MALI MEDICAL
Article original Maladie de kaposie endémique…
MALADIE DE KAPOSI ENDEMIQUE A DAKAR : ETUDE DE 29 CAS
Endemic Kaposi’s sarcoma in Dakar about 29 cases
Ndiaye Maodo1, Diop Assane2, Berthé Siritio1, Diallo Moussa1, Mjahed Sara1 Diatta Boubacar.Ahy1,
Diadie Saer1, Seck Ndeye.Bougoul1, diallo Salimatou1, Ndiaye Mame.Téné1, Niang Suzanne.Oumou1,
Ly Fatimata2, Dieng Mame.Thierno1, Kane Assane1
Hôpital Aristide Le Dantec, Service de Dermatologie (1) ; Service de Dermatologie de l’institut d’hygiène et social (2)
Adresse email :maodo7ndiaye@[Link]
RESUME
Introduction : en Afrique sub-saharienne il existe peu de données concernant la maladie de kaposi
endémique. L’objectif de ce travail, était de préciser ses aspects épidémiologiques, cliniques et
thérapeutiques. Malades et méthodes : une étude rétrospective d’une durée de 7 ans, recensant tous
les malades présentant une maladie de kaposi endémique. Résultats : nous avions recensé 29 cas de
maladie de kaposi endémique représentant 1,2% des hospitalisés soit une fréquence annuelle de 4,14
cas par an. La moyenne d’âge était de 63,2 ans et le sex-ratio de 2,22. Le délai moyen de consultation
était de 6.75 mois. Les manifestations cutanées étaient dominées par les lésions papulo-nodulaires
angiomateuses dans 15 cas (51,72%), de lésions ulcérées dans 8 cas (27,58 %), d’un lymphœdème
dans 5 cas (17,24%), une dégénérescence sarcomateuse sans 2 cas et des papules verruqueuses dans
un cas. Les localisations muqueuses étaient notées dans 7 cas (24,13%). Les atteintes extracutanées
notées dans 18 cas, étaient osseuses dans 6 cas, ganglionnaires dans 5 cas, digestives dans 5 cas et
pulmonaires dans 2 cas. L’évolution était favorable sous monochimiothérapie à la bléomycine dans
plus de la moitié des cas. Les récidives étaient observées chez 2 malades, des perdus de vus dans 7cas
et 2 cas de décès. Conclusion : la maladie de kaposi endémique prédomine chez les personnes âgées
avec une fréquence élevée des atteintes extracutanées et des formes florides.
ABSTRACT
Introduction: There are few data on Endemic Kaposi’s sarcoma in sub-Saharan Africa. The goal of
this work was to clarify its epidemiological, clinical and therapeutic aspects of endemic Kaposi’s
sarcoma in that region. Patients and methods: A 7-years period retrospective study, recruiting all
patients with endemic Kaposi’s disease diagnosis. Results: We identified 29 cases of endemic Kaposi’s
representing 1.2% of total hospitalizations and an incidence of 4.4. The mean age and the sex ratio
were 63.2 years 2.22 respectively. The average delayed time to seek for medical care was 6.75 months.
Cutaneous manifestations were dominated by angiomatous papulonodular lesions in 15 cases
(51.72%) ulcerated lesions in 8 cases (27.58%),lymphedema in 5 cases (17.24%), a sarcomatous
degeneration in two cases and verrucous papules in one case. Mucosal involvement was observed in 7
cases (24.13%). The extracutaneous lesions were noted in 18 cases, with 6 cases of bone, 5 cases of
lymph nodes, 5 cases of gastrointestinal and 2 cases of lung involvement. The outcome was favorable
for single-agent chemotherapy with bleomycin in more than half of the cases. Recurrences were
observed in 2 patients, 2 cases were died and 7 cases never returned back. Conclusion: Endemic
Kaposi’s disease is more frequent in elder people with a higher frequency of exteracutaneous
involvement and florid forms.
INTRODUCTION âgées avec une atteinte élective des membres
Décrite pour la première fois par Moritz, la
inférieurs [1,2]. L’objectif de notre étude était
maladie de kaposi est une affection vasculaire
décrire les aspects épidémiologiques, cliniques
et fibroblastique due au virus herpès humain
et thérapeutiques de la maladie de Kaposi
type 8 découvert en 1994 par Chang aux Etats
endémique au Sénégal.
