:

Inspection: Palpation: Auto-

ETAPE 1

ETAPE 3

ETAPE 4
ETAPE 2
Référence:
Quand la examen:
cliente est Quand la Apprendre Référer si
en position cliente est à la cliente nécessaire la
assise ou en position à s’auto-
debout cliente à une
allongée examiner
consultation
spécialisée

56
 I. L’inspection :

cliente a les bras le Cliente avec mains sur les Bras

long du corps hanches ;(cette position levés ;
contracte les muscles se
trouvant sous les sein)
57
 II. La palpation

Utiliser les trois doigts médians à plat pour comprimer et

mobiliser
(palper/ rouler) doucement le sein contre la cage thoracique.
Examiner : tout le tissu mammaire (faire de mouvements
circulaires) sans oublier la zone axillaire;

58
ETAPE 3 : Auto-examen:

59
 Examen pelvien:
A l’inspection:
- Organes génitaux externes:
leucorrhée, bartholinite,
végétations, ulcération, tumeurs,
prolapsus,prurit, etc.……
- Vagin et col: leucorrhées,
inflammation, saignement au
contact, polypes, tumeur, etc...
Au toucher vaginal combiné au
palper abdominal pour préciser:
- La taille, la position et la
consistance du col et de l’utérus
- Le volume, la mobilité et la
souplesse des annexes.
60
61
 Examen complémentaires:

▪ Les examens complémentaires ne doivent être utilisés que par

nécessité et ils ne sont pas systématiques pour la prescription d’une
méthode contraceptive.
▪ Ils dépendent des antécédents et des résultats de l’examen de la
cliente
▪ Ils pourront concerné:
▪ Prélèvement vaginal
▪ Un frottis cervical
▪ La glycémie à jeun selon le cas , etc.….

62
Exercice 15min
• Vous êtes un infirmier polyvalent qui exerce son travail au niveau
d’un centre de santé rural, exactement au niveau de la cellule de
planification familial
• Mme Leila se présente chez vous au centre pour choisir une méthode
contraceptive comment ou quels ont les étapes que vous aller suivre
pour la prendre en charge

63
Interprétation des résultats:

Analyse et Interprétation
des résultats

Synthèse

Décider de la convenance
de la MC choisi avec
l ’état de santé de la
cliente
64
Les méthodes barrières

Préservatif Masculin

65
 Préservatif masculin

• Moyen contraceptif temporaire.

• Il est en latex ou en polyuréthane (en cas d'allergie au

latex).

• En recouvrant la verge, il Empêche la rencontre entre les

spermatozoïdes et l’ovule.

• Il peut être utilisé en complément d’une autre méthode

contraceptive.
66
 Avantages

• Facile à utiliser et à se procurer

• Pas de CI ni effets secondaires

• Prise en charge de la contraception par l’homme

• Prévient les infections sexuellement transmissibles, dont le VIH /sida

• Aucune prescription médicale, ni aucun bilan médical n’est nécessaire.

• Efficace s'il est utilisé correctement (IP 3 %, selon une utilisation parfaite et 14 % selon
une utilisation typique )

67
 Inconvénients

• L’interruption du rapport sexuel pour la mise en place

du condom

• Détérioration du condom pendant sa conservation

• Le condom peut se déchirer ou glisser pendant l’acte

sexuel, ce qui nécessite une contraception d’urgence

• Il peut altérer la qualité et la spontanéité du rapport

sexuel 68
 Mode d’utilisation

• Utiliser un nouveau condom à chaque rapport sexuel

• Mettre le condom lorsque la verge est en complète érection

et avant la pénétration

• Laisser un petit espace au bout pour recueillir le sperme

• Retirer le condom avec précaution en le serrant à la base de

la verge, pour éviter que l’éjaculat ne se déverse dans le vagin
69
 Indications

• Impossibilité d’utiliser une autre méthode contraceptive

• Oubli de prise de pilule par la femme pendant 2 jours ou

plus

• Méthode intermédiaire en attendant que la femme ait

ses règles pour choisir et débuter un autre moyen
contraceptif (pilules, DIU, injectable, implant, etc…)

70
 Le préservatif féminin

• Est une gaine de polyuréthane que l'on insère dans le vagin avant le
rapport sexuel.

• Il fait barrage entre le pénis et le vagin empêchant ainsi les

spermatozoïdes de passer.

• C’est une alternative au préservatif masculin.

• Il prévient les infections sexuellement transmissibles, dont le VIH/sida.

• Il peut être introduit dans le vagin longtemps avant l'acte sexuel ou juste
avant la pénétration mais il doit être retiré après le rapport.
71
 Avantages et inconvénients
avantage inconvénients

• Les femmes peuvent le mettre en place elles-

• La nécessité de se pratiquer à insérer le
mêmes dispositif et de l’utiliser plusieurs fois
avant de se sentir à l’aise avec cette
méthode
• Il peut être utilisé en cas d’allergie au latex
et permet, de plus, l’utilisation conjointe de • Il peut causer de l’inconfort au cours du
coït
tous types de lubrifiants
• Coût élevé

• Il s’adapte avec l’anatomie de vagin • Bruit au cours du coït

• Efficace s'il est utilisé correctement ( IP 5 %
• une acceptabilité médiocre liée à sa
20 %) technique de mise en place (complexe,
surtout lors des premières utilisations) 72
 Mode d’utilisation

[Link]
watch?v=HQQFmrXepO8&t=7s

73
 Les spermicides
• Les spermicides sont des substances qui inactivent ou
détruisent les spermatozoïdes.
• Plusieurs formes : crèmes, de capsules, d'ovules, tampon, et
d'éponges.

• Les crèmes et les ovules doivent être introduit dans le vagin

avant chaque relation sexuelle.
• Les éponges et les tampons sont efficaces pendant 24 heures.

