Les produits pharmaceutiques dans

l’environnement – perspective
à l’échelle mondiale
Présence, effets, et action concertée
potentielle au titre de la SAICMM
 Les produits pharmaceutiques dans l’environnement

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sau-Roßlau, Allemagne) Erni / [Link]
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Remerciements, financement [Link] / [Link]
Ce projet de recherche a été lancé et financé par l’Agence Paul Reeves Photography / [Link]
fédérale allemande pour l’environnement (UBA) dans le Zheltyshev / [Link]
cadre du Plan de Recherche sur l’Environnement n° 3712 Kletr / [Link]
65 408 Vladimir Wrangel / [Link]

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Date
Décembre 2014

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 Les produits pharmaceutiques dans l’environnement

Sommaire

Les produits pharmaceutiques sont des éléments essentiels de la médecine moderne qui apportent
d’importants bienfaits à la société. Environ 4000 principes pharmaceutiques actifs sont administrés
à l’échelle mondiale dans les médicaments sur ordonnance, les médicaments thérapeutiques en
vente libre et dans les médicaments vétérinaires. Leurs principes actifs comprennent une variété
de produits chimiques synthétiques fabriqués par les sociétés pharmaceutiques dans le monde
industrialisé comme dans les pays en voie de développement à un rythme de 100 000 tonnes
chaque année. Tandis que les produits pharmaceutiques sont strictement réglementés pour en
contrôler l’efficacité et assurer la sécurité du patient, les effets secondaires nocifs qu’ils peuvent
avoir sur l’environnement naturel n’ont pas encore été suffisamment étudiés et ne sont pas couverts
par un accord ou un arrangement international.

Au cours de la dernière décennie, de plus en plus de résidus de produits pharmaceutiques ont été
mesurés, principalement dans les eaux de surface mais aussi dans les eaux souterraines, les sols, le
fumier, le biote et même dans l’eau potable. Compte tenu du fait que les produits pharmaceutiques
sont spécialement développés pour provoquer des effets pharmacologiques dans les organismes
vivants, il n’est pas surprenant qu’un nombre croissant d’études aient démontré que les produits
pharmaceutiques ont des effets secondaires sur la faune et la flore et sur la santé de l’écosystème.
L’évaluation des risques potentiels de dommages à long terme sur la santé de quantités infimes de
produits pharmaceutiques dans l’eau potable est un véritable défi, d’autant plus que l’eau potable
ne fait pas l’objet d’un suivi systématique en ce qui concerne ces résidus. Cette situation a suscité
des inquiétudes dans l’opinion publique sur la qualité hygiénique et esthétique de l’eau potable.

Avec un meilleur accès aux soins de santé dans les pays développés et une population vieillissante
dans les pays industrialisés, la production, l’utilisation et l’élimination des produits pharmaceutiques
devraient augmenter. En conséquence, de plus en plus de produits pharmaceutiques seront rejetés dans
l’environnement, à moins que des mesures adéquates ne soient prises pour gérer les risques associés.

Une proposition comme nouvelle question de politique générale

dans le cadre de la SAICM

L’Approche stratégique de la gestion internationale des produits chimiques (SAICM) a identifié les
« Polluants pharmaceutiques persistants dans l’environnement » (EPPP) comme question de politique
générale pouvant être examinée lors de la quatrième session de la Conférence internationale sur
la gestion des produits chimiques (ICCM). Un dossier de proposition d’inscription (SAICM/
OEWG.2/INF/15) élaboré par le Ministère de l’Environnement du Pérou, le Ministère du Logement,
de l’Aménagement du territoire et de l’Environnement de l’Uruguay et la Société internationale
des médecins pour l’environnement sera examiné à la deuxième session du Groupe de travail ouvert
(OEWG2) qui se tiendra à Genève du 15 au 17 décembre 2014.

Un atelier organisé à Genève le 8 et 9 avril 2014 ([Link]) a

conclu que la SAICM pourrait être utilisée comme un cadre de politique volontaire pour traiter la
question des produits pharmaceutiques dans l’environnement à l’échelle mondiale. Cette tâche
pourrait être menée sans compromettre l’efficacité, la disponibilité ou l’accessibilité du traitement
médical en particulier dans les pays où l’accès aux soins de santé est encore restreint. Une action
concertée dans le cadre de la SAICM pourrait amorcer une approche multisectorielle, multipartite
et liée au cycle de vie afin de prévenir, réduire et gérer la présence des produits pharmaceutiques
dans l’environnement.

