UPAC

L3SI
Année académique : 20223/2024
Enseignant : [Link] PRATIQUE INFIRMIERE EN ORL

LES PATHOLOGIES DU NEZ ET DES SINUS

Objectif Général :
A la fin de ce cours, l’étudiant L3SI, doit être capable de maitriser les
notions courantes dans la pathologie du nez et des sinus et de prendre en
charge toute personne atteinte.
Objectifs spécifiques :
-Reconnaitre les signes cliniques d’une sinusite aigue.
-Pratiquer un lavage de sinus.
-Réaliser un tamponnement antérieur dans le cadre de l’épistaxis.
-Enumérer les signes révélateurs d’une tumeur naso-sinusienne.

Sémiologie naso-sinusienne
 Rhinorrhée : écoulement liquidien en provenance des
fosses nasales(FN).
 Rhinorrhée purulente : écoulement du pus par les
Fosses nasales.
  Rhinorrhée sanglante : écoulement de sang par
les fosses nasales (épistaxis).
 Rhinorrhée aqueuse : écoulement de liquide claire
en provenance des fosses nasales.
 Anosmie : perte complète de l’odorat.

Rappels anatomiques et physiologiques

 Fosses nasales :
Elles forment 02 couloirs sagittaux, communiquant en avant avec
l’extérieur par les narines et en arrière avec le cavum ou rhinopharynx
par les choanes, elles sont tapissées par un épithélium de type
respiratoire. Elles comprennent 03 cornets (inférieur, moyen et
supérieur) sa muqueuse est richement vascularisé. Elles assurent les
fonctions respiratoire et olfactive.
 Sinus :
Les sinus sont des cavités remplies d’air au sein des os du crane. Ils sont
reliés au nez par des orifices appelés ostium. Ils existent 4 paires de
sinus : frontaux, ethmoïdaux, sphénoïdaux et maxillaires. Dans
l’ensemble ils assurent les fonctions de ventilation et de drainage.
Fig1& 2. Les sinus de la face

I-Les sinusites
I .1- Les sinusites aigues
Ce sont des infections aigues purulentes du ou des sinus.
1.1. Etiologies :
-origine rhinogène (bactéries, virus, tumeurs naso- sinusienne,
hypertrophie des cornets, déviation cloison nasale).
-origine dentaire (infection dentaire 15, 16,17, 25,26 et 27)
-origine climatique ou environnementaux (pollution atmosphérique)
1.2. Physiopathologie
Au cours d’une infection des voies aériennes supérieures, la muqueuse
nasale œdématiée obstrue l’ostium ; du sinus, et l’oxygène présent dans
le sinus est absorbe par les vaisseaux sanguins de la muqueuse .La
pression négative qui en résulte est source de douleur. Si le vide
est maintenu, un transsudat de la muqueuse se développe et remplit le
sinus ; le transsudat sert de milieu aux bactéries et il s’ensuit une
extravasation de plasma et de globules blancs pour combattre
l’infection ; une pression positive douloureuse se développe dans le
sinus obstrue. La muqueuse devient hyperthermique et œdémateuse.

1.3. Symptômes :
-fièvre ;
-céphalées ;
-obstruction nasale ;
-douleur faciale ++
-rhinorrhée purulente ;
NB : le diagnostic de la sinusite aigue est clinique.
1. 4. Examens Radiologiques :
- RX (face, profil, Blondeau)
-panoramique dentaire
-scanner
-IRM de la face
1.5. Complications :
-Endocrâniennes (méningite, abcès du cerveau, encéphalite)
-Veineuses (thrombophlébite du sinus caverneux, septicémie)
-Osseuses (ostéomyélite du maxillaire supérieur)
-ophtalmologiques

1.6. Formes cliniques :

-Sinusite maxillaire aigue d’origine dentaire
-Sinusite frontale aigue (rare)
-Sinusite sphénoïdale aigue (rare)
-Sinusite ethmoïdale aigue chez un enfant= URGENCE
-Sinusite mycosique (Aspergillus Fumigatus)
-Sinusites nosocomiales (dues à la présence de la sonde d’intubation
nasotrachéale et de la sonde naso-gastrique)
-Pan sinusite (atteinte de plusieurs sinus de façon concomitante)

