CONTRAT DE TRAVAIL

À durée déterminée ou occasionnel

AVEC L’EMPLOYEUR : …………………………………………..

Conformément aux Articles L.111-1 et L.111-2, ce contrat est protégé par le Code de la Propriété Intellectuelle et est la
propriété exclusive du site [Link].
Il ne peut en aucun cas être modifié ou copié. Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle faite sans le
consentement de l'auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause est illicite. Il en est de même pour la traduction,
l'adaptation ou la transformation, l'arrangement ou la reproduction par un art ou un procédé quelconque (Article L.
122-4). En cas de non respect du droit d’auteur, des peines peuvent être encourues avec amende et peine
d’emprisonnement (Article L. 335-2).

Le parent employeur et l’assistant(e) maternel(le) doivent obligatoirement établir un contrat écrit, conformément à
l’Article 4 de la Convention Collective de travail des assistants maternels du particulier employeur.

Le contrat qui vous est proposé, est conforme aux usages mais peut toujours être modifié par les parties contractantes.
Les parents et l’assistant(e) maternel(le) doivent y réfléchir et le remplir ensemble, afin que dans l’avenir, il ne puisse y
avoir aucun conflit entre les deux parties. Pour cela, toutes les situations possibles doivent être évoquées, ainsi, l’enfant
ne se trouvera pas au milieu d’un malentendu.

Ce contrat doit être dûment établi et signé le premier jour de l’arrivée de l’enfant chez l’assistant(e) maternel(le).

Notre seul but est le bien-être de l’enfant. Ensemble construisons son avenir.

Version Février 2013 (27 pages)

1
 SOMMAIRE

CONTRAT DE TRAVAIL Page 1 à 18

Identification des parties Page 3

Démarches administratives Page 4
Assurances Page 5
Contrat à durée déterminée, régularisation Pages 5 et 6
Contrat en accueil occasionnel Page 7
Amplitude horaire Page 8
Repos hebdomadaire, Bulletin de salaire et modalités de versement, Page 9
Heures complémentaires et heures supplémentaires, Majorations pour difficultés particulières Page 9
Indemnité d'entretien et de nourriture, Indemnité de déplacements Page 10
Absence pour formation, absence de l'assistant(e) maternel(le), Absence de l'enfant Page 11
Jours fériés Page 12
Congés payés Page 12
Congés supplémentaires Page 13
Documents à fournir par l'employeur à la fin du contrat Page 13
Litiges Page 13
Accords particuliers Page 14
Garantie de réservation de place Page 15
Avenant au contrat de travail Page 16
Certificat de travail Page 17
Reçu de solde de tout compte Page 18

CONTRAT D'ACCUEIL Page 19 à 27

Personnes habilités à reprendre l'enfant Page 20

Adresses utiles Page 21
Fournitures et repas Page 22
Surveillance médicale Page 23
Protocole de soins Page 24
Autorisation de transfert et d'intervention médicale et chirurgicale d'urgence Page 25
Autorisation de sortie d’hôpital Page 25
Autorisation d'administrer des médicaments Page 25
Autorisation de transport en voiture Page 26
Autorisation de sorties Page 26
Droit à l'image Page 26
Attestation pour la déclaration des frais de nourriture Page 27

2
 IDENTIFICATION DES PARTIES

LES PARENTS

Mr ………………………………………………… et Mme/Mlle …………………………………………………….

Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………..

Mail : ………………………………………………………..

Téléphone domicile : ……………………………………….

Téléphone portable du père : ……………………………… Téléphone portable de la mère : …………………….

Téléphone professionnel : …………………………………. Téléphone professionnel : …………………………..

Parent employeur : N° URSSAF ou PAJE :

L’employeur devra fournir à l’assistante maternelle une copie de la notification d’immatriculation.

L’ASSISTANT(E) MATERNEL(LE)

Mme/Mlle/Mr ………………………………………………
Nom de naissance : ………………………………………..

Prénom : ……………………………………………….......
Né(e) le : …………………………………………………...

Adresse : ……………………………………………………

Mail : ………………………………………………………

Téléphone domicile : ……………………………………… Téléphone portable : …………………………………….

N° de Sécurité Sociale : …………………………………… N° d’identification salariée PAJE : …………………….

Pour les assistant(e)s maternel(le)s de nationalité étrangère, échéance de validité du titre de séjour :

Agrément délivré le :
Date du dernier renouvellement le :
Nombre d’enfants accueillis simultanément selon l’agrément :

Une copie de l’agrément sera donnée à l’employeur qui sera tenu d’en vérifier la validité. Toutes modifications de
l’agrément et des conditions d’accueil devront être obligatoirement indiquées à l’employeur.

POUR LES ENFANTS :

NOM ET PRENOM DE L’ENFANT : Né(e) le :

NOM ET PRENOM DE L’ENFANT : Né(e) le :

3
 DEMARCHES ADMINISTRATIVES

Conformément aux Art. 2311.2 et 3 du Code de la Sécurité Sociale les parents employeurs sont tenus de faire une
déclaration à l’embauche de l’assistant(e) maternel(le).
Les formulaires de déclarations sont téléchargeables sur Internet.
Les parents devront fournir à l’assistant(e) maternel(le), une photocopie de la notification administrative
d’immatriculation.

De même, l’assistant(e) maternel(le) est tenue de déclarer aux services de la P.M.I, dans les huit jours suivant
l’accueil, le nom et l’âge des enfants accueillis, ainsi que les modalités d’accueil. Toute modification de l’un de ces
éléments doit également être déclarée dans les huit jours. (Décret n° 92-1051 du 29.09.1992, art. 13)

Les cotisations sociales patronales et salariales sont prises en charge par la C.A.F qui les verse directement à l’URSSAF.
Néanmoins, les assistant(e)s maternel(le)s ne sont pas exonéré(e)s des charges salariales.

Pour les enfants nés avant le 1er janvier 2004, le parent employeur doit faire une déclaration auprès de l’URSSAF.
Pour les enfants nés à partir du 1 er janvier 2004, le parent employeur doit faire une déclaration auprès de la CAF qui
attribuera aux parents employeurs un complément de libre choix du mode de garde via PAJEMPLOI.

Le montant de ces majorations ne peut excéder 85 % du montant du salaire réel net payé à l’assistant(e)
maternel(le).

Les parents s’engagent à établir les déclarations nominatives trimestrielles envoyées par l’URSSAF ou mensuelles
envoyées par le Centre Pajemploi.

Dans le cadre de la loi de finance de 2006, le Gouvernement a décidé d’accorder un crédit d'impôt pour les frais de
garde des enfants de moins de six ans, confiés hors du domicile familial.
Le taux est de 50 %, ce qui porte l'avantage fiscal maximum à 1.150 euros.

ADRESSE TELEPHONE SITE INTERNET

URSSAF
Service des [Link]
Assistant(e)s maternel(le)s

CAISSE
D’ALLOCATIONS [Link]
FAMILLIALES

Centre Pajemploi
CENTRE PAJEMPLOI Réseau URSSAF [Link].53 [Link]
43013 Le Puy en Velay Cedex

IRCEM RETRAITE 261, avenue des Nations Unies [Link].00 [Link]

ET BP 593
IRCEM PREVOYANCE 59060 Roubaix Cedex

4
 ASSURANCES

(Art. L 421-9 du Code de l’Action Sociale et des Familles)

L’assistant(e) maternel(le) s’engage à contracter une assurance professionnelle de responsabilité civile, couvrant les
dommages que l’enfant pourrait provoquer et les accidents dont il pourrait être victime, doit garantir corporellement les
personnes transportées à bord de son véhicule, dans le cadre de son activité professionnelle et doit respecter les règles de
sécurité routière.
L’enfant doit obligatoirement être assis dans un siège auto homologué et adapté à son âge, attaché avec la ceinture de
sécurité ou avec les harnais du siège auto.
Les polices d’assurance sont à montrer aux employeurs.

