DISCUSSION

I. Profil des participants

1. Effectifs des infirmiers titulaires, bénévoles et étudiants L3 interroger
Parmi les 33 participants, 11 étaient des infirmiers titulaires (33%) et 22 étaient des
bénévoles et étudiants paramédicaux en L3 (67%). Cela indique que la majorité des
répondants étaient encore en formation, ce qui pourrait suggérer une différence
d'expérience et de formation pratique par rapport aux infirmiers diplômés.

2. Profil épidémiologique des participants

a. Selon l’âge

L’âge moyen des participants était 29 ans, avec des extrêmes de 26 à 45 ans

b. Selon le genre

L'étude révèle une forte prédominance masculine, avec 72,73 % d'hommes contre
27,27 % de femmes, ce qui donne un sexe ratio de 2,67, soit environ 2,67 hommes pour
chaque femme. Ce déséquilibre pourrait être lié à la spécificité du milieu de la réanimation
chirurgicale, où les hommes sont historiquement plus représentés dans certaines fonctions
techniques et urgentes. Il est aussi possible que ce ratio soit influencé par la structure de
l'échantillon, incluant à la fois des infirmiers expérimentés et des étudiants paramédicaux.

II. Connaissances des participants

La majorité des participants (82%) possède une bonne connaissance des
indications de la trachéotomie, ce qui reflète une base solide dans ce domaine. Cependant,
la connaissance des risques et complications (58%) et des protocoles de soins post-
opératoires (45%) reste insuffisante, suggérant des lacunes importantes dans ces aspects
cruciaux de la prise en charge.

Une étude menée en France a rapporté que 80% des infirmiers avaient une bonne
connaissance des indications de la trachéotomie, mais un taux plus faible de 40% des
participants maîtrisaient les protocoles post-opératoires (Martin, C., Dupont, S., et al.,
2018). Cela suggère qu’un renforcement des formations continues est nécessaire,
notamment sur la gestion des soins après l’intervention chirurgicale.
 Cela permettrait d'améliorer la sécurité des patients trachéotomisés et de réduire les
risques associés à cette procédure.

III. Attitudes des participants

Bien que 70% des participants adoptent une attitude générale positive envers la
trachéotomie, plusieurs préoccupations demeurent. Seulement 29% se sentent confiants
dans la gestion des complications, et 40% se disent à l'aise avec les soins, ce qui révèle un
manque de confort et de préparation pratique. De plus, une majorité (72%) considère
qu'une formation continue spécifique à la trachéotomie est nécessaire, soulignant un besoin
important de renforcer les compétences des soignants, notamment dans la gestion des
complications et des soins post-opératoires. Enfin, 62% perçoivent la trachéotomie comme
un geste complexe, ce qui accentue la nécessité de formations pratiques et ciblées pour
améliorer la confiance et la compétence des professionnels de santé dans la prise en charge
des patients trachéotomisés.
Dans une étude en Italie menée par Baker et al. (2017), une majorité de 68%
des infirmiers a exprimé une attitude positive envers les trachéotomies, mais 76% ont
souligné la nécessité de formations continues pour améliorer la gestion des
complications liées à ces procédures. L'attitude positive et la demande de formation
continue sont des résultats cohérents à l’échelle internationale

IV. Pratiques des participants

1) Répartitions sur l’identification des pratiques des infirmiers sur la
trachéotomie dans le service
a) Pratique de surveillance clinique et respiratoire
Tous les participants (100%) effectuent une surveillance des signes vitaux, 93%
réalisent l'aspiration des sécrétions respiratoires et 80% évaluent l’aspect des voies
respiratoires. Toutefois, seulement 82% appliquent des techniques aseptiques strictes lors
de l'aspiration, laissant un écart important pour prévenir les infections.

Une étude au Royaume-Uni (Smith et al., 2019) a montré que 95% des infirmiers
assuraient une surveillance complète des signes vitaux et 89% pratiquaient l’aspiration
respiratoire, mais seulement 70% respectaient pleinement les protocoles aseptiques. Ce
taux similaire souligne l'importance de l'adhésion aux protocoles d'asepsie pour prévenir
les infections, un domaine nécessitant des efforts d'amélioration continue dans de
nombreuses pratiques cliniques.

b) Soins à la canule trachéale

Les infirmiers appliquent efficacement des précautions pour prévenir les
complications chez les patients trachéotomisés. La surveillance des complications
respiratoires est réalisée par 91% des participants, ce qui reflète une vigilance importante
face aux risques d'obstruction des voies aériennes et d'infections pulmonaires. De plus,
84% des infirmiers prennent des actions correctives en cas de signes d'obstruction, bien
que des améliorations puissent être apportées pour garantir une réactivité optimale dans ces
situations critiques.

