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Inscription Universitaire UCAD 2023

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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

ANNEE UNIVERSITAIRE 2021-2022

DOSSIER D'INSCRIPTION ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023

N° Carte: 20210AK8S CIN/Passport: 1722199900024 Quittance: 1680023225988

2 . ETAT CIVIL

Nom : DIA Nom Marital:

Prénoms: Mouhamed

Date de naissance: 1999-06-16 Sexe: M Lieu de naissance :

Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Louga Nationalité : Sénégalaise

3. ADRESSE ACTUELLE

Adresse : MBEULEUKHÉ Boite Postale :

Email Personnel :Amethdia@[Link] Téléphone1 : 784283851

Email institutionnel : [Link]@[Link] Téléphone2 :

4. EMPLOI

Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal

Catégorie socioprofessionnelle :

5. SITUATION FAMILIALE

Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0

6. INSCRIPTION ANNUELLE

Formation : Licence 2 Géographie

Option :

Cohorte :

Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 1 Horaire TD/TP :


7. BOURSES

Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier :

8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome

L2 2021 PA NLDRA

9. CONTACT

Prénoms : Dame Nom : Dia

Lien de parenté : Pére Téléphone portable : 773707175

Adresse : Mbeuleukhé

Email : Boite postale :

Personne à contacter ? Non Le responsable est-il étudiant ? : Non

10. VISITE MEDICALE

Apte : Oui Médecin : Ndiaye Ibrahim

Structure : Centre des oeuvres universitaires de Dakar (Coud)

Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus

Fait à Dakar,le 03/04/2023 Signature

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