DIARRHEES AIGUES
DU NOURRISSON
Dr Manel Hsairi, Pr Lamia Gargouri
PUR
Service de Pédiatrie, Urgence et Réanimation
Hôpital Hédi Chaker
Faculté de médecine à Sfax
INTRODUCTION
Diarrhée Aigue : affection fréquente
Le plus souvent en rapport avec une infection virale à
rotavirus.
L’objectif principal: assurer une correction rapide de la
déplétion hydroélectrolytique tout en maintenant un état
nutritionnel correct
DEFINITION
Emission trop fréquente de selles trop liquides > 3
selles/jour
contenu fécal en eau
consistance des selles
fréquence des selles
MECANISMES DES DIARRHEES (1)
Anomaliesde transport d’eau et d’électrolyte au niveau de
la muqueuse intestinale : (rupture du cycle entéro-
systémique de l’eau)
Diarrhée entéro-invasive
Diarrhée toxinique
Diarrhée secrétoire ou osmotique
MECANISMES DES DIARRHEES (2)
1/ Virus envahissent les cellules de la muqueuse intestinale
desquamation
atrophie villositaire
en plaque
↓ de la surface
d’absorption
Renouvellement rapide de cellules immatures
déficit enzymatique :anomalie de transport glucose
et Na+ diarrhée osmotique
MECANISMES DES DIARRHEES (3)
2/ Germes entéro-invasifs
le germe adhère puis pénètre dans l’entérocyte
détruction des entérocytes
• Salmonella
• Shigella
• [Link]
• Yersinia
• Campylobacter
• amibiase
MECANISMES DES DIARRHEES (4)
3/ Diarrhée toxinique: le germe adhère à la muqueuse et
produit une entérotoxine
hypersécrétion hydro électrolytique
• vibrio cholérique
• [Link] entérotoxinogène
• Clostridium difficile
ETIOLOGIES
1. Les infections digestives
2. Les infections extradigestives
3. Diarrhée non infectieuse
ETIOLOGIES
1.
1- infections digestives (1)
Les virus :80%
Rotavirus : cause n°1
• épidémies hivernales
• incubation 1 à 3 j
• diarrhée aqueuse et fébrile
Autres: Adénovirus, astrovirus…
ETIOLOGIES
1- infections digestives (2)
Les bactéries
• [Link]
Coli
• Salmonelles Salmonella
• Shigelles
• Campylobacter jejuni
• Yersinia enterocolitica Shigella
• Vibrio cholerae
• Clostridium difficile (post-ATB)
ETIOLOGIES
1- infections digestives (3)
Parasites et Champignons
• Entamoeba histolytica
• Giardiase
• Cryptosporidies
• Candida albicans :
• Immunodéprimés
• post-ttt ATB
• Nné
ETIOLOGIES
2- Infections extra-digestives
• Infections ORL : angine, otite
• Infection urinaire
• Pneumonie
• Méningite
ETIOLOGIES
3- Diarrhées non infectieuses
Erreur diététique :
Diversification très précoce et rapide
Hyperosmolarité (surconsommation de sucres)
erreur dans la reconstitution des biberons
suralimentation
Allergie alimentaire
Diarrhée associée aux antibiotiques : perturbations de la
flore intestinale
INTERROGATOIRE
Antécédents, Régime alimentaire
Date de début
Selles: nombre, abondance, aspect (sang, glaires)
Vomissements: nombre, abondance, aspect
Poids antérieur
Symptômes associés: fièvre, convulsion…
Autres cas de diarrhée dans la famille
EXAMEN PHYSIQUE
• Doit être complet
• Recherche des signes de la DSH
Conscience
FC . TA, FR
coloration et chaleur des extrémités
Poids
Aspect des yeux
Pli cutané
Muqueuse jugale
• Foyer infectieux extra-digestif
GRAVITÉ
Causes :
Diarrhée entéro-invasive
SHU
Evolution :
Déshydratation +++
Complications
LE TRAITEMENT
DE LA DIARRHEE AIGUE
- la réhydratation orale
- la réalimentation
- le traitement médicamenteux
REHYDRATATION ORALE (1)
Soluté de réhydratation: SRO
Compensation des pertes hydro électrolytiques fécales
SRO
1 sachet dans 1l d’eau
Réfrigérateur
24 h
REHYDRATATION ORALE (2)
Composition de SRO
Glucose = 13.5 g
NaCl = 2,6 g
Citrate trisodique déshydraté = 2,9 g
Chlorure de potassium = 1,5 g
REHYDRATATION ORALE (4)
Informations dans le carnet de santé Tunisien
REHYDRATATION ORALE (5)
Initialement:
SRO toutes les 1 à 2 minutes
5 ml ou une cuillère à café
Puis 30 ml toutes les 15 mn
Secondairement des quantités plus importantes: proposer à
volonté
après chaque selle: Donner 10 cc/Kg de SRO après chaque
selle liquide
REHYDRATATION ORALE (6)
DSH modérée :
100 ml/kg de SRO les 4 premières heures
puis l’enfant boit à volonté jusqu’à correction totale de la
déshydratation.
