PROTHESE

COMPOSITE

Pr BELLEMKHANNATE 2020
Pr BELLEMKHANNATE 2020
Pr BELLEMKHANNATE 2020
Pr BELLEMKHANNATE 2020
Pr BELLEMKHANNATE 2020
Pr BELLEMKHANNATE 2020
Pr BELLEMKHANNATE 2020
Pr BELLEMKHANNATE 2020
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 1- LA DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
- Collecte des données :
Cliniques endobuccales et exo buccales
Radiographiques
- Confrontation des éléments fournis par
l’examen clinique à l’analyse radiologique
- Examen des moulages : 2 paires de modèles :
* modèles témoins
* modèles pour le montage sur articulateur
ensuite l’analyse sur paralléliseur
Pr BELLEMKHANNATE 2020
L’étude pré-prothétique doit d’abord
résoudre le probléme de
l’occlusion. Ensuite,nous passons à
l’analyse sur paralléliseur afin de
poser le croquis de la prothése.

Pr BELLEMKHANNATE 2020
▪ L’emploi des doubles bases engrenées a pour
intérêt d’utiliser la même paire de modèles
pour 2 buts différents : la mise en articulateur
et l’analyse sur paralléliseur
▪ Par ailleurs les splits cast peuvent être
bénéfiques lorsque plusieurs « centrées » sont
à comparer

▪ VIDEO : DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

Pr BELLEMKHANNATE 2020
L’analyse sur articulateur :
• Analyse des rapports intra et inter
arcades
• Analyse de la HPD
• Analyse des contacts occlusaux :
nombre, répartition, articulé
• La PAP peut-elle s’inscrire dans
l’occlusion habituelle, ou bien faut-il
construire une nouvelle occlusion
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 • Choix du concept occluso-prothétique
• DVO : correcte ou insuffisante
• Correction du plan d’occlusion :

Meulage sélectif, wax up, extraction de dent

trop egréssée qui touche la crête antagoniste,
montage directeur ou prémontage, réalisation
des clés de réduction et des guides de
réalisation des piéces fixées…
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 Usinage de
l’armature à la
fraiseuse
Maquettes des chapes en
cire remodelées avec la
Spatule à cire selon l’axe
d’insertion (orientée
parallélement à l’axe d’I )
 à Modèles de diagnostic
PAP provisoire

Automoulages des P. conj.

Conclusion:
P.O
➔ L’étude sur Articulateur OCCLUSION
Plan de Ttt

" résoudre le cas in vitro "

Pr BELLEMKHANNATE 2020
CONFECTION DES CLES SILICONEES :
S’il s’agit de dents antérieures : un
prémontage est de règle , suivie de la
confection d’une clé V
La clé sert de guide pour la réalisation
des I. Cores et le montage de la partie
cosmétique.
En prothèse combinée, le paralléliseur
doit être plus performant, muni
d’instruments rotatifs pour permettre :
• La mise en place
d’attachement.
• L’élaboration des
couronnes fraisées.
N.B:
AXE D’INSERTION : Perpendiculaire au plan d’occlusion, ou au
champ édenté ; un basculement éventuel de 7° à 10° peut être
envisagé, sinon des corrections coronaires s’imposent :FRAISAGES
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 PROPOSITION DES SCHEMAS DE
PROTHESE POSSIBLES :
Une ou plusieurs solutions
thérapeutiques peuvent être proposées
au patient :
Expliquer clairement : objectifs,
avantages, contraintes, conséquences,
longueur du traitement et pronostic;
afin d’abouttir à un choix prothétique le
plus judicieux.
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 DECISION THERAPEUTIQUE :
Préciser le type de prothèse(s) choisie(s),
matériaux, type d’attachement …
Décision d’un commun accord, avec le
consentement éclairé.
-Thérapeutiques initiales :
OC – PATHO – ODF – PARO + motivation à l’hygiène.
OC – PATHO – ODF – PARO + motivation à l’hygiène.
- Préciser le déroulement des temps opératoires prothétiques
: PLAN DE TRAITEMENT
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 LA DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
▪ EXAMEN CLINIQUE
▪ PANOREX + RA
▪ ETUDE SUR ARTICULATEUR
▪ ANALYSE SUR PARALLELISEUR
▪ DECISION THERAPEUTIQUE
▪ ETABLIR LE PLAN DE TRAITEMENT
▪ PROTHESES PROVISOIRES + [Link]-P
▪ REALISATION DE LA PROTHESE DEFINITIVE

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 Plan de traitement prothétique :
1-Démarche diagnostique globale :
Modéles d’étude analysés
sur articulateur
Wax up pour rétablir le PO
+ réaménagement périphérique sur paralléliseur
selon l’axe d’insertion et de désinsertion +
Réalisation des clés siliconées pour le contrôle
des préparations et fraisages

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 PLAN DE TRAITEMENT :
N.B :
1/ A chaque étape, il faut préciser la ou les dents concernées
2/ Ne pas oublier l’arcade antagoniste

