0% ont trouvé ce document utile (0 vote)
13 vues8 pages

Modèle de Déclaration de Soumissionnaire

Transféré par

Nor Aouimeur
Copyright
© All Rights Reserved
Nous prenons très au sérieux les droits relatifs au contenu. Si vous pensez qu’il s’agit de votre contenu, signalez une atteinte au droit d’auteur ici.
Formats disponibles
Téléchargez aux formats DOCX, PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
0% ont trouvé ce document utile (0 vote)
13 vues8 pages

Modèle de Déclaration de Soumissionnaire

Transféré par

Nor Aouimeur
Copyright
© All Rights Reserved
Nous prenons très au sérieux les droits relatifs au contenu. Si vous pensez qu’il s’agit de votre contenu, signalez une atteinte au droit d’auteur ici.
Formats disponibles
Téléchargez aux formats DOCX, PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

‫ﻘﺮاﻃﻴﺔ اﻟﺸﻌﺒﻴﺔ‬ą‫اﳉﻤﻬﻮرﻳﺔ اﳉﺰاﺋﺮﻳﺔ اﻟﺪ‬

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

Ministère des finances ‫ﺎﻟﻴﺔ‬%‫وزارة ا‬

ANNEXE III

MODELE DE DECLARATION A SOUSCRIRE

1/ Identification du service contractant :

Désigna1ion du service con1rac1an1 : ...............................................................................................................................


..........................................................................................................................................................................................

Nom, prénom, quali1é du signa1aire du marché public : .................................................................................................


..........................................................................................................................................................................................

2 Présentation du soumissionnaire et désignation du mandataire, dans le cas d’un groupement :

présen1a1ion du soumissionnaire (reprendre la dénomina1ion de la socié1é 1elle que figuran1 dans la déclara1ion de
candida1ure) :

Soumissionnaire seul.

Dénomina1ion de la socié1é : ...........................................................................................................................................

Soumissionnaire groupemen1 momen1ané d'en1reprises : Conjoin1 Solidaire

Dénomina1ion de chaque socié1é membre du groupemen1 :


1/ .....................................................................................................................................................................................
2/ .....................................................................................................................................................................................
3/ .....................................................................................................................................................................................
../ .....................................................................................................................................................................................

Dénomina1ion du groupemen1 : ....................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................

Désigna1ion du manda1aire :

Les membres du groupemen1 désignen1 le manda1aire suivan1 : ....................................................................................


..........................................................................................................................................................................................

3/ Objet de la déclaration à souscrire :

Obje1 du marché public : .................................................................................................................................................


..........................................................................................................................................................................................

Wilaya(s) où seron1 exécu1ées les pres1a1ions, obje1 du marché public : ........................................................................


..........................................................................................................................................................................................

La présen1e déclara1ion à souscrire es1 présen1ée dans le cadre d'un marché public allo1i :

Non Oui
Dans l'affirma1ive :

Préciser les numéros des lo1s concernés ainsi que leurs in1i1ulés : .................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................

Offre de base

Varian1e(s) suivan1e(s) (décrire les varian1es sans men1ionner leurs mon1an1s) : ....................................................
..........................................................................................................................................................................................

prix en op1ion (s) suivan1 (s) (décrire les pres1a1ions, obje1 des prix en op1ions, sans men1ionner leurs
mon1an1s) : ................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................

4/ Engagement du soumissionnaire :

Après avoir pris connaissance des pièces cons1i1u1ives du marché public prévues dans le cahier des charges, e1
conformémen1 à leurs clauses e1 s1ipula1ions,

Le signa1aire

s'engage, sur la base de son offre e1 pour son propre comp1e ;

Dénomina1ion de la socié1é : ...........................................................................................................................................

Adresse, n de 1éléphone, n de fax, adresse élec1ronique, numéro d'iden1ifica1ion s1a1is1ique (NIS) pour les
en1reprises de droi1 algérien, e1 le numéro D-U-N-S pour les en1reprises é1rangères : ..................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................