1.6. Traitement :
But:
-calmer la douleur
-diminuer l’inflammation
-éradiquer l’infection
-restaurer la ventilation du sinus
-prévenir les complications et le passage à la chronicité
1.6.1. Médical :
[Link]. Antibiothérapie :
-Amoxicilline en première intention
-Amoxicilline-acide clavulanique, céphalosporines de deuxième et
troisième génération
-Fluoroquinolones (réservées aux situations cliniques les plus sévères)
[Link]. Corticothérapie(en cure courte 5 à7 jours)
Ils réduisent l’inflammation et l’œdème de la muqueuse.
[Link]. Autres :
-Antalgiques, mucolytiques…
[Link]. Traitements locaux
Les lavages du nez, la corticothérapie locale, les antihistaminiques
locaux, les aérosols, les vasoconstricteurs (3 à 5 jours)…
1.6.2. De la cause : soins dentaires en cas de sinusite d, origine dentaire.
1.6.3. Chirurgical : si échec du traitement médical ;
- ponction drainage du sinus maxillaire (exceptionnellement pour une
sinusite bloquée.
-La méatotomie moyenne vise à agrandir l’orifice naturel du sinus
maxillaire, afin de permettre son aération.
I .2- Les sinusites chroniques
Il y a persistance des signes fonctionnels rhino-sinusiens pendant au
moins 3 mois (obstruction nasale, trouble de l’odorat , rhinorrhée
Postérieure mucopurulente, pesanteur faciale, toux chronique nocturne
ou matinale…).
1.2. 1. Traitement :
[Link] Médical :
- Antibiothérapie
- anti-inflammatoires stéroïdiens (corticoïdes oraux ou nasaux)
-vasoconstricteurs (Dérinox, Rhinoflumicil…), lavages de nez (sérum
physiologique)…
[Link]. Chirurgical :
- Méatotomie moyenne
I. 3. Lavage de sinus
Consiste par l’intermédiaire d’un drain à laver le sinus maxillaire de
sécrétions purulentes et à instiller des médicaments.
1. 3.1. Matériels :
-alèse ,haricot ou bassine ,gants non stériles ,sparadrap
perforé ,seringue 10 cc ,seringue 50 ou 60 cc petit embout ,solution
de lavage (eau stérile, sérum physiologique, Bétadine dermique diluée
au 2/3) ,médicaments (antibiotiques; gentamycine …) ,anti-
inflammatoires stéroïdiens ou corticoïdes(dexaméthasone...).
1.3.2. Technique :
-expliquer le soin au patient ;
-protéger le patient (alèse) ;
-se laver les mains (savon …) ;
-position assise penchée en avant ;
-injecter la solution par le drain sans forte pression en demandant au
patient de souffler par le nez et de se boucher l’autre narine.
-procéder d’un côté puis de l’autre ;
-à la fin du lavage, instiller le mélange médicamenteux (antibiotiques
corticoïdes).
-fixer le drain par un sparadrap au niveau de l’orifice narinaire et sur le
front.
-noter l’aspect du liquide de lavage.
1.3.3. Complications /incidents :
-douleur
-épistaxis
-migration du drain d’Albertini qui ressort dans la fosse nasale.
-œdème de la joue par perforation de la paroi antérolatérale du sinus
maxillaire ; stop lavage
1.3.4. Surveillance et évaluation
-aspect du liquide de lavage ;
-réactions du patient ;
-fixation des drains ;

II-LES RHINITES
II.1 –Rhinite aigue
C’est une réaction inflammatoire de la muqueuse nasale vis-à-vis des
virus non spécifiques ou de substances irritantes et allergisantes.
2.1. Symptomatologie :
-signes locaux : obstruction nasale, anosmie, éternuements,
larmoiement, rhinorrhée aqueuse…
-signes généraux : céphalées, frissons, courbatures, asthénie, malaise
général ...

2.2. Evolution :
-guérison rapide en 2-3 jours
-surinfection bactérienne avec complications : otite moyenne aigue,
sinusite aigue, laryngite, angine, bronchites …
2. 3. Traitement : symptomatique
-lavage des fosses nasales (sérum physiologique) ;
-vasoconstricteurs nasaux (Dérinox, Rhinoflumicil …) ;
-antipyrétiques (Doliprane…) ;
-pas d, antibiotiques sauf en cas de surinfection ;

II.2-Les Rhinites chroniques

Ce sont des maladies chroniques de la muqueuse nasale d’une durée
d’au moins 12 semaines consécutive par an. Il existe 02 classes : rhinite
allergique (30-50%), rhinite non allergique (hyperréactivité nasale à
des facteurs déclenchant non spécifiques ; fumée de tabac, odeurs fortes,
pollution humidité…).

