cellules sanguines, les globules rouges ou les globules blancs, les plaquettes (premiers éléments

du sang intervenant dans l'hémostase).

Tests à partir de plasmas recueillis sous citrate de sodium

Il est possible d'obtenir par centrifugation douce à partir d'un sang recueilli sur tube de citrate
de sodium un plasma riche en plaquette PRP. Une centrifugation plus intense constitue le PPP
(plasma pauvre en plaquettes). Ces différents qualité de plasmas permettent de réaliser des
tests spécifiques d'agrégation plaquettaire, pour un patient donné.
Pour l'évaluer les tests de thrombose, le plasma est essentiellement recueilli sur des tubes de
citrate de sodium.
Tests de coagulation

Le temps de prothrombine ou test TP explore l'efficacité des Facteurs VII, II ou prothrombine,

Facteur X Facteur V. Sa mesure permet de suivre le traitement des patients sous anticoagulants
AVK, par mesure de l'INR (en utilisant le temps de prothrombine et détermination du taux de
prothrombine39).

Le TCA anormal donc allongé permet de conclure à un déficit qualitatif ou quantitatif du facteur
VIII Facteur IX, Facteur XI ou XII et du facteur Willerbrand.

Ces tests peuvent en outre être complétés par des analyses de certains facteurs unitaires, le
facteur X seul, le facteur VII seul, le facteur VII activé, le facteur VII+X, le facteur IX, le facteur
VIII:c, etc. Ils peuvent être testés en concentration par des tests chromogènes ou par leur
capacité anticoagulante par des tests coagulométriques.

Il est possible aussi de tester spécifiquement les facteurs activés.

Enfin, de plus en plus, des tests sont proposés pour le dosage d'anticoagulants par réaction
chromogène ou par mesure du retardement du temps de coagulation.

Ainsi, les AODs ne nécessitent en général pas de dosage. Cependant dans certains cas les doser
dans le sang des patients s'est avéré utile. En effet, certains patients avec des risques
thrombotiques particuliers nécessitent un suivi.

Cela est le cas des patients ayant des risques de thromboses élevés après une opération, pour
des patients ayant un poids extrême très faible en dessous de 50 kg ou très élevés supérieur à
120 kg, des patients avec risque de saignement. Certains AODs sont éliminés par le rein, les
patients avec une déficience rénale doivent avoir une surveillance particulière. Pour tous ces cas,
des dosages sont disponibles.

Spécialement, les AODs anti-Xa étaient prévus au début en chirurgie orthopédique. Pour éviter
toute complication et risque de thrombose post opératoire, doser le médicament s'est avéré
parfois nécessaire40.

Tests de Fibrinolyse

Les tests de fibrinolyses concernent essentiellement le facteur de la coagulation responsable du

maillage de Fibrine. Avant son activation en Fibrine, le Fibrinogène est constitutif du sang, lors de
la phase de coagulation il est clivé en Fibrine et sa concentration générale dans le sang diminue,
évaluer sa concentration permet de mettre en évidence un état thrombotique si celle-ci est
diminuée par rapport à des normes définies. Cependant, faire un test de concentration de
Fibrinogène41 n'est pas suffisant car un abaissement de son taux pourrait venir de toute autre
cause dont la présence d'anticorps anti-Fibrinogène. Le tests D-Dimère42 est plus spécifique de
la Fibrinolyse car il mesure la présence de produits de dégradations, il indique la présence de
Thrombus en état de Lyse.

Tests spécifiques des anticoagulants

Dosage des anticoagulants injectable

Avec le temps des tests de plus en plus spécifiques des anticoagulants ont été créés par les
industriels. Il existe ainsi des tests spécifiques das anticoagulants injectables basés sur la
neutralisation du facteur que l'anticoagulant cible. Ainsi, l'héparine peut être dosé en retour, grâce
à un réactif chromogène réagissant soit avec le FIIa soit avec le FXa43. De la même manière, ce
type de test peut être développé pour l'hirudine avec le dosage en retour du FIIa. Il existe aussi
des méthodes coagulantes mesurant l'allongement du temps de coagulation en fonction de la
concentration d'anticoagulant. Un tel test a été développé pour l'hirudine ou d'autres anti-IIa44.

