Wajdi Jemaisupérieur
Institut & rayen laouej & ayoubinfermières
des sciences karkar & yasser jadli & ahmed yassine
de Sousse
lamloumi & neji jalloul &abd rahmen lajmi
Le cancer de thyroïdes
09/12/2024
TPC physiologie 1
Contents
I. Introduction...........................................................................................3
II. Épidémiologie du Cancer de la Thyroïde...............................................4
1. Tendances Globales...........................................................................4
2. Épidémiologie en Tunisie....................................................................4
3. Incidence et Caractéristiques............................................................4
4. Facteurs Contributifs..........................................................................4
5. Références.........................................................................................5
III. Facteurs de risque du cancer de la thyroïde:.....................................5
1. Le sexe et l âge:.................................................................................5
2. Conditions héréditaires:.....................................................................5
3. La polypose adénomateuse familiale (PAF).......................................5
Antécédents familiaux :........................................................................5
Radiation...............................................................................................6
Obesite:.................................................................................................6
IV. Symptôme..........................................................................................7
1. Définition...........................................................................................7
2. Symptômes fréquents :......................................................................7
3. Les stades du cancer de la thyroïde :................................................7
1 Premiers symptômes :.......................................................................7
2 Progression locale :............................................................................8
3 Signes plus avancés :.........................................................................8
4 Formes asymptomatiques :................................................................8
V. La prévention........................................................................................9
VI. Prise en Charge du Cancer de la Thyroïde.......................................11
1 Introduction......................................................................................11
2 Les Traitements................................................................................11
3 Bon à Savoir.....................................................................................12
4 Conclusion.......................................................................................12
5 Références.......................................................................................12
VII. Le rôle de l’infermier........................................................................13
1 Rôle de surveillance clinique............................................................13
2 Rôle éducatif et d’accompagnement...............................................13
3 Rôle de gestion des effets secondaires............................................14
4 Rôle psycho-social et émotionnel....................................................14
5 Rôle de coordination des soins........................................................15
6 Rôle dans la prévention des complications......................................15
VIII. Conclusion.......................................................................................17
I. Introduction
Le cancer de la thyroïde est une pathologie qui affecte la
glande thyroïde, une glande située dans le cou et responsable
de la production des hormones régulant de nombreux
processus métaboliques dans le corps. Bien que ce type de
cancer soit relativement rare comparé à d'autres formes, son
incidence a considérablement augmenté ces dernières années,
principalement en raison des progrès des techniques
diagnostiques. Le cancer de la thyroïde se manifeste sous
différentes formes, dont le carcinome papillaire est le plus
courant et est généralement associé à un bon pronostic.
La détection précoce de cette maladie est essentielle pour offrir
un traitement adapté et optimiser les chances de guérison.
Comprendre l'épidémiologie du cancer de la thyroïde, les
facteurs de risque associés, les symptômes qui peuvent y être
liés, ainsi que les méthodes de prévention et les traitements
disponibles, est fondamental pour une gestion efficace de la
maladie. Ce document présente ces différents aspects, en
mettant également en lumière le rôle clé des professionnels de
santé, notamment des infirmiers, dans l’accompagnement des
patients atteints de cancer de la thyroïde.
II. Épidémiologie du Cancer de la Thyroïde
Le cancer de la thyroïde est devenu un problème de santé publique
croissant, avec environ 821 000 nouveaux cas estimés en 2023, le plaçant
au 7ème rang des cancers les plus fréquents dans le monde. Bien qu'il
représente moins de 1% des cancers chez les hommes, il constitue 3,7%
des cancers chez les femmes, se classant ainsi au 5ème rang pour cette
population. L'incidence standardisée par âge a montré une augmentation
de 20% entre 1990 et 2013, avec des taux annuels d'incidence de 5,5
pour 100 000 chez les hommes et 13,8 pour 100 000 chez les femmes.