Nom, prénom, na1ionali1é, da1e e1 lieu de naissance du signa1aire, ayan1 quali1é pour engager la socié1é à l'occasion
du marché public : ...........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................

engage la socié1é, sur la base de son offre ;

Dénomina1ion de la socié1é : ...........................................................................................................................................

Adresse, n de 1éléphone, n de fax, adresse élec1ronique, numéro d'iden1ifica1ion s1a1is1ique (NIS) pours les
en1reprises de droi1 algérien, e1 le numéro D-U-N-S pour les en1reprises é1rangères : ..................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................

Nom, prénom, na1ionali1é, da1e e1 lieu de naissance du signa1aire, ayan1 quali1é pour engager la socié1é à l'occasion
du marché public : ...........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................

L'ensemble des membres du groupemen1 s'engagen1, sur la base de l'offre du groupemen1 :

Présen1a1ion des membres du groupemen1 (chaque membre du groupemen1 doi1 renseigner ce11e rubrique. Les
au1res membres du groupemen1 doiven1 remplir ce11e rubrique dans une feuille join1e en annexe, en donnan1 un
numéro d'ordre à chaque membre) :

Dénomina1ion de la socié1é : ...........................................................................................................................................

Adresse, n de 1éléphone, n de fax, adresse élec1ronique, numéro d'iden1ifica1ion s1a1is1ique (NIS) pour les
en1reprises de droi1 algérien, e1 le numéro D-U-N-S pour les en1reprises é1rangères : ..................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
Nom, prénom, na1ionali1é, da1e e1 lieu de naissance du signa1aire, ayan1 quali1é pour engager la socié1é à l'occasion
du marché public : ...........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................

Dans le cas d'un groupemen1 conjoin1 préciser les pres1a1ions exécu1ées par chaque membre du groupemen1, en
précisan1 le numéro du lo1 ou des lo1s concerné(s), le cas échéan1 :

DESIGNATION DES MEMBRES NATURE DES PRESTATIONS

....................................................................................................... .....................................................................................
....................................................................................................... .....................................................................................
....................................................................................................... .....................................................................................

à livrer les fourni1ures demandées ou à exécu1er les pres1a1ions demandées aux prix ci1és dans la le11re de
soumission e1 dans un délai de (en chiffres e1 en le11res) ……………………................., à comp1er de la da1e
d'en1rée en vigueur du marché public, dans les condi1ions fixées dans le cahier des charges.

Le présen1 engagemen1 me lie pour le délai de validi1é des offres.

5/ Signature du soumissionnaire :

J'affirme, sous peine de résilia1ion de plein droi1 du marché public ou de sa mise en régie aux 1or1s exclusifs de la
socié1é, que ladi1e socié1é ne 1ombe pas sous le coup des in1erdic1ions édic1ées par la législa1ion e1 la réglemen1a1ion
en vigueur.

Cer1ifie, sous peine de l'applica1ion des sanc1ions prévues par l'ar1icle 216 de l'ordonnance n  66-156 du 8 juin
1966, modifiée e1 complé1ée, por1an1 code pénal que les renseignemen1s fournis ci-dessus son1 exac1s.

NOM, PRENOM, QUALITE DU SIGNATAIRE LIEU ET DATE DE SIGNATURE SIGNATURE

................................................................................... ............................................................ ........................................


................................................................................... ............................................................ ........................................
................................................................................... ............................................................ ........................................

6/ Décision du service contractant :

La présen1e offre es1 ........................................................................................................................................................

A ……………., le ……………………

Signa1ure du représen1an1 du service con1rac1an1 :

N.B :

- Cocher les cases correspondan1 à vo1re choix.


