N° de référence de la demande 29118233
Le 21/02/2024
Demande d'entrée en relation et d'ouverture
d'un Easy Guide *
*Sous réserve d’acceptation de votre demande
Ce document est pré‐rempli sur base des informations que vous avez introduites en ligne.
TITULAIRE
IDENTITÉ
PRÉNOM PATRICIA SUZANNE A
NOM CORTVRIENDT
DATE DE NAISSANCE 1 6 0 5 1 9 5 6
ADRESSE E‐MAIL [Link]@[Link]
OUI, BNP PARIBAS FORTIS SA ET LES SOCIÉTÉS QUI
Y SONT LIÉES AINSI QUE LES SOCIÉTÉS DU GROUPE
DONT FAIT PARTIE BNP PARIBAS FORTIS SA Oui Non
PEUVENT M'ENVOYER DES MESSAGES
COMMERCIAUX SUR CETTE ADRESSE E‐MAIL.
NUMÉRO DE GSM +32469409181
OUI, BNP PARIBAS FORTIS SA ET LES SOCIÉTÉS QUI
Y SONT LIÉES AINSI QUE LES SOCIÉTÉS DU GROUPE
DONT FAIT PARTIE BNP PARIBAS FORTIS SA
PEUVENT UTILISER CE NUMÉRO DE TÉLÉPHONE
Oui Non
OU DE GSM POUR M'ADRESSER DES MESSAGES
COMMERCIAUX.
ETAT CIVIL Célibataire
PAYS DE NAISSANCE Belgique
LIEU DE NAISSANCE Bouffioulx
NUMÉRO DE REGISTRE
NATIONAL: 56.05.16‐112.37
RUE RUE DE LA COOPERATION
NUMÉRO 57
BOÎTE POSTALE 2
CODE POSTAL ‐ COMMUNE 7130 BINCHE
AGENCE CHOISIE Binche
Rue Charles Deliège 86
7130 Binche
LA BELGIQUE EST MA SEULE Oui Non
RÉSIDENCE FISCALE
ÊTES‐VOUS CITOYEN US DANS LE
CADRE D’UNE NATIONALITÉ Oui Non
MULTIPLE ?
DISPOSEZ‐VOUS D’UNE ADRESSE Oui Non
AUX US ?
OCCUPEZ‐VOUS, OU UN
MEMBRE DE VOTRE FAMILLE,
UNE FONCTION POLITIQUE, Oui Non
JUDICIAIRE, FINANCIÈRE OU
DIPLOMATIQUE IMPORTANTE ?
AVEZ‐VOUS AU MOINS 25% DU
CAPITAL OU DE DROIT DE Oui Non
DÉCISION DANS UNE SOCIÉTÉ
COTÉE (EN TANT QU’UBO).
PROFESSION
ACTIVITÉ PRINCIPALE Pensionné
D’OÙ PROVIENNENT VOS Salaire/Revenus professionnels
REVENUS ?
Indemnités/allocations
Revenus locatifs
Revenus mobiliers
Pension
Autre:
Aucun
A COMBIEN S’ÉLÈVENT VOS
REVENUS NETS MENSUELS (TOUT 2500 ‐ 4000 EUR
ADDITIONNÉ) ?
DANS QUEL BUT VOTRE COMPTE Effectuer des opérations bancaires journalières (retraits/virements – pour
À VUE BNP PARIBAS FORTIS
SERA‐T‐IL UTILISÉ ?
une utilisation personnelle)
Epargner
Investir
Gérer mon patrimoine privé
Gérer une succession/donation/un héritage
Crédit hypothécaire/à la consommation
Gérer ma pension
Effectuer des opérations internationales (pour une utilisation personnelle)
Autre :
VOTRE EASY GUIDE
Votre Easy Guide comprendra les produits/services décrits ci‐dessous.
Produits Compte Principal
Carte(s) de débit Patricia Suzanne A Cortvriendt
Easy Banking Web Patricia Suzanne A Cortvriendt
Easy Banking Phone Patricia Suzanne A Cortvriendt
VOTRE EASY GUIDE
■ Extraits de compte exclusivement délivrés par Easy Banking Web ou Easy Banking App
■ Carte de débit liée au Easy Guide
■ Easy Banking Web : Accès au moyen des procédés d’identification mis à disposition par la Banque
■ Easy Banking App: Accès au moyen des procédés d'identification mis à disposition par la Banque
■ Easy Banking Phone : Accès au moyen du numéro d’accès et de votre code secret
Dans le cadre de cette demande d'un Easy Guide, je, PATRICIA SUZANNE A CORTVRIENDT déclare:
■ Que les données me concernant sont correctes
■ Avoir préalablement reçu les documents d'information et les documents contractuels ci‐dessous :
Documents d’information
• Informations précontractuelles du Easy Guide
• Informations précontractuelles pour la carte de débit
• Information sur la protection des dépôts
• Document d'information tarifaire
• Glossaire
• Liste des tarifs
Documents contractuels
• Conditions générales bancaires
• Conditions générales du Easy Guide
• Conditions générales de la carte de débit
■ Avoir eu la possibilité d'en prendre connaissance et de les imprimer ou télécharger
■ Accepter les documents contractuels ci‐dessus
■ avoir demandé l'exécution immédiate du contrat avant l'expiration du délai de rétractation.
MENTIONS LÉGALES
Mesures préventives anti‐blanchiment et anti‐terrorisme :
Dans le cadre de l’application des mesures préventives contre le blanchiment d’argent et le financement du
terrorisme, BNP Paribas Fortis SA se réserve le droit de ne pas nouer, de suspendre ou de rompre toute relation
quelconque avec tout client en défaut de lui communiquer les informations nécessaires à l’accomplissement de ses
obligations légales en matière d’identification et de connaissance du client, en ce compris les informations ayant
trait à/aux éventuel(s) mandataire(s) et/ou bénéficiaire(s) effectif(s). BNP Paribas Fortis SA se réserve également le
droit d’apporter des restrictions à la souscription ou l’utilisation de ses services et produits à l’égard de tout client
dont l’entrée en relation s’est faite a distance, et ce aussi longtemps que l’identification du client ne sera pas
confirmée en face à face. Le client ci‐dessus reconnaît parfaitement mesurer la portée de ces restrictions et s’engage
à s’y conformer.
Traitement de vos données personnelles :
La Banque traite vos données à caractère personnel conformément à la Déclaration Vie Privée de BNP Paribas Fortis
SA disponible sur [Link] ainsi que dans
toutes les agences.