Thème définitif: Évaluation des connaissances des gestantes sur les facteurs de

risque de la pré-éclampsie : cas de l’hôpital de district de bonassama

I-1 Contexte et justification

Selon l’OMS, la prééclampsie est définie comme une complication de la grossesse
caractérisé par une HTA (supérieur ou égal à 140/90mmhg) et une présence de
protéine dans les urines (Protéinurie), survenant généralement après 20 SA (OMS ;
2016). Elle peut également survenir plus tardivement peu de temps avant
l’accouchement ou parfois même après (post partum) (inserm ; 2017). À long terme
sans traitement cette pathologie peut entrainer des pathologies telles que :
l’éclampsie, un découlement prématuré du placenta, la naissance d’un enfant
prématuré, l’accident vasculaire cérébrale, une insuffisance rénale, des eoeudem
aigu du poumon, la coagulation intra vasculaire disséminée (Antonnette T et Al ;
2022)

I-2- Problématique
Dans le monde , l’incidence de la prééclampsie varie entre 2 et 10% des grossesses
(OMS : 2022). Entre 1,8 et 16% des incidents sont signalés dans les pays en
développement tandis que dans les pays développés, le taux est de 0,4% (OMS ;
2022). Le Pakistan (en Asie du Sud), représente des niveaux élevés d’incident
preeclamptique(jusqu’à 5%) chez les femmes enceintes (OMS:2022). De ce fait, une
étude a été mémé au centre médical seyal, à l’hôpital Asghari Tariq et à l’hôpital
Nishtar dans le district de Multan dans la province pendjob au Pakistan, pendant
deux années consécutives (2020 à 2022)(Raziah Allah tar:2022). L’étude s’est
concentré sur les patientes ayant plus de 20SA afin d’étudier le taux de
prééclampsie et les facteurs de risque (Rasia Allar yar; 2022). Résultats : au
total 52 patientes sur 600 ont présenter une hypertension pendant la grossesse ;
parmi celle-ci 32,69% étaient des cas de prééclampsie ((Raziah Allar yar ; 2022).
au total, 90 cas de éclampsie ont été observé parmi 2800 patientes consultant les
services d’obstétrique et gynécologique des hôpitaux concernés (Raziah Allar yar ;
2022).

Selon l’association du prévention et d’action contre la prééclampsie (APAPE) « la

mortalité par éclampsie est la deuxième cause de mortalité maternelle (près de
11,35% de décès) derrière les hémorragies de la délivrance qui représentent 36% de
la mortalité maternelle » (Dr. Jacques Allar; 2022)

En France, 1 à 2% des grossesses s’accompagne de la prééclampsie (Ameli ; 2022)

dans 10% des cas, la prééclampsie évolue vers une forme sévère ; ce syndrome
survient dans 70 à 75% des cas au cour de la première grossesse (Ameli ; 2022).
Cependant la variabilité de cette prévalence est liée à la variabilité des facteurs
de risque des femmes enceinte d’un pays à un autre (Dadelzen P Von ; 2014). Bien
que la prévalence soit faible, la prééclampsie est responsable d’une lourde
morbidité maternelle et fait partie des cinq premières cause de mortalité
maternelle dans les pays développés (Dadelzen P Von ; 2014).

En Afrique la prévalence de ces entité pathologique en réanimation varie entre

12,3 et 29,7% (ESSOLA L et AL ; 2019). La majorité des patientes sont non-salariés
(TCHAOU BA et Al ; 2021). La notion de prééclampsie antérieure et l’obésité sont
retrouvés dans le pays en voie de développement en général et en Afrique en
particulier (ESSOLA L et AL ; 2019). Les états hypertensive associés à la grossesse
représentent une des principale cause de décès maternel en Afrique et au
Boukinafasso, une étude a été menée au sein du département gynécologie et
obstétrique du centre hospitalier universitaire Yalgado Ouédraogo le 1erjanvier au
31 décembre 2017, elle a recensé au total 732 cas de prééclampsie et d’éclampsie
dont 70 cas de décès donnant un taux de létalité de 9,6% pour la prééclampsie
(Elongi et Al ; 2011).

Au Maroc, une étude observationnelle des critiques portant sur une période de cinq
ans qui s’étendait du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2016 a été effectué au
service gynécologique d’obstétrique du centre hospitalier universitaire ILEN ROCHD
de Casablanca (PAMJ-Clinical Medicine ; 2020). L’objectif était d’estimé la
prévalence de la preeclampsie dans la région de Casablanca. Durant cette période
d’étude, 14 719 femmes ont accouché pendant cette période, 1034 cas de
préeclampsie ont été recensés (PAMJ-Clinical Medicine ; 2020).. La pathologie était
plus fréquente dans la tranche d’âge de 30 à 39 ans à 46%. Il s’agissait le plus
souvent des primigeste à 5%(PAMJ-Clinical Medicine ; 2020).. Des complications
maternelles représentées par les hématomes retro placentaire dans 100 cas dont 30
ont développé une coagulation intra disséminé (CIVD), l’éclampsie dans les 63 cas à
6%, le hellp syndrome dans 24 cas à 2,5%(PAMJ-Clinical Medicine ; 2020).. Les
principales complications fœtales représentées étaient la mort fœtale in utero dans
36 cas soit 9,3% dont 40 étaient en rapport avec l’hématome retro placentaire, la
prématuré dans 88 cas à 8,5%(PAMJ-Clinical Medicine ; 2020).