1. Tendances Globales
L'augmentation de l'incidence du cancer de la thyroïde est souvent
attribuée à une meilleure détection grâce à des techniques d'imagerie
avancées, telles que l'échographie. Cette amélioration diagnostique a
conduit à une identification accrue des micro-carcinomes papillaires, qui
représentent une part significative des nouveaux cas. En Europe, les taux
d'incidence sont encore plus élevés, atteignant 7,0 pour les hommes et
17,0 pour les femmes, avec environ 63 000 cas diagnostiqués en 2012.
2. Épidémiologie en Tunisie
En Tunisie, le cancer de la thyroïde est également en augmentation. Il est
classé comme le 13ème cancer le plus fréquent chez les hommes et
représente une part significative des diagnostics de cancer dans le pays.
La mortalité associée à ce type de cancer reste relativement faible en
raison du bon pronostic généralement associé à ces tumeurs.
3. Incidence et Caractéristiques
Les données épidémiologiques indiquent que l'incidence du cancer de la
thyroïde en Tunisie suit une tendance similaire à celle observée
mondialement. L'augmentation est en partie due à l'amélioration des
méthodes de diagnostic et à une sensibilisation accrue parmi les
professionnels de santé et la population générale. Les carcinomes
papillaires constituent la majorité des cas diagnostiqués, représentant
environ 90% des cancers thyroïdiens.
4. Facteurs Contributifs
Plusieurs facteurs peuvent influencer cette tendance :
- Accessibilité aux soins : L'amélioration des infrastructures médicales a
permis un meilleur accès aux diagnostics.
- Sensibilisation : Une meilleure sensibilisation aux maladies thyroïdiennes
a conduit à un diagnostic précoce.
- Carence en iode : Bien que moins fréquente aujourd'hui, la carence en
iode a historiquement été liée à l'augmentation des cancers thyroïdiens
dans certaines régions d'Afrique.
5. Références
- InfoCancer - ARCAGY GINECO (2019).
- Statistique Canada (2020).
- Panafrican Medical Journal (2015).
- Elsevier (2022).
- PMC (2015).
III. Facteurs de risques du cancer de la
thyroïde :
Voici quelques facteurs de risque de développer un cancer de la thyroïde.
Certains peuvent être modifiés, d'autres, comme l'âge de la personne ou
ses antécédents familiaux, ne peuvent pas l’être.
Facteurs de risque qui ne peuvent être modifiés :
1. Le sexe et l âge:
Les cancers de la thyroïde sont trois fois plus fréquents chez les femmes
que chez les hommes, sans que l'on sache pourquoi.
Le cancer de la thyroïde peut survenir à tout âge, les femmes ont le plus
souvent entre 40 et 50 ans au moment du diagnostic alors que les
hommes ont généralement entre 60 et 70 ans.
2. Conditions héréditaires:
Les personnes atteintes de certaines pathologies héréditaires présentent
un risque plus élevé de formes plus courantes de cancer de la thyroïde.
Des taux plus élevés de cancer de la thyroïde sont observés chez les
personnes atteintes de maladies génétiques peu courantes, telles que :
3. La polypose adénomateuse familiale (PAF)
La maladie de Cowden
Le complexe de Carney
Antécédents familiaux :
Le fait d'avoir un parent au premier degré (parent, frère, sœur ou
enfant) atteint d'un cancer de la thyroïde, même en l'absence
de syndrome héréditaire connu dans la famille, augmente votre risque de
cancer de la thyroïde. La base génétique de ces cancers n'est pas
totalement claire.
Facteurs de risque qui peuvent être modifiés :
Radiation :
L'exposition aux radiations, en particulier pendant l'enfance, est un
facteur de risque avéré de cancer de la thyroïde. Ces radiations peuvent
venir de traitements médicaux et des retombées radioactives d'accidents
survenus dans des centrales nucléaires ou des essais nucléaires.
Obesite:
Selon le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC), les
personnes en surpoids ou obèses ont un risque plus élevé de développer
un cancer de la thyroïde que les autres. Le risque semble augmenter avec
l'indice de masse corporelle (IMC).
