Cours DE 1ère année CHIRURGIE GENERALE
Dr. MANSERI Y. - Pavillon 10 - CHU d'Oran
La VEINE CAVE INFERIEUR
I/ DEFINITION :
C’est le plus gros vaisseau de l’organisme,
De situation rétro péritonéal avec l'aorte, les chaines lymphatiques et les nerfs.
ramène le sang veineux de la partie sous diaphragmatique du corps
II/ ANATOMIE DESCRIPTIVE :
A. Origine: Réunion des 2 veines iliaques communes sur le flanc droit de la colonne lombaire en regard de L5 à 2 cm
au dessous de la bifurcation aortique.
B. Trajet:
❶ Segment abdominal:
verticalement ascendante,
puis s'incline vers la droite plaquée contre la face post du foie,
enfin un peu oblique en haut et à gauche vers l'orifice diaphragmatique.
❷ Segment thoracique:
Très court,
elle s'infléchit en avant et à gauche,
présente un court segment intra-péricardique et débouche dans la paroi inférieure de l'OD.
C. Dimension:
❶ Longueur : 22cm.
❷ Calibre : 20 à 30 mm de bas en haut.
D. Collatérales:
Elle reçoit :
- a sa face postérieure les 4 premières veines lombaires droite et gauche,
- latéralement au niveau de L1 les veines rénales droite et gauche,
- la veine surrénale droite,
- la veine génitale droite au niveau de L3.
Les veines sus hépatique sont au nombre de 3 :
- v. sus-hépatique droite.
-v. sus-hépatique médiane.
-v. sus-hépatique gauche.
E. Anastomose porto-cave:
Les troubles de la circulation porte intrahépatique sont à l'origine d'une circulation veineuse collatérale, qui tend a
court circuiter le foie, pour ramené le sang veineux splanchnique vers les veines caves.
Il existe de nombreuse voie de dérivation porto-caves, les unes superficielles, les autres profondes.
❶ Les dérivations profondes:
Elles peuvent se développer vers le système cave supérieur ou inférieur
Vers le système cave inférieur :
- voie mésentérico-hémorroïdaire : dérive le sang porte vers la veine iliaque interne par intermédiaire de la veine
mésentérique inférieure,
- les dérivations spléno-portes,
- exceptionnellement anastomose entre origine des veines mésentérique et iliaques
- la très rare persistance du canal d'arantius établit un shunt entre l'origine de la branche gauche de VP et VCI.
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Veine cave inférieure
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❷ Les dérivations superficielles
A/ la voie ombilicale : utilise la perméabilité anormale de la veine ombilicale ou périombilicale.
B/ les anastomoses spléno-pariétales : dérivent à partir des veines périspléniques le sang portal vers les veines
intercostales ou lombaires ascendantes et réalisent des shunts porto-caves supérieurs.
III/ RAPPORTS:
A. Segment sous diaphragmatique:
❶ Rapport postérieur :
flanc droit de la CV (L5 a L2).
partie médiale du Muscle ilio-psoas droit.
pilier droit du diaphragme.
des constituants vasculo-nerveux :
- Artère lombaire droite, rénale droite, surrénale moyenne droite, et phrénique inférieure droite.
- Chaine rétrocave des nœuds lymphatiques lombaires.
- Chaine sympathique et nerf splanchnique droit.
❷ Rapport gauche ou interne:
La VCI longe l'Aorte depuis la bifurcation aortique en L4 jusqu'à hauteur de L1,
puis elle s'en écarte et devient oblique,
En rapport aussi avec les vaisseaux lymphatiques para-aortiques.
❸ Rapport droit ou externe:
Ce sont les rapports urinaires surtout avec 3 étages :
1- sous rénal : uretère droit,
2- rénal : hile du rein droit,
3- sus rénal : surrénale droite et la veine surrénale droite.
❹ Rapport antérieur:
On distingue 5 étages :
1-Sous duodénal : avec la racine du mésentère,
2-Rétro-duodéno-pancréatique : la VCI est recouverte par le bloc duodéno-pancréatique,
3-hiatus de Winslow : la VCI est recouverte par le péritoine pariétal post.
4-Hépatique: le foie forme au niveau de sa face post une gouttière qui s'applique sur la VCI.
5-sus hépatique: ce segment est intéressent car son abord chirurgical par voie abdominal pure est facilement
réalisable.
B. Segment diaphragmatique:
L'orifice veineux est situé dans le centre phrénique a l'union des follicules antérieures et droites, limité par les
bandelettes semi-circulaires.
C. Segment thoracique:
Très court, la VCI décrit une courbe concave en dedans et atteint la partie postérieure de la face inferieure de l'OD.
IV/ Voies d'abord de la VCI:
A. Abord du segment sous-rénal:
sous costale bilatérale,
xyphopubienne,
transversal sus ombilicale.
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B. Abord du segment sus-rénal:
Abord inter-hépato-diaphragmatique : par voie médiane xipho pubienne,
Abord thoracique pure: thoracotomie postéro latérale droite,
Abord médiastinale : sternotomie médiane.
C. Abord vasculaire:
Par voie percutané sous anesthésie locale,
utilisé par les cardiologues et les radiologues,
peut se faire par la veine fémoral commune droite ou gauche, veines jugulaires internes droite ou gauche.
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