2- Préparations périphériques (PC)

3- Empreintes des préparations (PC)
4- Essayage de l’armature des éléments fraisés
de prothèses fixées munies ou pas
d’attachements
5- Essayage du PEI
6- Réalisation des logements de taquets
7- Empreintes II emportant les prothèses fixées
Pr BELLEMKHANNATE 2020
8- Essayage du châssis

9- RIM et choix de la teinte

10- Réalisation de la partie cosmétique de la PC

11- Essayages en bouche

12- Mise en bouche simultanée des deux

prothèses

13- Contrôle et équilibration

Pr BELLEMKHANNATE 2020
VIDEO REAMENAGEMENT DU PO

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 EXAMEN ENDOBUCCAL

▪ Hygiène buccale déficiente

▪ Classes d’édentement :
CLII mod 3 au maxillaire
CLII mod 1 à la mandibule

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 S

S
Obt amg
Obt amg Obt am

Obt amg

Obt amg

S
C occ S
S

S+Chev
Pr BELLEMKHANNATE 2020
EXAMEN PARODONTAL
EXAMEN PARODONTAL
 EXAMEN DES CRETES
EDENTEES
▪ Etat des muqueuses : saines

▪ Volume des crêtes : volume et hauteur

satisfaisants
 EXAMEN RADIOLOGIQUE

Radio-opacités en rapport avec des obturations à l’amalgame débordantes au

niveau de la 17-15-24-25-47
Traitement endodontique insuffisant au niveau de la 44
Les états de racines 14-22-35-36-37 ont étaient extraites
Lyses osseuses marginales au niveau maxillaire droit
 ANALYSE DE L’OCCLUSION
Examen statique:
Recouvrement : 4 mm
Surplomb : 2mm
Classe d’angle: canine droite: indéterminée
canine gauche: CL II
Molaires: indéterminée
Examen dynamique :
Propulsion : guidage ant 12-11-21 désocclusion post
Diduction : guidage de groupe, pas de contact du CNT
ANALYSE SUR ARTICULATEUR

Espace prothétique
suffisant dans le plan
horizontal, et vertical,
et plan d’occlusion non
perturbé

Pr BELLEMKHANNATE 2020
ANALYSE SUR PARALLELISEUR

Surface de guidage en M de la 47
Des wax up réalisés au Le montage directeur
niveau de la 17-15-24- s’inscrit dans le PO et
25 qui présentent des selon la DVO de la
obturations patiente
débordantes et au
niveau de la 44 qui
présents un
délabrement important
CAS CLINIQUE
 BILAN ET DIAGNOSTIC
Il s’agit de Mme x x, âgée de 45 ans, en bon
état général, édentée partielle au maxillaire en
CL II mod 3, et CL II mod 1 à la mandibule
L’examen clinique révèle un délabrement
important au niveau de la 44 ,des obturations à
l’amalgame débordantes au niveau de la 17-15-
24-25, pour lesquelles des CIV sont prévus, et
donc une prothèse composite maxillaire et
mandibulaire.
L’état parodontal et occlusal sont acceptables
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 Objectifs thérapeutiques
Détartrage
Restauration provisoire de l’édentatio partielle
max et mand
Traitement de la 44
Reprise des obturations débordantes sur la
17-15-24-25

Pr BELLEMKHANNATE 2020
OPTIONS THERAPEUTIQUES
DECISION THERAPEUTIQUE
2- LES TRAITEMENTS PRE-
PROTHETIQUES
 ODF

CAS CLINIQUE

Pr BELLEMKHANNATE 2020
CAS CLINIQUE

Pr BELLEMKHANNATE 2020
Pr BELLEMKHANNATE 2020
Pr BELLEMKHANNATE 2020
CHIRURGIE

CAS CLINIQUE

Pr BELLEMKHANNATE 2020
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 Maxillaire :
▪ Classe 1 mod 3
▪ Canines porteuses
de Richmonds
provisoires
▪ Contre dépouille
vestibule

Mandibule :
▪ Édentement
sub total
▪ Subsiste la
Pr BELLEMKHANNATE 2020 44 et 45
CAS CLINIQUE
Le traitement de l’édentation partielle est l’un des plus complexes à
cause de la
différence de comportement des tissus
2 problèmes : Intégration
Equilibre prothétique

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 SUSTENTATION STABILISATION RETENTION

TRIADE D’EQUILIBRE DE
HOUSSET

RETENTION CROCHETS ET/OU ATTACHEMENTS

+
Stabilisation
Sustentation

Pr BELLEMKHANNATE 2020
Si la morphologie de la dent support ne
permet pas une adaptation précise de
l’élément de rétention, deux Solutions
s’offrent à nous :
- Coronoplastie
- Rétablissement d’une morphologie
adaptée par le FRAISAGE : couronne
fraisée

Pr BELLEMKHANNATE 2020
Ce genre de restaurations où se juxtaposent et
s’interpénètrent prothèse conjointe et prothèse
adjointe s’appelle :

PROTHESE COMPOSITE
PROTHESE HYBRIDE
PROTHESE COMBINEE
PROTHESE MIXTE

Autrement dit C’est un traitement de

l’édentation partielle associant P.A et
[Link] demande une parfaite cohérence
entre les 2 prothèses, de la rigueur et de la
précision.
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 2 situations :

A- Situation simple où les couronnes

trouvent leur morphologie axiale modifiée
(couronnes fraisées) afin d’intégrer les
différentes parties du crochet ou autres
composantes métalliques : taquet, appuis
indirects, élement accessoire de rétention
En général leur nombre est très réduit,
inférieur à 3 , autorisant un scellement
immédiat.