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 Les produits pharmaceutiques dans l’environnement

1. Voies d’émission des produits pharmaceutiques

qui pénètrent dans l’environnement

Après le passage dans le corps, les substances actives contenues dans les produits pharmaceutiques
sont excrétées soit sous une forme active inchangée soit sous la forme d’une substance métabolisée
(Figure 1). Les eaux d’égouts municipaux collectent toutes sortes de produits pharmaceutiques
humains (et leurs métabolites) administrés dans les ménages, les hôpitaux et dans les soins aux
personnes âgées. Les médicaments non utilisés qui sont éliminés de façon inappropriée dans les
éviers et les toilettes terminent eux aussi dans les eaux d’égouts municipaux. Les installations
conventionnelles de traitement des eaux d’égout, y compris les procédés par boues activées,
­n’éliminent pas complètement les produits pharmaceutiques des eaux usées : les taux d’élimination
oscillent entre moins de 20 % et plus de 80 % pour certains produits pharmaceutiques. Ainsi, les
résidus sont déversés dans les rivières, les lacs et les nappes souterraines aquifères. De plus, il a été
démontré que les installations de fabrication des produits pharmaceutiques déversent des substances
actives dans les cours d’eau avoisinants (Larsson et al. 2007).

Les produits pharmaceutiques vétérinaires utilisés dans l’élevage animal sont rejetés dans les sols
dans lesquels le fumier est utilisé comme engrais. Avec le temps, les résidus de ces médicaments
s’accumulent dans le sol ou s’écoulent dans les eaux souterraines ou dans les eaux de surface ; ils
peuvent également être assimilés par les plantes (Carter et al. 2014). Les produits pharmaceutiques
vétérinaires utilisés dans l’aquaculture pénètrent directement dans les eaux de surface.

Au niveau de l’environnement, les réactions de transformation et de dégradation modifient la

mobilité, la persistance et le devenir des résidus des produits pharmaceutiques.

Consommateur Installation de traitement des eaux usées (WWTP) Eau potable

Industrie de produits pharmaceutiques

Déchets / Eaux usées Eaux de surface / Eaux souterraines

Hôpital

Boue / Fumier Sols agricoles

Agriculture / Aquaculture

Figure 1: Voies d’émission principales des produits pharmaceutiques pour usage humain et vétérinaire pénétrant dans l’environnement.

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 Les produits pharmaceutiques dans l’environnement

2. Surveillance des résidus des produits

pharmaceutiques dans l’environnement
Des méthodes avancées sont nécessaires pour surveiller les produits pharmaceutiques dans diffé-
rentes matrices environnementales (par ex. les eaux de surface, les eaux souterraines, les sols) à des
concentrations pertinentes, dans certains cas de quelques nanogrammes par litre. L’équipement
requis – telle qu’une chromatographie gazeuse ou une chromatographie liquide couplée à une
spectrométrie de masse en tandem (GC-MS/MS or LC-MS/MS) – est relativement onéreux à la fois
à acquérir et à maintenir. Tandis que des méthodes fiables ont été établies dans des laboratoires à
travers le monde, il n’existe pour le moment aucun protocole analytique standardisé au niveau
international pour les produits pharmaceutiques. Un tel protocole pourrait contribuer à garantir
la qualité et la comparabilité des données.

Figure 2: Les produits pharmaceutiques sont trouvés

dans les eaux de surface du monde entier (Photo : IWW).

3. Présence dans l’environnement

à l’échelle mondiale
Un nombre croissant d’études démontrent que les résidus de produits pharmaceutiques se retrouvent
dans l’environnement à l’échelle mondiale (IWW 2014 ; Hughes et al. 2013). S’appuyant sur une
analyse de plus de 1000 publications internationales, des résidus de produits pharmaceutiques ont
été détectés dans 71 pays à travers le monde appartenant à tous les cinq groupes régionaux des
Nations Unies (Nombre de produits pharmaceutiques détectés dans les eaux de surface, les eaux
souterraines, l’eau du robinet et/ou l’eau potable.). Les produits pharmaceutiques ont principalement
été détectés dans les eaux de surface et les effluents d’eaux usées, mais ils ont également été décelés
dans les eaux souterraines, le fumier et d’autres matrices environnementales. Plus de 600 substances
pharmaceutiques actives (ou leurs métabolites et leurs produits de transformation) ont été déce-
lées dans l’environnement. Ces substances appartiennent à une variété de groupes thérapeutiques :
• les antibiotiques,
• les analgésiques,
• les hypolipidémiants,
• les bêtabloquants,
• les produits de contraste à usage radiologique, et
• les œstrogènes synthétiques.

