‫إﺳﺘﻤﺎرة طلب اﻟﺘﺴﺠﯿﻞ ﻓﻲ اﻟﺴﺠﻞ اﻟﻮطﻨﻲ ﻟﻠﺴﻜﺎن‬

Formulaire de demande d’inscription au Registre National de la Population

Région ............................................................................................................ ‫جهة‬
Préfecture ou Province ............................................................................................................ ‫عمالة أو إقليم‬
Pachalik Cercle District ............................................................................................................ ‫ دائرة أو دائرة حضرية‬،‫باشوية‬
Annexe Administrative ou Caïdat ............................................................................................................ ‫ملحقة إدارية أو قيادة‬

Informations Personnelles du demandeur ‫اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت اﻟﺷﺧﺻﯾﺔ ﻟﺻﺎﺣب(ة) اﻟطﻠب‬

Prénom ........................................................ ‫اﻹﺳم اﻟشخصي‬ Nom ........................................................ ‫اﻹﺳم اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ‬

Etranger Résident ‫ﻣﻘﯾم أﺟﻧﺑﻲ‬ Citoyen Marocain ‫ﻣواطن ﻣﻐرﺑﻲ‬ Femme ‫أﻧﺛﻰ‬ Homme ‫ذﻛر‬

Lieu de naissance ............................................ ‫ﻣﻛﺎن اﻹزدﯾﺎد‬ Date de naissance ‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻹزدﯾﺎد‬

N° Acte de Naissance ‫رﻗم رﺳم اﻟوﻻدة‬ Nationalité ............................. ‫اﻟﺟﻧﺳﯾﺔ‬

Identifiant digital civil et social (s’il existe dans le document d’état civil) (‫)إذا توفر في وثيقة الحالة المدنية‬ ‫المعرف الرقمي المدني واإلجتماعي‬
Telephone +212 ‫اﻟﮭﺎﺗف‬ N° de CNIE ‫رﻗم اﻟﺑطﺎﻗﺔ اﻟوطﻧﯾﺔ للتعريف‬
E-mail ________________@_______.___ ‫اﻟﺑرﯾد اﻹﻟﻛﺗروﻧﻲ‬ Expire le ‫ﺗﻧﺗﮭﻲ ﺑﺗﺎرﯾﺦ‬

Adresse de résidence du demandeur ‫ﻋﻨﻮان اإلقامة ﻟﺼﺎﺣﺐ(ة) الطلب‬

Quartier / Résidence / Douar ................................................................................................................ ‫ اﻟﺪوار‬/ ‫ اإلقامة السكنية‬/ ‫الحي‬
Avenue / Rue / Passage ................................................................................................................ ‫ ﻣﻤﺮ‬/‫ زﻧﻘﺔ‬/ ‫ﺷﺎرع‬
Commune ................................................................................................................ ‫ﺟﻤﺎﻋﺔ‬
Habitation individuelle ‫ﺳﻜﻦ ﻓﺮدي‬ Habitation collective ‫ﺳﻜﻦ ﺟﻤﺎعي‬
N° Porte ‫رﻗﻢ الباب‬ N° Immeuble ‫رقم المبنى‬
Adresse de résidence ............................................................................................................................... ‫ﻋﻨﻮان اﻟﺴﻜﻦ‬
Code postal ‫الرقم البريدي‬

Réservé au Résident Etranger ‫خاص باألجنبي المقيم‬

Expire le ‫ينتهي بتاريخ‬ N° Titre de Séjour ‫رقم سند اإلقامة‬

Informations sur le dépositaire de la demande - En cas de mineurs - - ‫ بالنسبة ﻟﻠﻘﺎصرين‬- ‫معلومات حول مودع الطلب‬
Autre ‫آﺧﺮ‬ Juge des tutelles ‫القاضي المكلف بالقاصرين‬ Père / Mère ‫ أم‬/ ‫أب‬
Prénom ........................................................ ‫اﻹﺳم اﻟشخصي‬ Nom ........................................................ ‫اﻹﺳم اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ‬

Lien de parenté* ........................................................ * ‫ﺻﻠﺔ اﻟﻘﺮابة‬

Expire le ‫ﺗﻧﺗﮭﻲ ﺑﺗﺎرﯾﺦ‬ N° Carte d’identité ** ** ‫رقم بطاقة الهوية‬

Identifiant Digital Civil et Social ‫المعرف الرقمي المدني و اإلجتماعي‬

N° dépôt de demande Inscription au RNP ‫رقم وصل طلب التسجيل في السجل الوطني للسكان‬

Protection des données personnelles ‫حماية المعطيات الشخصية‬

Conformément à la loi n° 09-08 relative à la protection des personnes physiques à l’égard ‫ المتعلق بحماية األشخاص‬09 - 08 ‫يمكنكم ممارسة حق الولوج وتصحيح المعلومات الخاصة بكم وفقا للقانون‬
du traitement des données à caractère personnel, vous bénéficiez d’un droit d’accès et
de rectification des informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous
‫الذاتيين تجاه معالجة المعطيات ذات الطابع الشخصي وذلك عبر االتصال بمكتب التسجيل في السجل الوطني للسكان‬
adressant au bureau d’inscription au RNP au niveau de l’autorité administrative locale de ‫ كما يمكنكم التعرض ألسباب مشروعة على القيام بمعالجة المعطيات التي‬، ‫لدى السلطة المحلية التابع لها مقر سكناكم‬
votre lieu de résidence. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer à .‫تخصكم‬
ce que les données qui vous concernent fassent l’objet d’un traitement. ‫تم إشعار هذه المعالجة والترخيص لها من طرف اللجنة الوطنية لمراقبة حماية المعطيات ذات الطابع الشخصي تحت‬
Ce traitement a été notifié et autorisé par la CNDP au titre du récépissé/ de l’autorisation . ..../../.. ‫ بتاريخ‬.................... ‫ اإلذن‬/‫رقم الوصل‬
n° .................... du ../../…. .

Déclaration sur l’honneur ‫تصريح بالشرف‬

Je soussigné, M./Mme. .................................................. ............................................ (‫أﻧﺎ اﻟﻤﻮﻗﻊ اﺳﻔﻠﻪ السيد(ة‬
Porteur du numéro d’identité : ..................................... .............................................. : ‫الحامل(ة) لرقم الهوية‬
déclare l’exactitude des données personnelles renseignées
‫أﺷﻬﺪ بصحة اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﻤﺪلى ﺑﻬﺎ في ﻫﺬا الطلب‬
dans le présent formulaire.
et m’engage à déclarer tout changement relatif à ces données ‫وألتزم بالتصريح بكل تغيير يطرأ على هذه المعلومات‬
je déclare également avoir lu et accepté la mention relative à la ‫كما اشهد بأنني اطلعت وأوافق على الفقرة الخاصة بحماية المعطيات‬
protection des données personnelles ‫الشخصية‬
Fait à Le : : ‫بتاريخ‬ ‫حرر ب‬
Signature ‫التوقيع‬

* Lien de parenté : Mère – Père - Oncle. .‫ خال‬،‫ عم‬،‫ أب‬، ‫ أم‬: ‫* صلة القرابة‬
** Le numéro de la cnie pour un citoyen ou le numéro du titre de ‫ رقم البطاقة الوطنية في حالة مواطن مغربي أو رقم سند‬:‫** رقم بطاقة الهوية‬
séjour pour un étranger ‫اإلقامة بالنسبة لألجنبي‬