- Les cases correspondan1es doiven1 obliga1oiremen1 ê1re remplies.
- En cas de groupemen1, présen1er une seule déclara1ion.
- En cas d'allo1issemen1 présen1er une déclara1ion par lo1.
- Pour chaque varian1e présen1er une déclara1ion.
- Pour les prix en op1ion présen1er une seule déclara1ion.
- Lorsque le soumissionnaire es1 une personne physique, il doi1 adap1er les rubriques spécifiques aux socié1és, à
l'en1reprise individuelle.
‫اﳉﻤﻬﻮرﻳﺔ اﳉﺰاﺋﺮﻳﺔ اﻟﺪ‪ą‬ﻘﺮاﻃﻴﺔ‬
‫اﻟﺸﻌﺒﻴﺔ‬

‫وزارة ا‪H‬ﺎﻟﻴﺔ‬

‫ا‪H‬ﻠﺤﻖ اﻟﺜﺎﻟﺚ ‪à‬ﻮذج‬

‫اﻟﺘﺼﺮﻳــــــﺢ ﺑﺎﻻﻛﺘﺘﺎب‬

‫‪ 1/‬ﲢﺪﻳﺪ ا‪H‬ﺼﻠﺤﺔ ا‪H‬ﺘﻌﺎﻗﺪة ‪:‬‬

‫ا ½ﺗﻌﻴ‪H‬ا ﺼﻠﺤﺔ‪H‬ﺘﻌﺎﻗﺪة ‪..................................................................................................................:‬‬


‫‪.....................................................................................................................................................‬‬

‫ا وﺻﻔﺔ وﻟﻘﺐ اﺳﻢ‪H‬اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ اﻟﺼﻔﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﻤﻀﻲ ‪................................................................................ :‬‬


‫‪.....................................................................................................................................................‬‬

‫ا‪H‬ﺘﻌﻬﺪ وﺗﻌﻴ½ اﻟﻮﻛﻴﻞ‪ s‬ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺘﺠﻤﻊ ‪:‬‬ ‫‪ 2 /‬ﺗﻘ ﺪ‬

‫ﺗﻌﻴ½ ا‪H‬ﺘﻌﻬﺪ )إﻋﺎدة ﻛﺘﺎﺑﺔ ﺗﺴﻤﻴﺔ اﻟﺸﺮﻛﺔ ﻛﻤﺎ ﻫﻮ ﻣﺒ½ ﻓﻲ اﻟﺘﺼﺮﻳﺢ ﺑﺎﻟﺘﺮﺷﺢ( ‪:‬‬

‫ﻣﺘﻌﻬﺪ ‪ą‬ﻔﺮده‬

‫‪..............................................................................................................................‬‬ ‫‪:‬‬ ‫ﺗﺴﻤﻴﺔ‬ ‫اﻟﺸﺮﻛﺔ‬

‫ﺑﺎﻟﺘﻀﺎﻣﻦ‬ ‫‪ :‬ﺑﺎﻟﺘﺸﺎرك‬ ‫ﻣﺘﻌﻬﺪ ﲡﻤﻊ ﻣﺆﻗﺖ ‪H‬ﺆﺳﺴﺎت‬

‫اﻟﺘﺠﻤﻊ ﻓﻲ ﻋﻀﻮ – ﺷﺮﻛﺔ ﻛﻞ ﺗﺴﻤﻴﺔ ‪............................................................................................... :‬‬

‫‪................................................................................................................................................. /1‬‬

‫‪................................................................................................................................................. /2‬‬

‫‪................................................................................................................................................. /3‬‬

‫‪.................................................................................................................................................. /‬‬

‫‪.............................................................................................................................‬‬ ‫‪:‬‬ ‫ﺗﺴﻤﻴﺔ‬ ‫اﻟﺘﺠﻤﻊ‬


‫‪.....................................................................................................................................................‬‬

‫ﺗﻌﻴ½ وﻛﻴﻞ اﻟﺘﺠﻤﻊ ‪:‬‬

‫اﻵﺗﻲ اﻟﺘﺠﻤﻊ وﻛﻴﻞ اﻟﺘﺠﻤﻊ أﻋﻀﺎء ½ﻳﻌ ‪.......................................................................................... :‬‬


