Définition
La déformation de Haglund est définie comme une anomalie des os et des
tissus mous du pied où un élargissement de la section osseuse du talon où
le tendon d’Achille s’insère est déclenché.
Description
La déformation de Haglund est une proéminence osseuse symptomatique
de l’angle postéro-latéral du calcanéum, entraînant des douleurs au talon
postérieur et un gonflement autour de l’insertion du tendon d’Achille. Elle
est associée à une bursite rétrocalcanéale
Il a été décrit pour la première fois par Patrick Haglund dès 1928. Avant
cela, d’autres descriptions ont été utilisées, comme « pompe de bosse »
(parce que les dos rigides des chaussures à pompe peuvent créer une
pression qui aggrave la douleur et l’enflure du talon postérieur) et « talon
d’hiver ».
Anatomie cliniquement pertinente
Le tendon d’Achille provient de l’aponévrose des muscles gastrocnémiens
et soléaires. Il s’insère dans le tiers moyen de la surface postérieure du
calcanéus. Il y a deux bursae près du tendon d’Achille - la bourse rétro-
canéale profonde, et la bourse superficielle. Ces sites peuvent être des
sites d’inflammation et peuvent développer une bursite.
Épidémiologie
La déformation de Hugland est plus fréquente chez les femmes âgées de
15 à 35 ans, en particulier chez les femmes qui portent régulièrement des
talons. Il est également commun chez les coureurs.
Étiologie
Facteurs prédisposant :
C’est surtout une maladie idiopathique
Génétique (héréditaire) : les patients peuvent avoir une structure osseuse
qui les rend prédisposés à développer la déformation de Haglund.
Arches hautes : Avec des arches hautes, le talon est incliné vers l’arrière
dans le tendon d’Achille (en raison de l’insertion sur le calcanéus). Par
conséquent, une protubérance osseuse se développe et la bourse
s’enflamme en raison de l’irritation constante du dos de l’os du talon
lorsqu’il frotte contre le tendon.
Tendon d’Achille serré : La douleur est causée par la compression de
l’érection et de l’inflammation de l’écureuil.
Tendance à marcher sur l’extérieur du talon : Cela produit une usure sur le
bord extérieur de la semelle de la chaussure qui fait pivoter le talon vers
l’intérieur. Cela se traduit par un frottement du calcanéum contre le
tendon; une bursa se formera, qui deviendra éventuellement enflammée
et tendre.
Augmentation du poids
Blessure
Chaussures inappropriées/serrées : Ne contrevient pas à la bosse mais
provoque des symptômes qui peuvent entraîner une bursite
Surentraînement chez les coureurs
Altération de la biomécanique des articulations du pied en raison de
l’articulation sous-talaire désalignée
Signes et symptômes
Une bosse notable ou une proéminence osseuse élargie à l’arrière du
talon.
Douleur au talon.
Douleur constante des pieds pointus
Gonflement et douleur dans le tendon d’Achille
Les cas légers impliquent généralement des douleurs épisodiques après
de longues périodes d’inactivité.
Mobilité des articulations de la cheville sévèrement restreinte.
Rougeur et gonflement.
La friction entre les tissus mous à l’arrière du talon et la chaussure peut
provoquer une inflammation des bourses. Les symptômes sont aggravés
par le port de chaussures à talons durs, car celles-ci s’emparent du bursa
et du tendon d’Achille sur le calcanéum.
Diagnostic différentiel :
Tendinite d’Achille
Bursite rétrocalcanéale
Bursite du calcanéum
Fasciite plantatoire
Avulsion du tendon calcanéen
Procédures de diagnostic
Rayons X : Pour identifier la saillie osseuse
Échographie : évaluation de la pathologie de la bourse et du tendon
d’Achille
IRM : Évaluer la pathologie de la burse et du tendon d’Achille
Examen physique
Histoire
Évaluation de la burse, du tendon et du calcanéus
Tests fonctionnels pour déclencher la douleur : Traction (saut sur les
orteils) vs compression (saut en queue) vs combinaison
Une bosse visible sur la partie postérieure du talon
Des signes d’inflammation comme le gonflement, la chaleur, les rougeurs
et la sensibilité peuvent être présents sur le talon postérieur.
Traitement
Gestion conservatrice
Une prise en charge conservatrice de la déformation de Hugland est
utilisée pour soulager les symptômes associés, mais elle ne peut pas
résoudre le problème. Les médicaments anti-inflammatoires sont
recommandés pour soulager la douleur, mais les injections de
corticostéroïdes sont évitées, car elles peuvent entraîner une rupture du
tendon d’Achille.
Dans certains cas, le casting peut aider à réduire la douleur.