Alors que la plupart des observations ont été publiées dans les pays industrialisés, les campagnes
de surveillance sont de plus en plus menées dans les pays émergents et en voie de développement.
Ces campagnes ont révélé l’envergure mondiale de la présence de produits pharmaceutiques dans
l’environnement. Par exemple, le diclofénac, un anti-inflammatoire non stéroïdien, a été détecté
dans l’environnement aquatique de plus de 50 pays à travers le monde (Figure 4). Un certain
nombre de produits pharmaceutiques commercialisés dans le monde entier ont été détectés à la
fois dans les pays industrialisés et les pays en voie de développement (Tableau 1). Les différences
régionales au niveau des modèles de consommation médicale, de l’accès aux soins de santé et du
traitement des eaux usées contribuent à expliquer les variations d’un pays à l’autre.

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 Les produits pharmaceutiques dans l’environnement

Dans les rivières et les lacs qui captent les eaux usées, les produits pharmaceutiques sont souvent
décelés dans des concentrations de 0,1 µg/L à 1,0 µg/L. Cependant, les concentrations maximales
peuvent être considérablement plus élevées dans les zones de population dense ou situées en aval
des installations de traitement des eaux usées. Les données disponibles sur les produits pharma-
ceutiques contenus dans le fumier et les sols sont moins nombreuses, mais des résidus ont été
­décelés dans 28 pays, spécialement autour des élevages intensifs d’animaux.

Nombre de produits pharmaceutiques détectés dans les eaux de surface, les eaux souterraines,
l’eau du robinet et/ou l’eau potable.

Nombre de produits pharmaceu-

tiques détectés dans les eaux de
­surface, les eaux souterraines, l’eau
du robinet et/ou l’eau potable.

Figure 3: Présence des produits pharmaceutiques à l’échelle mondiale : les produits pharmaceutiques ont été détectés dans l’environnement de tous les
groupes régionaux des Nations Unies (IWW 2014).

Nombre de pays à travers le monde dans lesquels les produits

Produit pharmaceutique Classe thérapeutique
­pharmaceutiques ont été détectés dans l’environnement aquatique

Diclofenac Analgésiques 50

Carbamazépine Médicaments antiépileptiques 48

Ibuprofène Analgésiques 47

Sulfaméthoxazole Antibiotiques 47

Naproxène Analgésiques 45

Œstrone Œstrogènes 35

Œstradiol 17-β Œstrogènes 34

Éthinylestradiol 17-α Œstrogènes 31

Triméthoprime Antibiotiques 29

Paracétamol Analgésiques 29

Acide clofibrique Hypolipidémiants 23

Ciprofloxacine Antibiotiques 20

Ofloxacin Antibiotiques 16

Œstriol Œstrogènes 15

Norfloxacine Antibiotiques 15

Acide acétylsalicylique Analgésiques 15

Tableau 1: Plusieurs produits pharmaceutiques commercialisés dans le monde entier ont été détectés dans l’environnement aquatique de tous les
groupes régionaux des Nations Unies (IWW 2014).

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 Les produits pharmaceutiques dans l’environnement

4. Effets sur l’environnement

Les produits pharmaceutiques sont des substances biologiquement actives qui affectent les méca-
nismes de contrôle des organismes vivants, par exemple en régulant le métabolisme, en influant
sur l’équilibre hormonal ou en atténuant la transmission de signaux entre les cellules. Une fois
rejetée dans l’environnement, cette activité biologique peut avoir un impact négatif sur la faune et
la flore (les « organismes non-cibles ») et altérer la santé des écosystèmes. Cet effet peut se produire
par l’intermédiaire de divers mécanismes, parmi lesquels certains ont été démontrés en laboratoire
et dans le cadre d’observations de terrain (Tableau 2) ; d’autres pourraient encore être découverts.