Nom, adresse, téléphone, n° de police d’assurance et date de souscription de l’assurance automobile :

…………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………….

Nom, adresse, téléphone, n° de police d’assurance et date de souscription de l’assurance responsabilité civile
professionnelle :
…………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………….

CONTRAT A DUREE DETERMINEE

(Article L. 122-1-2 du Code du Travail)

Ce contrat est établi pour une durée déterminée : Du …………………. Au …………….……..

ou jusqu’au retour de MR ou Mme ………………………………………….................…………

Motif de l’embauche à durée déterminée : (Cocher le motif du CDD)

.Arrêt maladie de Mme/Mlle/Mr …………………………………., assistant(e) maternel(le) habituel(le) de l’enfant

.Congés maternité de Mme/Mlle/Mr ………………………………. assistant(e) maternel(le) habituel(le) de l’enfant

.Congés Payés de Mme/Mlle/Mr …………………………………… assistant(e) maternel(le) habituel(le) de

l’enfant

Absence pour formation de Mme/Mlle/Mr ………......…………… assistant(e) maternel(le) habituel(le) de l’enfant

Article L. 122-1-2 du Code du Travail

Le contrat à durée déterminée doit comporter un terme fixé avec précision dès sa conclusion. Il peut être renouvelé
une fois mais ne peut excéder une durée maximale de 18 mois renouvellement compris.

Article L. 122-3-2 du Code du Travail

Une période d’essai peut être prévue. Elle ne peut dépasser 1 jour par semaine dans la limite de 2 semaines pour les
contrats d’une durée maximale de 6 mois, 1 mois pour les contrats de plus de 6 mois.
La période d'essai s'étendra du …................................................. au …..................................................................

Article L. 122-3-4 du Code du Travail

A l’issu du CDD, le salarié bénéficie d’une prime de précarité égale à 10 % du montant total des salaires bruts
versés pendant toute la durée du contrat. Cette indemnité n’est pas due si le contrat débouche sur un CDI ou en cas
de rupture anticipée du contrat due à l’initiative du salarié.

Un CDD ne peut pas être rompu. En cas de rupture de contrat un dédommagement peut être au moins égal au
salaire restant à verser jusqu’à la fin du contrat.

5
CALCUL DU SALAIRE MENSUALISE DU CDD :

Accord interprofessionnels de janvier 1978. Articles L.131-2, L.143-2, L.773-9 du code du travail et Article 7 de la
convention collective

Attention : Le salaire de base de l'assistant(e) maternel(le) remplaçant ne peut être inférieur au salaire du salarié
absent. Rien n'empêche qu'il soit supérieur.

Pour assurer à l’assistant(e) maternel(le) un salaire régulier, quel que soit le nombre d’heures d’accueil par semaine et le
nombre de semaines d’accueil dans l’année, le salaire de base est mensualisé, calculé sur 12 mois à compter de la date
d’embauche ou d’un avenant et versé tous les mois y compris pendant la période de congés de chaque partie sous réserve
des droits acquis.
La mensualisation comprend le paiement des journées de formation et des jours fériés.
Elle n’exclut pas le paiement des heures complémentaires et supplémentaires travaillées.
Les heures marquées dans le planning représentent l’arrivée de l’enfant chez l’assistant(e) maternel(le) et le départ de
l’enfant (et non l’arrivée du parent au domicile).
La mensualisation implique que le salaire est le même chaque mois quels que soient le nombre :
• De jours de travail effectif dans le mois ;
• De jours d’absence de l’enfant (exemple : parent en maladie et qui décide de garder l’enfant) ;
• De jours de congés des parents autres que ceux déduits au contrat ;
• De ponts des parents ;
• De jours de chômage des parents.

Pour un accueil en année complète :

Salaire de base horaire brut ………… X Nombre d’heures d’accueil/semaine ………. X 52 semaines : 12 mois =
……………… € brut mensuel soit ……………… € net mensuel

Pour un accueil en année incomplète :

Nombre de semaines programmées (52 - 5 - RTT ………. - congés décalés ……….) = ……….
Salaire de base horaire brut ……… X Nombre d’heures d’accueil par semaine…… X nombre de semaines programmées
par an …… : 12 mois = ……………… € brut mensuel soit ……………… € net mensuel

Pour un accueil en périscolaire :

1) Salaire de base horaire brut ………. X Nombre d’heures d’accueil par semaine en période d’école ………. = …… X
nombre de semaines école …………. : 12 mois = …………. € Brut

2) Salaire de base horaire brut ………. X Nombre d’heures d’accueil par semaine en période vacances scolaires ……….
= ……… X nombre de semaines de vacances scolaires ……………. : 12 mois = …………. € Brut

1 + 2 = ……………………. € Brut soit ……………. € Net

CALCUL DU SALAIRE AU REEL :

Salaire horaire brut : ……………….. € Soit Salaire horaire net : ………………… €

Nombre d’heures réellement faites dans le mois * salaire horaire = salaire net mensuel

REGULARISATION
(Article L122-5 du Code du Travail, Article L.122-3-4 du Code du Travail ; Article 18 d. de la Convention Collective)

Une mensualisation en année incomplète fera l’objet d’une régularisation en fin de contrat :
Comparer les heures d’accueil réellement effectuées sans remettre en cause les conditions définies à la signature du
contrat, avec celles rémunérées dans le cadre de la mensualisation, tel que prévu à l’Article 7 de la Convention
Collective.
S’il y a lieu, l’employeur procédera à une régularisation. Le montant versé à ce titre est un élément du salaire et est
soumis à cotisation.

6
 CONTRAT OCCCASIONNEL
(Article 7 de la convention collective Art.18 f de la Convention Collective)
(Art. L.773-12 du Code du travail, décret n° 2008-715 du 18 juillet 2008)

Le contrat occasionnel est pour un accueil de courte durée, non ponctuel et n'a pas de caractère régulier donc il ne peut
être mensualisé. (Notice de la PAJE, rémunération des assistantes maternelles)

CALCUL DU SALAIRE DU CONTRAT OCCASIONNEL

Salaire horaire Brut : …............. € soit …............. € net

Tarif horaire X Nombre d'heures réellement effectuées dans le mois = Salaire mensuel

PERIODE D'ESSAI
La période d’essai est de 3 mois maximum pour un accueil s’effectuant sur 1 à 3 jours de garde par semaine.

La période d’essai est de 2 mois maximum pour un accueil s’effectuant sur 4 jours et plus de garde par semaine.

Important : La période d’essai ne se présume pas. Pour qu’il y ait une période d’essai, celle-ci doit être expressément
stipulée dans le contrat de travail.

La période d'essai s’étendra du ………………………….. au ………………………………

Planning de la période d’essai :

………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

PREAVIS

15 jours calendaires pour les contrats de moins d’un 1 an ;

Un mois pour les contrats de plus d’un an.

INDEMNITE DE RUPTURE

En cas de rupture de contrat par retrait de l’enfant à l’initiative de l’employeur, celui-ci versera une indemnité de rupture.
Cette indemnité est à verser pour les contrats de plus d’un an à la fin du préavis.