‫‪.....................................................................................................................................................‬‬

‫‪ 3/‬ﻣﻮﺿﻮع اﻟﺘﺼﺮﻳﺢ ﺑﺎﻻﻛﺘﺘﺎب ‪:‬‬

‫اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ اﻟﺼﻔﻘﺔ ﻣﻮﺿﻮع ‪...............................................................................................................:‬‬


‫‪.....................................................................................................................................................‬‬
‫اﻟﻮﻻﻳﺔ أو اﻟﻮﻻﻳﺎت اﻟﺘﻲ ﻳﺘﻢ ﻓﻴﻬﺎ ﺗﻨﻔﻴﺬ اﳋﺪﻣﺎت ﻣﻮﺿﻮع اﻟﺼﻔﻘﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ ‪......................................... :‬‬
‫‪.....................................................................................................................................................‬‬

‫ﻳﻘﺪم ﻫﺬا اﻟﺘﺼﺮﻳـــﺢ ﺑﺎﻻﻛﺘﺘﺎب ﻓﻲ إﻃﺎر ﺻﻔﻘﺔ ﻋﻤﻮﻣﻴﺔ ﻣﺤّﺼﺼﺔ ‪:‬‬

‫ﻧﻌﻢ‬ ‫ﻻ‬

‫ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻹﻳﺠﺎب ‪:‬‬

‫ا اﳊﺼﺺ أرﻗﺎم أذﻛﺮ‪H‬ﺗﺴﻤﻴﺎﺗﻬﺎ ﻛﺬا و ﻌﻨﻴﺔ ‪..................................................................................... :‬‬


‫‪.....................................................................................................................................................‬‬
‫‪.....................................................................................................................................................‬‬

‫ﻋﺮض أﺻﻠﻲ‬

‫‪......................................................... :‬‬ ‫اﻟﺒﺪﻳﻞ أو اﻟﺒﺪاﺋﻞ اﻵﺗﻴﺔ )ﺗﻮﺻﻒ اﻟﺒﺪاﺋﻞ دون ذﻛﺮ ﻣﺒﺎﻟﻐﻬﺎ(‬
‫‪.....................................................................................................................................................‬‬

‫‪................. :‬‬ ‫اﻷﺳﻌﺎر اﻻﺧﺘﻴﺎرﻳﺔ اﻵﺗﻴﺔ )ﺗﻮﺻﻒ اﳋﺪﻣﺎت ﻣﻮﺿﻮع اﻷﺳﻌﺎر اﻻﺧﺘﻴﺎرﻳﺔ دون ذﻛﺮ ﻣﺒﺎﻟﻐﻬﺎ(‬
‫‪.....................................................................................................................................................‬‬

‫‪ 4/‬اﻟﺘﺰام ا‪H‬ﺘﻌﻬﺪ ‪:‬‬

‫ﺑـﻌـﺪ اﻻﻃﻼع ﻋـﻠﻰ اﻟـﻮﺛـﺎﺋﻖ ا‪H‬ـﻜـﻮﻧـﺔ ﻟـﻠـﺼﻔـﻘـﺔ اﻟـﻌـﻤـﻮﻣـﻴـﺔ ا‪H‬ـﻨـﺼـﻮص ﻋـﻠـﻴـﻬـﺎ ﻓﻲ دﻓـﺘـﺮ اﻟـﺸـﺮوط وﻃـﺒـﻘـﺎ ﻟـﺸـﺮوﻃـﻬﺎ‬
‫وأﺣﻜﺎﻣﻬﺎ‪s‬‬

‫ا‪H‬ﻤﻀﻲ‬

‫ﻳﻠﺘﺰم‪ s‬ﺑﻨﺎء ﻋﻠﻰ ﻋﺮﺿﻪ و ﺴﺎﺑﻪ اﳋﺎص‬

‫‪..............................................................................................................................‬‬ ‫اﻟﺸﺮﻛﺔ ﺗﺴﻤﻴﺔ ‪:‬‬