200 ml/kg/24h de SRO
EN CAS DE
Vomissements incoercibles
Diarrhée profuse
Perte de poids
Aggravation de la DSH
Hospitalisation
LE TRAITEMENT
DE LA DIARRHEE AIGUE
- la réhydratation orale
- la réalimentation
- le traitement médicamenteux
RÉALIMENTATION (1)
Eviter la dégradation de l’état nutritionnel
Faciliter la réparation des entérocytes
Reprisede l’alimentation 4 à 6 heures après le début de
la réhydratation orale
Reprendre le lait habituel
Ne pas interrompre l'allaitement maternel : alterner SRO
et tétée
RÉALIMENTATION (2)
Intolérance
secondaire au lactose
Un lait sans lactose :
Réapparition d’une diarrhée profuse dans les heures qui
suivent la réintroduction du lait habituel
diarrhée persistante > 5 à 7 jours
DSH grave
RÉALIMENTATION (3)
nourrisson < 3 mois
Utilisation d’un hydrolysat de protéines
2 semaines
prévenir la survenue d'une allergie aux protéines du
lait de vache
LE TRAITEMENT
DE LA DIARRHEE AIGUE
- la réhydratation orale
- la réalimentation
- le traitement médicamenteux
Traitement médicamenteux (1)
Traitement antidiarrhéique (1)
Le
traitement antidiarrhéique ne peut être que
complémentaire de la RO
Les smectites
améliore l’effet mucoprotecteur
un effet adsorbant des virus, des bactéries, des
entérotoxines
Traitement médicamenteux (2)
Traitement antidiarrhéique (2)
Probiotiques:
Lactobacillus
saccharomyces boulardii
Diminution de la durée de la diarrhée
Traitement médicamenteux (3)
Traitement antidiarrhéique (3)
Un antisécrétoire:
Racécadotril
Tiorfan: Inhibiteur de l’enképhalinase intestinale
Efficace sur le débit des selles et la durée de la diarrhée
Indiqué dans toutes les diarrhées aigues infectieuses à
composante sécrétoire.
Traitement médicamenteux (4)
Antibiothérapie (1)
Certaines diarrhées bactériennes invasives
Risque: favoriser le portage chronique des germes
Traitement médicamenteux (5)
Antibiothérapie (2)
Salmonelle
ATB: ↓ durée de la diarrhée
Indications ATB:
Nourrisson < 3 mois
Diarrhée profuse, très fébrile
Déficit immunitaire
drépanocytose
Céftriaxone: 50 mg/kg/j pendant 3 j
Traitement médicamenteux (6)
Antibiothérapie (3)
Shigelle
Antibiothérapie systématique
↓ portage, ↓ contagion, ↓ durée de la maladie, ↓ complications
Forme peu sévère:
Azithromycine: 20 mg /kg/j en 1 prise po, 3 j
Forme sévère ou intolérance digestive:
Céftriaxone, 50 mg/kg/j en 1 injection, 3 j
AFSSAPS 2004
Récapitulatif:
Traitement de la diarrhée aigue
Prise en charge intégrée de la mère et
de l’enfant (PCIME)
Prise en charge intégrée de la
mère et de l’enfant (PCIME)
En cas de diarrhée sans DSH :
En cas de diarrhée persistante :
En cas de diarrhée avec du sang dans les selles :
CONCLUSION
diagnostic
Anamnèse + examen clinique étiologique
Intérêt
du SRO éviter la DSH
Réalimentation précoce éviter la malnutrition
Poursuite de l’allaitement maternel
Mortalité infantile