Hyperthyroïdie
I.Définition
L’hyperthyroïdie est une pathologie due à une sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes T3
(triiodothyronine) et T4 (thyroxine) produites par la glande thyroïde.
II. Physiopathologie
La thyroïde est sous la dépendance d’une hormone d’origine hypophysaire, la TSH pour la sécrétion
des hormones thyroïdiennes. (T3 et T4).
En cas d’excès en hormones thyroïdiennes, le métabolisme général est accéléré : accélération du
rythme cardiaque, anxiété, amaigrissement, etc…
III. Causes
Plusieurs mécanismes peuvent entraîner l’hyperfonctionnement de la glande thyroïde.
Causes les plus fréquentes
- Nodules thyroïdiens toxiques
- Surcharge iodée
- Hyperthyroïdie iatrogène
- Hypophyse hyperactive avec hypersécrétion de TSH.
- Thyroïdite en phase aiguë : virale
IV. Signes cliniques
- Asthénie
- Amaigrissement
- Excitabilité
- Hypersudation avec thermophobie
- Tachycardie, palpitations, dyspnée
- Accélération du transit, diarrhée
- Humeur labile, insomnie
- Maladie de Basedow : goitre, exophtalmie
Signes biologiques : baisse de la TSH, augmentation de T3 et T4.
V. Examens complémentaires
- L'examen médical
- Le diagnostic de l’hyperthyroïdie est réalisé en plusieurs étapes :
Un goitre est parfois visible à l'œil nu.
En palpant le cou, le médecin découvre :
- Une grosseur unique ou nodule thyroïdien ;
- Une thyroïde augmentée de volume (goitre) avec présence ou non de nodules thyroïdiens.
Bilan sanguin pour doser les hormones thyroïdiennes : TSH, T3, T4.
- Échographie de la thyroïde
- Scintigraphie thyroïdienne à l’iode radioactif
- Cytoponction en cas de nodule.
VI. Complications
- Cardiaques : troubles du rythme, insuffisance cardiaque, insuffisance coronarienne
- Psychiques : agitation, syndrome confusionnel, dépression.
VII. Traitements
Traitement médicamenteux
- Antithyroïdiens : pour bloquer la synthèse des hormones thyroïdiennes :
Carbimazole (Néo-mercazole®), Benzylthiouracile (Basdène®),
- Iode radioactif : si goitre homogène ou goitre nodulaire inopérable ou sujet âgé.
Traitement chirurgical
- Ablation d’un nodule thyroïdien
- Lobectomie
- Thyroïdectomie totale
Traitement symptomatique
- Anxiolytique.
Hypothyroïdie
I. Définition
L’hypothyroïdie correspond à une incapacité de la thyroïde à produire suffisamment d’hormones
thyroïdiennes. Elle est rarement congénitale, elle est le plus souvent acquise.
- Hypothyroïdie congénitale : présente à la naissance,
- Hypothyroïdie acquise : apparaît au cours de la vie.
II. Physiopathologie
La thyroïde est sous la dépendance d’une hormone d’origine hypophysaire, la TSH pour la sécrétion
des hormones thyroïdiennes. L’incapacité de la thyroïde à produire suffisamment d’hormones
thyroïdiennes à un retentissement sur l’organisme : les fonctions de l’organisme et le métabolisme
sont ralentis.
On distingue deux types d’hypothyroïdies :
- Primaire : causée par une maladie de la thyroïde
- Secondaire : causée par une maladie de l’hypothalamus ou de l’hypophyse.
III. Étiologies
- Carence en iode
- Maladies auto-immunes.
- Thyroïdite atrophique.
- Causes iatrogènes (médicaments)
- Congénitale.
- Maladie de l’hypophyse ou séquelles de maladies cérébrales
- Hérédité
IV. Signes Cliniques :
- Asthénie, somnolence diurne
- Prise de poids
- Constipation
- Bradycardie
- Crampes, douleurs musculaires
- Troubles de l’attention / de la concentration
- Dépression
- Anomalies de la peau, des cheveux, des poils et des muqueuses
Signes Biologiques
- Hypothyroïdie primaire : TSH élevée, T4 basse
- Hypothyroïdie secondaire : TSH normale ou basse et T4 basse
V. Examens complémentaires
- Bilan sanguin pour doser la TSH et T4 (T3 peu utile)
- Dosage des anticorps anti-TPO (thyroperoxydase) pour rechercher une origine auto-immune
- Échographie de la thyroïde.