Méthode des 1/120° : Total des salaires nets perçus du début à la fin du contrat hors indemnités d’entretien et de
nourriture/120

Cette indemnité n’a pas le caractère de salaire. Elle est exonérée de cotisations et d’impôts sur le revenu dans les
limites fixées par la loi et n’apparait pas sur le bulletin de salaire de la PAJE
_______________________________________________________________________________________________

7
 AMPLITUDE HORAIRE
(Article 6 de la CCN)

La durée conventionnelle de l’accueil est de 45 heures par semaine ; Le salarié bénéficie d’un repos quotidien de 11 h
consécutif minimum ; Dans la profession, la durée habituelle de la journée d’accueil est de 9 heures; L’accueil journalier
débute à l’heure prévue au contrat et se termine à l’heure de départ du parent avec son enfant suivant le planning ; Les
temps de trajets scolaires aller-retour sont considérés comme temps de garde.
Planning régulier :
TOUTE L’ANNEE PERIODE SCOLAIRE VACANCES SCOLAIRES
LUNDI De à De à De à
MARDI De à De à De à
MERCREDI De à De à De à
JEUDI De à De à De à
VENDREDI De à De à De à
SAMEDI De à De à De à
DIMANCHE De à De à De à

A la journée en semaines décalées :

Semaine A Semaine Semaine Semaine
B C D
Heures Heures Heures Heures
Arrivée Départ Arrivée Départ Arrivée Départ Arrivée Départ
LUNDI
MARDI
MERCREDI
JEUDI
VENDREDI
SAMEDI
DIMANCHE

Toute heure hors planning sera rémunérée en plus du salaire de base prévu ; Une heure imprévue faite en plus, ne sera pas
récupérée sur une heure faite en moins un autre jour ; Les parents s’engagent à respecter les horaires convenus ci-dessus
et l’assistant(e) maternel(le) s’engage à accueillir l’enfant selon son planning.
L’assistant(e) Maternel(le) accepte telle/il de faire des heures complémentaires et/ou supplémentaires

Temps de présence à la semaine :

Horaires :

Planning fourni :

Délai de prévenance en cas de modification du planning : …………………………..

Sans respect du délai de prévenance, l’assistant(e) maternel(le) prendra ses rendez-vous personnels, l’employeur devra
trouver un autre mode de garde et le salaire sera maintenu.
TOTAL D’HEURES PAR TOTAL D’HEURES MENSUALISEES
SEMAINE
TOUTE L’ANNEE ……………………. heures/semaine Hrs/semaine X semaines programmées : 12 =
Ou ........ heures par mois
……………………. heures/semaine
PERIODE SCOLAIRE ……………………. heures/semaine Hrs/semaine X semaines programmées : 12 =
Ou ........ heures par mois
……………………. heures/semaine
VACANCES SCOLAIRES ……………………. heures/semaine Hrs/semaine X semaines programmées : 12 =
Ou ........ heures par mois
……………………. heures/semaine

8
 REPOS HEBDOMADAIRE
(Art.10 de la Convention Collective Art L.423-21 et L.423-22 du Code de l’action sociale et des familles)

Le jour habituel de repos hebdomadaire est prévu au contrat et il est pris le même jour en cas de multi employeurs.
Il est donné de préférence le dimanche, mais un autre jour peut être choisi par accord entre l’employeur et le salarié. Cet
accord figure dans le contrat.
Le jour de repos hebdomadaire sera le : ………………………………………………………….
Dans le cas où, exceptionnellement, l’enfant serait confié au salarié le jour de repos hebdomadaire, celui-ci est rémunéré
au tarif normal majoré de ……… % ou récupéré, d’un commun accord, par un repos équivalent majoré dans les mêmes
proportions. L'assistant(e) maternel(le) ne peut être employé(e) plus de 6 jours.

BULLETIN DE SALAIRE ET MODALITES DE VERSEMENT

(Articles 2 et 7 de la Convention Collective)

L’employeur, nonobstant le bulletin de salaire de P.A.J.E.M.P.L.O.I prévue à l’Article L.531-8 du Code de la Sécurité
Sociale, remettra à l’assistant(e) maternel(le) tous les mois un bulletin de salaire conforme aux Articles L.143-3 et
R.143-2 du Code du Travail.

L’assistant(e) maternel(le) percevra son salaire :

En cas de règlement en espèce, l’assistant(e) maternel(le) signera une facture acquittée.

Date de versement :

dernier jour d’accueil du mois chaque mois

_________________________________________________________________________________________

HEURES COMPLEMENTAIRES ET HEURES SUPPLEMENTAIRES

(Article 7 de la Convention Collective)
(Loi n°2007-1223 du 21 août 2007 en faveur du travail, de l’emploi et du pouvoir d’achat)

Conformément à la Loi n°2007-1223 du 21 août 2007 en faveur du travail, de l’emploi et du pouvoir d’achat, des heures
complémentaires et /ou supplémentaires sont ajoutées à la rémunération de base, en cas de dépassement d’horaire
dans une même semaine d’accueil.

Les heures complémentaires ne sont pas majorées jusqu’à 45 heures par semaine.
Les heures supplémentaires sont majorées à partir de la 46ème heure par semaine.
Le taux de majoration est de ……. %

Le montant de l’heure complémentaire sera de …………………..€uros brut soit ……………. €uros net
Le montant de l’heure supplémentaire sera de …………………..€uros brut soit ……………. €uros net
________________________________________________________________________________________

MAJORATION POUR DIFFICULTES PARTICULIERES

(Article 7 de la Convention Collective)

L’accueil d’un enfant présentant des difficultés particulières, temporaires ou permanentes, donne droit à la majoration du
salaire en fonction de l’importance des difficultés suscitées par l’accueil de l’enfant.

En cas de difficultés temporaires, le salaire horaire sera majoré de ……….… %

En cas de difficultés permanentes, le salaire horaire sera majoré de …………. %

9
 INDEMNITES DE NOURRITURE ET D’ENTRETIEN
(Art. L.773-5, L.773-7 et D.773-5 et du Code du Travail, Article 8 et annexe 1 de la Convention Collective)

L’indemnité d’entretien est destinée à rembourser les dépenses faites par l’assistant(e) maternel(le) pour répondre aux
besoins de l’enfant (électricité, eau, chauffage, matériel, jouets d’éveil, livres….) et s’ajoute à l’indemnité de nourriture
sauf si les repas sont fournis par l’employeur.
Si l’employeur fournit des repas, une attestation sera à remplir en fin d’année civile afin que l’assistant(e) maternel(le)
puisse être en règle avec le centre des impôts ; Le montant de ces frais de nourriture est fixé à la signature de ce contrat en
annexe.

Ces indemnités sont fixées par l’assistant(e) maternel(le) et l’employeur et ne sont pas soumises à cotisations. Elles ne
sont pas versées en cas d’absence de l’enfant.

Conformément à l’Article D.773-5 du Code du travail, le montant minimal de l’indemnité d’entretien (nourriture
non incluse) ne peut être inférieur à 85% du minimum garanti mentionné à l’article L.141-8, par enfant et pour
une journée jusque 9 heures d’accueil.
Ce montant est calculé en fonction de la durée effective de l’enfant pour les journées de plus de 9 heures.

L’employeur peut amener le matériel mais ceci ne le dispense pas de verser les frais d’entretien.

Le montant de l’indemnité d’entretien sera :

De ………. €uros par jour jusque 9h d’accueil

De ………. €uros + ………. €uros de l’heure par jour de plus de 9h

De ………. €uros par jour d’accueil quelque soit le nombre d’heures d’accueil quotidien.

