Les Cestodes
Introduction
Les ténias, Taenia saginata et Taenia solium, sont des cestodes,
vers plats, cosmopolites, parasites de l’intestin grêle de
l’Homme. Ils ont une forme rubanée, sont segmentés,
hermaphrodites, et leur évolution comporte un stade adulte et
un stade larvaire. Les stades larvaires, ou cysticerques, sont
hébergés par les hôtes intermédiaires (bovins, porcins). Ces
stades larvaires sont infectants par voie orale pour l’Homme
(hôte définitif), chez lequel ils déterminent le tæniasis.
Cependant, l’Homme peut accidentellement devenir hôte
intermédiaire pour T. solium : ses larves peuvent déterminer
une cysticercose sous-cutanée, musculaire, neurologique
ou oculaire. D’autres cestodes peuvent parasiter l’intestin de
l’Homme à l’état adulte : il s’agit surtout d’Hymenolepis nana et
deDiphyllobothrium latum.
TAENIA SAGINATA-(Taeniase)
Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés, Famille
des Taeniidae
Morphologie:
Vers adulte: Strobile de 4 à 10 m, 1000 à 2000 « anneaux » ou
segments, segments mûrs rectangulaires (15 à 20 mm x 5 à 7 mm) .
pas de tube digestif: digestion externe et pénétration des nutriments
par osmose, pas de système circulatoire ni respiratoire
le segment mûr contient plus de 50 000 oeufs dont environ la moitié sont
mûrs
Scolex piriforme de 1 à 2 mm,
organes de fixation: 4 ventouses (ni
rostre , ni crochets)
L'œuf: paroi très fine facilement déchirée et souvent absente, contient
un embryophore sphérique de 35 µm de diamètre à coque épaisse.
Cycle évolutif: cycle indirect, HD = homme, HI = bovidé
le ver adulte est souvent unique chez l'HD en raison de la faible
infestation de l'HI
le ver adulte croît d'une quinzaine de segments par jour, les segments
mûrs peuvent sortir activement par l'anus (de 5 à 15 par jour, l'après
midi et le soir de préférence) ou lors de le défécation
Les segments sont lysés et les œufs sont libérés. Les embryophores
sont très résistants (plus de 6 mois dans le sol).
L'œuf ingéré par les bovins, libère l'embryon dans le tube digestif,
l'embryon traverse la paroi du tube digestif grâce à ses crochets et aux
enzymes qu'il secrète; il migre par voie sanguine ou lymphatique.
Dans le tube digestif de l'homme, le cysticerque vivant, sous l'influence
des sucs digestifs. Le ver sera adulte en 2 mois environ (émission des
premiers segments ), sa survie est >15 ans
Après passage par le foie, le cœur et les
poumons (petite circulation) puis retour au
cœur (passage dans la grande circulation),
l'embryon s'arrête dans un muscle et s'y
transforme en quelques mois en une larve
vésiculeuse appelée cysticerque (Cysticercus
bovis), vésicule blanchâtre de 10 mm de
diamètre contenant un scolex invaginé. Le
cysticerque a une durée de vie d'environ 2
ans après quoi il meurt et se calcifie.
Les cysticerques survivent quelques jours à + 4°C, elles sont tuées par
chaleur (56°) et la congélation (10 jours à - 10°C).
Epidémiologie:
parasitose cosmopolite, liée à la consommation de viande bovine crue ou
insuffisamment cuite, Contamination humaine par « carnivorisme »
viande parasitée contenant un cysticerque vivant.
En France, 10 à 20 % des bovins sont porteurs de cysticerques, dont la
cysticercose est asymptomatique.