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 Inconvénients des crochets :
▪ agression des tissus durs et des structures
parodontales des dents piliers
▪ rétention de plaque bactérienne
▪ caractère inesthétique
▪ modification de la forme de contour des
dents support
▪

Pr BELLEMKHANNATE 2020
B- Situation complexe :
- plusieurs couronnes fraisées ou bridge
fraisé
- Fraisages + attachements où les Crochets
sont remplacés par les attachements

▪ Les configurations les plus sophistiqués

associent les attachements et les
préparations complémentaires de précision
ou fraisages + contre fraisages sur le stellite

Pr BELLEMKHANNATE 2020
▪ Dans ces cas les prothèses fixées ou plus
exactement les armatures métalliques des
pièces fixées, une fois réalisées et validées
cliniquement, sont emportées dans
l’empreinte destinée à la confection du
châssis; et le scellement sera différé pour
que les 2 prothèses amovible et fixée soient
mises en bouche en même temps

Pr BELLEMKHANNATE 2020
Fraisage pour crochet équipoise
3- Impératifs et objectifs spécifiques de
la prothèse composite :

3.1- ESTHÉTIQUES
- Représentent l’intérêt essentiel
- L’utilisation des attachements
s’imbriquant dans la couronne
fixée évite leur visibilité.

Pr BELLEMKHANNATE 2020
3.2- FONCTIONNELS

Restauration des fonctions orales

avec un maximum de confort
grâce à la rétention accrue de la
prothèse.

Pr BELLEMKHANNATE 2020
3.3- MÉCANIQUES
- La rétention, la stabilisation et la
sustentation donnent un équilibre
prothétique excellent.
- Cas d’édentation sub-totale avec un
nombre restreint de dents antérieures

Pr BELLEMKHANNATE 2020
X

Bridge complet

PERTE DE LA 27
 INCONVENIENTS :
▪ Coût élevé à cause ▪ Exige une
du cumul des prix compétence
des attachements manuelle du patient
et des prothèses ▪ Exige une parfaite
fixées précision des
ajustages
▪ + Maintenance
▪ Soudures complexes
post prothétique

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 4- Les couronnes fraisées :
Ce sont des constructions
prothétiques, qui consistent au
rétablissement d’une morphologie
adaptée à l’intégration de l’élément
de rétention, par l’intermédiaire
d’une P. fixée; conçu pour pallier la
visibilité des crochets

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 COURONNES FRAISEES
▪ Éléments unitaires fixés ayant subi des
modifications morphologiques par remodelage
au laboratoire de prothèse afin d’assurer au
mieux le calage, la rétention la stabilisation et
surtout l’intégration esthétique de la PAP; les
fraisages sont optimisés par la technique de
surcoulée , de telle façon que les contre
fraisages du châssis soient adaptés aux
fraisages des prothèses fixées

Pr BELLEMKHANNATE 2020
Indications:

Malpositions dentaire, version, Rotation

Correction d’un diastème

Délabrement coronaire

Modification du P.O

Pr BELLEMKHANNATE 2020
Avantages:

1- Favorisent le rendu ésthetique.

2-Améliorent le comportement de la
restauration vis à vis du parodonte
marginal.
3-Aménagent l’emplacement des différents
éléments du crochet : bras de réciprocité,
bras de rétention, taquet occlusal.

Pr BELLEMKHANNATE 2020
4- facilitent l’insertion et la désinsertion
sans heurt de la prothèse par la
création de plans guidage.
5-permettent la réception d’un
attachement intra ou extra coronaire et
ses éléments complémentaires.
6- évitent les sur contours.

Pr BELLEMKHANNATE 2020
MATERIAUX EMPLOYES POUR
COURONNES FRAISEES :

• METALLIQUES
• CCM
• CIV

Pr BELLEMKHANNATE 2020
Préparation clinique :
- Congé V
- Congé L aussi large
- conicité = 6°
- Logement du taquet
- Surface de guidage
- Anticiper le volume de l’attachement
- Pas de sur contours !!