Le montant de l’indemnité de nourriture sera :

De ………. €uros pour le petit-déjeuner De ………. €uros pour le repas De ………. €uros pour le goûter

Les indemnités de nourriture seront revalorisées :

(Cocher la mention retenue et en définir le montant en % ou en €)

 À chaque anniversaire du contrat au mois de : …………………………

 1 fois par an au mois de : …………………………

 Ne seront pas revalorisées.

INDEMNITES DE DEPLACEMENT
(Article 9 de la Convention Collective)

Si des transports se font à la demande de l’employeur, il sera versé à l’assistant(e) maternel(le), une indemnité
kilométrique qui ne pourra être inférieure au barème de l’administration et supérieure au barème fiscal.

Cette indemnité inclus la consommation d’essence et d’huile, les frais d’entretien et de réparation, l’amortissement du
véhicule et les frais d’assurance

Cette indemnité est à répartir, le cas échéant, entre les employeurs demandeurs de déplacements.

Le montant de l’indemnité de déplacement sera de …………… €uros/kilomètre

10
 ABSENCE POUR FORMATION
(Art. L 773-4-1 du Code du Travail, Art. L 149, L 149-1 et L 150 du Code de la Santé Publique)

La loi du 12 juillet 1992 fait obligation à chaque assistant(e) maternel(le) de suivre une formation.
Le Conseil Général finance les frais occasionnés si les parents choisissent un mode d’accueil agréé.
Pendant la formation obligatoire, le salaire de base reste dû par l’employeur.

Formation obligatoire effectuée :

...OUI .NON ..EN COURS

Les conditions d’accueil prévues pour l’enfant sont les suivantes :

.Assistant(e) maternel(le) agréée de remplacement(e) ...Famille ..Autre, précisez :

ABSENCE DE L’ASSISTANT(E) MATERNEL(LE)

(Article 16 et 17 de la Convention Collective)

Toute absence de l’assistant(e) maternel(le) doit être justifiée.

ARRET MALADIE (Art. 121-1 du Code du Travail)

Le congé maladie sera signalé dans les 48 heures suivant l’arrêt de travail, avec indication de la date de reprise. Les
parents devront fournir à l’assistant(e) maternel(le), une attestation de salaire pour le paiement des indemnités
journalières (document Cerfa N°11135*02)

ACCIDENT DE TRAVAIL (Art. R412-12 à R 412-15 et L 311-3 du Code de la Sécurité Sociale)

Les assistant(e)s maternel(le)s sont couvert(e)s en cas d’accident du travail ayant un rapport direct avec le ou les enfants
qu’elle/il accueille. Les parents ont l’obligation de déclarer l’accident à la CPAM dont relève la victime, dans un délai
de 48 heures (dimanches et jours fériés non compris) en lettre recommandée avec accusé de réception. Le jour de
l’accident doit être rémunéré normalement par l’employeur.

MATERNITE (Art. L 122-26, 122-32 et R 122-9 du Code du Travail)

L’assistante maternelle doit avertir au plus tôt son employeur de son état avec un certificat médical sur lequel figurera la
date présumée de l’accouchement. Pendant le congé maternité, le contrat est suspendu sans rémunération, un
licenciement ne peut intervenir avant la fin de la 4 ème semaine qui suit la fin du congé maternité. Employeur et
salariée s’informeront mutuellement de leurs intentions quant à la poursuite du contrat avec un délai de prévenance d’un
mois minimum avant la fin du congé maternité de la salariée.

ABSENCE DE L’ENFANT
(Article 14 de la convention collective, article L 773-9 du Code du Travail)

En cas d’absence de l’enfant pendant une période où il aurait normalement dû être confié, l’assistant(e) maternel(le)
bénéficie du maintien intégral de sa rémunération, sauf si l’enfant ne peut être accueilli du seul fait de l’assistant(e)
maternel(le) ou lorsque l’absence est due à une maladie de l’enfant attesté par un certificat médical.

Conformément à la convention collective l’assistant(e) maternel(le) n’est pas rémunérée pendant les courtes absences
pour maladie de l’enfant, consécutives ou non, dans la limite de 10 jours par an, à compter de la date d’effet du contrat.

En cas de longue maladie ou d’hospitalisation, d’une durée de 14 jours consécutifs, l’assistant(e) maternel(le) n’est pas
rémunérée. Après 14 jours calendaires consécutifs d’absence, l’employeur devra soit rompre le contrat (licenciement à
l’initiative de l’employeur), soit maintenir le salaire, hors indemnités de nourriture et d’entretien.

Les 2 parties peuvent négocier une indemnité en cas de maladie de l’enfant même avec un certificat médical

Le montant de l’indemnité d’absence sera de …………..…..% du salaire brut / heure

11
 JOURS FERIES
(Art. L.222-5, Art. L.773.2 du Code du Travail, Article 11 de la Convention Collective ; Loi n°2012-387 du 22 mars 2012)

Le 1er mai est obligatoirement chômé et payé, si ce jour précis est habituellement travaillé. Si l’enfant est présent un
1er mai le salaire journalier sera majoré de 100 %. Les jours fériés ordinaires, tombant un jour habituellement
travaillé, ne pourront être la cause d’une diminution de la rémunération. Ils seront rémunérés à condition de justifier
d’au moins trois mois d’ancienneté avec le même employeur. Lorsque l’accueil sera effectué un jour férié prévu au
contrat, il sera rémunéré sans majoration sauf en cas d’accord particulier.
L’accueil d’un jour férié non prévu au contrat peut être refusé par le salarié sinon celui-ci sera majoré de …………....%
L’employeur accorde d’il le paiement des jours fériés dès le début du contrat ?  OUI  NON
Après accord entre les deux parties :
 Tous les jours fériés seront travaillés
 Aucun jour férié ne sera travaillé 
__ jour(s) férié(s) sera(ont) travaillé(s) dans l’année

Jours fériés travaillés :

 Nouvel an - 1er janvier  Pâques - lundi de Pâques  Pentecôte - lundi de Pentecôte
 Armistice - 8 mai   Ascension - jeudi de l’Ascension  Fête Nationale – 14 juillet
 Assomption – 15 août  Toussaint - 1er novembre  Armistice - 11 novembre
 Noël - 25 décembre

En cas d’accueil irrégulier, le jour férié sera intégré dans les heures hebdomadaires à effectuer prévues au contrat.
Exemple : Le planning prévoit 4 jours d’accueil par semaine, un jour férié se situe cette semaine-là donc l’enfant ne sera
confié réellement que 3 jours à l’assistant(e) maternel(le)

CONGES PAYES
(Art. 12-1-f de la Convention Collective)

Prise des congés :

L’employeur doit obligatoirement accorder 12 à 24 jours ouvrables entre le 1er mai et le 31 octobre et au moins 6 jours
ouvrables entre le 1er novembre et le 30 avril. Lorsque les droits acquis sont inférieurs à 12 jours ouvrables, les congés
payés doivent être pris en totalité et en continu. Ils ne pourront pas être fractionnés.
L’ouverture des droits se fait dès le 1° jour d’accueil. (Autres conditions abrogées par la loi 2012-387 du 22 mars 2012)

La date des congés sera fixée d’un commun accord entre les parents et l’assistant(e) materne(le) de manière à permettre à
l’assistant(e) maternel(le) de bénéficier de congés effectifs sans aucun accueil d’enfant. Dans la mesure du possible et
pour le bien être de l’enfant, il est préférable de faire coïncider les vacances entre les parents et l’assistant(e) maternel(le).

