SALPINGITES
DOCTEUR JC PIERRE
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
2005
1-DEFINITION
• Infection génitale haute atteignant la
trompe et les organes voisins (utérus et
ovaires) et le péritoine pelvien.
• Fait suite presque toujours à une
origine ascendante à partir du vagin et
du col utérin.
2-EPIDEMIOLOGIE
100 000 à 200 000 nouveaux cas par an en
France
3/4 avant 25 ans et 1/3 avant 19 ans
1-Germes en cause :
• MST dans 75 % des cas :
- Chlamydiae trachomatis (> 50%)
- Gonocoque = Neisseria gonorrhoea (15 %)
- Mycoplasmes
2-EPIDEMIOLOGIE
• Germes endogènes :
- aérobies : Escherichia coli,Streptocoques…
- anaérobies : Bactéroïdes…
• Origine polymicrobienne : MST + germes
endogènes
• Parfois inconnus
2-EPIDEMIOLOGIE
2-Facteurs de risques :
• Age : risque diminue avec l’age
• Facteurs comportementaux :
-jeune age au moment des premiers rapports
-partenaires multiples
• Contraception : DIU augmente le risque par 3
à9
• Manœuvres endo-utérines
3-DIAGNOSTIC CLINIQUE
1-3 formes évolutives :
• Aiguë :
- Douleurs pelviennes (98 % des cas)
- Leucorrhées
- Métrorragies (50 % des cas)
- Dyspareunie
- Signes urinaires possibles
- Fièvre
3-DIAGNOSTIC CLINIQUE
• Pauci- symptomatique : seuls 1 ou 2
signes présents
• Silencieuses : Chlamydiae +++
passent inaperçues et se révèlent à
l’occasion d’une complication tardive
3-DIAGNOSTIC CLINIQUE
2-Examen clinique :
- Douleur hypogastrique +/- défense
- Douleurs à la mobilisation utérine et
au niveau des culs de sac latéraux
- Aspect de cervicite
4-EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
1-Prélèvement vaginal avec recherche de
chlamydiae (PCR) et mycoplasmes
2-Echographie : peut montrer
- une collection liquidienne annexielle
évocatrice d’un abcès : pyosalpinx
- un épanchement du cul de sac de
Douglas
- ou rien
4-EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
3-Examens sanguins :
- Hyper Leucocytose, élévation de la VS
et de la CRP
- Béta HCG systématique (diagnostic
différentiel de la GEU)
- Sérologies : syphilis, HIV, chlamydiae
4-ECBU
5-COELIOSCOPIE
Elle n’est pas systématique
1-Indications :
- suspiscion de complication immédiate :
abcès pelvien, pelvi-péritonite
- doute diagnostic
- inéfficacité de l’antibiothérapie
5-COELIOSCOPIE
2-Constatations :
- trompe rouge, inflammatoire voire pyosalpinx
- adhérences
- épanchement louche du Douglas
3-Intérêt :
- diagnostic
- permet des prélèvts bactério. in situ
- permet le traitement chirurgical des abcès
6-EVOLUTION
1-Complications immédiates graves :
abcès, pelvi-péritonite
2-Guérison apparente avec possibilité de
séquelles tardives :
• Stérilité : 11% après 1 salpingite,
> 50% après 3 salpingites
• GEU : risques x 7 à 10
• Douleurs pelviennes chroniques
7-TRAITEMENT MEDICAL
Il doit être instauré d’emblée, dès l’évocation
du diagnostic.
Un traitement PRECOCE, EFFICACE et
LONG permet une guérison sans
séquelle.
.
7-TRAITEMENT MEDICAL
1-Traitement classique :
• triple antibiothérapie : Béta lactamine +
Gentamycine + Métronidazole puis Cycline
• Actuellement presque abandonné devant la
fréquence des infections à chlamydiae et
l’apparition de schémas plus maniables.
7-TRAITEMENT MEDICAL
2-Traitement actuel : +++
• Amoxicilline – Ac. Clavulanique pendant
10 jours
• + Cycline ou Fluoroquinolone pendant 3 à
6 semaines
• Dans les formes sévères : traitement IV
pendant 4 à 6 jours.
7-TRAITEMENT MEDICAL
3-Traitements associés :
• AINS
• Oestroprogestatifs pour certains
• Traitement du partenaire
8-CONCLUSION
• Grande variabilité clinique
• Importance des séquelles et donc d’un
traitement précoce et bien mené
• Importance de la PREVENTION.