Unis. On distingue par quatre formes
cliniques : la forme épidémique, la forme MALADES ET METHODES
endémique ou forme africaine, la forme Nous avons mené une étude rétrospective dans
classique ou méditerranéenne et la forme liée à le service de Dermatologie du Centre
une immunodépression iatrogène [1]. En Hospitalier Aristide Le Dantec de tous les cas
Afrique plusieurs sous types de maladie de de maladie de Kaposi endémique vus de 2005
kaposi endémique ont été recensés notamment à 2011. Le diagnostic des cas était basé sur les
la forme nodulaire plus fréquente, la forme signes cliniques (œdèmes, plaques et nodules
agressive encore appelée floride, la forme angiomateux) et histologique (double
infiltrative et la forme lymphandénopathique prolifération vasculaire et fusiforme, un
notée chez les enfants. Si l’incidence de la infiltrat inflammatoire et dépôt
forme épidémique est sans cesse croissante en d’hémosidérine). Ont été exclus de l’étude tous
Afrique [2], la forme endémique continue les malades séropositifs pour le VIH, les greffés
toujours de sévir. Elle est de pronostic moins d’organe ainsi que ceux recevant un traitement
sévère et touche majoritairement les personnes immunosuppresseurs. Les données
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sociodémographiques, cliniques et semaines. Une chirurgie radicale de membres
paracliniques ont été recueillies à partir des a été instaurée dans 4 cas (13,79%) et les
dossiers cliniques d’hospitalisation. moyens physiques par électrocoagulation des
lésions dans 3 cas (10,34%). L’évolution après
RESULTATS une durée moyenne d’hospitalisation de 1,17
Sur 2416 malades hospitalisés durant la
mois, était favorable dans 17 cas (58,62%) et
période d’étude, vingt neuf cas de maladie de
une récidive était notée dans 2 cas. Une
kaposi endémique ont été recensés soit 1,2%
radiothérapie à la dose de 25 grays a été
des motifs d’hospitalisation. L’âge moyen était
instaurée dans un cas après échec de la
de 63,2 ans avec des extrêmes de 15 ans et de
bléomycine. Nous avons noté 2 cas de décès
89 ans. Ces malades se répartissaient en 20
par détresse respiratoire secondaire à une
hommes et 09 femmes, soit un sex-ratio était
localisation pulmonaire de la maladie de
de 2,22. Le délai moyen de consultation était
kaposi. Des effets secondaires à la bléomycine
de 6,75 mois (1 mois-15 ans). Avant la
étaient présents dans 2 cas sous forme
consultation en dermatologie, l’absorption
d’hyperpigmentation flagellée diffuse (fig.5). Le
orale des plantes médicinales de nature
nombre de perdus de vue après les premières
inconnue, était recensée dans 20 cas (68,96%).
cures de bléomycine était de 7 cas (24,13%).
Des antécédents personnels étaient un
diabète dans 2 cas (6,89%), un DISCUSSION
adénocarcinome de la prostate dans 2 cas et Cette étude nous a permis de décrire les
un carcinome épidermoïde de la langue dans aspects épidémiologiques, cliniques et
un cas. Les lésions cutanées étaient: papulo- thérapeutiques de la maladie de Kaposi
nodulaires angiomateuses dans 15 cas endémique à Dakar qui atteint surtout les
(51,72%), ulcérées dans 8 cas (27,58 %) et des sujets de sexe masculin et d’âge moyen. La
papules verruqueuses (fig.1) dans un cas. Un fréquence de la maladie de kaposi endémique
lymphœdème était retrouvé dans 5 cas n’a pas beaucoup varié durant ces dernières
(17,24%). Une dégénérescence sarcomateuse années au service de Dermatologie. En effet
confirmée à l’histopathologie cutanée était une étude antérieure réalisée dans le service
notée chez deux malades. Les localisations en 2006 avait trouvé une fréquence annuelle
muqueuses étaient observées dans 7 cas assez similaire [3]. Elle ne s’éloigne pas de celle
(24,13%) à type d’atteintes buccales dans 5 cas rapportée dans la population générale car
(17.24%) sous forme de nodules angiomateux notre service est celui de référence en
localisés au niveau du palais (fig.2) ou des Dermatologie au Sénégal. Par contre les formes
faces jugales et les atteintes conjonctivales épidémiques peuvent être prises en charge par
dans 2 cas (6,89%) (fig.3) sous forme les services des Maladies infectieuses du pays.