Conformément L’Art. D.773-12 du Code du Travail, en l'absence de l'accord prévu à l'article L.773-16, l'assistant(e)
maternel(le) qui a plusieurs employeurs peut fixer elle/lui-même quatre semaines de ses congés pendant la période
du 1er mai au 31 octobre de l'année, et une semaine en hiver à condition d'en prévenir ses employeurs au plus tard
le 1er mars de l'année considérée.

Périodes de congés de l’assistante maternelle :

Nombre : ……semaines en été ; ……semaines en hiver ; ……semaines au printemps ; Autre(s) : ………………….

Périodes de congés de l’employeur :

Nombre ……semaines en été ; ……semaines en hiver ; ……semaines au printemps ; Autre(s) : ………………….
Paiement des congés :

Dans le cadre du contrat à durée déterminée, les congés payés sont rémunérés à hauteur de 10% de tous les salaires
bruts perçus du début à la fin de l’accueil et à régler le dernier jour de travail.

Dans le cadre du contrat occasionnel, les congés payés sont rémunérés à hauteur de 10% du salaire brut :
 Tous les mois

12
 A la fin de l’accueil
CONGES SUPPLEMENTAIRES
(Art. L.223.8 du Code du Travail, Article 13 de la convention collective, Article L.3141-9)

CONGES FRACTIONNES
Le congé principal est supérieur à 2 semaines et au plus égal à 4 semaines.
Il peut être fractionné par l’employeur ou le salarié. Il est alors attribué des congés supplémentaires pour congés
fractionnés. Une fraction d’au moins 2 semaines doit être attribuée pendant la période du 1 er mai au 31 octobre de chaque
année. Les jours restant peuvent être accordés en une ou plusieurs fois en dehors de cette période.
La 5° semaine ne peut en aucun cas donner droit à des jours supplémentaires de congés pour fractionnement.
L’assistant(e) maternel (le) a droit à :
-2 jours de congés supplémentaires lorsqu’il (elle) prend au moins 6 jours de congés entre le 1 er novembre et le 30 avril.
-1 seul jour lorsqu’il (elle) prend 3, 4, 5 jours entre le 1 er novembre et le 30 avril.

CONGES POUR CONVENANCE PERSONNELLE

Des congés pour convenance personnelle, non rémunérés, peuvent être accordés par l’employeur à la demande du salarié.
Ces congés n’entrent pas en compte pour le calcul de la durée des congés payés annuels.

CONGES POUR ENFANT DE MOINS DE 15 ANS

Les femmes salariées de moins de vingt et un ans au 30 avril de l'année précédente bénéficient de deux jours de congé
supplémentaire par enfant à charge. Ce congé est réduit à un jour si le congé légal n'excède pas six jours.
Les femmes salariées de plus de vingt et un ans à la date précitée bénéficient également de deux jours de congé
supplémentaire par enfant à charge, sans que le cumul du nombre des jours de congé supplémentaire et de congé annuel
ne puisse excéder la durée maximale du congé annuel prévu à l'article L.3141-3.
Est réputé enfant à charge l'enfant qui vit au foyer et est âgé de moins de quinze ans au 30 avril de l'année en cours.
Nombre de semaines programmées X 2,5/4= nombre de jours de congés de la salariée par an (ne pas dépasser 30)

CONGES POUR ENFANT MALADE (Article 14 de la Convention Collective)

L'assistant(e) maternel(le) a droit de bénéficier d’un congé de 3 jours par an, non rémunéré en cas de maladie ou
d’accident constaté par un certificat médical, d’un enfant de moins de 16 ans dont il a la charge. Ce congé est porté à 5
jours par an si l’enfant est âgé de moins de 1 an ou si l’assistant(e) maternel(le) assume la charge de 3 enfants, ou plus de
moins de 16 ans.

DOCUMENTS A FOURNIR PAR L’EMPLOYEUR A LA FIN DU CONTRAT

(Article 18 h de la Convention Collective)

A l’expiration du contrat, quel que soit le motif de rupture du contrat, même au cours de la période d’essai, l’employeur
doit délivrer au salarié : un certificat de travail, une attestation d’employeur des Assedic (Par Internet
[Link]), le bulletin de salaire et le dernier règlement.

Dorénavant les pouvoirs publics ont rendu obligatoire par Décret N°2006-390 paru au Journal Officiel le 1er Avril 2006,
de délivrer l’attestation Assédic au salarié et de transmettre en même temps un exemplaire de celle-ci à l’Assédic.
L’attestation est à envoyer

CENTRE DE TRAITEMENT
BP 80069
77 213 AVON CEDEX

LITIGES
(Loi N° 2005-706 du 27 juin 2005 et Article L 773-2 du Code du travail)

En cas de litige ne pouvant être réglé à l’amiable, dans la relation de travail entre les assistant(e)s maternel(le)s et les
particuliers employeurs, la juridiction compétente est le CONSEIL DES PRUD’HOMMES

13
 ACCORDS PARTICULIERS

Ce chapitre permet à l’assistant(e) maternel(le) et aux parents de passer des accords particuliers non envisagés dans ce
contrat, et concernant essentiellement les conditions d’accueil, (jours d’accueil, horaires, …), la rémunération de
l’assistant(e) maternel(le) et les vœux éducatifs des parents.

L’accord suivant fait référence à :

- l’article Page N°

...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...

- l’article Page N°

...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………
________________________________________________________________________________________________

SIGNATURES

Avant de signer le contrat, vérifiez bien que les deux parties aient bien pris connaissance de tous les chapitres et annexes
et que tout soit correctement rempli ; Ce contrat est rédigé en double exemplaire, chacune des parties en conservant un.

Chaque page devra être paraphée par les deux parties ; Pour être reconnu au plan juridique, tout contrat doit être un acte
original. Les noms, dates, paraphes et signatures doivent être portés manuscrits sur les deux exemplaires et non
photocopiés.

Les soussignés s’engagent à respecter les clauses du présent contrat. Le non-respect des termes du contrat peut
entraîner une rupture de contrat sur l’initiative de l’une des deux parties.

Fait à ……………………………. le ……………………………

Signature des parents Signature de l’assistant(e) maternel(le)

Précédées de la mention précédée de la mention
« Lu et approuvé » « Lu et approuvé »

14
 GARANTIE DE RESERVATION DE PLACE

 L’article 1152 du Code Civil (modifié par la loi n°85-1097 du 11 Octobre 1985 art.1 JORF 15 Octobre 1985)
ainsi que l’annexe 4 intitulée « engagement réciproque » de la Convention Collective applicable aux
assistant(e)s maternel(le)s, autorisent l’employeur et le salarié, signataire d’un contrat de travail, à fixer, d’un
commun accord, le montant d’une indemnité pour le cas où l’une des deux parties n’exécuterait pas son
engagement.
 Cet engagement écrit est facultatif et a pour but de formaliser la promesse d’embauche d’un parent employeur
à celle d’une assistant(e) maternel(le) pour le placement d’un enfant.