Clinique:
phase d'incubation: silencieuse pendant 1 mois
phase d'invasion: asthénie, diarrhées, douleur, etc..
parfois silencieuse
phase d'état: souvent asymptomatique, avec prurit
anal au moment de la sortie des segments,
formes symptomatiques variées: Nervosité: 3,5 %,diarrhée: 6 %,
constipation: 10 %,céphalées: 15 %,boulimie: 17 %,amaigrissement: 21%,
asthénie: 25 %, nausées: 34 %, douleurs abdominales: 35 %..
durée infestation peut être > 15 ans sans traitement
TAENIA SOLIUM (Taeniase) et
CYSTICERCUS CELLULOSAE (Cysticercose)
Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés, Famille
des Taeniidae
Différences avec T. saginata:
Morphologie:
Vers adulte: plus petit (2 à 8 m),
Scolex avec ventouses + crochets
Segments murs avec ramifications
utérines épaisses et peu nombreuses
Œuf: identique à [Link]
Cycle évolutif: HD = homme, HI = porc
sortie anale passive des segments mûrs avec les matières fécales
humaines (de 5 à 30 par jour), pris en charge par le porc, chez qui le
cycle est identique à [Link] chez le bovin. La larve cysticerque =
Cysticercus cellulosae, est hébergé dans les muscles. La contamination
humaine est réalisé par ingestion de viande de porc peu cuite contaminée
par des larves cysticerques
l'homme peut être HI, la contamination est alors due à l'ingestion
accidentelle d'embryophores d'origine humaine ==> Cysticercose
humaine, il s'agit alors d'une impasse parasitaire
Epidémiologie:
Taeniasis: (portage intestinale du vers adulte), cosmopolite.
La taeniasis à T. solium a pratiquement disparu des pays industrialisés.
La Cysticercose humaine est surtout observée en Amérique Centrale et
pour les zones francophones et à Madagascar.
Clinique:
- Taeniasis: (portage vers adulte), comparable à celui causé par T.
saginata;
- Cysticercose: signes de tumeur en fonction de la localisation
localisations cérébrale dans environ 40 % des cas: troubles
neurologiques, crises épileptiformes…accentuation des signes lors de la
mort des cysticerques
localisation oculaire dans environ 40 % des cas: exsudat inflammatoire,
douleur intra-orbitaire, diminution du champ de vision, accentuation des
signes lors de la mort des cysticerques
localisations musculaires et sous-cutanées plus souvent asymptomatiques:
crampes, fatigue, tachycardie si localisation dans le muscle cardiaque
Prévention
La prévention de Taeniasis et de la Cysticercose repose sur l’application de
mesures d’hygiène basiques et sur la modification de certaines habitudes
alimentaires.
Téniasis [Link]
Deux types de prévention ;
•Collective (pour les pays dans lesquels ces mesures ne sont pas déjà
appliquées) : l’éducation sanitaire (lavage des mains), construction de
latrines, le traitement des personnes infectées, l’installation de tout-à-
l’égout, etc. ;
•Individuelle : ne pas consommer de viande bovine crue ou pas assez cuite.
Téniasis et Cysticercose à T. solium
Deux types de prévention ;
•Collective (pour les pays dans lesquels ces mesures ne sont pas déjà
appliquées), par la mise en place d’un contrôle vétérinaire strict des porcs,
l’éducation sanitaire (lavage des mains), le traitement des personnes
infectées, construction de latrines, l’installation de tout-à-l’égout, etc. ;
•Individuelle, en évitant de consommer de la viande de porc crue ou pas
assez cuite.
Traitement.
Médical essentiellement, quelle que soit la forme
et la localisation :
albendazole (Zentel , Eskazol ) : 15 mg/kg/j x 8 j
praziquantel (Biltricide ) : 50 mg/kg/j en 2 prises x
15 j
Le traitement médical a nettement amélioré le
pronostic de la neurocysticercose, essentiellement
dans les localisations parenchymateuses.
Il nécessite une surveillance neurologique et, souvent,
une corticothérapie associée pour éviter le
développement d'une hypertension intra-crânienne qui
pourrait résulter d'une lyse parasitaire intense.
Les épisodes épileptiques peuvent persister et
nécessiter une nouvelle cure 6 mois plus tard.
Chirurgie réservée aux formes graves
neurologiques, …