Pr BELLEMKHANNATE 2020
Conception des Fraisages
La conception des fraisages est guidée par la
PAPC :
- Architecture ou forme du châssis établies par
le tracé prospectif
- Axe d'insertion de LA PAPC guide l’orientation des
préparations axiales des couronnes et doit
correspondre à l’axe d’insertion de l’Attachement

Pr BELLEMKHANNATE 2020
CRITERES BIO-MECANIQUES :
- Insertion et stabilisation :
Surfaces de guidage.
- Sustentation :
Logements occlusaux.
- Rétention :
crochet ou attachement
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 Eléments de rétention :
- Crochet classique modifié intra ou semi
intra coronaire
- Crochet équipoise
- Attachement
- élément complémentaire de
rétention(extrémité rétentive accessoire )
exemple : mortaise M du BILOC
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 Attachement BILOC
Bras de calage lingual + mortaise mésiale
L’incorporation des éléments de rétention et
de sustentation se fait à travers les fraisages :

▪Fraisages principaux
▪Fraisages secondaires

Armature du bridge fraisé avec fraisages principaux

et
Pr BELLEMKHANNATE 2020 fraisages secondaires
 FRAISAGES PRINCIPAUX :

▪ Ont un effet stabilisant , sustentatoire et rétentif dû à la

friction grâce au procédé de surcoulée; cet effet
s’amplifie si les fraisages sont nombreux et la conicité
est peu marquée
▪ Situés en position mésiale dans les édentements
terminaux

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 Fraisages principaux I
Rôles :

▪ Rétention par friction ++

▪ Stabilisation
▪ Sustentation

EQUILIBRE
PROTHETIQUE
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 FRAISAGES PRINCIPAUX
▪ EDENTEMENT ENCASTRE :
Taquet en regard de l’édentement

▪ EDENTEMENT LIBRE :
Taquet mésial
avec ou sans l’association
d’attachement en position distale
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 Fraisages principaux I
Forme :
- F. Arrondie (Cylindrique ou queue-d’aronde)++
- [Link] (boîte ou mortaise)

- sur 2/3 cervicaux => Forme cylindrique => Rétention

- sur 1/3 occlusal => Conicité de 6° => Adaptation parfaite +
Insertion
- Largeur min = 2 mm => Résistance => Evite fracture
- Hauteur = 3 x plus que la largeur = 6mm min => Rétention

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 FRAISAGES SECONDAIRES
▪ Assurent la liaison entre les fraisages
principaux, en continuité avec ceux-ci
▪ Situés sur les faces L ou P , et s’incluent
complètement dans le volume de la
couronne
▪ Doivent être passifs
▪ Renforcent la structure de la prothèse, en la
rigidifiant

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 Fraisages secondaires II

= Préparations pour le bras lingual du crochet et

pour des barres cingulaires ou coronaires
- Epaisseur 0.5 - 1.5mm
- Hauteur : 1/2 à 2/3 de la couronne clinique
≈2.5mm
- Limite cervicale : en forme de congé ou
d’épaulement
 Fraisages secondaires II
Situation : sur les faces linguales ou palatines

Rôles : S’opposent aux mouvements de rotation

de la prothèse => Stabilité
CAS CLINIQUE
PROTHESE COMPOSITE SIMPLE
CAS CLINIQUE
MODELES DE DIAGNOSTIC :
WAX UP + Montage directeur :
CAS CLINIQUE
SOLUTIONS THÉRAPEUTIQUES POSSIBLES :
1ère option : solution implantaire aux 2 maxillaires :

maxillaire : bridge total implanto-porté ou bien prothèses

supra-implantaires

Mandibule :
- couronnes implanto-portées du côté droit :
2 couronnes implanto-portées / 2PM
ou 1 seule couronne implanto-portée pour 46 +
2 bridges implanto-portés du côté gauche

2ème option :
Maxillaire : Prothèse totale conventionnelle + :

Mandibule : PAP coulée ou :

Prothèse composite avec couronnes fraisées sur 44 et 47

CAS CLINIQUE
MISE EN BOUCHE DES PROTHÈSES PROVISOIRES
EMPREINTE AU SILICONE POUR LA REALISATION DES 2 INLAY CORE
CONTROLE DE L’OCCLUSION CONTROLE DU PARALLÉLISME
DES INLAY CORE À L’AIDE DU
PARALLÉLISEUR GOUGE

ESSAYAGE DES INLAYCORE

EN BOUCHE
ET SCELLEMENT DÉFINITIF
 CAS CLINIQUE

- ESSAYAGE PUIS SCELLEMENT DES COURONNES

FRAISEES
- E II AUX THIOCOLS POUR LA
CONFECTION DE LA PAPC
- ESSAYAGE DU STELLITE
- ENREGISTREMENT DE LA RC +
CHOIX DES DENTS
- MISE EN BOUCHE DU STELLITE
- MAINTENANCE DENTO-PARODONTO-PROTHETIQUE
5- ATTACHEMENTS
dispositif mécanique unissant avec ou
sans possibilité de mouvement deux
parties de prothèse entre elles, ou une
prothèse amovible aux dents
restantes.
Attachement = partie femelle + partie mâle

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 PRINCIPES FONDAMENTAUX :

On ne construit pas une PAP autour d’un

attachement.
Les attachements ne jouent que le rôle de
rétention ; autrement dit, l’attachement se
substitue uniquement à la partie rétentive
du crochet.