d’infiltration angiomateuse des conjonctives. Des études réalisées en Afrique notamment au
Les topographies électives étaient les membres Nigéria par [4] et au Togo [5], avaient rapporté
inférieurs dans 15 cas (51%) et la forme respectivement des fréquences annuelles de 2
disséminée notée dans 5cas (tableau I). Les cas/an et 1,13 cas/an.
atteintes extracutanées notées dans 18 cas L’âge moyen est très peu différent de celui
(62,02%), étaient osseuses dans 6 cas (20,68%) d’Asuquo [4] qui était de 59, 5 ans. Elle est
à type d’ostéolyse dans 5 cas et de cependant inférieure à celle notée dans les
déminéralisation osseuse dans un cas, formes épidémiques du fait que l’infection par
ganglionnaires dans 5 cas (17,24%) sous forme le VIH accélère le processus de survenue de la
d’adénopathies non inflammatoire de maladie de kaposi par l’immunodépression
localisation inguinale dans 4 cas et cervicale qu’elle entraîne [3]. Un seul cas pédiatrique
dans un cas (tableau II). Les atteintes était noté, il s’agissait d’une forme nodulaire
pulmonaires étaient notées dans 2 cas avec la sans atteinte lymphandénopathique. La
radiographie du thorax des lésions réticulo- prédominance masculine notée dans notre
nodulaires diffuses au niveau des champs étude, a déjà été rapportée dans d’autres
pulmonaires et un épanchement pleural dans études [1]. Elle serait en rapport avec l’excès en
un cas. L’examen histologique réalisé chez tous androgènes qui stimulerait la prolifération des
les malades, était compatible avec le diagnostic lymphocytes et la production des interleukines
de la maladie de kaposi. Une anémie était renforçant ainsi la suppression des fonctions
objectivée chez 15 patients (51,72%) de type : des cellules T [6]. L’inaccessibilité des
normochrome normocytaire dans 10 cas structures sanitaires, l’absence du personnel
(66,66%), hypochrome microcytaire dans 4 cas qualifié, la mauvaise répartition des
(26,66%) et normochrome macrocytaire dans dermatologues au Sénégal ainsi que le recours
un cas. fréquent des patients à la médecine
Le traitement médical institué, était une traditionnelle peuvent expliquer le retard
monochimiothérapie par la bléomycine dans diagnostique noté dans notre étude. La plus
22 cas (75%) à la dose de 15mg par deux grande fréquence des lésions papulo-
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nodulaires angiomateuses a été également pulmonaires sont les complications les plus
retrouvée dans l’étude Zaraa [7] ou elle était redoutables car pouvant menacer le pronostic
44,3%. Quant au lymphœdème, il a été vital.
répertorié dans 17,24% des cas et résulte
d’une altération de l’endothélium capillaire REFERENCES
[1]-Ndiaye B, Kane A. La maladie de Kaposi
avec accroissement de la perméabilité. Ce
africaine : spécificités cliniques et
constat a été rapporté par Sone [8] qui l’avait
épidémiologiques. Objectif Peau, 1997 ; 5 (35) :
retrouvé dans 33,66% des cas.
380-383.
La topographie élective des membres
[2]-Lebbé C. Maladie de Kaposi chez les
inférieurs, notée dans la moitié des cas, est
africains. Annales de Dermatologie et de
classiquement décrite dans les autres séries
Vénéréologie, 2006 ; 133 (11) : 936-939.
[1]. Les formes florides ont été notées dans une
proportion non négligeable (17,24%). L’atteinte [3]-Niang S O, Kane A, Ndiaye M, Ly F, Diop
muqueuse plus fréquente dans la forme F, Diop A, Diallo M, Dieng M T, Ndiaye B.
Maladie de Kaposi épidémique en dermatologie
épidémique a été notée chez le quart de nos
à Dakar. Guinée Médicale, 2006 ; 54 : 29-33.
malades.