La glace/cryothérapie aide à traiter l’enflure.
Des exercices d’étirement et de physiothérapie aident à soulager la
tension du tendon calcanéen.
Chirurgie
Si le traitement conservateur n’est pas efficace, les options de traitement
chirurgical suivantes sont envisagées
Retrait de la protrusion osseuse : Complication possible d’une lésion du
tendon d’Achille
Retrait partiel de la protrusion osseuse : risque élevé d’avulsion du tendon
d’Achille
Fermeture de l’ostéotomie du calcanéum (technique Keck & Kelly)
Risques de la chirurgie
Irritation nerveuse
Caillot sanguin (thrombose veineuse profonde)
Gestion de la physiothérapie
Les physiothérapeutes jouent un rôle important dans la prise en charge
conservatrice de la déformation de Hugland, notamment avec la prise en
charge des bursites associées à cette déformation.
Prise en charge de la bursite/tendinite
Gestion de l’inflammation :
Repos
Immobilisation
Glace
Échographie
Exercices de gastrocnème et soléaire excentriques
Les étirements d’Achille
Voir aussi les pages sur la tendinose d’Achille et la bursite rétrocasanéale
pour plus de renseignements sur la prise en charge.
Gestion postopératoire
Il est important de prendre en compte les risques de rupture du tendon
d’Achille et de blessure après l’ablation de la protrusion osseuse lors de la
prise en charge postopératoire de ces patients.
La rééducation complète après la résection de Haglund peut prendre
jusqu’à un an.
Jour 0 - 10
Gestion des œdèmes :
Repos - Repos actif
Glace
Élévation - pour les 10 premiers jours de la période de récupération
Compression
Mobilisation :
Les patients sont généralement placés dans des bottes de lune ou sous le
genou
Mobilisation sans porter de poids : 3 jours à 2 semaines (selon le
chirurgien)
Étirements : les exercices de renforcement des jambes sont essentiels
Étirements d’Achille (contre-indiqué si Achilles a été blessé ou s’il a été
détaché et réattaché pendant l’opération)
Retour à l’activité complète 6 semaines après la chirurgie.
Jour 10 - 6 semaines
Mobilisation :
Résection sans débridement/réparation d’Achille : Botte lunaire avec talon
surélevé et progression de l’appui-pied au poids partiel à l’appui au poids
total assisté pendant la période de 4 semaines
Résection avec débridement/réparation de l’Achille : Moonboot ou cast en
équins. Le patient doit rester 4 semaines sans porter de poids
Gestion des œdèmes au besoin
6 - 12 semaines
Mobilisation :
Résection sans débridement/réparation de l’Achille :
Porter des bottes de lunaire
Pleine charge de poids
Résection avec débridement/réparation d’Achille : Moonboot in equinis
La progression vers le lancement de la lune dans le casting était
initialement requise
Progression du port de poids au contact des orteils, du port de poids
partiel au port de poids complet assisté sur 4 semaines
Gestion des œdèmes au besoin
Commencer la gestion des cicatrices dès que les plaies sont
complètement guéries
Semaine 12+
Mobilisation : Débrancher les bottes de lune et les appareils d’aide à la
mobilité s’ils sont encore utilisés
Exercices : Renforcement et endurance des muscles du pied et de la
cheville sont au centre.
Gestion des œdèmes au besoin
Ressources
Fiche d’information
Information sur la résection de Haglund
Prévention
Éducation des patients
Modification des facteurs aggravants pour minimiser le frottement entre le
tendon d’Achille et la bourse
Demander au patient d’éviter les chaussures à dos rigide.
Si le patient présente une arche élevée ou un tendon d’Achille serré, le
port de semelles adaptées peut aider à prévenir le développement de la
déformation de Haglund.
Renvoi à la podologie (pour le soutien de l’arcade ou les appareils
orthésiques)
Conseils sur la perte de poids (le cas échéant)
Pour les coureurs : Évitez les surfaces dures et la montée
Achille s’étire pour éviter la raideur
Résultat clinique
La difformité de Hugland est une protrusion osseuse sur la partie
postérolatérale du talon. Elle survient surtout chez les jeunes femelles. Le
frottement avec des articles incorrects ou la biomécanique du pied
provoque une bursite, et les patients se plaignent souvent de douleur et
d’enflure à l’arrière du talon. La gestion conservatrice comprend la gestion
de l’inflammation, la modification des facteurs aggravants et un
programme d’entraînement excentrique. La prise en charge chirurgicale
consiste à retirer partiellement ou complètement la protrusion osseuse,
mais les risques comprennent une blessure ou une rupture du tendon
d’Achille. Une ostéotomie du talon peut également être réalisée