Pr BELLEMKHANNATE 2020
L’environnement de l’attachement est
comparable sinon identique à celui du
crochet, l’appui occlusal et le bras de
réciprocité sont conservés.

Pr BELLEMKHANNATE 2020
❑L’intérêt essentiel est de pallier au problème
de visibilité des crochets, aux problèmes
parodontaux et cariogènes à plus ou moins
long terme, et ce à cause des micro-
mouvements engendrées lors de la
mastication, voire la luxation , pouvant aboutir
à l’extraction de la dent pilier

❑se placent sur le côté M ou D d’une couronne

ou d’un bridge, ou encore à l’intérieur de
racine résiduelle.
Pr BELLEMKHANNATE 2020
Classification :
Selon l’aspect fonctionnel
- Attachements à liaison rigide
- Attachements à liaison articulée
Selon l’aspect topographique
- Les attachements unitaires :
à Attachements intra coronaires
à Attachements extra coronaires
à Attachements axiaux
- Les barres de conjonction
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 Intracoronaire
Coronaire
Attachements Extra coronaire
Axiaux
Radiculaire
à Barre

Rigides Articulés

Pr BELLEMKHANNATE 2020
Les attachements intra coronaires :
La partie femelle et la partie mâle sont
entièrement incorporées dans la
couronne ou l’inter de Bridge. Elles
entretiennent une liaison mécanique de
Frictions au niveau des surfaces de
contact des deux parties.

Pr BELLEMKHANNATE 2020
- Description générale :
La pièce femelle est une mortaise investie
dans une couronne scellée.
La pièce mâle solidaire de la P.A.P est le
négatif exact de la pièce femelle.
Elle établissent une liaison strictement
rigide, générant la rétention par
frottement
INDICATIONS : Cl III , Cl IV
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 Les forces de friction dépendent de :
• La hauteur : de la couronne
• La section : de la partie femelle
• L’orientation des parois : les parois
parallèles sont les plus rétentives
• Degrés de précision : les systèmes de
précision entièrement coulés et ajustés en
usine sont plus rétentifs et généralement de
parois parallèles.
• Le phénomène de friction augmente si :
l’angle de convergence des parois diminue
Pr BELLEMKHANNATE 2020
Inconvénients :
Les systèmes rétentifs à friction subissent
une usure dans le temps.
La valeur rétentive n’est pas constante.
Glissières intra coronaires:
Brown
Thomson
Chrismani
Mac Collum
Schwatzman Pr BELLEMKHANNATE 2020
 Conjoncteurs extra coronaires
La pièce femelle comporte un cylindre creux
La pièce mâle est soudée à la PC

• Hygiène !!
• Liaison articulée
• Indication : Cl I, Cl II
• Contre indication : PAT antagoniste Pr BELLEMKHANNATE 2020
Attachement CEKA
ATTACHEMENT CEKA REVAX
 DALBO "S"
Hauteur de la partie mâle = 7,5 mm
Hauteur de la partie femelle = 5 mm
Largeur = 3,5 mm
Longueur : 8,1 mm
Translation : 0,4 mm
Mouvements de l’attachement :

• Translation verticale
• Rotation distale
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 ATTACHEMENTS CORONO-PERIPHERIQUES
EXTRA CORONAIRES INTRACORONAIRES
▪Le fait qu’ils soient ext. à la
disposés à l’intérieur d’un
coiffe permet d’envisager une
élément de prothèse fixée
grande diversité de systèmes : la quasi-totalité sont rigides
▪dispositifs rigides
et ont une butée
d’enfoncement.
▪Dispositifs avec ou
Représentés généralement
▪sans butée d’enfoncement par les glissières.
▪Dispositifs rupteurs ▪ Permettent de monter +
▪Intég.d pilier respectée facilement les dents mais
▪Difficulté de montage induisent un délabrement
▪des dents adjascentes important de la dent pilier et
▪Prothétiques gènent l’élab de la face O
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 CONSIDERATIONS MECANIQUES

Un attachement extra coronaire de précision

implique la solidarisation de 2 dents.
Cette règle n’est
pas absolue quand
il s’agit d’un
attachement intra
coronaire type
glissière.
Pr BELLEMKHANNATE 2020
CONSIDERATIONS PARODONTALES

• L’utilisation des attachements nécessite

une hauteur coronaire suffisante
(allongement de la couronne clinique).
• Facilité de nettoyage
• Éviter les sur contours
• Hauteur de gencive attachée

Pr BELLEMKHANNATE 2020
Facteurs de choix
• Hygiène, psychisme, possibilité manuelle
• Valeur des dents restantes
• Volume disponible
• Type d’édentement
• Arcade Antagoniste : face à une PAT, on
place un attachement intra-coronnaire ou
extracoronaire avec butée

Pr BELLEMKHANNATE 2020
ATTACHEMENTS EN POSITION RADICULAIRE :

