1------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

‫ كل ّية ال ّط ّب الفت ّية‬- ‫اإلمبراطــور ّية الخ ّباش ّية الميدسين ّيـــة المنس ّية‬ 2. Intestinaux :
a. Non pathogènes
Amibes et Amibiases Entamoeba hartmanni
Entamoeba coli
Les amibes sont des protozoaires (unicellulaires), eucaryotes (à membrane
Entamoeba dispar
nucléaires), hétérotrophes (ils ont besoin d’une source de carbone qu’ils ne
Endolimax nanus
peuvent pas synthétiser)
Pseudolimax butschlii
Classification des protozoaires : 4 classes Entamoeba dispar
b. Pathogènes
Critère : mobilité et autres Entamoeba histolytica
1. Sporozoaires : immobiles sauf pendant la courte phase sexuée Entamoeba histolytica et Entamoeba dispar sont morphologiquement
2. Flagellés : bougent au moyen de flagelle identiques en MO mais génétiquement différentes.
3. Ciliés :
4. Rhizopodes : (rhizo = racine ; pode = pied)
Ils se déplacent grâce aux pseudopodes (extensions cytoplasmiques
1- Amibes libres :
temporaires pour la locomotion et la capture des proies)
S’ils présentent un pseudopode à un seul endroit  dans un seul Vivent dans le milieu extérieur (eau des bassins, boue, bord des piscines …)
sens
S’ils présentent plusieurs à plusieurs endroits  le sens peut Contamination accidentelle
changer, c’est la forme amiboïde. Naegleria fowleri
Amibes = protozoaires rhizopodes Contamine l’homme en bonne santé.
1. Libres : pathogènes Inhalation d’eau infestée par les formes végétatives de Naegleria fowleri qui
Naegleria gagnent le SNC (méninges) via le nerf olfactif causant une méningo-
Acanthamoeba encéphalite amibienne primitive (aiguë)
Hartmanella

1
Meddah Chahrazed Loubna
 2------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Signes cliniques : Traitement de cette kératite : Hexamidine + antifongique

Mêmes signes cliniques qu’une méningite bactérienne aiguë : 2- Amibes intestinaux :

Nausée Localisation : au niveau intestinal

Céphalées Des parasites obligatoires

Vomissement 4 genres :

Fièvre élevée 1- Entamoeba : dont le seul pathogène E. histolytica

2- Endolimax : 1 espèce Endolimax nanus
Evolution rapide vers le coma puis la mort survient en une semaine
3- Pseudolimax : 1 espèce Pseudolimax butschlii
Acanthamoeba : 4- Dientamoeba : 1 espèce Dientamoeba fragilis

Contamine surtout les immunodéprimés, elle est à l’origine d’une On distingue des Amibes pathogènes et non pathogènes, l’étude de ces
encéphalite granulomateuse chronique. derniers à un intérêt dans le diagnostique différentiel.

Contamination hématogène (lésion cutanée ou muqueuse) Amibes non pathologènes :

Signes cliniques même qu’une méningite virale : 1) Entamoeba coli
2) Endolimax nanus
Céphalées nausée vomissements fièvre
3) Pseudolimax butchlii
Mort quasi certaine 4) Dientamoeba (génétiquement plus proche du flagellé Giardia)

Elle donne aussi une kératite amibienne qui peut se compliquer par la perte Endolimax nanus et Pseudolimax butschlii se présentent sous 2 formes
de l’œil quelque soit l’état immunitaire de la victime, surtout chez les
 Végétative Trophozoïte :
porteurs de lentilles par lavage avec de l’eau contaminée.
(du grec trophê, nourriture & zôon, animal) est l'étape
Contamination : invasion de la cornée par Acanthamoeba d'alimentation active dans le cycle de vie des parasites protozoaires

2
Meddah Chahrazed Loubna
 3------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
C’est elle qui se nourrit (donc présence de vacuoles) , grossit et se < 10  amibienne >10 bactérienne
reproduit.
E. histolytica se présente sous :
Les trophozoïtes sont fragiles et on ne les retrouve que dans les selles
diarrhéiques fraîchement émises. Ils sont rapidement détruits dans le  2 formes végétatives : trophozoïtes
milieu extérieur. a) Trophozoïte minuta non pathogène -> l’Amibiase inferstation
Avant de s’extérioriser via les selles évacuées, elle se prépare pour Forme mobile de 10 à 20 de diamètre
faire face aux conditions défavorables du milieu extérieur, en : Forme de colonisation colique +/- transitoire
Concentrant le cytoplasme (forme sphérique ou ovalaire) pour limiter  Son cytoplasme présente deux zones :
les dépenses - un ectoplasme périphérique, hyalin et transparent, intervenant
Rigidifiant sa membrane externe (coque) dans la formation des pseudopodes, qui sont des excroissances
Disparition des vacuoles du cytoplasme permettant le mouvement,
 Kystique : forme de résistance et de dissémination - un endoplasme central, granuleux, contenant les organites
Sphériques, de 10 à 15 de diamètre, entourés d’une épaisse caractéristiques du cytoplasme (surtout des vacuoles
coque. alimentaires).
Chez la Dientamoeba la forme kystique n’existe pas  Le noyau central, arrondi, contient de la chromatine disposée
en couronne régulière sur la membrane du noyau et un
Amibe pathogène : caryosome central.
b) Trophozoïte histolytica pathogène -> l’Amibiase maladie
Entamoeba histolytica est le seul amibe pathogène  Même morphologie générale que la forme «minuta» mais de
Elle cause la lyse des tissus plus grande taille que celle-ci (20-30 μm).
 C’est une forme hématophage : contient dans son cytoplasme
Elle est à l’origine de l’amibiase intestinale connue sous le nom de des débris ingérés en particulier les GR.
dysenterie amibienne.  Ectoplasme et endoplasme bien différenciés
Le signe majeur des dysenteries  diarrhée persistante  1 sel pseudopode => déplacement unidirectionnel
 C’est une forme virulente et pathogène.
Si le nombre de diarrhées par jour :