IV. Les Symptômes
1. Définition : "Un phénomène subjectif rapporté par un individu,
indiquant un changement dans son état de santé, souvent associé à
une maladie ou un trouble."
Référence : Cette définition est basée sur les principes généraux utilisés
par l'OMS et d'autres organismes de santé publique dans leurs
publications.
Le cancer thyroïdien ne provoque généralement aucun symptôme au
début de son évolution ; ainsi il présente plusieurs symptômes
observables.
2. Symptômes fréquents :
Nodule (présence d'une masse palpable dans le cou)
Douleur (au niveau du cou ou de la gorge, en particulier lors de la
déglutition, peut suggérer un problème)
Enrouement (modification de la voix, plus aiguë)
Difficulté à avaler (dysphagie)
Gêne respiratoire (dyspnée)
Augmentation de volume du cou (goitre ou masse visible par
augmentation des ganglions lymphatiques dans le cou.)
Glande dure (consistance ferme à la palpation)
Lymphadénopathie (ganglions lymphatiques enflés)
Fatigue (générale et persistante)
3. Les stades du cancer de la thyroïde :
- Le stade 1 correspond à une tumeur unique et de petite taille
- Le stade 2 correspond à un volume local plus important
- Au stade 3, il y a une atteinte des ganglions lymphatiques voisins
- Au stade 4, l’extension est plus large avec des métastases dans
d’autres organes
L’évolution des symptômes du cancer de la thyroïde dépend du type et du
stade de la maladie. En général, les symptômes peuvent apparaître
progressivement ou rester longtemps asymptomatiques.
1 Premiers symptômes :
La découverte d'un nodule thyroïdien est souvent le premier signe. Celui-
ci peut être détecté lors d'un examen clinique ou par imagerie. La plupart
des nodules sont bénins, mais un petit pourcentage peut être cancéreux.
Une gêne ou douleur au cou, une sensation de masse qui grandit ou qui
déplace les tissus environnants.
2 Progression locale :
Modification de la voix (dysphonie), due à l'infiltration des nerfs proches
des cordes vocales.
Difficulté à avaler (dysphagie) ou à respirer (dyspnée) si la tumeur exerce
une pression sur l'œsophage ou la trachée.
Enflure des ganglions lymphatiques dans le cou, indiquant une possible
extension régionale.
3 Signes plus avancés :
Douleurs localisées ou diffusées dans la région cervicale.
En cas de propagation (métastases), des douleurs osseuses, une toux
persistante, ou d'autres symptômes liés aux organes touchés peuvent
apparaître.
4 Formes asymptomatiques :
Beaucoup de cancers thyroïdiens, surtout les carcinomes papillaires,
restent asymptomatiques pendant des années et sont souvent détectés
lors d’examens pour d'autres raisons.
Référence :les ressources complètes des sites de l'American Cancer
Society et de Johns Hopkins Medicine Cancer Info & Resources
ps:/[Link]/cancer/types/[Link])
V. La prévention
La prévention du cancer de la thyroïde repose sur plusieurs
stratégies :
Réduction de l'exposition aux radiations : Limiter l'exposition inutile
aux radiations, notamment via les examens médicaux et les
traitements de radiothérapie.
Administration d'iode stable après un accident nucléaire : Prendre
des comprimés d’iode stable pour protéger la thyroïde de l’iode
radioactif.
Éviter les produits chimiques toxiques : Minimiser l'exposition aux
substances chimiques comme les PCB et les pesticides.
Surveillance des antécédents familiaux : Les personnes ayant des
antécédents familiaux de cancer de la thyroïde devraient être
suivies médicalement.
Contrôle de l'iode radioactif : Utiliser les traitements à base d'iode
radioactif avec précaution, surtout chez les jeunes adultes.
Éducation et sensibilisation : Informer le public sur les risques
d'exposition et promouvoir une alimentation saine.