‫اﻟﻌـﻨـﻮان ورﻗﻢ اﻟﻬـﺎﺗﻒ ورﻗﻢ اﻟـﻔﺎﻛﺲ واﻟـﺒـﺮﻳﺪ اﻹﻟـﻜـﺘﺮوﻧﻲ ورﻗﻢ اﻟـﺘـﻌﺮﻳﻒ اﻹﺣـﺼﺎﺋـﻲ ﻟﻠـﻤﺆﺳـﺴـﺎت اﳉﺰاﺋـﺮﻳﺔ‬
‫ورﻗﻢ ‪ D-U-N-S‬اﻷﺟﻨﺒﻴﺔ ﻟﻠﻤﺆﺳﺴﺎت ‪................................................................................................ :‬‬
‫‪......................................................................................................................................................‬‬
‫‪......................................................................................................................................................‬‬

‫ﻟـﻘـﺐ واﺳﻢ وﺟـﻨــﺴــﻴــﺔ وﺗـﺎرﻳﺦ وﻣــﻜــﺎن ﻣـﻴـﻼد ا‪H‬ـﻤــﻀﻲ اﻟــﺬي ﻟﻪ اﻟــﺼـﻔــﺔ ﻟﻼﻟــﺘــﺰام ﺑـﺎﺳـﻢ اﻟـﺸــﺮﻛــﺔ ﻋـﻨــﺪ إﺑــﺮام اﻟـﺼــﻔــﻘـﺔ‬
‫اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ ‪:‬‬
‫‪......................................................................................................................................................‬‬
‫‪......................................................................................................................................................‬‬

‫ﻳﻠﺰم اﻟﺸﺮﻛﺔ‪ s‬ﺑﻨﺎء ﻋﻠﻰ ﻋﺮﺿﻬﺎ‬


‫‪..............................................................................................................................‬‬ ‫اﻟﺸﺮﻛﺔ ﺗﺴﻤﻴﺔ ‪:‬‬

‫اﻟﻌـﻨـﻮان ورﻗﻢ اﻟﻬـﺎﺗﻒ ورﻗﻢ اﻟـﻔﺎﻛﺲ واﻟـﺒـﺮﻳﺪ اﻹﻟـﻜـﺘﺮوﻧﻲ ورﻗﻢ اﻟـﺘـﻌﺮﻳﻒ اﻹﺣـﺼﺎﺋـﻲ ﻟﻠـﻤﺆﺳـﺴـﺎت اﳉﺰاﺋـﺮﻳﺔ‬
‫ورﻗﻢ ‪ D-U-N-S‬اﻷﺟﻨﺒﻴﺔ ﻟﻠﻤﺆﺳﺴﺎت ‪................................................................................................ :‬‬
‫‪......................................................................................................................................................‬‬
‫‪......................................................................................................................................................‬‬

‫ﻟـﻘـﺐ واﺳﻢ وﺟـﻨــﺴــﻴــﺔ وﺗـﺎرﻳﺦ وﻣــﻜــﺎن ﻣـﻴـﻼد ا‪H‬ـﻤــﻀﻲ اﻟــﺬي ﻟﻪ اﻟــﺼـﻔــﺔ ﻟﻼﻟــﺘــﺰام ﺑـﺎﺳـﻢ اﻟـﺸــﺮﻛــﺔ ﻋـﻨــﺪ إﺑــﺮام اﻟـﺼــﻔــﻘـﺔ‬
‫اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ ‪:‬‬
‫‪......................................................................................................................................................‬‬
‫‪......................................................................................................................................................‬‬