• Ils peuvent être associés aux autres moyens de

contraception comme les préservatifs, et les diaphragmes ce
qui augmente leur efficacité
• Efficacité : IP est entre 6 et 26 %
74
 Avantages et inconvénients

Avantages Inconvénients
• Ils ne demandent pas une prescription • Efficacité relative
médicale • Acceptabilité médiocre
• Ils peuvent servir de lubrifiant vaginal • Ecoulement excessif avec certains produits
• Ils ne sont pas irritants pour la paroi du vagin (gelées, crème…)
• Utile comme méthode temporaire ou pour • Utilisation nécessaire lors de chaque rapport
augmenter l’efficacité du condom ou du • Peuvent causer parfois des infections
diaphragme urinaires
• Coûteux pour usage régulier
• ne protègent pas contre les infections
sexuellement transmissibles.

75
 Diaphragme

• Il s'agit d'une fine membrane étanche en silicone ou en latex naturel, en forme de

cupule maintenue par un anneau souple.

• Il s’insère dans le vagin afin de recouvrir le col utérin réalisant ainsi une barrière
physique entre le sperme et le col utérin.

• Il doit toujours être utilisé conjointement avec un spermicide, ce qui permet

d’accroître l’effet contraceptif.

• Un diaphragme peut être inséré jusqu’à 6 heures avant le coït.

• Chaque coït supplémentaire nécessite une nouvelle application de spermicide.

76
 Contres indications

Anomalies de la filière génitale:

Prolapsus
Cystocele

Lésions locales
Post partum immédiat (vagin trop large et
extensible)
Les résistances psychologiques ( dégout, réticence)
77
 Mode d’emploi

[Link]
• Lavage des mains
• Tenir le diaphragme de son côté bombé, vers le bas comme une coupe
• Mettre du gel contraceptif dans le creux du diaphragme
• Etalez un peu de gel sur le pourtour du diaphragme à l’aide du doigt
• Plier le diaphragme en deux, écarter les lèvres du vagin avec l’autre
main et pousser le diaphragme au fond du vagin
• Vérifier la position du diaphragme à l’aide de votre doigt.
• Il doit recouvrir le col
• Garder le diaphragme au moins 6h à 8h après le rapport sexuel
•
78
 CCV

• Une méthode de contraception permanente

• Technique : oblitérer ou à sectionner les deux

trompes de Fallope

• But : Empêcher la rencontre des spermatozoïdes et

de l’ovule.
79
 CRITERES D’INCLUSION (D’ELIGIBILITE)

La LT peut être réalisée chez une femme :

• Désireuse de contraception permanente.

• Mariée, âgée de 30 à 45 ans .
• Ayant au moins 3 enfants vivants dont un garçon.
• L’âge du dernier enfant doit être supérieur à deux
ans.

80
 Indications

• Choix du couple : un consentement réfléchi

volontaire .
• Grande multipares (≥ 4 enfants vivants) .

Indications médicales :

• Antécédent de complications obstétricales.

• Femmes ayant plusieurs césariennes (au-delà de
3).
• Toutes contre-indications médicales à la grossesse. 81
 Indications

Etats pathologiques nécessitants un suivi dans

un service équipé et spécialisé :
* Maladies cardio-respiratoires
* Troubles de la coagulation
* HTA très compliquée

82
 Contre-indications

Contre-indications générales non médicales :

• Personne jeune, célibataire, divorcée ou veuve, pas
de garçon
• Dernier enfant âgé de moins d’un an
• Femme jeune et homme âgé
• Pas de certitude sur le non désir d’enfants
supplémentaires
• Délai de réflexion court
• conjoint réticent ou qui refuse . 83
 Contre-indications
Contre-indications médicales dans l’espace inter-génésique :

• Absolues : la grossesse et l’infection génitale haute, métrorragies génitales non étiquetées.

• Relatives : cardiopathies, HTA, troubles du rythme, troubles de l’hémostase, anémie sévère, obésité
importante, diabète non traité, angoisse et instabilité psychologique, hernie abdominale, antécédents
d’interventions abdomino-pelviennes

Contre-indications médicales dans le post-partum :

• Les antécédents de psychose puerpérale.

• L’hypertension artérielle gravidique surtout compliquée d’éclampsie.

• La rupture prématurée des membranes.

• L’hémorragie de l’accouchement et le traumatisme des voies génitale.

• La fièvre puerpérale

84
 AVANTAGES et INCONVENIENTS
AVANTAGES : INCONVENIENTS
• Efficacité très élevée (irréversible). • Irréversibilité

• La femme retourne chez elle le jour • Problèmes psychosociaux en cas de

même. changement du statut familial ou

• Pas de modification du cycle social de la femme

menstruel et hormonal de la femme.

• la santé de la femme ne subit aucune

conséquence négative.

• Risque de complications minime.

• N’affecte pas le fonctionnement 85

 Moments idéal pour LT

• Pendant ou après les règles et à n’importe quel

moment à condition que la femme ne soit pas
enceinte.

• Immédiatement dans le post- partum.

86
 COUNSELING

Le Counseling général

• S’assurer que les candidates à la CCV ont opté de façon

volontaire, libre et réfléchie pour arrêter de façon
PERMANENTE d’avoir des enfants.

• Le couple doit être éclairé totalement sur l’intervention

et ses conséquences.

87
 COUNSELING
Eléments du consentement informé
Le consentement informé doit mentionner obligatoirement que :

• Les moyens de contraception temporaire sont disponibles dans le centre de CCV où le

couple est conseillé

• La CCV est une intervention chirurgicale qui se fait sous anesthésie

• La CCV peut comporter quelques risques et complications per et post-opératoires

minimes

• La CCV est irréversible et qu’elle a aussi un faible taux d’échec

• Le couple peut revenir, à n’importe quel moment, sur sa décision de faire la CCV
88
Formulaire de consentement:

89
 Counseling

• Une fois lu, approuvé et signé, le consentement informé qui porte la date
de l’entrevue et le nom et la signature de la personne responsable du
counseling spécifique sera agrafé au dossier médical de la CCV

• Un temps de réflexion est donné au couple avant de lui faire lire et signer
le consentement informé.

• Le chirurgien responsable de l’acte ou l’anesthésiste expliquera enfin en

langage clair pour le couple les étapes de l’opération à réaliser avant de
réaliser la CCV
90
 Conseils pré-contraception chirurgicale
volontaire
• Prendre un bain la veille de l’intervention.