- Les Barres de conjonction :

Ackermann - Dolder

- « Les boutons pressions » dits boules :

Dalla Bona – Gerber – Ceka- Le zest

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 ATTACHEMENTS AXIAUX :
✓Ils sont disposés sur une racine naturelle soit
au-dessus d’elle soit plus rarement à
l’intérieur
✓Ils sont généralement indiqués pour
améliorer la rétention d‘une prothèse
complète, mais peuvent intégrer une PAPC

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 BARRES DE CONJONCTION
▪ Ces dispositifs visent à solidariser deux
ou plusieurs éléments dentaires tout en
assurant la rétention de la prothèse
amovible. Ils peuvent être supportés soit
par des plateaux Richmond, c’est le cas
des prothèses complètes à rétention
complémentaire, soit par des coiffes, et il
s’agit alors de prothèses subtotales ou
de prothèses amovibles partielles.

Pr BELLEMKHANNATE 2020
BARRES DE CONJONCTION

Pr BELLEMKHANNATE 2020
Pr BELLEMKHANNATE 2020
BARRE D’ACKERMANN

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 6- LES EMPREINTES EN P. COMPOSITE

PC :
* Techniques classiques
* Emploi du Montage Directeur Polymérisé
(M.D.P) :
- Mise en place du fil rétracteur
- Insertion du M.D.P
- Sur empreinte / PE du commerce

Essayage des armatures

Pr BELLEMKHANNATE 2020
• Les armatures des couronnes ou bridge
fraisés peuvent être « scellées »
provisoirement avec :
* Silicone light
* Cyanolite sur les cuspides
* Ciment provisoire + vaseline

• Avant la coulée du modèle de travail : Dies,

Flexiston, Cire ou vaseline les prothèses
fixées sont parfaitement repositionnées dans
l’empreinte lorsqu’elles restent retenues en
bouche
Pr BELLEMKHANNATE 2020
Scellement :
immédiat ou différé ??

Pr BELLEMKHANNATE 2020
PA :
2 Cas de figures :
• couronnes fraisées peu nombreuses < 3 ou bien
en l’absence d’attachement :
scellement immédiat

Dans ces cas les couronnes sont finies puis

scellées, avant de prendre l’E II pour la
réalisation du châssis de stellite, avec un
matériau de la famille des élastomères +/- PEI

Pr BELLEMKHANNATE 2020
* bridge fraisé ou couronnes fraisées
nombreuses ou bien portant des
attachements :
▪ Le scellement des couronnes ou du bridge
est différé.
▪ Ils seront emportés dans l’empreinte finale
(réalisée avec 1 PEI et des élastomères).
▪ Le modèle de travail coulé va comporter
les éléments de P. conjointe, et va servir
pour réaliser le châssis
Pr BELLEMKHANNATE 2020
▪ ESSAYAGE DU CHASSIS
▪ ENREGISTREMENT DE LA RELATION
MAXILLO-MANDIBULAIRE
▪ + CHOIX DES DENTS PROTHETIQUES
▪ REALISATION DE LA PARTIE
COSMETIQUE SUR LES ARMATURES DU
BRIDGE OU COURONNES FRAISEES +
MONTAGE DES DENTS
▪ ESSAYAGE ESTHETIQUE
▪ MISE EN BOUCHE DES 2 PROTHESES
FIXEE ET AMOVIBLE FIXEE
Pr BELLEMKHANNATE 2020
▪ la teinte de la partie cosmétique des
couronnes ou bridge doit être en harmonie
avec la couleur choisie des dents du stellite

▪ Le scellement des pièces conjointes est

concomitant de la mise en bouche du stellite.

Pr BELLEMKHANNATE 2020
7- Concepts occlusaux en PAP :
Deux principes se trouvent en
contradiction :
d’un côté, il faut éviter les contacts post.
excentrés sur les dents naturelles pour
préserver leur santé parodontale; d’un
autre côté, il faut instaurer trois
contacts sur la PAP ou aucun

Pr BELLEMKHANNATE 2020
Il n’existe pas un seul concept occlusal en PAP

le choix du schéma occlusal dépend des facteurs suivants :

• Nature de l’arcade antagoniste :

en face d’une PAT : concept de l’occlusion
balancée.
• Valeur des dents antérieures
canines absentes : protection de groupe
• Etendue de l’édentement : les contacts sont
déséquilibrants s’ils s’établissent
uniquement entre dents prothétiques.
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 Occlusion statique:

ICM

Ou

RC ?
 On conserve l’occlusion OIM du
patient :
- En l’absence de pathologie articulaire
et/ou musculaire ou parodontale
- DVO convenable
- Guide antérieur fonctionnel
- Contacts occlusaux nombreux et bien
répartis.