Suivi des populations à risque : Assurer un suivi médical pour les individus
à risque élevé, incluant des examens réguliers de la thyroïde. 1
1
Source : OMS, "Radiation: Health Risks and Protection",
[Link]
Source : OMS, "Radiation Emergencies: Preparedness and Response",
[Link]
Source : OMS, "Radiation Emergencies: Preparedness and Response",
[Link]
Source : American Thyroid Association, "Thyroid Cancer: Surveillance and
Follow-Up", [Link]
Source : OMS, "Thyroid Health", [Link]
sheets/detail/thyroid-health.
Source : OMS, "Cancer Prevention", [Link]
sheets/detail/cancer.
Source : Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, "Thyroid Cancer:
Screening and Early Detection", [Link]
VI. Prise en Charge du Cancer de la
Thyroïde
1 Introduction
Depuis quelques années, la prise en charge du cancer de la thyroïde a été
améliorée par de nouvelles recommandations. Ainsi, aujourd’hui, un
parcours de soins personnalisés est proposé aux patients. Prise en compte
des particularités de chacun, interventions moins invasives et plus
confortables, adaptation des protocoles… tour d’horizon des nouvelles
recommandations pour la prise en charge du cancer de la thyroïde.
2 Les Traitements
Les nouvelles lignes directrices concernant la prise en charge du cancer
différencié de la thyroïde reflètent les grandes avancées cliniques et
scientifiques qui ont eu lieu dans ce domaine et qui ont permis
d’améliorer le quotidien de nombreux malades.
Hormonothérapie Avant 2015
Avant 2015, les spécialistes prévenaient la stimulation des cellules
thyroïdiennes possiblement cancéreuses en s’assurant que la
thyréostimuline, TSH, soit maintenue aussi basse que possible (entre 0,1
et 0,001). Ceci nécessitait une administration à vie, pour tous les patients,
de fortes doses de lévothyroxine, une hormone thyroïdienne de synthèse.
Les études les plus récentes ont pu montrer que les effets indésirables de
ce traitement – principalement les problèmes cardiaques et l’ostéoporose
– étaient plus importants que les risques de récidive chez les sujets
présentant des cancers dont les pronostics étaient bons.
Nouvelles Recommandations d’Hormonothérapie
Les nouvelles recommandations pour le traitement du cancer de la
thyroïde ont permis de définir plusieurs catégories de risques. Le
traitement est ainsi affiné, personnalisé en fonction de chaque cas et offre
un meilleur suivi des risques de récidive.
Pour les personnes opérées d’un cancer thyroïdien, la dose de
lévothyroxine qui est aujourd’hui recommandée est de l’ordre de :
- 2 à 2,5 μg/kg/j en traitement frénateur,
- et de 1,6 à 2 μg/kg/j en traitement substitutif.
Le dosage doit être proportionnel au poids et une connaissance préalable
des facteurs susceptibles de majorer ou de minorer les besoins
hormonaux permettra de prescrire le traitement le plus adéquat.
La Chirurgie de la Thyroïde Avant les Nouvelles Recommandations
Avant 2015, la thyroïdectomie totale était considérée comme le
traitement de choix pour soigner le cancer de la thyroïde. Le but de cette
intervention était de prévenir et de diminuer les risques de récidive et de
morbidité, de faciliter le traitement post-opératoire par l’iode radioactif et
d’améliorer la surveillance postopératoire.
Aujourd’hui, avec les nouvelles directives, la thyroïdectomie totale n’est
pas appliquée au cancer bien différencié de la thyroïde, unifocal, avec un
diamètre inférieur à 1 centimètre et sans métastases ganglionnaires.
L’Iode 131
En médecine, l’iode-131 est utilisé sous forme de gélules dans le cadre de
la scintigraphie thyroïdienne qui étudie le fonctionnement de la glande
thyroïde. Pour les patients atteints de cancer de la thyroïde, le recours à
l’iode 131 offre une meilleure surveillance de la maladie et prévient les
risques de récidive après la chirurgie.