Les atteintes extracutanées de la forme [4]-Asuquo M E, Ogunkeyede A, Bassey E E,
Ebughe G. Kaposi’s sarcoma: changing trend
endémique rapportées moins fréquentes dans
in Calabar, South Eastern Nigeria. Annals of
la littérature, ont été notées plus de la moitié
African Medicine, 2008; 7 (3): 98-101.
des cas dans notre étude. Elles étaient par
[5]-Pitche P, Tchangaï-Walla K. Incidence et
ordre de fréquences osseuses (20,68%),
aspects évolutifs de la maladie de Kaposi dans
ganglionnaires (17,24%), digestives (17,24%) et
le service de dermato-vénéréologie du CHU
pulmonaires (6,89%).
Tokoin de Lomé (Togo). Médecine d'Afrique
Si dans la forme épidémique,
Noire : 1996, 43 (12) : 664-666.
l’immunodépression est clairement démontrée
par l’infection par le VIH, dans la forme [6]- Christeff N, Winter C, Gharakhanian S,
Thobie N, Costagliola D. Differences in
endémique la recherche d’une
androgens of HIV positive patients with and
immunodépression est impérative. Une
without Kaposi’s sarcoma. Journal of Clinical
néoplasie a été retrouvée dans 3 cas et un
Pathology, 1995; 48 (6): 513-518.
diabète dans 2 cas. En effet
l’immunodépression joue un rôle indéniable [7]-Zaraa I, Labbène I, El Guellali N, Ben
Alaya N, Mokni M, Ben Osman A. La maladie
dans la survenue de la maladie de kaposi
de Kaposi : Caractéristiques épidémio-
qu’elle que soit la forme clinique.
cliniques, anatomo-pathologiques et
Peut on évoquer un lien de causalité entre le
thérapeutiques à propos de 75 cas. La Tunisie
diabète et la MK. dont 2 cas ont été notés dans
Médicale, 2012 ; 90 (02) : 116-121.
notre étude. ? En dehors de l’infection à VIH et
les traitements immunosuppresseurs on [8]-Mouele Sone A, Olpoc G, Meilo-Ngoko H.
Abord thérapeutique du sarcome de Kaposi
suppose qu’il existe une immunodépression au
africain : L’expérience de l’Hôpital Général de
cours des formes endémiques de la maladie de
Douala. Médecine d'Afrique Noire : 1991, 38
kaposi. Le virus est sous forme latente après la
(10) : 688-690.
primo-infection, il n’est réactivé qu’après une
[9]-Gautier JF, Calvo F. Ketosis-prone type 2
immunodépression, ce qui explique la
diabetes mellitus and human herpesvirus 8
séroconversion du HHV-8. Le lien de causalité
infection in sub-saharan Africans. Journal of
entre diabète et HHV8 a été souligné par
the American Medical Association, 2008, 299
Gautier et Calvo. Ils suggèrent que l’HHV8 est
(23): 2770-2776.
capable d'infecter les cellules beta
pancréatiques ce qui pourrait être responsable
de l’apparition du diabète que l’on rencontre
fréquemment chez les individus de couleur
noire, d’origine africaine sub-saharienne [9].
En l’absence de rupture thérapeutique, la
monochimiothérapie par la bléomycine permet
une régression des lésions. Le taux élevé de
perdu de vue serait surtout lié aux difficultés
socio-économiques.
CONCLUSION
La maladie de kaposi endémique prédomine
chez les personnes âgées avec une fréquence
élevée des atteintes extracutanées dans plus de
la moitié des malades et des formes florides.
Les localisations viscérales notamment
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Tableau I : répartition des cas selon la
topographie des lésions cutanées
Topographie des Nombre Pourcentage
lésions de cas
unilatérale 10 34,48%
Membres
inférieurs
bilatérale 5 17,24%
unilatérale 1 3,44%
Membres
supérieurs
bilatérale 2 6,89%
Membres inférieurs et
supérieurs 6 20,68%
Figure 2: atteinte de la muqueuse buccale au
cours d’une maladie de kaposi endémique
Disséminées 5 17,24%
Tableau II : répartition des atteintes extra-
cutanées
Atteintes extra- Nombre Pourcentage
cutanées
Osseuses 6 20.68%
Ganglionnaires 5 17.24%
Digestives 5 17.24%
Pulmonaires 2 6.89%
Figure 3: atteinte de la muqueuse
conjonctivale
Figure 1: lésions hyperkératosiques et
angiomateuses d’une maladie de kaposi Figure 4: hyperpigmentation flagellée
endémique secondaire à la bléomycine
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