‫ﻛﻞ أﻋﻀﺎء اﻟﺘﺠﻤﻊ ﻳﻠﺘﺰﻣﻮن ﺑﻨﺎء ﻋﻠﻰ ﻋﺮض‬

‫اﻟﺘﺠﻤﻊ ﺗﻘﺪ أﻋﻀـﺎء اﻟﺘﺠﻤﻊ )ﻳـﺠﺐ ﻋﻠﻰ ﻛﻞ ﻋﻀـﻮ ﻣﻦ اﻟﺘﺠﻤﻊ أن ‪ą‬ﻸ ﻫـﺬه اﻟﻔﻘـﺮة‪ .‬ﻳﺠﺐ ﻋﻠﻰ اﻷﻋﻀـﺎء‬

‫اﻵﺧﺮﻳﻦ أن ﻳﺤﺮروا‬
‫ﻫﺬه اﻟﻔﻘﺮة ﻓﻲ ورﻗﺔ ﺗﺮﻓﻖ ﺑﺎ‪H‬ﻠﺤﻖ‪ s‬ﻣﻊ إﻋﻄﺎء رﻗﻢ ﺗﺴﻠﺴﻠﻲ ﻟﻜﻞ ﻋﻀﻮ(‬
‫‪:‬‬

‫‪......................................................................................................................... :‬‬ ‫اﻟﺸﺮﻛﺔ ﺗﺴﻤﻴﺔ ‪1/‬‬

‫اﻟﻌـﻨـﻮان ورﻗﻢ اﻟﻬـﺎﺗﻒ ورﻗﻢ اﻟـﻔﺎﻛﺲ واﻟـﺒـﺮﻳﺪ اﻹﻟـﻜـﺘﺮوﻧﻲ ورﻗﻢ اﻟـﺘـﻌﺮﻳﻒ اﻹﺣـﺼﺎﺋـﻲ ﻟﻠـﻤﺆﺳـﺴـﺎت اﳉﺰاﺋـﺮﻳﺔ‬
‫ورﻗﻢ ‪ D-U-N-S‬اﻷﺟﻨﺒﻴﺔ ﻟﻠﻤﺆﺳﺴﺎت ‪................................................................................................ :‬‬
‫‪......................................................................................................................................................‬‬
‫‪......................................................................................................................................................‬‬

‫ﻟـﻘﺐ واﺳﻢ وﺟـﻨﺴـﻴـﺔ وﺗﺎرﻳﺦ وﻣـﻜـﺎن ﻣﻴﻼد ا‪H‬ـﻤـﻀﻲ اﻟﺬي ﻟﻪ اﻟـﺼـﻔﺔ ﻟﻼﻟـﺘـﺰام ﺑﺎﺳﻢ اﻟـﺸﺮﻛـﺔ ﻋـﻨﺪ إﺑـﺮام اﻟـﺼﻔـﻘﺔ‬
‫اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ ‪..................................................................................................................................... :‬‬
‫‪......................................................................................................................................................‬‬

‫ﻓﻲ إﻃـﺎر ﲡـﻤﻊ ﺑـﺎﻟـﺸﺮاﻛـﺔ‪ s‬ﺗـﻮﺿﺢ اﳋـﺪﻣـﺎت ا‪H‬ـﻨـﻔﺬة ﻣـﻦ ﻃﺮف ﻛﻞ ﻋـﻀـﻮ ﻓﻲ اﻟـﺘـﺠـﻤﻊ‪ s‬ﻣﻊ ـﺪﻳـﺪ رﻗﻢ اﳊـﺼﺔ أو‬
‫اﳊﺼﺺ ا‪H‬ﻌﻨﻴﺔ‪ s‬ﻋﻨﺪ اﻻﻗﺘﻀﺎء ‪:‬‬

‫ﻃﺒﻴﻌﺔ اﳋﺪﻣﺎت‬ ‫ﺗﻌﻴ½ اﻷﻋﻀﺎء‬

‫‪................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................‬‬

‫‪................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................‬‬

‫‪................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................‬‬