Les deux parties ont pris connaissance des mesures concernant l’embauche d’un(e) assistant(e) maternel(le), et de
l'accord de réciprocité inclus à la présente convention. Après avoir accepté et signé le contrat de travail, il a été
convenu une promesse d'embauche:

Entre les parents employeurs

Mr et/ou Mme ….............................................................................................................................................
Domicilié(s) …….............................................................................................................................................
Téléphone ….......................................................... e-mail ………………………………………………….
Et l’assistant(e) maternel(le)
Mr et/ou Mme ..................................................................................................................................................
Domicilié(e) ………..........................................................................................................................................
Téléphone ….......................................................... e-mail ...............................................................................
Pour la garde de …..........................................à compter du …...............................sur les bases suivantes :
….. jours de garde par semaine ….. heures de garde par semaine Tarif horaire brut : ......... €uros

Procédure en cas d’annulation de la réservation de place : La partie rompant l'engagement réciproque enverra un
courrier à l'autre partie afin de spécifier son intention de ne plus garder ou faire garder l'enfant et versera un demi mois
de salaire brut (hors indemnité de nourriture et entretien) au titre de dommages et intérêts (dédommagement civil).
En cas de non versement de ce dédommagement, une procédure pourra être engagée auprès du tribunal des Prud'hommes.

Accord facultatif de la remise du chèque lors de la réservation de place :

Les parents remettent ce jour, à l’assistant(e) maternel(le) la somme de : €UROS
( )
Chèque ……………………………. N°……………….. en date du : .................................

L’assistant(e) maternel(le) remet ce jour, aux parents la somme de : €UROS

( )
Chèque ……………………………. N°……………….. en date du : .................................

Le chèque sera restitué dans les premiers jours de garde à la partie adverse si l’enfant est placé chez l’assistant(e)
maternel(le); Il sera encaissé au titre de dommages et intérêts à la date prévue de l’embauche en cas d’annulation.

Clauses particulières à la présente garantie : La garantie de réservation de place sera due à l’assistant(e) maternel(le) en
cas de placement de l’enfant en crèche familiale, collective, ou crèche d’entreprise, malgrès
l‘ acceptation et la signature du contrat de travail.
Cette garantie de réservation de place sera annulée en cas de maladie grave ou de décès de l’assistant(e) maternel(le), de
l’employeur ou de l‘enfant, et en cas de suspension, retrait d’agrément ou modification des modalités d’accueil par
l’employeur n’étant pas compatible avec le planning de garde de l’assistant(e) maternel(le).

Fait à , le
Signature des parents Signature de l’assistant maternel
Précédée de la mention « Lu et approuvé » Précédée de la mention « Lu et approuvé »

15
 AVENANT AU CONTRAT DE TRAVAIL

Aucune modification ne pourra être décidée par l’employeur seul, il a l’obligation d’informer l’assistant(e) maternel(le)
avant d’appliquer une quelconque modification et est tenu de lui laisser un délai d’un minimum de 15 jours pour connaître
son refus ou son acceptation. Aucune condition de forme n’est exigée pour la réponse.

Si l’assistant(e) maternel(le) n’accepte pas le changement, l’employeur peut revenir aux conditions initiales du contrat ou
y mettre fin. Le fait pour le salarié de ne pas avoir accepté la modification proposée ne le prive pas de préavis. Toute
modification doit faire l’objet d’un avenant impérativement daté et signé par les deux contractants. Plusieurs cas
peuvent en être les motifs, tels que l’augmentation du salaire, l’application d’une nouvelle loi, convention collective
modifiant une clause du contrat, la modification des horaires des parents ou la modification des jours de garde de l’enfant.

Date d’établissement du contrat initial : ___________________________________________________

Entre Mme/Mr/Mlle ______________________________________________________

Assistant(e) Maternel(le) agréé(e) Domicilié(e)

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

ET Mr et Mme/Mlle ____________________________________________________
Domiciliés
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Pour l’enfant Nom : _______________________ Prénom : _____________________________

Objet de la modification :

Sujet faisant référence à l’article ___________________________ page n° du présent contrat.

Contenu de la modification :
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Date d’exécution : ____________________

Fait à : ______________________________
Le : _________________________________

Signature des parents Signature de l’assistant(e) maternel(le)

Précédée de la mention, Précédée de la mention,
« Lu et approuvé » « Lu et approuvé »

16
 CERTIFICAT DE TRAVAIL

Nous soussignés, Monsieur et Madame/Mademoiselle …………………………………………….

Domiciliés : …………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….

N° employeur : ……………………………………………………………………………………...

Certifions avoir employé pour notre enfant : ……………………………………………………….

Mme / Mlle / Mr : ………………………………………………………………………………......

Domicilié(e) : ………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….

N° de sécurité sociale : ………………………………………………………………………….......

En qualité d’assistant(e) maternel(le) agréé(e) du ……………… Au ……………………………..

Fait à …………………………..

Le ………………………………

Le solde des heures de DIF peut être obtenu auprès de l’IRCEM, qui tient le compteur DIF de chaque assistante
maternelle.

L’adresse de l’OPCA est :

l’AGEFOS-PME,
Service assistants maternels
Rue de l’ile-mystérieuse,
80440 Boves

Certificat établi pour valoir ce que de droit.

Signature de l’employeur

17
 RECU DE SOLDE DE TOUT COMPTE

Conformément à l’Article L.122-17 du Code du Travail, le reçu pour solde de tout compte est délivré par le salarié à
l’employeur lors de la résiliation ou de l’expiration de son contrat.
Il n’est plus obligatoire, le salarié ayant 6 mois pour revenir sur le solde de tout compte.

Je soussignée Mme/Mlle/ Mr ……………………………………………………………………………………..

Demeurant …………………………………………………………………………………………………………

Employée par Mr et Mme/Mlle …………………………………..., en tant qu’assistant(e) maternel(le) agréé(e)

Jusqu’au ……………………………………………………………………………………………………………

Reconnaît avoir reçu de son employeur la somme de : …………………………………………………... €uros

(En lettre : ………………………………………………………………………………………………….)
Pour solde de tout compte.

Le présent reçu pour solde de tout compte versé le ………………… concerne :

(Rayer les éléments ne composant pas le solde de tout compte)

L’indemnité de préavis d’un montant de …………………………………………………………………………

Le salaire de base du dernier mois de travail d’un montant de ………………………………………………......
Les heures et jours supplémentaires travaillés du dernier mois de travail d’un montant de ……………………..
L’indemnité compensatrice de congés payés d’un montant de …………………………………………………..
La régularisation des semaines en cas d’année incomplète ……………………………………………………..
L’indemnité de rupture de contrat après un an d’ancienneté d’un montant de……………….
La prime de 10% de fin de contrat dans le cadre du contrat à durée déterminée d’un montant de ………………
Les indemnités de nourriture et entretien d’un montant de ………………………………………………………
Les indemnités Kilométriques d’un montant de …………………………………………………………………
Autres éléments (à préciser)

Je reconnais également avoir reçu de mon employeur :

Un certificat de travail
Une attestation employeur de Pôle Emploi, conformément à l’Art. R.351-5 du Code du Travail

Art. L.122-17 modifié – Loi de modernisation sociale du 17 janvier 2002 n°2002-73

Le reçu pour solde de tout compte n’a que la valeur d’un simple reçu des sommes qui y figurent. Celui-ci ne peut valoir
renonciation au droit de contester le bien-fondé du licenciement ou le niveau des indemnités.

Fait le ………………………….. en deux exemplaires, dont l’un m’est remis.