• S’habiller de manière ample, légère et propre.

• Être accompagnée le jour de la contraception chirurgicale volontaire.

• Rester à jeun 8 heures avant l’admission et ne prendre aucun médicament (sauf

indispensable) dans les 48 heures avant l’intervention.

• Vider intestin et vessie le matin de la contraception chirurgicale volontaire.

• Ne porter ni bijoux, ni épingles à cheveux, ni vernis à ongles, ni dentier mobile ou

lentilles de contact.

91
 Suivi post-contraception chirurgicale
volontaire
Visites post-contraception chirurgicale volontaire

• La femme sera vue une semaine après la contraception

chirurgicale volontaire pour ablation du point de paroi et
s’assurer de l’absence de complications précoces.

• Elle doit être vue par la suite après six mois et à chaque
fois qu’elle a un problème.

92
 Suivi post-contraception chirurgicale
volontaire
Counseling post-contraception chirurgicale volontaire
• La femme pourra reprendre sa sexualité une semaine
après la CCV

• Elle doit consulter à chaque fois qu’elle a un problème

gynécologique, dont les signes d’alarme sont :
✔ L’aménorrhée
✔ Les métrorragies,
✔ Les douleurs pelviennes.
93
 La vasectomie

• Une méthode de stérilisation masculine.

• Elle consiste à sectionner et à ligaturer les canaux déférents
qui transportent les spermatozoïdes à partir des testicules.
• L’intervention est simple, se pratique généralement sous
anesthésie locale, et nécessite une courte hospitalisation.
• elle n’a pas d’effet sur la qualité de l’érection et de
l’éjaculation.
• Elle n’affecte pas le désir sexuel
94
La vasectomie

95
 Efficacité

• La vasectomie est très efficace (99 %).

• Attention, la stérilité n’est pas immédiate après l’intervention

• Trois mois sont nécessaires pour que tous les spermatozoïdes aient disparu.

• Il convient d’éviter, pendant une semaine environ, les efforts physiques, les
chocs ainsi que les rapports sexuels.

• L’azoospermie doit être contrôlée par un spermogramme, 3 mois après

l’intervention.

• Pendant cette période, il est impératif d’utiliser un autre moyen de

contraception 96
 Méthodes hormonales :
• Pilules
• Injectables
• Implants

97
Contraceptifs oraux

98
 Définition :

C'est un moyen de contraception qui utilise des hormones

similaires aux hormones naturelles présentes dans
l’organisme de la femme.

Classification:

1. Selon la composition:Combinés ou
progestatifs seuls
2. Selon la dose d’Ethynil oestradiol
3. Selon la variation de la dose des hormones
en fonction du cycle 99
 Selon la dose en ethinyloestradiol:

• Fortement dosé plus de 50µg d’ee

• Normodosé 50µg d’ee.
• Minidosé ≤ 40 µg d’ee

Selon la dose la dose des hormones en fonction du cycle

Pilule monophasique Pilule bi phasique: Pilule tri phasique

Doses d’oestro-progestatifs Avec une seule variation comporte 3 paliers de la

restent constante le long du d’ethinyloestradiol et de dose d’ethinyloestradiol
cycle progestatif au cours du cycle

100
Rappel anatomique:

101
102
103
Mécanismes d’action ( action
périphérique)
L’efficacité contraceptive des COC résulte de trois actions
complémentaires:
● Inhibition de l’ovulation au niveau de l’axe hypothalamo-
hypophysaire ;
● Modification de la glaire cervicale qui devient imperméable à
la migration des spermatozoïdes ;
● Modification de l’endomètre, qui devient impropre à la
nidation.

104
 Avantages Inconvénients

• Fonctionne de manière très efficace

pour éviter une grossesse lorsqu’on • Ne protège pas contre les IST/SIDA
la prend correctement.
• Permet de régulariser les cycles • Doivent être pris chaque jour à
menstruels et donc de mieux prévoir heure fixe
les semaines de règles. (surtout les • Entrainent des effets secondaires
pilules combinées) mineurs : nausées, céphalées, prise
• Réduit le flux des règles et les pondérale, pigmentation de la peau,
douleurs qui y sont liées. sensibilité douloureuse des seins,
• Permet (certaines, uniquement) de
Spotting ou saignement inter
réduire les inconvénients
du syndrome menstruel ; menstruel ou aménorrhée.
• Atténue l’acné (certaines pilules • Entrainent des effets secondaires
uniquement). majeurs :AVC, crise cardiaque, HTA,
céphalées importantes…
105
 Indications:
▪
▪
Femme désireuse d’espacer ses grossesses;
Désireuse d’être protégée régulièrement contre une grossesse

▪▪
pour des raisons de santé;
Qui a des cycles irréguliers;

▪▪ Femme anémique suite à des ménorragies,

Qui a une dysménorrhée sévère;

▪ Qui présente un syndrome prémenstruel;

Femmes ayant une histoire familiale de cancer ovarien ou de

▪▪
kystes de l’ovaire;
Antécédents de grossesse ectopique;
Antécédents de kyste ovariens bénins;

106
 Contres indications

1. Grossesse 9. Cardiopathie ischémique (antécédent ou

2. Avant la 6 eme semaine chez une actuelle)
femme non allaitante 10. Cardiopathie valvulaire avec
3. Allaitement complications
4. Cancer du sein 11. AVC
5. HTA / Diabète 12. Migraine avec symptômes
6. Phlébite (antécédent ou actuelle) neurologiques
7. Embolie pulmonaire ( antécédent ou 13. Hépatite virale
actuelle) 14. Cirrhose hépatique sévère
8. Troubles de la coagulation 15. Tumeur du foie ( maligne ou bénigne)
9. Chirurgie avec immobilisation prolongée 16. Age supérieur à 35 ans et tabagisme

107
 Mode d’utilisation:

• Pendant les 5 premiers jours du cycle et de préférence le 1er jour

• Dans le post-partum: Après 6 semaines si la femme n’allaite pas
• Dans le post abortum: Immédiatement ou dans les 5 jours qui suivent
l’avortement