2.2.1. Symptomatologie :
-prurit nasal, oculaire ou du conduit auditif externe ;
-Trouble de l’olfaction et du gout ;
-rhinorrhée antérieure/postérieure ;
-algies faciales ;
-céphalées ;
-éternuements ;
-obstruction nasale ;
2.2.2. Facteurs aggravants les symptômes :
-anomalies anatomiques
-surinfection des fosses nasales, sinus
-environnement : variation de température, humidité, fumées, poussières
…
2.2.3. Traitement :
Double objectif :
-Soulager les symptômes :
 Antihistaminiques : primalan, loratadine …,
 corticoïdes nasaux : nasonex, flixonase, rhinocort, avamys…
-Traiter la cause de la rhinite :
 chirurgie endonasale pour diminuer le volume des cornets …

III-Epistaxis = URGENCE
C’est une hémorragie d’origine nasale. Elle peut être gravissime voir
mortelle.
Fig3. Vascularisation des fosses nasales

3.1. Etiologies :
3.1.1. Causes locales :
-infections nasales ;
-traumatismes de la face ;
-tumeurs naso-sinusennes ;
3 .[Link] générales :
-HTA, cirrhose du foie, artériosclérose…) ;
-maladie de Rendu-Osler ;
-maladies infectieuses (paludisme, typhoïde …) ;
-traitement anticoagulant, thrombopénie, Ou hémopathie maligne ;
3.2 .Comportement Infirmier
 Apprécier la gravité (sur le retentissement de hémorragie) ; TA,
pouls, conscience …
 Rassurer le patient ;
 Repos +position demi-assise penché en avant ;
 Faire moucher le patient ;
 Faire pincer le nez (10-15 minutes) ;
 Préparer le matériel de tamponnement antérieure(xylocaïne
naphazolinée ,spéculum nasal ,pince de
Politzer ,gants ,haricot ,alèze ,mèches(Tulle
gras,Surgicel,Mérocel…).
 Procéder au prélèvement biologique (NFS, GS, Rh, TP, TCK…).
 Assister le médecin ORL ;
 Administrer les médicaments /prescription médicale ;
 Surveillance : paramètres vitaux, saignement, biologie …) ;
Fig4. Traitements locaux des épistaxis
IV-Tumeurs naso-sinusiennes
4.1. Signes révélateurs :
-obstruction nasale unilatérale ;
-rhinorrhée claire ou purulente ;
-épistaxis unilatérale récidivante ;
-douleur faciale ;
-déformation faciale ;
4.2. Types :
4.2.1. Tumeurs bénignes :
-kystes du maxillaire supérieur ;
-polypes de la muqueuse sinusienne ;
-kystes d’origine dentaire ;
-mucocèles (poches fibreuses se développant au niveau des sinus) ;
-ostéomes (tumeurs osseuses) ;
-angiofibrome de la cloison …
4.2.2. Tumeurs malignes :
-carcinome épidermoïde du sinus maxillaire ;
-adénocarcinome de l’éthmoïde ;
-mélanome malin de la cloison nasale ;
-lymphomes malin non hodgkiniens …
NB : La confirmation du diagnostic se fait par l’examen
anatomopathologique d’une biopsie ou de la pièce d’exérèse de la
tumeur.

V-Infections spécifiques Rhino- Sinusiennes

-Syphilis nasale (rhinorrhée purulente fétide +++).

-Pian nasal (tréponème perlene), voisine de la syphilis ; traitement
similaire.
-Tuberculose nasale (ulcérations multiples superficielles, ou nodule
isolé, pâleur des muqueuses).
-Dermatoses du nez (folliculite, furoncles, eczéma acné
hypertrophique…).
-Lèpre nasale…
NB : la muqueuse nasale évolue en alternance de phase ;
vasoconstriction-vasodilatation et en sens opposé dans les 02 FN.