Parmi les exemples les plus importants d’effets écotoxicologiques démontrés figurent (1) la quasi-
extinction des vautours dans le sous-continent indien causée par les oiseaux se nourrissant des
carcasses de bovins traités avec l’anti-inflammatoire diclofenac, (2) une expérience menée sur un
lac impliquant l’œstrogène synthétique éthinylestradiol utilisé dans les pilules anticonceptionnelles
ayant eu pour résultat une féminisation de poissons mâles, et (3) les effets de l’usage vétérinaire du
parasiticide ivermectine sur la décomposition des excréments, les populations d’insectes qui se
reproduisent dans les excréments et les invertébrés aquatiques.

Afin de mesurer les risques environnementaux, les concentrations prévisibles (ou mesurées) des
produits pharmaceutiques dans l’environnement sont comparées à des concentrations prévisibles
sans effet (PNEC) dérivées d’expériences normalisées en laboratoire avec des organismes modèles
comme les algues, les daphnies, les poissons ou les plantes. Dans l’Union européenne, les nouveaux
médicaments commercialisés doivent impérativement être accompagnés d’une évaluation du
risque environnemental (EC 2001a, b). La plupart des médicaments couramment utilisés ont toutefois
été introduits avant l’entrée en vigueur de la réglementation et n’ont donc pas été pris en compte.

L’anti-inflammatoire diclofenac offre un exemple éloquent. Les concentrations du médicament

maximales mesurées dans les eaux de surface sont supérieures aux niveaux PNEC dans 34 pays
(Figure 4), e­ ntraÎnant des effets écotoxicologiques nocifs sur les organismes dans ces régions. Les
concentrations les plus élevées sont la plupart du temps relevées en aval des installations de trai-
tement des eaux usées dans les zones densément peuplées.

Le diclofenac dans les eaux de surface : concentrations les plus élevées mesurées

Le diclofenac dans les eaux de surface :

concentrations les plus élevées mesurées

Figure 4: Concentration la plus élevée de diclofenac mesurée dans les eaux de surface par rapport aux concentrations prévisibles sans effet (PNEC) de 0,1 µg/L.

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 Les produits pharmaceutiques dans l’environnement

Résistance aux antibiotiques

Une menace alarmante pour la santé publique est la prolifération des organismes pathogènes résis-
tants aux antibiotiques. La présence d’antimicrobiens dans l’intestin des humains et des animaux
traités contribue au développement de gènes et de bactéries résistantes pouvant être excrétés dans
les fèces et se propager dans les eaux usées, les boues, le fumier ou dans les sols. Les gènes de résistance
peuvent cependant aussi se développer dans l’environnement en cas de présence de résidus antibio-
tiques, puis être transférés aux bactéries pathogènes (Allen et al. 2013). Il a également été démontré
qu’un échange de gènes de résistance a lieu entre les bactéries environnementales et les isolats
cliniques (Forsberg et al. 2012). Ainsi, les stratégies visant à réduire l’introduction des antibiotiques
dans l’environnement peuvent aussi contribuer à maîtriser la résistance aux antimicrobiens.

Produits pharmaceutiques perturbant le système endocrinien

Certains produits pharmaceutiques ont une fonction endocrinienne, ce qui signifie qu’ils affectent
le système hormonal. On citera par exemple les contraceptifs, certains traitements contre le cancer,
les médicaments pour le traitement des maladies du système nerveux et de la glande thyroïdienne
et plusieurs médicaments vétérinaires. On a découvert que certains produits pharmaceutiques
perturbateurs du système endocrinien ont des effets nocifs sur la faune et la flore à de très faibles
concentrations, comme par exemple la féminisation de poissons mâles, la prévention de la repro-
duction ou le déclenchement d’un effondrement de la population (Kidd et al. 2007). Ces produits
pharmaceutiques sont un sous-groupe des produits chimiques perturbateurs endocriniens (EDC)
traité par la SAICM comme question de politique générale depuis 2012 (UNEP & WHO 2013).