• Prendre une pilule par jour

• Arrêter pendant 7 jours avant d’entamer une autre cycle

108
 En cas d’oubli :

L'OUBLI EST INFÉRIEUR À 12 HEURES :

• Il faut prendre immédiatement la pilule oubliée et prendre
la suivant à l'heure habituelle (2 comprimés peuvent être pris
le même jour). Il n'y a pas de risque de grossesse si le retard
reste inférieur à 12 heures.
L'OUBLI EST SUPÉRIEUR À 12 HEURES :
• Prendre immédiatement le dernier comprimé oublié et
prendre la suivante à l'heure habituelle ;
• Si plusieurs pilules ont été oubliées, il faut prendre
immédiatement les deux derniers comprimés, jeter les autres
pilules oubliées, puis continuer la plaquette.
• Il est par ailleurs indispensable d'utiliser en plus une
contraception locale (préservatif) jusqu’à la fin de sa
plaquette
109
TOUT savoir sur les COC

110
111
112
113
114
115
116
Pilule progestatif

117
 Indication et mode d ’action

• La PMP est indiquée chez des femmes

allaitantes et chez des femmes qui présentent
des contre- indications aux COC;
• ces pilules agissent en double action :
• modifient la muqueuse utérine
• augmentent la viscosité de la glaire
cervicale,

118
 Avantages
• Diminue le flux menstruel (règles moins abondantes, durée
plus courte)
• Diminue les dysménorrhées;
• Previent l'anémie;
• Diminue les maladies bénignes des seins et des kystes
ovariens;
• Prévient la grossesse extra-utérine;
• Protège contre certaines causes MIP;

119
Effets secondaires et inconvénients:

• Nausées, vertiges, des seins sensibles ou des maux

de tête
• Acné, tendance nerveuse et spotting
• L’efficacité risque d'être moindre avec la prise de
certains médicaments
• L’oubli augmente l’échec de la méthode
• De graves effets secondaires sont possibles mais
rares
• Ne protège pas contre les IST/SIDA)
120
 Posologie Mode d’emploi:
1pilule/jour à heure fixe sans arrêt;
6 éme semaine si la femme allaite;
3 éme semaine si la femme n ’allaite pas;

En cas d’oubli
< à 3 heures:
- Prise de pilule dés le rappel et continuer le même schéma
- > à 3 heures:
- Prise de pilule dés le rappel et continuer le même schéma
- Méthode supplémentaire (préservatif pdt une semaine)

Interaction médicamenteuse:

La rifampicine ;Les anticonvulsivants sauf la Dépakine;Certins

antibiotiques: ampicillines,[Link]-rétroviraux / antifongiques 121
TOUT savoir sur les PMP

122
123
124
125
126
127
128
 Pilule de lendemain
la contraception post coïtale ou d’urgence ,Après un rapport
sexuel non protégé et supposé fécondant , Elle doit être
utilisée le plus tôt possible après le rapport car son efficacité
déminue avec le temps;

Il en existe 2 types :
• La contraception d'urgence au
lévonorgestrel (Levonorgestrel Biogaran, Norlevo) : il est
possible de la prendre jusqu'à 72 heures (3 jours)
après un rapport sexuel non ou mal protégé. C'est celle
que l'on surnomme la pilule du lendemain.
• La contraception d'urgence à l'ulipristal
acétate (Ellaone) : il est possible de la prendre jusqu'à
129
120 heures (5 jours) après un rapport sexuel non ou mal
Indication:
• Viol ou agression sexuelle
• Rupture de condom
• Expulsion de DIU
• Oubli de la pilule

Mode d’action et criteres d’élégibilité:

le contraceptif d'urgence puisse bloquer ou tarder l'ovulation ; empêcher
la fécondation ou l'implantation de l'œuf fécondé en induisant des modifications
dans l'endomètre le rendant impropre à la nidation ; il agit donc avant l'implantation de
l'œuf dans l'utérus.
Le lévonorgestrel administré en phase folliculaire, avant le pic de LH, soit il bloque la
rupture folliculaire, soit il entraîne des dysovulations durant les 5 jours suivant la prise
du médicament et qui sont en rapport avec des anomalies du pic de LH. Les effets de
lévonorgestrel sur l'ovulation durent en général de 5 à 7 jours,.
cela correspond à la durée de vie et du pouvoir fécondant des spermatozoïdes présents
dans les voies génitales internes de la femme après un rapport sexuel
Effets secondaires : Nausées/vomissements/menstruations
retardées inférieur à deux semaines

130
Les injectables :

131
 Définition :

Les contraceptifs injectables sont des méthodes

progestatives administrées par voie
intramusculaire. C’est une méthode sûre, très
efficace, discrète, facile à utiliser et qui
présente des effets secondaires dominés
surtout par les troubles du cycles.

132
Présentations pharmaceutiques et mode
d’action :

1) Les contraceptifs injectables progestatifs: ne contiennent

pas d’oestrogene: DMPA ( acétate de medroxy
progestérone sous sa forme retard) tous les 3 mois ( Depo-
Provera) et NET-EN (Noristrat)
(enanthate de nothisterone) tous les deux mois;
2) Les contraceptifs injectables combinés: contiennent de
l’oestrogène et du progestatif, sont administrés une fois
par mois (peu utilisés) agissent sur l’endometre et la glaire
cervicale.

133
Avantages Inconvénients

• Utilisation discrète • Ne protègent pas contre les IST/

• Action prolongée SIDA,
• Facile à administrer • prise pondérale,
• Peut alléger l'anémie • Irrégularité du cycle: Spotting
• Diminue les maladies bénignes ou saignement inter menstruel
des seins et des kystes ovariens ou aménorrhée.
• Prévient la grossesse extra- • Retour à la fertilité tardif (10 à
utérine 18 mois)
• Protège contre les MIP
• L’âge ne constitue pas une
contre indication.