‫ﺗـﺴـﻠــﻴﻢ اﻟـﻠـﻮازم ا‪H‬ـﻄــﻠـﻮﺑـﺔ أو ﺗـﻨــﻔـﻴـﺬ اﳋـﺪﻣــﺎت ا‪H‬ـﻄـﻠـﻮﺑــﺔ وﺑـﺎﻷﺳـﻌـﺎر ا‪H‬ـﺬﻛــﻮرة ﻓﻲ رﺳـﺎﻟـــــــــﺔ اﻟــﺘـﻌـﻬـﺪ وﻓﻲ‬
‫أﺟﻞ )ﺑـﺎﻷﻋــﺪاد وﺑـﺎﳊـﺮوف(‬
‫‪s‬‬

‫اﺑﺘﺪاء ﻣﻦ ﺗﺎرﻳﺦ دﺧﻮل اﻟﺼﻔﻘﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ ﺣﻴﺰ اﻟﺘﻨﻔﻴﺬ وﺣﺴﺐ اﻟﺸﺮوط اﶈﺪدة ﻓﻲ دﻓﺘﺮ اﻟﺸﺮوط‪.‬‬
‫أﻟﺘﺰم ﺑﻬﺬا اﻟﺘﻌﻬﺪ ﺧﻼل ﻓﺘﺮة ﺻﻼﺣﻴﺔ اﻟﻌﺮوض‪.‬‬
‫‪ / 5‬إﻣﻀﺎء ا‪H‬ﺘﻌﻬﺪ ‪:‬‬

‫أؤﻛـﺪ‪ s‬ﲢﺖ ﻃـﺎﺋـﻠـﺔ ﻓــﺴﺦ اﻟـﺼـﻔـﻘـﺔ اﻟـﻌـﻤــﻮﻣـﻴـﺔ ﺑـﻘـﻮة اﻟـﻘـﺎﻧـﻮن أو وﺿــﻌـﻬـﺎ ﲢﺖ اﻟـﺘـﺴـﻴـﻴــﺮ ا‪H‬ـﺒـﺎﺷـﺮ ﻟﻺدارة ﻋـﻠﻰ ﺣـﺴـﺎب‬
‫اﻟﺸﺮﻛﺔ‪ s‬أن ا‪H‬ﺆﺳﺴﺔ ا‪H‬ﺬﻛﻮرة ﻻ ﺗﻨﻄﺒﻖ ﻋﻠﻴﻬﺎ ا‪H‬ﻤﻨﻮﻋﺎت ا‪H‬ﻨﺼﻮص ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻓﻲ اﻟﺘﺸﺮﻳﻊ و اﻟﺘﻨﻈﻴﻢ ا‪H‬ﻌﻤﻮل‬
‫ﺑﻬﻤﺎ‪.‬‬

‫أﺷــــﻬــــﺪ ﺑــــﺄن ا‪H‬ــــﻌـــﻠـــــﻮﻣــــﺎت ا‪H‬ـــﺬﻛـــــﻮرة أﻋﻼه‪ s‬ﺻــــﺤــــﻴــــﺤــــﺔ ﲢﺖ ﻃــــﺎﺋــــﻠــــﺔ اﻟــــﺘــــﻌــــﺮض ﻟــــﺘـــﻄـــــﺒــــﻴﻖ اﻟــــﻌــــﻘــــﻮﺑـــﺎت‬
‫ا‪H‬ـــــﻨـــﺼـــﻮص ﻋـــﻠـــــﻴـــﻬـــﺎ ﻓﻲ ا‪H‬ــﺎدة ‪ 216‬ﻣﻦ اﻷﻣــﺮ رﻗﻢ ‪ 66–156‬ا‪H‬ــﺆرخ ﻓﻲ ‪ 18‬ﺻــﻔــﺮ ﻋــﺎم ‪ 1386‬ا‪H‬ــﻮاﻓﻖ ‪ 8‬ﻳـــﻮﻧــﻴــﻮ ﺳــﻨــﺔ ‪1966‬‬
‫وا ‪H‬ﺘﻀﻤﻦ ﻗﺎﻧﻮن اﻟﻌﻘﻮﺑﺎت ‪ s‬ا‪H‬ﻌّﺪل وا ‪H‬‬
‫ﺘّﻤﻢ‪.‬‬