Une étude en Allemagne sur la gestion des trachéotomies en réanimation a observé

que 95% des infirmiers changent les pansements et 80% utilisent des pansements
spécifiques (Müller et al., 2017). Ces résultats sont proches des vôtres, mais montrent
également une tendance à un respect parfois inégal des protocoles spécifiques à la
trachéotomie.

2) Précautions pour la prévention des complications

Les infirmiers prennent des précautions efficaces pour prévenir les complications chez
les patients trachéotomisés, avec une surveillance respiratoire réalisée par 91% d'entre eux
et un respect de l'asepsie chez 95% des participants, ce qui réduit les risques d'infections.
84% prennent des actions correctives en cas d'obstruction, bien que des améliorations
soient possibles pour optimiser la réactivité dans ces situations. De plus, 87% utilisent des
équipements de protection, garantissant la sécurité des patients et du personnel. En somme,
les pratiques sont globalement bonnes, mais une attention supplémentaire pourrait être
apportée à la gestion des obstructions respiratoires.

Une étude menée aux États-Unis par Green et al. (2018) a trouvé des taux similaires,
avec 90% des infirmiers respectant les protocoles d'asepsie et 92% surveillant les
complications respiratoires chez les patients trachéotomisés
 3) Éducation et communication avec le patient et sa famille
L'analyse des pratiques d'éducation et de communication avec les patients et leurs
familles concernant la trachéotomie révèle un engagement marqué des infirmiers, avec 91
% d'entre eux assurant une information sur la procédure. Cependant, 73 % soulignent le
manque de temps comme un obstacle majeur à une communication approfondie, ce qui
peut limiter la qualité de l'information fournie. De plus, 55 % des infirmiers font état de
préoccupations liées à la satisfaction de l'information, suggérant que, bien que
l'information soit donnée, elle n'est pas toujours perçue comme suffisante ou
compréhensible

Une étude menée en France dans les services de réanimation a également mis en
évidence que, malgré l'implication des soignants dans la communication, les contraintes de
temps et de charge de travail restaient des obstacles importants pour une information
complète et satisfaisante des familles (Fuchs et al., 2015)

4) Pratiques liées à la gestion des infections chez les patients trachéotomisés

Les infirmiers appliquent globalement des pratiques efficaces pour gérer les infections
chez les patients trachéotomisés. Une majorité (93%) surveille activement les signes
d'infection respiratoire, tandis que 91% respectent strictement les protocoles d'asepsie,
réduisant ainsi les risques d'infections nosocomiales. 82% utilisent des protocoles
antibiotiques adaptés, bien que cet aspect puisse encore être amélioré. En outre, 87% des
participants mettent en place des soins préventifs pour éviter les infections.

Dans une étude en Espagne, 88% des infirmiers surveillent les signes d'infection, et
94% respectent les protocoles d'asepsie. Ces résultats confirment l'importance de l’asepsie
pour prévenir les infections chez les patients trachéotomisés, un point fondamental pour
réduire les risques d'infections nosocomiales dans les soins de réanimation (Gomez et al.,
2016).
 5) Pratiques liées à la gestion du stress et du bien-être psychologique du patient
L'étude montre que, en réanimation chirurgicale, 80 % des infirmiers évaluent
régulièrement le bien-être psychologique des patients, et 78 % mettent en place des
stratégies pour gérer le stress. Un soutien émotionnel est également offert à 84 % des
patients et de leurs familles. Cependant, seulement 55 % des infirmiers orientent les
patients vers des services de soutien psychologique spécialisés, ce qui reflète un accès
limité à ces ressources. Bien que les pratiques de gestion du stress et du bien-être
psychologique soient bien intégrées, des améliorations sont nécessaires, notamment en

renforçant l'accès aux services de santé mentale et en formant davantage les soignants .

En France, une étude publiée en 2020 dans le Journal of Intensive Care Medicine a
révélé que, bien que 80 % des infirmiers en réanimation surveillent l'état psychologique
des patients, l'accent reste principalement mis sur les soins physiques. Seuls 60 % des
infirmiers offrent un soutien émotionnel structuré, et moins de 40 % orientent les patients
vers des services de psychologues ou de psychiatres. L'étude met en lumière l'absence de
ressources spécialisées et la surcharge de travail comme des obstacles majeurs à une prise

en charge psychologique adéquate.