134
135
136
137
138
139
Implants

140
[Link]
ZAU5SEdXw0

141
Technique de pose:

[Link]
watch?v=naL1X_-EBCk

142
 Définition et mécanisme d’action:
Les implants sont de petits bâtonnets fins et flexibles qui
sont insérés sous la peau du bras (face interne) avec une aiguille
creuse sous anesthésie locale; ils assurent une contraception
continue, pendant une durée allant de trois à cinq ans en
fonction du type d’implant.
Le progestatif libéré inhibe l’ovulation,L’action de l’implant
est similaire à celle d’une pilule progestative . L’efficacité
contraceptive est renforcée par l’épaississement des
sécrétions de l’utérus (ce qui bloque les spermatozoïdes).

143
 Critères d'éligibilité à la pose de l'implant

1. Réaliser un interrogatoire médical complet avec

antécédents.
2. Exclure une probable grossesse.
3. Mesurer la pression artérielle et effectuer un examen
physique avec recherche de contre-indications et mises en
garde
4. Exlure de possibles d’inetractions médicamenteuses
5. Vérifier l'absence de contre-indication :
A. Aux anesthésiques locaux utilisés pour l'insertion de
l'implant contraceptif
B. A l'utilisation de l'implant:
• Accident thrombo-embolique veineux évolutif;
• Tumeurs malignes, connues ou suspectées, sensibles aux
stéroïdes sexuels;
• Présence ou antécédent d'affection hépatique sévère tant que
les paramètres de la fonction hépatique ne sont pas 144
 :
Avant la pose de l'implant vous devez

Expliquer à la patiente le principe de l'implant contraceptif :

• Bâtonnet flexible de 4 cm de long et 2 mm de diamètre, radio-opaque.
• L'insertion de l'implant se fait sous anesthésie locale.
• L'insertion de l'implant contraceptif se fait à l'aide d'un applicateur stérile, à usage unique,
spécialement conçu à cet effet.
• Insertion sous-cutanée à la face interne du bras non dominant (ne servant pas à écrire).
• Le site de l'insertion se situe à la face interne du bras, à environ 8 à 10 cm au dessus de
l'épitrochlée (le saillie osseuse située au-dessus et en dedans de la trochlée de l'humérus)
• La discrétion de l'implant une fois posé, avec localisation facile par palpation.
• L'insertion et le retrait se fait en salle de consultation.

Informer la patiente sur :

1. L'efficacité contraceptive élevée de l'implant
✔ L'efficacité contraceptive débute dès le premier jour après l'insertion, lorsque celle-ci a été réalisée au moment
adéquat
✔ La durée d'action est de 3 ans.(Envisager de remplacer l'implant plus tôt chez les femmes présentant un surpoids)
✔ Aucune méthode contraceptive ne peut être considérée comme efficace à 100 %.
2. L'action de longue durée
✔ Sans souci d'observance
✔ retrait de l'implant, possible à tout moment et au plus tard 3 ans après l'insertion.
3. La réversibilité de la contraception après retrait de l'implant
✔ Retour rapide à un cycle menstruel normal après retrait:
Informer la patiente sur des éventuels effets indésirables ne l'implant
contraceptif : 145
• Informer la patiente sur des éventuels effets indésirables de
l'implant :

146
• Une fibrose au site d'insertion, une cicatrice ou un abcès peuvent apparaître.
Informer aussi sur le profil des saignements sous implant
contraceptif :
• Les saignements peuvent être modifiés en terme de :
❑ fréquence :absence ,moins fréquents,saignements fréquentes et/ou
prolongés
❑ intensité (réduits ou augmentés)
❑ durée.
• Les troubles de saignements sont la raison la plus fréquente du
retrait de l'implant contraceptif (environ 11 %) lors des essais
cliniques.
• Rappeler que l'implant contraceptif ne protège pas de
l'infection au VIH (SIDA) et des autres infections
sexuellement transmissibles.

147
 Après l'insertion de l'implant contraceptif :

• le professionnel de santé vérifie lui même et fait vérifier par la patiente

que l'implant est bien palpable immédiatement après l'insertion.

• Informer la patiente sur les soins et précautions à apporter au niveau du

site d'insertion.
• Le bandage compressif doit être enlevé au bout de 24 heures.
• Le petit pansement placé sur le site d'insertion peut être enlevé après 3 à 5 jours.

• Sur la carte qui doit être remise à la patiente, il doit être indiqué :
• le nom de la patiente ;
• le nom du prestataire qui a inséré l'implant contraceptif ;
• la date d'insertion de l'implant contraceptif ;
• la date de son retrait ;
• le bras où il a été inséré ;
• le numéro du lot de l'implant. 148
 Après l'insertion de l'implant contraceptif :

• Compléter les étiquettes adhésives et coller une dans le dossier

médical de la patiente.

• Programmer une consultation de suivi trois après l'insertion :

L'implant contraceptif doit être palpable et palpé à chaque
consultation ultérieure.

• Vue le risque d'interactions médicamenteuses, tout

professionnel de santé qui prescrit ou délivre un médicament à
la patiente doit être infomé de sa contraception par l'implant
contraceptif. 149
DIU

150
[Link]
watch?v=OEhWRBlDC9M&t=161s

151
 Définition

• Le DIU est un petit dispositif constitué de polyéthylène seul

ou associé à des substances bio actives( le cuivre en général)
ou hormonale(un progestatif);
• Le dispositif intra utérin (DIU) est une méthode
contraceptive de longue durée, efficace et réversible;

TYPES DE DIU
DIU inerte : Boucle de Lippes
DIU bioactifs
• DIU au cuivre : TCU380A
• DIU à la progestérone: le LNG20, le progestasert) 152
 Mode d’action:

Actions sur l’endomètre:

• Réaction inflammatoire locale - ou atrophie.

Ce qui empêche la fécondation suite à une inhibition de la
migration des spermatozoïdes et des transferts de l’ovule.

Ou exceptionnellement évite la nidation.