Pr BELLEMKHANNATE 2020
On construit
une nouvelle occlusion ,
dans les situations opposées :

Pr BELLEMKHANNATE 2020
- DVO effondrée
- Cas de PAT antagoniste
- Maxillaire et mandibule édentés
partiellement sans calage occlusal
ou sans contacts dento-dentaires
- Prognathie mandibulaire en cas
de Cl I de grande étendue
- Bruxisme important
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 Propulsion :
①Pas de cts post si les cts ant ne sont pas
déséquilibrants : Cl I Mx et Md
②Les cts post sont établis quand les cts ant
sont déséquilibrants :
• En cas de PAT
• En cas de cl I + édent ant
③Discutable en cas de cl IV étendue :

Intérêt d’un appui radiculaire antérieur

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 Diduction
La protection canine est souhaitable, même
en présence de canines couronnées

Le guidage de groupe est indiqué en cas

d’absence de canines ou de canines
parodontalement faibles.

En regard d’une PAT : occlusion balancée

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 Les contacts non travaillants :
- A éviter si les cts travaillants ne sont pas
déséquilibrants : cl IV / cl III

- Recherchés si les cts T s’établissent entre

dents prothétiques : Cl I et Cl II de longue
étendue

- Il faut 3 points de contacts ou aucun sur la PAP

+++++

Pr BELLEMKHANNATE 2020
▪ REGLE 1 : En présence de 2 prothèses, celle à
l’équilibre instable dicte le schéma occluso-
prothétique
▪ REGLE 2 : si des dents naturelles assurent le
guidage, on n’instaure pas de contacts
équilibrants sur la PAP
▪ REGLE 3 : Si des dents prothétiques assurent
le guidage, il faut rajouter des contacts
équilibrants
▪ REGLE 4 : Si les dents naturelles participant
dans le guidage, sont en nombre réduit et de
faible valeur parodontale, on instaure des
contacts équilibrants sur les dents artificielles
Pr BELLEMKHANNATE 2020
 8- PROCEDE DE SURCOULEE
Co- Cr sur Co- Cr
- Remanium CD
Co 65 % Fe < 1 %
Cr 28 % Mr
Mo 4,5 % Al
Si 1,6 %
- Remanium GM 800
Composition semblable
% différents
Présence de carbone
Pr BELLEMKHANNATE 2020
Finition des fraisages :
Obtention d’un poli miroir
(Collage PA – PC)

T° Coulée :
1er palier à 250° pdt 30 mn
Couche d’oxyde (entre PA et PC)
Palier à 1000° pdt 40 mn

Pr BELLEMKHANNATE 2020
Avantages de la surcoulée :
Ajustage précis
Pas de soudure
Uni métallisme
Mais : difficulté d’usinage

Autres matériaux : Titane

Mais :
Elaboration complexe au laboratoire
Volume surdimensionné ? !
Pr BELLEMKHANNATE 2020
CAS CLINIQUES

Pr BELLEMKHANNATE 2020
CAS D’ATTACHEMENTS
INTRA-CORONNAIRES
 Radio panoramique

motif de consultation :
- tuméfaction vestibulaire 17
- mobilité bridge 13 à 17
• 23 et 38 incluses
• alvéolyse horizontale modérée
▪ Vue vestibulaire après traitement de l’urgence et l’extraction de 14 et 17.
▪ 22 en linguo-position
▪ Diastème primaire 11-21
 Les objectifs thérapeutiques
Ils sont de quatre ordres :
– traiter l’urgence : extraire la 17 et la 14
- prévenir les pathologies parodontales
– rétablir l’occlusion et la fonction masticatoire
bilatérale,
– restaurer et préserver l’esthétique, en
rétablissant la 22 en normocclusion et
dissimulant les moyens de rétention, de
stabilisation et de sustentation, tout en
maintenant le diastème inter incisif (une
exigence du patient).
Pour répondre à ces objectifs,
quelles sont
les hypothèses thérapeutiques
envisageables ?
HYPOTHESES THERAPEUTIQUES

▪ 1. Restauration de l’arcade par la prothèse

fixée et la prothèse implanto
portée (14 à 17).
▪ 2. Restauration de l’arcade à l’aide
d’une PAP à châssis métallique.

▪ 3. Restauration de l’arcade par une

prothèse composite
= solution retenue
Armatures métalliques des éléments
de PF réalisées en fonction de la clé
du montage directeur et du tracé prospectif
 PROTHESE COMPOSITE AVEC ATTACHEMENTS
Vue vestibulaire après traitement de
l’urgence et l’extraction de 14 et 17.
- 22 en linguo-position
- diastème primaire 11-21

Vue occ des prothèses

fixées :
- 3 CCM 11-12-13
- Bridge CM fraisé
remplaçant la 23

Attachements de type glissières en

résine calcinable (semi-précision) :
- partie femelle incluse dans la PF,
- partie mâle incluse dans le châssis
de la PAP.
PEI avec joint de stabilisation du côté édenté
et endiguement postérieur à la pâte de Kerr

Prise d’E II pour le

châssis : les éléments Intrados du châssis :
de PF sont entraînés au partie mâle de la glissière
laboratoire et contre fraisages / 23
PAP coulée associée aux prothèses Vue occlusale de la
fixées prothèse fixée.
Partie femelle de la
glissière incluse
entre les CCM de
13/12