« Solde de tout compte »

Précédé de la signature

18
CONTRAT D’ACCUEIL

POUR L’ENFANT : …………………………………………

19
 PERSONNES HABILITEES A REPRENDRE L’ENFANT

L’enfant ne peut être repris chez l’assistant(e) maternel(le) par d’autres personnes que celles ayant signé le contrat
(parents, représentants légaux) ou par celles désignées sur l’autorisation suivante :

Mr et Mme/Mlle ………………………………, autorisent Mr ou Mme/Mlle ………………………………

Et/ou Mr ou Mme/Mlle ………………………………………… à venir chercher notre enfant, régulièrement ou
occasionnellement auprès de Mme/Mlle/Mr …………………………………………… assistant(e) maternel(le) agréé(e)
demeurant :

Il est souhaitable que la/les personne(s) désignée(s) soient présentée(s) à l’assistant(e) maternel(le).
A défaut, il convient qu’elles soient en possession de leur pièce d’identité.

Si des personnes autres sont exceptionnellement susceptibles de reprendre l’enfant au domicile de l’assistant(e)
maternel(le), celles-ci devront être munies d’une autorisation manuscrite des parents ou du représentant légal, ainsi
que d’une pièce d’identité. A défaut, l’enfant ne leur sera pas confié.

PERSONNES AUTRE QUE LES PARENTS A PREVENIR EN CAS D’URGENCE :

 Mr ou Mme/Mlle ………………………… Mr ou Mme/Mlle …………………………


Adresse : ………………………… Adresse : …………………………
………………………… …………………………

Téléphone : ………………………… Téléphone : …………………………

Dans le cas où votre assistant(e) maternel(le) ne pourrait accueillir ponctuellement votre enfant pour des raisons
personnelles, ou de santé, que souhaitez-vous pour votre enfant ?

Rappel : Seule, l’assistant(e) maternel(le) habituel(le) de l’enfant est juridiquement responsable.

Nous, Père et Mère de l’enfant …………………………….., autorisons Mme/Mr/Mlle ……………………, assistant(e)

maternel(le), sous réserve d’en être préalablement informés, à confier notre enfant :

 A la Halte-garderie (l’enfant doit obligatoirement être inscrit par les parents)

 A un(e) autre assistant(e) maternel(le) (dans la limite des modalités d’accueil définies par son agrément)
 Autre (à préciser)

Si les parents sont séparés, il est impératif que le document sur l’autorité parentale soit complété.

L’autorité parentale est exercée par : Mme/Mlle ……………………et/ou Mr …………………………….

Je soussigné(e), Mme/Mlle ou Mr ………………………… autorise Mme/Mr/Mlle ………………………… à reprendre
l’enfant chez l’assistant(e) maternel(le), les jours suivants :

 Lundi  Mardi  Mercredi  Jeudi  Vendredi  Samedi  Dimanche

A la demande de l’assistant(e) maternel(le), les parents devront fournir une copie de la notification de droit de garde
délivrée par le Juge. L’assistant(e) maternel(le) devra être informé(e) de toute modification.

20
 ADRESSES UTILES

Médecin à contacter :

Nom : …………………………………….

Adresse : …………………………………

N° de téléphone : …………………………

Dentiste à contacter :

Nom : …………………………………….

Adresse : …………………………………

N° de téléphone : …………………………

Centre hospitalier à contacter :

Nom : …………………………………….

Adresse : …………………………………

N° de téléphone : ……………………….

Ecole :

Nom : …………………………………….

Adresse : ………………………………….

N° de téléphone : …………………………

Autres :

21
 FOURNITURES ET REPAS

Cette page permet de définir les prestations respectives des deux parties. Les parents fourniront obligatoirement, les
couches conformément à l’Article D 773-5 du Code du travail.
L’assistant(e) maternel(le) n’est pas responsable de la casse, du vol ou de la perte du matériel amené par l’enfant et ses
parents.
L’enfant ne portera aucun bijou pour des raisons de sécurité.

L’ASSISTANT(E) LES PARENTS

MATERNEL(LE)

Lit  
Chaise haute  
Transat  
Parc  
Landau et poussette  
Siège-auto homologué  
Jouets  
Biberons  
Stérilisateur  
Petit déjeuner  
Déjeuner  
Goûter  
Diner  
Lait infantile  
Draps  
Couches  
Lingettes ou lait de toilette  
Thermomètre  
Médicaments contre la fièvre  
Sérum physiologique  
Crème contre l’érythème fessier  
Change complet  
Entretien du linge de l’enfant  
Repas de l’enfant en cas de régime alimentaire particulier  
(lait de soja, biscuit sans sel, aliments bio, …)

En cas d’heures complémentaires et/ou supplémentaires, l’assistant(e) Maternel(le) accepte t’elle :

 De donner le bain  De mettre l’enfant en pyjama  De le faire dîner

 D’accueillir l’enfant en pyjama (couche propre)

Article 2132-1 du Code de la Santé Publique.

Le carnet de santé est un document confidentiel, les informations qui y figurent sont couvertes par le secret médical. Nul
ne peut exiger la présentation de ce carnet. Si vous confiez le carnet de santé à votre assistante maternelle, vous pouvez le
mettre dans une enveloppe fermée portant la mention « Secret médical ».

22
 SURVEILLANCE MEDICALE

CONDITIONS D’ACCUEIL

En cas d’accident ou de maladie, l’assistant(e) maternel(le) doit prévenir les parents au plus vite. D’autre part, les parents
s’engagent à faire suivre l’enfant en cas de maladie, afin de préserver la santé des autres enfants accueillis par
l’assistant(e) maternel(le) ainsi que la sienne et celle de sa famille. Ils préciseront si l’enfant nécessite des soins
particuliers ou s’il a des allergies.

ACCUEIL DE L’ENFANT FEBRILE OUI NON

L’assistant(e) maternel(le) accepte-elle (il) d’accueillir l’enfant malade ?  s’il a vu 
un docteur
L’assistant(e) maternel(le) accepte d’accueillir l’enfant avec une faible fièvre le matin ?  avec 
l’ordonnance
du
médicament
L’assistant(e) maternel(le) accepte d’accueillir l’enfant avec une forte fièvre le matin  avec 
(38.5 ou +) ? l’ordonnance
du
médicament
ACCUEIL DE L’ENFANT EN CAS DE MALADIE OUI NON
Maladies infantiles contagieuses (Varicelle, Roséole, Scarlatine, coqueluche, Rougeole, …)  
Bronchiolite  
Grippe  
Gastro-entérite  
Conjonctivite  
Affections de la sphère ORL (Rhino-pharyngite, laryngite, otite, angine), bronchite  
Autres maladies à préciser :  

Négociation concernant le salaire de l’assistant(e) maternel(le) dans les cas où elle/il refuse l’enfant :

………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

PRISE DE MEDICAMENTS

L’assistant(e) maternel(le), en aucun cas et sous quelque prétexte que ce soit ne doit administrer un médicament sans
ordonnance du médecin traitant de l’enfant, ou sans protocole (actes de la vie courante). En application de l’Art. L.372 du
Code de la santé publique, elle/il n’est pas habilité(e) à donner des soins réservés aux auxiliaires médicaux. Cependant, le
Conseil d’Etat du 9 mars 1999 repris dans une circulaire du 4 juin 1999 admet que les assistant(e)s maternel(le)s peuvent
aider à accomplir des actes de la vie courante et aider à la prise de médicaments lorsque le mode de prise ne présente pas
de difficultés particulières (exemple : injections)

Les parents fourniront à l’assistant(e) maternel(le) un traitement antalgique et antipyrétique accompagné d’une
ordonnance du médecin qui sera renouvelée tous les six mois en fonction du poids de l’enfant.
En cas de prise de médicaments pendant la journée de garde, les parents fourniront l’ordonnance délivrée par le médecin.
Sans cette ordonnance aucun traitement ne sera administré à l’enfant.
De plus, aucun médicament allopathique ou homéopathique ne sera administré en automédication, à la demande des
parents, y compris sur présentation d’une ordonnance concernant une prescription antérieure.