153
 Avantages Inconvénients

le T380A) ;
▪
❖ Méthode à longue durée ❖ la pose du DIU nécessite :
d’action (10 ans pour un examen
gynécologique
❖ Moyen non
médicamenteux ; ▪systématique ;
une compétence
❖ Méthode réversible et tés
efficace ;
❖ Convient à la femme
▪▪
clinique du prestataire ;
une asepsie rigoureuse ;
un matériel d’insertion
allaitante ; adéquat ;
❖ Pas d’effets systémiques ; ❖ ne protège pas contre les
❖ Son retrait est facile ; infections sexuellement
❖ La fertilité est aussitôt transmissibles et SIDA ;
rétablie ; 154
 Complication :
• saignements abondants et/ou crampes abdominales douloureuses
dans les 3 à 5 jours qui suivent l’insertion : cela pourrait indiquer que
l’utérus ou le col ont été perforés au moment de l’insertion ou révéler
une infection
• Saignements irrégulières et/ou douleurs à chaque menstruation : le
DIU a pu se déplacer ou existence d’une perforation.
• Fièvre et frisson, ou pertes vaginales inhabituelles : cela
ère
peut
indiquer une infection possible souvent au cours du 1 mois après
l’insertion : moment où le risque de (Maladie inflammatoire
pelvienne) est le plus probable.
• Rapports sexuels douloureux : signe d’infection ou une perforation
ou une expulsion partielle.
• Absence d’un cycle menstruel, ou présence d’autres signes de
grossesse ou d’expulsion du DIU : cela peut indiquer une grossesse
intra-utérine ou ectopique.
• Fils du DIU plus courts, plus longs ou absents : peut signifier une
expulsion partielle ou complète du DIU ou une perforation de
l’utérus. 155
156
157
158
159
160
Gestion des produits contraceptifs

161
 Introduction
La gestion et la logistique des contraceptifs est une tache
qui revient aux responsables de PNPF ( animateurs, majors
des CS …)
C’est le processus qui consiste à:
• Prévoir les besoins en produits contraceptifs
• Commander les quantités nécessaires en utilisant le bon de
commande
• Réceptionner et stocker les produits dans les normes et les
bonnes conditions
• Assurer la livraison des produits commandés
 Définitions

C’est le processus de planification, de mise

en œuvre et de contrôle de qualité des

mouvements de stocks depuis la gestion jusqu’au

point de la consommation dans le but de

satisfaire le client.
 Buts d’un système logistique.

• Les bons produits

• En bonne quantité
• En bonne conditions
• Au bon endroit
• Au bon moment
• Et au bon coût
 La prévision des besoins

La prévision est l’une des étapes essentielles

du système logistique. Elle consiste à déterminer

les quantités des produits pour couvrir les

besoins pour une période donnée.

 Points essentiels

❖ Les prévisions ne sont jamais parfaites, mais nous

essayons d’ être aussi exacte que possible
❖ Les prévisions sont fondés sur l’information ou les
données disponibles . Il faut essayer d’obtenir les données
les plus proches de la réalité.
❖ Des ajustements peuvent être entrepris parce que les
activités peuvent changer à l’avenir.
 Calcul de la consommation moyenne
mensuelle
❑ Quelles sont les données historiques et informations que
nous avons ? (données qui nous indiquent les quantités de
produits consommés lors de mois passés)

Où trouvons nous ces données? (à partir des rapports

statistiques mensuels de PF

Que faisons nous avec ces données ? ( nous déterminons

la CMM pour nous aider à estimer les besoins futurs de
 Formule de CMM

La CMM est égale à la consommation par produit des 6

derniers mois divisée par 6, d’où la formule:
somme de la consommation antérieure(6 derniers mois)
CMM= …………………………………………………………......................................................
...
Nombre de mois (6mois)

NB: les données de la consommation de chaque produit

contraceptif des mois précédents sont fournies dans les
rapports statistiques mensuels de la planification familiale.
 Exercice

Au cours des six derniers mois, les rapports

statistiques d’une C/S indiquent les consommations
mensuelles suivantes en pilule COC:

Mars 212 cycles

Avril 232cycles
Mai 198 cycles
Juin 228 cycles
Juillet 218 cycles
Aout 208 cycles
 Mois atypiques

C’est lorsque vous noter une hausse prononcée ou

une baisse prononcée de la consommation d’un produit
ou même parfois une rupture de stock. Dans ce cas
omettre le mois atypique et baser votre moyenne sur
cinq mois uniquement ou alors prendre des données
d’un mois précédant qui est typique .
 Exemple de mois atypique
vous notez une hausse prononcée dans la consommation car les centres

d’un secteur voisin étaient fermés et les clients sont venus chez vous.

• Ou alors vous aviez une rupture de stocks.

• Vous aviez une nette augmentation de consommation d’un produit par

exemple les condoms, parce qu’un autre produit comme la pilule n’était

pas disponible.

• Vous aviez une campagne de promotion des condoms pour concourir à la

 Tendance

Une tendance représente une augmentation

constante ou une diminution constante de la

consommation d’un produit, durant les 6 derniers mois.

Dans ce cas le calcul de la CMM se fait en utilisant les

données des 3 derniers mois seulement .

 Ex d’application

Les rapports mensuels pour les six derniers mois indiquent

que les quantités suivantes de COC ont été distribuées aux clientes:
Aout 250
Sept 215
Oct. 308
Novembre 320
Déc. 400
Janvier 450

Quelle est la prévision préliminaire pour la distribution de COC

au clientes pour l’année prochaine?
 Saisonnalité

Il se rapporte a des changements dans la

consommation qui ont lieu environ a la même
époque chaque année (DIU et ramadan, dans les
formation près des stations des vacances, la
consommation de certains contraceptifs
augmentera pendant l’époque des vacances…).
 Ajustement et documentation

Un ajustement est un changement effectué

dans les quantités calculés pour une prévision
des besoins avant de présenter celle-ci. Une
documentation est une simple explication
donnée par écrit justifiant la raison de
l’ajustement dans le calcul d’une prévision .
 Ex d’ajustement et documentation

De nouveaux centre seront ouverts dans votre

circonscription
De vieux centre seront fermés
De nouveaux centre seront ouverts dans une
circonscription voisine qui vont desservir vos clients
De nouvelles méthodes sont proposées
Des compagnes promotionnelles auront lieu
Activité des équipes mobiles
 Préalables à la commande