VI. Complications
- Myxoedème voire coma myxoedémateux
- Chez les enfants, en absence de traitement : retard de développement et retard mental.
VII. Traitements
- Traitement médicamenteux
- Lévothyroxine (Lévothyrox®)
- Conseils hygiéno-diététiques
- Traitement du coma myxoedémateux
- T4 administrée en intraveineux puis relai oral dès que patient stabilisé.
- Corticostéroïdes.
Maladie de Basedow
Définition :
La maladie de Basedow ou de Graves Basedow est une maladie auto-immune, due à un
mécanisme d'auto-agressions de l'individu contre sa propre glande thyroïde.
Le système immunitaire attaque ses propres tissus se manifestant par une
hyperthyroïdie secondaire, avec la présence d’anticorps stimulant la sécrétion des
hormones thyroïdiennes.
Symptômes
Les symptômes sont les mêmes que ceux de l'hyperthyroïdie, associés, dans les formes
typiques, à une augmentation de volume de la thyroïde (goitre) et une exophtalmie.
Tachycardie, perte de poids, sensation de chaleur, agitation, tremblements etc.
Masse au niveau de la partie basse du cou. (Goitre)
L'impression que les yeux sortent des orbites, (exophtalmie).
Diagnostic
La maladie de Basedow est détectée biologiquement par une prise de sang qui vise à :
Doser les hormones thyroïdiennes et détecter la présence d'anticorps.
Échographie ou parfois d’une scintigraphie.
Le traitement :
Traitement médicamenteux (pour réguler le fonctionnement de la glande ainsi que
d'autres complications)
Traitement chirurgical associé à une hormonothérapie.
Soit la radiothérapie (iode radioactif).
Le myxœdème
Définition :
Le terme provient du grec muxa (« mucus », « mucosité ») et Oidêma (« œdème »).
Le myxœdème, est une infiltration cutanée due à l'insuffisance ou à la suppression de la
sécrétion thyroïdienne (hypothyroïdie d'origine périphérique).
Infiltration cutanée entraînant un gonflement de la face et des membres et
caractéristique de l'hypothyroïdie (diminution de l'activité de la glande thyroïde).
Myxœdème Congénital :
Chez le nouveau-né, la cause de cette infiltration cutanée peut être une athyréose
(absence de glande thyroïde) ou un bloc enzymatique thyroïdien (trouble de la synthèse
des hormones thyroïdiennes, d'origine héréditaire).
MYXŒDÈME DE L'ADULTE :
Chez l'adulte, la cause de cette infiltration cutanée est soit un mécanisme auto-immun
qui peut se déclencher à la suite d'une thyroïdite, d'une maladie de Basedow, soit la
conséquence d'une ablation de la thyroïde, d'un traitement par iode radioactif ou, plus
souvent, d'une carence en iode.
Symptômes Et Signes
Les symptômes, essentiellement un ralentissement intellectuel et physique,
apparaissent lentement : les gestes et le débit de la parole sont ralentis, le cœur bat
lentement, le visage paraît figé. La peau du visage et du cou est infiltrée, pâle, froide et
sèche. Les cheveux et les sourcils tombent. Un myxœdème entraîne une prise de poids
généralement modérée et une raucité de la voix. Le malade se plaint de frilosité, de
constipation, de crampes musculaires et manifeste souvent une tendance dépressive.
Diagnostic Et Évolution
Le diagnostic repose sur les dosages sanguins, qui mettent en évidence une diminution
du taux de thyroxine (T4) et de triiodothyronine (T3) ainsi qu'une élévation de la
thyréostimuline hypophysaire (TSH). En cas de maladie hypophysaire, la
thyréostimuline est basse. En l'absence de traitement, il existe un risque grave
d'évolution vers le coma myxœdémateux.
Traitement
Le traitement, qui doit être poursuivi à vie, consiste en l'administration quotidienne
d'hormone thyroïdienne par voie orale.