Produit pharmaceutique Diclofenac Éthinyloestradiol 17α Diclofenac Sulfonamide

Classe thérapeutique Analgésiques Œstrogène synthétique Analgésiques Antibiotique

Organisme non-cible Vautour Embryons de tête-de-boule Truite arc-en-ciel Maïs (Zea mays)
(Gyps bengalensis) (Pimephales promelas) (Oncorhynchus mykiss) Saule (Salix fragilis)

Effets Effondrement de la Effondrement de la popula- Fortes réactions du foie, des Effets nocifs sur la croissance des
­population en raison tion en raison de la féminisa- reins et des branchies racines Dégénérescence du maïs à
d’une maladie rénale tion de poissons mâles des concentrations élevées

Type d’étude Faune et flore Expériences sur des lacs entiers Laboratoire Serre

Référence Oakes et al. 2004 Kidd et al. 2007 Triebskorn et al. 2007 Michelini et al. 2012

Produit pharmaceutique Fluoxetine Oxazépam Ivermectine Enrofloxacine, ciprofloxacine

Classe thérapeutique Antidépresseur Anxiolytiques Parasiticides vétérinaires Antibiotique

Organisme non-cible Grenouille léopard Perche européenne Mouche à ordure Cyanobactérie (Anabaena flosaquae)
(Rana pipiens) (Perca fluviatilis) et scarabée bousier Lentille d’eau (Lemna minor)

Effets Développement retardé Comportement et taux Mortalité des œufs Inhibition de la croissance
des têtards ­d’alimentation altérés et des larves

Type d’étude Laboratoire Laboratoire Laboratoire et terrain Laboratoire

Référence Foster et al. 2010 Brodin et al. 2013 Liebig et al. 2010 Ebert et al. 2011

Tableau 2: Quelques exemples des effets nocifs des produits pharmaceutiques sur les organismes non-cibles en laboratoire, sur le terrain et dans les
­observations environnementales.

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 Les produits pharmaceutiques dans l’environnement

5. État actuel des connaissances sur la présence de

produits pharmaceutiques dans l’eau potable

Les produits pharmaceutiques ont aussi été détectés dans l’eau potable à des concentrations de
plusieurs ordres de grandeur en dessous des doses thérapeutiques minimales. Les marges de sécurité
considérables pour les substances individuelles montrent que des effets défavorables sensibles sur
la santé humaine sont très peu probables aux niveaux actuels d’exposition dans l’eau potable
(WHO 2012). Cependant, au niveau local, la production de produits pharmaceutiques a conduit à
des concentrations relativement élevées dans l’eau des puits qui est utilisée comme eau potable
(Fick et al. 2009). Les programmes de surveillance systématique sont rares et il existe peu d’études
systématiques détaillées sur la présence de produits pharmaceutiques dans l’eau potable. Ce
manque de données représente un défi capital pour l’évaluation des risques potentiels sur la santé
d’une faible exposition à long terme à des produits pharmaceutiques dans l’eau potable, en particulier
pour les sous-populations vulnérables telles que les nourrissons et les malades chroniques.

En outre, la fréquence de détection des produits pharmaceutiques dans l’eau potable – même à des
concentrations inférieures à ce qui est considéré comme nuisible – peut entrainer une perte de
confiance dans la qualité générale de l’eau potable par le public. Le principe de précaution requiert
des mesures destinées à minimiser la présence des produits pharmaceutiques dans l’eau potable.

6. Action concertée potentielle

Une action concertée dans le cadre de la SAICM pourrait initier une approche multisectorielle et
multipartite afin de prévenir, réduire et gérer l’introduction de produits pharmaceutiques dans
l’environnement à l’échelle mondiale. Une telle mesure peut être prise sans compromettre l’efficacité,
la disponibilité ou l’accessibilité du traitement médical. La concrétisation d’une telle approche
imposerait l’implication des intervenants suivants par une action coordonnée et collaborative :

• les organisations intergouvernementales

• les gouvernements, agences et autorités de réglementation nationaux
• les compagnies de produits pharmaceutiques, à la fois innovants et génériques
• les professionnels des soins de santé, par ex. les médecins, les hôpitaux et les pharmaciens
• les patients
• les vétérinaires, les fermiers et les exploitants d’aquaculture
• les exploitants d’installations de traitement des eaux usées
• la coopération au développement
• les ONG
• les organismes d’assurance maladie
• les services de distribution d’eau potable
• les universitaires

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 Les produits pharmaceutiques dans l’environnement

Dans la suite de ce document sont proposés des exemples de domaines de travail et d’activités
­associées destinés à alimenter les futurs débats. Chacun d’entre eux pourrait contribuer à réduire
la présence et les effets des produits pharmaceutiques dans l’environnement. Les domaines de travail
et activités sont structurés en fonction des cinq catégories d’objectifs des questions générales traitées
dans le cadre de la SAICM.