1. Définir les concepts: intervalle de commande et délai de

livraison
2. Identifier les délais de livraison et l’intervalle de
commande concernant sa formation sanitaire selon le
tableau indicatif.
3. Identifier les niveaux de stocks : stock de sécurité, stock
maximum pour sa formation selon le tableau indicatif.
4. Calculer les quantités des produits contraceptifs à
 Définitions

Intervalle de commande: c’est la période ou la fréquence entre les

commandes systématiques

Le délai de livraison: c’est le temps d’attente entre le lancement d’une

commande et la réception des produits au niveau demandé; Ce délai est
fixé par niveau dans le tableau indicatif ci- dessus des intervalles de
commande

le stock de sécurité: c’est la quantité de produits contraceptifs

déterminée par niveau et qui doit exister constamment pour faire face
aux situations imprévues ( exemple: retard de livraison)
 Définitions

le stock minimum: c’est la quantité de produits

contraceptifs qui doit exister à chaque niveau pour
éviter une éventuelle rupture de stock

stock minimum(en mois) = stock de sécurité(en mois) +

délai de livraison (en mois)

Calcul de la quantité minimale = Quantité

minimale(en nombre= stock minimum (en mois) x
 Définitions

Le stock maximum : c’est la quantité de produits

contraceptifs qui doit exister à chaque niveau et à ne pas
dépasser selon le tableau indicatif pour éviter des stocks
excessifs.

stock maximum (en mois) = stock minimum (en mois) +

intervalle de commande(en mois)

Quantité maximale (en nombre) = stock maximum (en

 Définitions

Le stock disponible : c’est la quantité de produits contraceptifs valide

disponible par niveau:

Le stock disponible ne comprend pas de stock périmé ou abîmé.(ce sont des

produits qui ne peuvent pas être distribués aux clients et qui, par conséquent, ne
sont pas considérés.)

Le stock disponible doit être exprimé en pièces, en unités et en cycles et

jamais en cartons (car, dans certains cas, on a des boites ou des cartons de tailles
différentes).

S’il existe deux marques du même produit, le stock disponible doit être
calculé séparément pour chacune d’entre elles. Par exemple, Microgynon et
 Deux types de commandes

La commande systématique: se fait à la fin de l’intervalle

de commande déterminé pour chaque niveau pour
l’intervalle de commande pour votre niveau administratif.
Pour des dépôts des centres de santé urbains et ruraux.
Exemple: L’intervalle de commande de 3 mois
Donc les responsables de ces formations doivent passer une
commande systématique tous les 3 mois
 Deux types de commandes

La commande d’urgence: Serait établie si jamais on

arrivait au seuil du stock de sécurité même si l’intervalle
de commande n’est pas atteint.
• Pour les secteurs urbains:
Le stock de sécurité est de deux semaines. Cela veut dire
que si le stock à un secteur urbain descend à un niveau
de 2 semaines de la CMM .
• Il faut passer immédiatement une commande
d’urgence même si l’intervalle régulier de commande
pour une commande systématique n’est pas encore
atteint.
 Calcul des quantités de contraceptifs à
commander

Une fois fixés les niveaux de stock maximum et les

niveaux de stock de sécurité, la formule pour calculer la
quantité de produit contraceptifs à commander est la
suivante:

Quantité à commander = quantité maximale – stock

disponible
 Etapes :
1. Etape 1: déterminez le stock disponible en faisant un inventaire physique.
Ne comptez pas le stock périmé ou endommagé car ces produits ne seront
pas distribués aux clientes.

2. Etape 2: le stock maximum est donné pour chaque niveau administratif dans
le tableau indicatif des intervalles de commande et des états de stocks.

3. Etape 3: calcul de la CMM en prenant en considération s’il existe un mois

atypique, une tendance ou possibilité d’une augmentation ou une
diminution en fonction de la saisonnalité

4. Etape 4: Multipliez votre CMM par le nombre de mois précisés dans le tableau
indicatif pour le stock maximum de votre niveau administratif. Par exemple il
s’agit de 5 mois pour le dépôt d’une circonscription sanitaire urbaine, et par
conséquent le stock maximum à ce niveau administratif est de cinq fois la CMM.
 Exercice d’application 1

Un secteur rural dispose des données suivantes sur

COC distribué aux clientes dans des dispensaires
pendant les six derniers mois: 341cycles, 382cycles,
298cycles, 388cycles, 368cycles et 282cycles (total :
2059cycles). Ns avons 653cycles disponible. Il n’y a pas
de stock périmé ou endommagé.

Calculez svp la quantité a commander en coc?

 Solution

CMM= 2059/6mois
= 343cycles
Le tableau indicatif indique que le stock maximum
pour un secteur rural est de cinq mois , donc la quantité
maximale est de 343x 5 mois = 1715 cycles
Le stock disponible est de 653 cycles
La quantité à commander = 1715- 653= 1062cycles
On pourrait arrondir aune boite de 100cycles ce qui
représenterait 1100 cycles
 Exercice d’application 2

Une circonscription urbaine dispose des données

suivantes sur les condoms distribués aux clientes:
• Octobre 4858 pièces
• Novembre 4934 pièces
• Décembre 5045pieces
• Janvier 5078 pièces
• Février 5267 pièces
• Mars 5378 pièces
Dans cette circonscription, nous avons 6930 condoms
disponible, il n’y a pas de stock périmé.
Calculer la quantité a commander en condoms?
 Solution

Il y’a une augmentation constante dans la consommation

des six derniers mois . A cause de cette tendance nous
prenons seulement les données des 3 derniers mois
La CMM est de 5078+5267+ 5378/3= 5244 pièces
Le tableau indicatif indique que pour une circonscription
urbaine le stock maximum est de 4 mois donc
La quantité maximale =5244x 4 mois = 20 976 pièces
Stock disponible est de 6930 pièces
La quantité a commander est de 20976- 6930= 14 046 pièces
On pourra arrondir a 14000 qui fera l’objet de 140 boites de
100 pièces
 Exercice d’application 3