L'héparine neutralise le FXa et le FIIa par le biais de l'Antithrombine à qui elle confère une activité
500 à 1 000 fois supérieure dans l'inhibition de ces deux molécules. Des études ont montré que
les tests chromogènes basés sur le dosage en retour du FXa sont plus efficaces, ils sont
généralement privilégiés pour doser l'héparine45.

Dosage des anticoagulants directs à prise orale

Le développement des tests sur les marchés d'anticoagulants spécifiques, d'un ou deux facteurs
de la coagulation, a pu être étendu aux anticoagulants AODs, introduits plus tard en utilisation
clinique. Les tests des héparines peuvent être utilisés pour doser les AODs anti-Xa et ceux de
l'hirudine le dabigatran, AOD anti-IIa46.

Des tests innovants permettent dans le cas de relais vers un anticoagulant à prise oral après une
opération sous héparine de doser, soit spécifiquement l'AOD, soit l'activité anticoagulante globale
pouvant être provoqué à la fois par le résiduel d'héparine qui s'ajoute au traitement oral47. Ce
type de test permet au médecin d'ajuster au mieux le traitement pour son patient en vérifiant
l'élimination de l'héparine ou de l'AOD au cours du temps.
Hémostase médicale

L'hémostase est étudiée depuis plus de cent-cinquante ans. Elle a été théorisée par Virshow en
1958 dans les pathologies liés à son dysfonctionnement (voir troubles de l'hémostase).
L'observation de coupes de tissus a permis au début du xxe d'avoir une première approche du
processus physiologique hémostatique et de la nature des acteurs biologiques intervenants48.

L'acte médical consistant d'empêcher les saignements issus d'une plaie ou provenant d'un acte
chirurgical est aussi appelé hémostase. Cet acte nécessite un matériel spécifiquement dédié.
Cela peut être une pince (clamp) posée sur un vaisseau pour en interrompre le flux sanguin
(« clampage »).

Pour les vaisseaux fins ou lorsque les parois doivent être préservés, les mors de la pince peuvent
être protégés par des embouts plastiques (certaines pinces sont directement conçues pour être
atraumatiques) ou utiliser des lacs chirurgicaux qui sont de petits élastiques en silicone souple,
passés de part et d'autre, du vaisseau et tirés par une pince pour les couder. Les lacs
chirurgicaux permettent la rétraction, l’occlusion des artères et veines sans traumatismes.

L'hémostase peut être faite de manière définitive en pratiquant la ligature d'un vaisseau qui
consiste à réaliser un nœud avec un fil chirurgical sur le vaisseau ou en appliquant un clip
métallique. En neurochirurgie, pour arrêter le saignement de la tranche de section de l'os du
crâne et en chirurgie cardiaque pour arrêter le saignement de la tranche de section sternale, on
applique de la cire de Horsley. Dans la plupart des chirurgies, l'hémostase est réalisée en brûlant
au bistouri électrique ou à la pince bipolaire le vaisseau qui saigne, ceci notamment pour les
vaisseaux du tissu sous-cutané.

Par des procédés radiologiques, on peut aussi boucher un vaisseau sanguin depuis l'intérieur du
vaisseau par embolisation. Le traitement des anévrismes intracrâniens fait appel à des coils
(petits ressorts en platine) qui évitent la déformation du vaisseau.

À ces mesures chirurgicales s'ajoutent des mesures de réanimation quand l'hémostase

physiologique du patient devient pathologique (diminution des facteurs de coagulation, des
plaquettes) via des transfusions de produits dérivés du sang ayant pour but de relever la
coagulation49.

On peut à juste titre concéder à Eugène Koeberlé50 la paternité de ces techniques puisqu'il a, dès
1862, perfectionné une panoplie d'instruments dont sa fameuse pince hémostatique à cliquet.

Intervenir sur l'hémostase, c'est également traiter les cas d'hypercoagulabilité par des
traitements spécifiques.

Article détaillé : hypercoagulabilité.

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Voir aussi

Articles connexes
Sang

Coagulation
 Cicatrisation

Mèche hémostatique

Éponge hémostatique

plasmas

Liens externes
(en) Blood, blood cells and coagulation ([Link]
m) [archive]

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