Au Benin, le taux de mortalité maternel estimé était de 405 pour 1000 naissances
vivantes en 2005 (OMS ; 2015). Un rapport en 2016 évaluant les besoins en soins
obstétricaux et néonataux d’urgence (SONU) a fait état d’une morbidité à des causes
directes obstétricales dont la prééclampsie (16,5%)(Maria Cancheta;2021)
En milieu rural en Afrique Sub saharienne les données relatives à la mortalité »
maternelle et ses facteurs de risques reste rares (Maria Cancheta ; 2021). en 2020,
la prévalence de l’HTA au cours de la grossesse dans la commune rural
d’Agbangnizoum au Benin était estimé à 14,9%(Maria Cancheta ; 2021). Les facteurs
associé était l’âge et l’antécédent de prééclampsie (Haunkpatin et Al ; 2020).

Dans cette optique, les études ont été menées au Cameroun. Ainsi une étude
transversale descriptive a été réalisé dans trois centres des soins tertiaires du
1er juin 2012 au 31 juin 2014, au près des femmes enceintes atteinte de pré
éclampsie sévère suivi dans ces trois hôpitaux de Yaoundé au Cameroun : l’Hôpital
général de Yaoundé, l’Hôpital Centralede Yaoundé et l’hôpital universitaire de
Yaoundé (Jean Dupond NGOWA et Al ;2015). Résultat : sur les 2500 accouchements
enregistrés pendant la période d’étude, 111 cas (8,49%) ont été prise en charge
comme une prééclampsie sévère (Jean Dupond NGOWA et Al ; 2015). quatre patients
étaient des non travailleuses (58%), des paucipares (61,7%) et des jeunes (Age
médiane de 27, 47 ans ± 69,46) (Jean Dupond NGOWA et Al ; 2015). l’éclampsie
(12,14%), le décollement placentaire (11,21%) et la rétino pathie hypertensive
(7,47%) étaient les complications maternelle les plus fréquentes (Jean Dupond NGOWA
et Al ; 2015). deux cas (1,86%) de décès maternel sont survenu chez les patientes
qui avaient eu une éclampsie (Jean Dupond NGOWA et Al ; 2015). la prématurité
(48,6%), la mort fœtal intra utérine (16,1%) et l’oligoamnios (11,2%) étaient les
complication fœtal les plus fréquentes (Jean Dupond NGOWA et Al ; 2015). Les
quatre décès néonatal sont survenues chez les femmes dont le diagnostic de pré
éclampsie sévère a été posé entre 28 et 33 SA (Jean Dupond NGOWA et Al ; 2015). De
cette étude, il en ressort que les grossesses compliquées par un pré éclampsie
sévère avaient une morbidité et une mortalité maternelle et périnatale
significativement élevé au Cameroun.

D'après l'Ordre des médecins du Cameroun, on compte actuellement en moyenne 15

femmes qui décèdent par jour des suites d'accouchement sur l'étendue du territoire
national(santé tropicale; 2021). Un fait dû à l'éclampsie( santé tropicale ; 2021).
Et comme l'a souligné l'Organisation mondiale de la santé, ce trouble affecte de
manière extrêmement disproportionnée les pays à revenu faible ou intermédiaire
(PRFI), dans lesquels surviennent plus de 99 % des décès liés à la pré-
éclampsie(santé tropicale ;2021).

En 2016 une étude descriptive a collecte de donnée rétrospective pendant trois mois
(18 janvier 2016 au 18 avril 2016) à partir du dossier des gestantes reçus au
service gynécoobstétrique sur une étude de 06 ans allant du 1er janvier 2010 au 31
décembre 2015 à l’hôpital Laquintinie de Douala, l’objectif était de déterminer la
prévalence et de décrire les complications à l’hôpital Laquintinie de Douala (H
ESSOME et Al ; 2019). nous avons identifié les gestantes ayant eu une tension
artérielle inférieur ou supérieur à 140 sur 90 mmhg associé à une protéinurie
supérieur à 0,3 /24H ou à une albuminurie significative ( 2++) sur une bandelette
urinaire survenue à partir de 20 SA (H ESSOME et Al ; 2019). Résultats, 17 644
accouchements ont été enregistrés durant notre période d’étude nous avons retrouvé
1080 cas de prééclampsie soit une fréquence de 6,12% (H ESSOME et Al ; 2019).
Elle était fréquente chez les primipares à 46,7% dans la tranche d’âge de 20 à 29
ans (H ESSOME et Al ; 2019). Les gestantes âgées de moins de 20 ans étaient les
plus touchées par l’éclampsie (H ESSOME et Al ; 2019). La prééclampsie était
fréquemment retrouvé chez les gestantes gémellaires, et ou celle au fœtus macrosome
avec respectivement 10,1% et 8,9% de fréquence (H ESSOME et Al ; 2019). Les
multipares ayant présentés une prééclampsie avait souvent un antécédent de pré
éclampsie (43 cas soit 4%), d’hypertension artérielle (55 cas soit 5,1%) et le
diabète (05 cas soit 0,5%) (H ESSOME et Al ; 2019). Les complications fœtales
étaient dominées par la prématurité induite (19,25%) et la mort fœtal et in utero
(9,4%) (H ESSOME et Al ; 2019). En définitive, cette étude nous révèle que la
prééclampsie est fréquente à l’hôpital Laquintinie de douala avec un taux de
morbidité marteno fœtale élevé et demeure dont de ce fait un problème de santé
publique (H ESSOME et Al ; 2019).