Cependant, aujourd’hui, l’intérêt de l’iode 131 est remis en question. Car,
bien qu’il puisse détruire les cellules thyroïdiennes normales et
cancéreuses, la surveillance s’avère déjà facilitée dans certains cas et son
avantage sur la survie des patients est controversé.
3 Bon à Savoir
Les tumeurs thyroïdiennes sont généralement bénignes. Quant aux
tumeurs malignes, elles représentent moins de 1 % des cas diagnostiqués
chaque année.
4 Conclusion
Dans la majorité des cas, une détection précoce du cancer de la thyroïde
augmente les chances de guérison. Il est donc particulièrement
recommandé de participer aux programmes de dépistage nationaux.
5 Références
- Fluoptics
- Institut National Français du Cancer
VII. Le rôle de l’infirmier
1 Rôle de surveillance clinique2
L’infirmier a un rôle clé dans le suivi clinique du patient atteint de cancer
de la thyroïde, particulièrement après les traitements chirurgicaux ou à
l’iode radioactif.
Surveillance post-chirurgicale : Après une thyroïdectomie (ablation de la
glande thyroïde), l’infirmier évalue les complications possibles comme
l’infection, les hémorragies, l’hypocalcémie (due à l'atteinte des glandes
parathyroïdes), et surveille l’état général du patient.
Surveillance des signes de récidive : L’infirmier participe au suivi clinique
des signes de récidive ou de métastases (ex : modifications de la voix,
douleurs cervicales, ou troubles de la déglutition).
Suivi des niveaux hormonaux : L’infirmier évalue l’équilibre des niveaux
de thyroïde après une thyroïdectomie, en coordination avec les médecins,
notamment pour ajuster le traitement hormonal substitutif.
Cet article détaille l'impact des traitements sur la survie à long terme et
souligne l’importance d’un suivi post-chirurgical rigoureux.
2 Rôle éducatif et d’accompagnement
L'infirmier joue un rôle crucial dans l'éducation des patients sur la gestion
de leur maladie et des traitements associés.
Information sur la maladie et les traitements : L’infirmier fournit des
informations claires sur le cancer de la thyroïdienne, y compris la nature
de la maladie, les options thérapeutiques (chirurgie, radiothérapie,
traitements à l’iode radioactif) et leurs effets secondaires potentiels.
Education sur la prise de médicaments : L’infirmier veille à l’adhérence du
patient au traitement hormonal (lévothyroxine), en expliquant
l’importance de la prise régulière et du suivi des niveaux hormonaux.
Références :
2
Références :
Mazzaferri, E. L., & Jhiang, S. M. (1994). "Long-term impact of initial
surgical and medical therapy on survival in patients with papillary thyroid
carcinoma." The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 78(6),
1531-1538.
Linton, A., & Rees, L. (2015). "Nursing care in thyroid cancer
management." Oncology Nursing Forum, 42(6), 710-718.
Cet article discute des rôles éducatifs des infirmiers dans
l'accompagnement des patients atteints de cancers endocriniens, y
compris du cancer de la thyroïdienne.
3 Rôle de gestion des effets secondaires
Le traitement du cancer de la thyroïde, qu’il soit chirurgical ou à base
d’iode radioactif, peut entraîner plusieurs effets secondaires que l’infirmier
doit surveiller et gérer.
Effets secondaires des traitements hormonaux : Les patients sous
lévothyroxine peuvent ressentir des effets tels que palpitations, fatigue,
ou prise de poids. L’infirmier aide à la gestion de ces symptômes et au
suivi des tests de la fonction thyroïdienne.
Effets secondaires de la radiothérapie et de l’iode radioactif : Après un
traitement à l’iode radioactif, l’infirmier surveille les symptômes comme la
sécheresse buccale, les douleurs articulaires, ou les troubles gastro-
intestinaux. Des conseils sont également donnés pour limiter l’exposition
des proches à la radioactivité.
Références :
Riesenbeck, D., & Hedwig, J. (2009). "Nursing management of patients
receiving radioactive iodine therapy for thyroid cancer." European Journal
of Oncology Nursing, 13(4), 258-263.