A. Réduction des risques

oo Mesures prioritaires
Dresser un plan de travail s’appuyant sur des activités nationales et internationales existantes.

oo Campagne de surveillance
Mener des campagnes de surveillance pour identifier les bassins hydrographiques touchés afin
d’encourager les processus de prise de décision, la priorisation des mesures, l’utilisation d’outils
de formation et d’orientation impliquant une expertise pertinente.

oo Une production plus propre

Promouvoir le transfert et l’adoption de technologies de production plus propres et de politiques de
prévention de la pollution, en particulier des meilleures techniques disponibles et des meilleures
pratiques environnementales (BAT/BEP).
Étendre les bonnes pratiques de fabrication (BPF) en vue d’intégrer des directives concernant
la qualité de l’environnement.

oo Approvisionnements écologiques
Renforcer l’approvisionnement écologique dans le secteur des soins de santé, par ex. en s’appuyant
sur le Programme commun des Nations Unies pour les approvisionnements écologiques dans le
secteur de la santé

oo Médecine vétérinaire
Promouvoir des mesures destinées à réduire les souscriptions d’antimicrobiens dans les élevages
d’animaux et l’aquaculture, y compris la promotion d’alternatives non chimiques.

oo Élimination des produits pharmaceutiques inutilisés et périmés

Établir et encourager de meilleures pratiques de gestion pour les systèmes de collecte
et ­d’élimination, par ex. des programmes de récupération des médicaments.
Établir des installations adaptées pour la gestion des déchets pharmaceutiques
(ex : des installations d’incinération).

oo Améliorer le traitement des eaux usées et l’assainissement

Favoriser l’accès au réseau d’égouts et promouvoir un traitement biologique des eaux usées pour
des raisons sanitaires et hygiéniques, ce qui pourrait, en guise d’effet secondaire, contribuer à
­réduire la quantité de produits pharmaceutiques pénétrant dans l’environnement aquatique.

10
 Les produits pharmaceutiques dans l’environnement

B. Renforcer les connaissances et l’information

oo Sensibilisation à l’échelon mondiale

Accroître la prise de conscience internationale sur les effets nocifs des produits pharmaceutiques
qui pénètrent dans l’environnement avec l’objectif d’influencer les comportements relatifs à la
prescription, l’utilisation et l’élimination (ex : dissuader l’élimination de médicaments inutilisés
dans les toilettes).

oo Conseils scientifiques
Fournir des informations mises à jour et un soutien aux décideurs, par ex. en créant un réseau
­international de scientifiques et de gestionnaires des risques pour faciliter l’échange des informa-
tions, et en exigeant la production d’un rapport sur l’état des connaissances scientifiques auprès
du Programme international sur la sécurité chimique (IPCS).

oo Système de classification et d’étiquetage

Fournir des informations sur les produits pharmaceutiques inoffensifs pour l’environnement afin
de guider la passation des marchés, la prescription, l’achat et les comportements d’utilisation en
cas de disponibilité de médicaments alternatifs d’efficacité comparable.

C. Gouvernance : renforcement des institutions, de l’application

de la loi et des politiques

oo Coordination et synergies
Améliorer la coordination et réaliser des synergies entre les initiatives en cours sur le plan international,
régional et national (ex : le Programme commun des Nations Unies pour les approvisionnements
écologiques dans le secteur de la santé, le programme WHO sur la qualité et la sécurité des médi-
caments, les initiatives appropriées de la SAICM telles que la stratégie EDC, et aussi les autres
­initiatives nationales et régionales).

oo Consultation de l’industrie
Promouvoir la participation et responsabilité de l’industrie.

oo Normes environnementales
Poser des limites/seuils pour les produits pharmaceutiques aux effets écotoxicologiques
dans les eaux de surface.

D. Accroître le renforcement des capacités et la coopération technique

oo Renforcement des capacités

Mettre en œuvre des activités de renforcement des capacités et une coopération technique
pour soutenir les pays en développement et les pays aux économies en transition.
oo Surveillance et analyses
Établir des campagnes de surveillance, des protocoles normalisés et des capacités analytiques pour
mesurer les produits pharmaceutiques dans les matrices environnementales à des concentrations
pertinentes.

E. Trafic illégal à l’échelle internationale

oo Intervention en cas de trafic illégal

Retrait du marché des produits pharmaceutiques de qualité inférieure, fallacieux, faussement
­étiquetés, falsifiés ou contrefaits.

11
 Les produits pharmaceutiques dans l’environnement

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