3
Meddah Chahrazed Loubna
 4------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ces deux formes végétatives se multiplient par division binaire, à un rythme Définition de l’amibiase selon l’OMS : « état pathologique dans lequel
lent pour la forme «minuta», à un rythme accéléré pour la forme l’organisme humain abrite Entamoeba histolytica avec ou sans signes
«histolytica» cliniques »

Répartition géographique : elle est cosmopolite

 1 forme kystique :
Sphérique Définition de l’amibiase :
12-16 μm de diamètre
Protozoose due à un Entamoeba histolytica primitivement intestinale,peut
A 4 noyaux
migrer secondairement dans divers organes surtout le foie où on retrouve
Coque épaisse
un liquide chocolaté après ponction.
C'est la forme de survie du parasite dans le milieu extérieur et sa
forme de dissémination. Cycle évolutif :
Séjourne dans le sol, très résistant et il est directement infestant
Cycle direct, monoxène

Parasite obligatoire à l’homme

La contamination :
a) Cycle non pathogène :
Forme infestante : kyste mûr à 4 noyaux
Ingestion du kyste mûr à 4 noyaux
Voie de contamination = voie orale, ingestion essentiellement
Amibe métakystique à 4 puis à 8 noyaux
Mode de contamination :
Eclosion => 8 amoebules du type minuta
- Direct : mains sales
se multiplient par division binaire au contact de la muqueuse
- Indirect : eau + aliments souillés (fruits et légumes)
colique.
(rôle des mouches et des cafards)
Elimination intermittente et irrégulière dans le milieu extérieur sous forme
de kystes.

4
Meddah Chahrazed Loubna
 5------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
C’est le cycle non pathogène => Amibiase Infestation - Poumons +
- Autres
Retrouvé chez les porteurs sains = les réservoirs de parasites
 Abcès de la muqueuse colique, c’est l’amibiase maladie
b) Cycle pathogène :
Amibiase intestinale aiguë
La forme minuta évolue dans certaines conditions spéciales :
Signes clinique :
 Virulence de la souche (différence géographique et génotypique)
 Etat fonctionnel de l’intestin  Dysenterie : diarrhée au début
 Antibiothérapie anarchique et prolongée => déséquilibre de la flore Crachats rectaux (afécale + glaire + sang) glairo-sanguinolent
 Ingestion de l’eau magnésienne
 Déséquilibre nutritionnel  Douleur vive : 2 types
 Epreintes : douleurs coliques se terminant toujours par une envie
Entamoeba histolytica minuta évolue : d’aller à la selle.
 augmente de taille (20-40 ),  Ténesmes : contraction du sphincter anal
 augmente la faculté d’adhésion à la muqueuse,  Absence de fièvre en générale
 production d’enzymes histolytiques (hydrolases… ) L’abdomen est sensible, le foie est normal, le toucher rectal est douloureux,
 Elle devient alors Entamoeba histolytica histolytica l’état général et bien conservé au début.
 Elle gratte la muqueuse intestinale réalisant une ulcération en coup
d’ongles et elle la franchit. L’évolution se fait vers une aggravation progressive, parfois avec des phases
 Elle parvient à la sous muqueuse où elle se multiplie par scissiparité de rémission.
déterminant un abcès en boutons de chemise.
2 complications de l’amibiase intestinale aiguë :
 Elle se nourrit du sang(GR), elle est hématophage
 De là les E.h.h peuvent être rejetés dans la lumière intestinale puis 1. Colite post-amibienne :
les selles où elles meurent rapidement
Où passer dans la circulation et gagner d’autres organes : Apparition de troubles digestif suite à l’accumulation des lésions
- Foie +++ cicatricielles de la muqueuse colique.

5
Meddah Chahrazed Loubna
 6------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Douleurs abdominales intermittentes Ponction : liquide chocolaté
- Diarrhée chronique
- Constipation Traitement :
- Asthénie/amaigrissement  Amoebicides diffusibles :
2. Amoebome :
Tumeur inflammatoire du côlon due à l’accumulation d’amibes Métronidazole (Flagyl)
(granulomatome)
 Amoebicides de contact : passent très peu la barrière intestinale
Examens complémentaires :
PROPHYLAXIE
Rectoscopie : muqueuse pâle + ulcérations Prophylaxie générale
Hygiène
Examen parasitologique des selles fraichement émise permet de retrouver Dépistage et traitement des porteurs sains.
les kystes et parfois les formes végétatives. Aménagement de latrines
Contrôle des eaux de boisson.
L’examen sérologique est négatif ou faiblement positif à ce stade Lutte contre les vecteurs éventuels (mouches en particulier).

Amibiase hépatique : Prophylaxie individuelle

Respect des règles d'hygiène
Signes cliniques : Lavage des mains, nettoyage des fruits et légumes.
Ébullition ou filtration de l’eau de boisson
 Douleurs de l’hypochondre droit irradiant vers l’épaule (douleurs en
bretelle)
 Fièvre précoce, en plateau 39 à 40 avec altération de l’état général
 Hépatomégalie constante, lisse, douloureuse à l’ébranlement

Examens complémentaires :

L’échographie hépatique et le scanner

Sérologie spécifique est positive et confirme le diagnostique

6
Meddah Chahrazed Loubna
7------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

7
Meddah Chahrazed Loubna