Châssis métallique en
place portant la partie
mâle de la glissière.
 Partie femelle de la
glissière dans le
pontique de la 23

Châssis en place
comportant la partie
mâle de la glissière
 MISE EN BOUCHE
Restauration prothétique composite
• 11, 12, 13 : 3 CCM solidarisées SIMULTANEE DES 2
• 21 à 24 : bridge CM remplaçant 23 PROTHESES:
•2 glissières entre 13 et 12 et dans scellement des prothèses
le pontique 23 fixées et insertion du stellite
• fraisages en même temps
• PAP remplaçant 17, 16, 15 14 et 26
CAS D’ATTACHEMENT EXTRA-
CORONNAIRE
Cires de diagnostic pour la P.F et
prémontage de P. amovible

CLASSE 1 AU MAXILLAIRE ET A LA MANDIBULE

+ CLES GUIDES EN SILICONE

 Inlay cores réalisés et
Modèles de travail de la
scéllés en bouche P.F montés sur articulateur

Guide vestibulaire en silicone obtenu Maquette en cire de la prothèse fixée

positionnement de la pièce mâle calcinable
à partir des montages directeurs de l’attachement extracoronaire (Microll)
Armature des couronnes coulées
supportant les attachements
Préparation sur le moignon de la future
logette occlusale mésiale
guide siliconé pour les préparations à
la mandibule
Empreinte anatomo-fonctionnelle de
position : P.E.I + matériau thiocol
Moulage obtenu à partir de l’Empreinte
Anatomo-Fonctionnelle
Châssis métallique (Co-Cr)obtenu à partir de technique
de coulée directe sur l’armature de prothèse fixée
Céramiques réalisées et montage des dents postérieures
Essayage clinique

MISE EN BOUCHE
PAP ANCREE SUR
BARRE

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 ▪ Patiente édentée
CAS CLINIQUE partielle classe 3
mod 3
▪ Porteuse d’un
appareil à refaire
▪ La 25 est très
vestibulée
▪ La 28 est délabrée
mais en position
accessible

Pr BELLEMKHANNATE 2020
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE

Pr BELLEMKHANNATE 2020
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
PAP ANCREE SUR
BOULE(S)

Pr BELLEMKHANNATE 2020
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
PAP ANCREE SUR BOULES

Pr BELLEMKHANNATE 2020
CAS CLINIQUE

Pr BELLEMKHANNATE 2020
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE

Pr BELLEMKHANNATE 2020
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
▪ La prothèse composite est l’association raisonnée,
sur une même arcade, de la prothèse fixée (PF) et
de la prothèse amovible partielle (PAP). Ceci
implique que la PF soit conçue et réalisée en
tenant compte des impératifs d’équilibre de la PAP,
de l’esthétique et de la préservation des dents
restantes.

Pr BELLEMKHANNATE 2020
▪ Pour cela, le chirurgien dentiste, à l’instar
de l’architecte, doit concevoir d’emblée le
projet dans sa globalité, le matérialiser en
pré-prothétique par les modèles de
diagnostic, ensuite par les prothèses
provisoires puis coordonner chacune des
étapes prothétiques jusqu’au résultat final
en ralliant biomécanique et esthétique sans
nuire aux structures environnantes et
sous-jacentes

Pr BELLEMKHANNATE 2020
▪ Toute décision de leur usage nécessite un
examen préprothétique poussé, comprenant
l’étude des moulages sur articulateur, la
confection des cires de diagnostic et un wax
up complet avec la réalisation des fraisages
dans celui-ci selon l’axe d’insertion et de
désinsertion de la prothèse coulée

Pr BELLEMKHANNATE 2020
ATTENTION AU FRACTIONNEMENT
DES CONNAISSANCES DE PC ET DE PA

ECHEC

Pr BELLEMKHANNATE 2020
Les échecs !
• Choix des systèmes inappropriés
• Conception erronée de l’équilibre
biomécanique d’une PAP : tracé,
occlusion
• Absence des contrôles réguliers afin de
détecter les défaillances d’hygiène,
l’usure des systèmes mécaniques
suscitant un éventuel rebasage .
Pr BELLEMKHANNATE 2020
TECHNIQUES NUMERIQUES
▪ Empreintes optiques
▪ Imprimante 3D
▪ Planification esthétique : mockup =
prototype d’interface informatisé, maquette
du projet esthétique pour prévisualiser le
résultat esthétique, c’est l’artifice provisoire
en composite issu des cires de diagnostic

Pr BELLEMKHANNATE 2020
 LE WAX UP - MOCKUP
▪ C’est une méthode rationnelle pour la
réhabilitation cosmétique
▪ Ce sont de véritables guides esthétiques et
fonctionnels
▪ Réalisation entièrement numérisée jusqu’à la
finalisation de la prothèse composite en
passant par la coulée du châssis métallique

Pr BELLEMKHANNATE 2020