Cette étude présente les responsabilités infirmières liées à la gestion des
effets secondaires de l'iode radioactif, notamment l'isolement du patient
et les soins d'hygiène.
4 Rôle psycho-social et émotionnel
L'accompagnement psycho-social est essentiel pour les patients
confrontés à un cancer de la thyroïde, notamment en raison de l’impact
sur l’image corporelle et l’anxiété liée au traitement.
Soutien émotionnel : L’infirmier doit offrir un soutien psychologique, en
écoutant activement les préoccupations du patient concernant la maladie,
le pronostic et les effets visibles des traitements (notamment la chirurgie).
Orientation vers des ressources spécialisées : En cas de dépression ou
d'anxiété, l'infirmier peut orienter le patient vers des psychologues ou des
groupes de soutien, en complément de l'équipe médicale.
Références :
Bjørntvedt, A., & Soderhamn, O. (2017). "Psychological and social aspects
of living with thyroid cancer: A nursing perspective." European Journal of
Cancer Care, 26(2), 1-10.
Cet article souligne l’importance du rôle de l'infirmier dans la prise en
charge émotionnelle et psychologique des patients, ainsi que dans
l’accompagnement des patients après la chirurgie.
5 Rôle de coordination des soins
L'infirmier est un coordinateur clé dans la gestion de la maladie,
notamment dans l'organisation des soins entre les différents intervenants
(médecins, radiothérapeutes, diététiciens, psychologues).
Planification des soins : L’infirmier veille à la planification des suivis
médicaux réguliers, notamment les échographies, scintigraphies, et
dosages hormonaux pour surveiller l'évolution de la maladie et de son
traitement.
Collaboration avec l'équipe soignante : L’infirmier assure la
communication avec les différents membres de l’équipe médicale,
facilitant ainsi une approche de soins globale et coordonnée.
Références :
Mattsson, J., & Jansson, L. (2012). "Nursing role in cancer care:
Interprofessional collaboration and communication in thyroid cancer
management." Journal of Clinical Nursing, 21(5-6), 861-870.
Cet article analyse l’importance de la collaboration interprofessionnelle
dans la gestion des cancers, avec une attention particulière au rôle
infirmier dans la coordination des soins.
6 Rôle dans la prévention des complications
L'infirmier a également pour rôle d’intervenir pour prévenir les
complications liées à la maladie ou aux traitements.
Prévention des infections et des complications post-opératoires : Après
une thyroïdectomie, l’infirmier veille à la prévention des infections et à
l’éducation du patient sur les soins de la plaie.
Prévention de la déshydratation et de l’hypocalcémie : L’infirmier surveille
les niveaux de calcium et d’autres électrolytes pour prévenir les
déséquilibres, en particulier après une chirurgie de la thyroïde.
Références :
Shrestha, S., & Alomari, A. (2018). "Nursing interventions for thyroid
cancer and post-surgical complications." Journal of Nursing Care Quality,
33(2), 104-111.
Cet article décrit les interventions infirmières spécifiques pour la
prévention des complications post-chirurgicales et post-thérapeutiques
dans le cadre du cancer de la thyroïdienne.
VIII. Conclusion
Le cancer de la thyroïde, bien que souvent associé à un bon pronostic,
nécessite une prise en charge adaptée et personnalisée pour optimiser les
chances de guérison et la qualité de vie des patients. La sensibilisation
aux facteurs de risque, une détection précoce et des avancées dans les
traitements permettent de mieux contrôler cette pathologie.
Par ailleurs, le rôle des professionnels de santé, notamment les infirmiers,
est essentiel pour accompagner les patients tout au long de leur parcours,
tant sur le plan médical que psychologique. Renforcer les efforts de
prévention et d’éducation peut également contribuer à réduire l’impact de
cette maladie. Une approche globale et multidisciplinaire reste la clé pour
une gestion efficace du cancer de la thyroïde.