Les parents s’engagent à rembourser l’assistant(e) maternel(le) des frais médicaux engagés (honoraires et pharmacie)
dans les plus brefs délais, dans le cas où le médecin se rendrait à son domicile à la demande des parents ou lors d’une
situation jugée nécessaire par l’assistant(e) maternel(le).

23
 Protocole de soins A faire remplir par votre médecin

Pour l’enfant :
Nom : ___________________________ Prénom______________________________ Né(e) le____________

Protocole en cas de fièvre supérieure à ________________________

Administrer : ______________________________________________

Posologie : ________________________________________________

En alternance avec : _________________________________________

Posologie : __________________________________________________

Protocole en cas de poussée dentaire :

Donner/appliquer : ___________________________________________

Posologie : __________________________________________________

Protocole en cas de coup sans plaie :

Donner/appliquer : ___________________________________________

Posologie : __________________________________________________

Protocole en cas de rougeurs du fessier :

Donner /appliquer : ___________________________________________

Posologie : __________________________________________________

Protocole en cas de piqûres d’insectes :

Donner /appliquer : ___________________________________________

Posologie : __________________________________________________

Protocole pour l’hygiène du nez et des yeux :

Donner /appliquer : ___________________________________________

Posologie : __________________________________________________

Tout médicament noté sur ce protocole, même homéopathique ou allopathique, ne sera administré par l’assistant(e)
maternel(le) que s’il est accompagné d’une ordonnance de moins de 6 mois n’ayant pas de rapport avec une maladie
antérieure. Le poids de l’enfant doit être noté sur l’ordonnance. Les médicaments non-inscrits sur cette liste ne seront pas
administrés par l’assistante maternelle.

Valable jusqu’au : Date et cachet du médecin

24
 AUTORISATION DE TRANSFERT ET D’INTERVENTION
MEDICALE OU CHIRURGICALE D’URGENCE

Nous, soussignés, Père et Mère de l’enfant ………………………………………………………………………..

Autorisons le transfert à l’hôpital pour que puisse être pratiquées, en cas d’urgence, toute hospitalisation, intervention
chirurgicale, y compris une anesthésie, sur notre enfant.

CENTRE HOSPITALIER OU DOIT ETRE TRANSPORTER L’ENFANT

Nom de l’hôpital : …………………………….…………………………………………………………………..

Adresse : ..................................................................................................................................................................

Code postal : …………………… Ville : …...……………………………………….....................

Téléphone : ……………………………………………………………………………………………………......

Fait à
Le

Signature des parents

_________________________________________________________________________________________

AUTORISATION DE SORTIE D’HOPITAL

Nous, soussignés, Père et Mère de l’enfant ………………………………………………………………………..

autorisons Mme/Mr/Mlle …………………………………………………., assistant(e) maternel(le)
à faire sortir notre enfant de l’hôpital, si son état de santé est jugé satisfaisant par le médecin de service.

Fait à
Le

Signature des parents

________________________________________________________________________________________

AUTORISATION D’ADMINISTRER DES MEDICAMENTS

Nous, soussignés, Père et Mère de l’enfant ……………………………………….……………………………….

autorisons Mme/Mlle/Mr ……………………………….., assistant(e) maternel(le) agréé(e), à donner à notre enfant,
des antalgiques en cas de fièvre ou un traitement médical en cas de maladie, avec l’ordonnance prescrite par le
médecin.

Fait à
Le

Signature des parents

25
 AUTORISATION DE TRANSPORT EN VOITURE

Nous, soussignés, Père et Mère de l’enfant…………………………………

 Autorisons Mme/Mlle/Mr …………………………………, assistant(e) maternel(le) agréé(e), à transporter notre

enfant dans son véhicule, selon la législation en vigueur,
(Lit, siège auto ou rehausseur homologués obligatoires).

 Sur le département  Hors département (pour les départements limitrophes)  Dans la ville

 N’autorisons pas Mme/Mlle/Mr …………………………………, assistant(e) maternel(le) agréé(e), à transporter notre

enfant dans son véhicule sur le département ou hors département.

Fait à
Le

Signature des parents

_________________________________________________________________________________________________

AUTORISATION DE SORTIES

Nous, soussignés, Père et Mère de l’enfant ………………………………………………………………………..

Autorisons Mme/Mlle/Mr ………………………………………………………… ., assistant(e) maternel(le) agréé(e),
sous réserve d’en être préalablement informés, à emmener notre enfant :

 Aux activités de loisirs de l’assistant(e) maternel(le)  A rendre visite à un(e) autre ass. maternel(le)

 A des spectacles destinés aux enfants  A rendre visite à la famille de l’ass. maternel(le)

 Dans les centres commerciaux  Dans les parcs, ludothèques, bibliothèques

 A une association d’assistant(e)s maternel(le)s agréé(e)s

 Autres (à préciser)

Fait à
Le

Signature des parents

_________________________________________________________________________________________________

DROIT A L’IMAGE

Nous, soussignés, Père et Mère de l’enfant ………………………………………………………..

 Autorisons  N’autorisons pas

Que notre enfant soit filmé ou pris en photo au domicile ou à l’extérieur du domicile de l’assistant(e) maternel(le).

Fait à Signature des parents

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 ATTESTATION POUR LA DECLARATION DES FRAIS DE NOURRITURE

La Direction Générale des Finances Publiques (CGI, art. 82 ; DB 5 F-223 ; 5 F-8-08 ; 5 F-9-09, PF 459) ainsi que
l’Assemblée Nationale (Question N° : 1522 publiée au JO le : 24/07/2012 page : 4461& Réponse publiée au JO le :
30/10/2012 page : 6140) confirment que les repas fournis par les parents doivent être inclus dans le revenu imposable de
l’assistant(e) maternel(le).

Elles considèrent qu’il s’agit d’un avantage en nature calculé par jour et par enfant quel que soit le nombre de repas
fournis par l’employeur.

Le montant journalier de cette indemnité a été estimé à : ……………….. €/ jour.

Ce montant représente une moyenne entre les jours ou l’enfant est présent à chaque repas c'est-à-dire au petit-déjeuner,
au déjeuner et au gouter et les jours où il est présent uniquement à un seul repas c'est-à-dire seulement au petit- déjeuner,
au déjeuner ou au gouter.

Attention :
En cas d’allaitement maternel, il est admis que la fourniture de ce lait maternel ne constitue pas une prestation en nature
imposable.

A chaque mois de Décembre, l’employeur signera une attestation qui donnera le montant annuel de ses frais de nourriture.

Modèle d’attestation à fournir en janvier de chaque année :

MR et/ou Mme ……………………………. certifions que notre enfant …………………… a été nourri au lait maternel
du ………………… au ……………………. , de ce fait nous avons fourni les biberons pour la journée, pour notre enfant,
chez son assistant(e) maternel(le) Mr/Mme ……………………………. ce qui ne constitue pas une prestation en nature
imposable.

Les frais de nourriture ont débuté pour notre enfant ………………….. à partir du ……………………… à hauteur de
………… € par jour, ce qui représente un montant annuel de :

…… Jours de présence dans l’année 20…… avec au moins un petit déjeuner, un déjeuner, un goûter ou un dîner * …… €
par jour = ……… € de frais annuels.

Fait à ……………………

Le ………………………

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