‫اﻹﻣﻀﺎء‬ ‫ﻣﻜﺎن وﺗﺎرﻳﺦ اﻹﻣﻀﺎء‬ ‫اﺳﻢ و ﻟﻘﺐ وﺻﻔﺔ ا‪H‬ﻤﻀﻲ‬

‫‪................................‬‬ ‫‪....................................................‬‬ ‫‪................................................................‬‬

‫‪................................‬‬ ‫‪....................................................‬‬ ‫‪................................................................‬‬

‫‪................................‬‬ ‫‪....................................................‬‬ ‫‪................................................................‬‬

‫‪ 6/‬ﻗﺮار ا‪H‬ﺼﻠﺤﺔ ا‪H‬ﺘﻌﺎﻗﺪة ‪:‬‬

‫‪.....................................................................................................................................‬‬ ‫ﻫﺬا‬ ‫اﻟﻌﺮض‬

‫ﺑـ ﺣﺮر ‪..............................................................‬ﻓﻲ ‪................................‬‬

‫إﻣﻀﺎء ‪œ‬ﺜﻞ ا‪H‬ﺼﻠﺤﺔ ا‪H‬ﺘﻌﺎﻗﺪة‬

‫ﻣﻼﺣﻈﺎت ﻫـﺎﻣﺔ ‪:‬‬

‫– ﺿﻊ اﻟﻌﻼﻣﺔ (‪ )x‬ﻓﻲ اﳋﺎﻧﺔ ا‪H‬ﻨﺎﺳﺒﺔ‪.‬‬

‫– ﻳﺠﺐ ﻣﻞء ﻛﻞ اﳋﺎﻧﺎت ا‪H‬ﻨﺎﺳﺒﺔ‪.‬‬

‫– ﻓﻲ ﺣـﺎﻟﺔ ـﻤﻊ‪ s‬ﻳﻘـﺪم ﺗﺼـﺮﻳﺢ واﺣﺪ ﻟﻠﺘﺠـﻤﻊ‪.‬‬

‫– ﻓﻲ ﺣـﺎﻟﺔ اﻟﺘﺤﺼﻴﺺ‪ s‬ﻳﻘـﺪم ﺗﺼـﺮﻳﺢ ﻟﻜﻞ ﺣﺼﺔ‪.‬‬

‫– ﻳﻘﺪم ﺗﺼـﺮﻳﺢ ﻟﻜﻞ ﺑﺪﻳﻞ‪.‬‬

‫– ﻳﻘﺪم ﺗﺼـﺮﻳﺢ واﺣﺪ ﺠﻤﻟﻤﻞ اﻷﺳﻌﺎر اﻻﺧﺘﻴﺎرﻳﺔ‪.‬‬

‫– ﻋـﻨـﺪﻣــﺎ ﻳـﻜــﻮن ا‪H‬ـﺮﺷﺢ أو ا‪H‬ــﺘـﻌــﻬـﺪ ﺷــﺨـﺼــﺎ ﻃـﺒـﻴــﻌـﻴــﺎ‪ s‬ﻳـﺠﺐ ﻋــﻠـﻴﻪ ﺗــﻜـﻴــﻴﻒ اﻟـﻔــﻘـﺮات ا‪H‬ــﺘـﻌــﻠـﻘــﺔ ﺑـﺎﻟـﺸــﺮﻛـﺎت ﻣﻊ‬
‫ا‪H‬ﺆﺳﺴﺔ اﻟﻔﺮدﻳﺔ‪.‬‬

Vous aimerez peut-être aussi