Dans votre circonscription rurale, les rapports

statistiques mensuels de PF indiquent que les quantités
suivantes de COC ont été distribuées aux clientes ces 9
derniers mois :
• Juillet 1750 cycles Décembre 1795 cycles
• Aout 2150 cycles Janvier 1857 cycles
• Septembre 1811 cycles Février 1988 cycles
• Octobre 3 cycles Mars 1810 cycles
• Novembre 3201 cycles
Sur les 8234 cycles que vs avez dans le dépôt, 1077 ont
dépassé la date de péremption. Calculer la quantité a
commander
 Solution

Il faudrait tjrs utiliser des mois typiques pour calculer la quantité à commander. Dans
ce cas il semble y avoir eu une rupture de stock en octobre faisant que le mois d’Août,
d’octobre et novembre sont atypiques. Une des manières de résoudre a ce problème serait
de mettre ces mois de coté et d’utiliser a leur place juillet et septembre:

• 11011cycles/6mois= 1835cycles

• SM= 1835x5=9175 cycles

• SD= 8234-1077=7157 cycles

• QC= 9175- 7157= 2018 cycles

• COC est livré en boite de 100, vs pourriez arrondir à 2000 cycles soit 20 boites
Arrangement de produits en cartons:
Bon de commande:

194
195
Colonne 1:

Inscrire les noms des produits contraceptifs utilisés à votre

niveau

Colonne 2:
• Noter le stock disponible dans votre formation sanitaire.
• Pour les C/S il s’agit du total de l’ensemble des secteurs qui en
dépendent
• Pour ce qui est des provinces (dépôts provinciaux), il s’agit du total
 Les colonnes 2 à 11 expriment toujours les quantités
de stock en unités, pièces, cycles .
Colonne 3 :
Noter le stock disponible au niveau du dépôt tout en
barrant la mention inutile .
Colonne 4 :
Faire la somme des colonnes 2 et 3 .
Colonne 5 :
Marquer la quantité des produits périmés dans votre
formation.
• Colonne 6:
Mentionner la quantité perdue
• Colonne 7:
Indiquer la consommation mensuelle.
• Colonne 8:
Inscrire le stock maximum fixé.
• Colonne 9 :
Noter la quantité que vous commandez pour l‘intervalle
fixé à votre niveau.
Quantité à commander = (stock max) – (stock disponible)
• Colonne 10 :
Cette colonne concerne l’expéditeur qui doit mentionner
les quantités à livrer.
• Colonne 11:
Cette colonne concerne l’expéditeur qui doit
mentionner le cas échéant les prix unitaires de chaque
produit
• Colonne 12 :
• Ne doit être remplie qu’après avoir vérifié les
quantités reçues
 Partie approbation

La 1ère ligne : A remplir par la personne qui établit la

commande
La 2eme ligne: par celui qui approuve le bon de
commande
La 3eme ligne: par la personne qui expédie les produits
La 4eme ligne: par celui qui réceptionne les produits
elles doivent mentionner :
- le lieu
- la date
- le nom
- la qualité et signature de la personne qui établit cette commande.
Le circuit du bon de commande et
de livraison
Le bon de commande et de livraison des produits contraceptifs comporte
quatre feuilles :

1 blanche; 1 bleue; 1 rose; et 1 verte.

A l’occasion de chaque commande, le demandeur doit envoyer les 3 premières

copies au niveau supérieur et garder la copie verte pour archivage et justification.
Au niveau immédiatement supérieur, le responsable du dépôt analyse la
commande,
inscrit dans la colonne 9 la quantité à expédier
Garde la copie rose et envoie les autres
(blanche et bleue) avec les produits.
A la réception :
la personne qui reçoit les produits vérifie et note les quantités effectivement reçues
dans la colonne 11 .
Indicateurs d’évaluation du PNPF
 Taux de recrutement

Est le rapport entre le nombre des nouvelles clientes du

PNPF et le nombre de femmes mariées en âges de
reproduction de 15 à 49 ans durant une période donnée ( t ).

Nombre des nouvelles clientes du PNPF

Tx de recrutement = …………………………………………….............. × 100
Nombre de FMAR
 Taux d’adoption d’une méthode contraceptive

• Est le rapport entre le nombre de nouvelles clientes pour la méthode la méthode

concerné et le nombre totale des nouvelles clientes pour toutes les méthodes
contraceptives confondues au cours d’une période donnée (t)

Nombre de nouvelles clientes d’une méthode contraceptives

Tx d’adoption =……………………………………………......................... × 100
Total des nouvelles clientes de toutes les méthodes
contraceptives
 Taux de perdues de vue

• Est le rapport entre le nombre des FMAR utilisatrices perdues de vue

et le nombre de nouvelles clientes pour les méthodes contraceptives
au cours de l’année

Nombre d’utilisatrice perdues de vue

Tx de perdues de vue =…………………………………………....................................... × 100
Nombre de nouvelles clientes des méthodes contraceptives
 Prévalence contraceptive au niveau
des ESSP
Est le rapport entre le nombre d’utilisatrices des méthodes
contraceptives (ancien+ nouvelle) et le nombre total des
FMAR de 15 à 49 ans

Prévalence contraceptive au niveau des ESSP=

Nombre total d’utilisatrices

…………………………………………............................................. ×
100
Nombre total des FMAR
Taux d’abandon de la contraception
au niveau des ESSP
Est le nombre entre le nombre des clientes ayant abandonnées la contraception
moderne et le nombre des clientes prises en charge

Taux d’abandon de la contraception au niveau des ESSP =

Nombre de clientes ayant abandonné la contraception moderne

………………………………………………................................................. × 100
Nombre des clientes en charge
Références:

• Les standards de la PF au Maroc , édition 2014;

• Outil d’aide à la prose de décision à l’usage des prestataires
de la PF ,édition 2011;
• Critères de recevabilité et sélection de recommandations
pratiques , Édition 2013;
• La gestion logistique des produits contraceptifs, module
nationale de formation continue ; Edition 2013

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