FICHE DE PRÉINSCRIPTION À L’EXAMEN DU CAP
ÉTABLISSEMENT D’ORIGINE : CMA - ANTENNE FORMATION DE DUNKERQUE
CATÉGORIE DU CANDIDAT :
NOM Prénom : GROUPE :
DIPLÔME PRÉPARÉ :
TOUTES LES INFORMATIONS SONT INDISPENSABLES POUR VOTRE INSCRIPTION Á L’EXAMEN
ADRESSE :
CODE POSTAL : VILLE :
TELEPHONE : EMAIL :
DATE DE NAISSANCE : VILLE DE NAISSANCE :
DÉPARTEMENT DE NAISSANCE OU PAYS : NATIONALITÉ :
MERCI D’ENTOURER VOS RÉPONSES POUR LES QUESTIONS SUIVANTES
Souhaitez-vous passer une épreuve de langue vivante facultative
(Différente de l’épreuve obligatoire d’anglais) : OUI NON
Si OUI, laquelle ? Anglais - Allemand - Italien - Arabe - Espagnol - Néerlandais - Polonais - Portugais - Russe
ATTENTION : Il n’y aura pas de cours pour cette langue facultative pendant votre formation.
Possédez-vous une reconnaissance pour un handicap: OUI (nous fournir l’avis de la MDPH) NON
Possédez-vous déjà un diplôme (autre que le Brevet des Collèges) ? OUI NON
Si OUI, lequel (fournir copie du relevé de notes ou du diplôme) ? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Si OUI, entourez les matières que vous ne souhaitez plus passer :
Français Mathématiques Physique/Chimie Histoire/géographie Anglais
Année d’obtention de ce diplôme :
Merci de nous rendre cette fiche de pré-inscription remplie (ou corrigée) et signée accompagnée de :
- copie de votre carte d’identité recto/verso,
- copie de votre Journée d’Appel à la Défense ou de votre Journée Citoyenne si vous avez moins de 25 ans.
- copie de votre diplôme si vous en possédez un.
Fait à le Signature du Candidat
Document à rendre au secrétariat