ADP SUPERFICIELLE

I. INTRODUCTION :
1) Définition :
 Hypertrophie pathologique supracentimétrique d’un ganglion lymphatique superficiel palpable
cliniquement.

2) Intérêts :
 Prévalence = Fréquent en médecine générale.
 Urgence diagnostique et thérapeutique = Peste bubonique (ADENITE PESTEUSE).
 Gravité = NEOPLASIES, PI VIH, $ CAVE SUP.

II. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE :

INTERROGATOIRE :
 Recherche de signe de gravité immédiate (hémodynamique/neuro/respiratoire/septique/…) =>
nécessitant une hospitalisation en urgence en USI / REA.

1) Terrain :
 ASPE.
 Enfant (infections) / Adulte (cancer +++).
2) ATCD :
 Médicaux = ID / cancer / Tuberculose.
 Toxiques = OH-Tabac (PA) +++ / médicaments (ATB-AINS-AE) / allergies.
 Epidémie pesteuse / contage tuberculeux ou vénérien / vaccination par BCG.
 Voyage en pays tropical (leishmaniose – trypanosomiase africaine).
 Comportement sexuel à risque / transfusion / toxicomanie IV.
 Contact animaux (chats) / morsures – griffure par animal.
 Piqure par épine végétale / plaie.

3) Caractéristique :
 Date et mode de début (B/P).
 Ancienneté.
 Circonstance de survenue.
 Mode évolutif (aigue / chronique).
4) SA :
 SG = Fièvre / frissons / AEG / $ pseudo-grippal.
 SF =
o Sueurs nocturne / prurit diffus.
o Toux / dyspnée / dysphagie / dysphonie.
o Arthralgie.

EXAMEN PHYSIQUE :
1) Paramètres vitaux :
 Température / PA-FC / FR-SpO2 / Poids et variation/ Diurèse / BU.
→ Fièvre.
2) Signes de gravité +++:
 Choc septique.
 $ Compressif ADP profondes ($ cave sup-ictère-CN).
3) Caractériser l’ADP : (schéma daté signé +++).(09).
  Siège = cervical / occipital / sus-claviculaire / intercostal / inguinal / retro-crural / poplité /
épitrochléenne / axillaire.
 Localisation = ADP localisée / polyADP.
 Symétrique / non.
 Consistance = ferme / molle / rénitente / dure.
 Taille.
 Sensibilité.
 Nombre.
 Mobilité % peau et plan profond / adhérence.
 Caractère peau en regard = normal / inflammé / fistulisé (infectieuse).

→ 01ère Orientation diagnostique selon caractéristique ADP :

 ADP infectieuse :
 Bactériennes = ROUGE – CHAUDE– MOBILE – DOULOUREUSE.
 Virales = NOMBREUSES – PETITES – MOBILES – INDOLORES.
 ADP métastatique = DURE – FIXEE – IRREG – INDOLORE.
 ADP lymphome = FERME – MOBILE - REGULIER – INDOLORE.
o Si ADP localisée :
 Allure infectieuse = Bactéries à pyogènes / syphilis I / Mie griffes du chat.
 Allure tumorale = LMNH / Mie de HODGKIN / MTS.
o Si polyADP :
 Infectieuse = viroses / VIH / syphilis II.
 Tumorales = leucémies (LAL / LLC).

4) Recherche PE infectieuse au niveau territoire de drainage ganglionnaire :

 Effraction cutanée Intertrigo / ulcération génitale.
 Carie dentaire / cellulite / angine / thyroïdite / conjonctivite.
 Eruption cutanée + atteinte palmo-plantaire / érosions endo-buccales.

5) Examen général complet :

 Toutes les aires ganglionnaires.
 HSMG (lymphome).
 Masse abdomino-pelvienne.
 TR = carcinose péritonéal.
 Palpation thyroïde.

EXAMENS PARACLINIQUES : (en fonction clinique) :

1ère intention :
 Biologie :
o NFS-P + Frottis (blastes).
o VS-CRP-Procalcitonine.
o Bilan hémostase : TP-TCA-Fibrinogène.
o Prélèvements :
 Hémoculture +++.
 Rech. BAAR dans crachats (03j successifs) / IDR Tuberculine.
 Prélèvements de gorge.
o EPPS.
o BHC / BRC / Bilan phospho-calcique.

 Imagerie :
o Rx Thorax F/P.
 o Echographie ganglionnaire.

2ème intention :
 Biologie :
o LDH (lymphomes).
o Sérologies (f° contexte):
 Virales = VIH 1-2 (après accord) + Ag p24 / EBV (IgM anti-VCA) / CMV / Rubéole.
 Bactériennes = Syphilis (TPHA-VDRL).
 Parasitaires = Toxoplasmose.
o PCR – Rech Ag/Ac antiF1 de Yersinia pestis.
o Bilan thyroïdien.
o Bilan immunologique : FR / ANCA / Ac anti-DNA natif.

 Imagerie :
o Rx cavum (enfant = végétations adénoïdes).
o TDM TAP + cervico-faciale.
o IRM.
o Echo-doppler abdomino-pelvienne.
o Echo cervicale et thyroïdienne
o TOGD
o Panendoscopie digestive
o Fibroscopie bronchique
 Histologie :
o PBG +++.
o Adénogramme +++ : (04)
 Cellules de Reed-Sternberg (Mie de Hodgkin).
 Cellules lymphomateuses (LMNH).
 Cellules extra-hématopoïétiques +/- en amas (MTS).
 Cellules épithelioïdes géantes avec NC (Tuberculose) / sans NC (Sarcoïdose) / Syphilis.
o Biopsie ganglionnaire : (06)
 Examens biologiques simples non contributifs.
 ADP d’allure tumorale.
 ADP persistante > 30j sans cause évidente.
 ADP sus-claviculaire isolée + image anormale (médiastin/parenchyme pulmonaire).
 ADP > 03cm.
 ADP de l’adulte.
o BOM / Myélogramme.
o PBH.

III. DIAGNOSTIC :
DIAGNOSTIC POSITIF : strictement clinique +++
 Hypertrophie pathologique supracentimétrique d’un ou +eurs ganglion(s) lymphatique(s) superficiel(s)
palpable cliniquement.
 ECHOGRAPHIE ganglionnaire = confirme sa nature ganglionnaire.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
Ganglions palpables non pathologiques (moins de 01 cm) :
 Enfant / sujet maigre.
 ADP axillaire des travailleurs manuels.
 Tuméfactions non ganglionnaires :
- Toutes les aires :
 Lipome / Fibrome / Neurinomes.
 Kyste sébacé.
 Tuméfaction maligne non ganglionnaire.
- Cervical :
 Tuméfaction / Hypertrophie thyroïdienne.
 Tuméfaction des glandes salivaires.
 Tuméfaction du glomus carotidien / Anévrisme artériel carotidien.
 Relief osseux.
 Hypertrophie des glandes salivaires (sous maxillaire/parotidienne).
 Kyste brachial / Kyste vestigial du tractus thyréoglosse.
- Axillaire :
 Hidrosadénite +++.
 Abcès froid.
 Tumeur costal.
- Inguino-crural :
 Hernie inguinale/crurale.
 Anévrisme artériel.
 Kyste du cordon.
 Phlébite de la crosse de la saphène.

DIAGNOSTIC DE GRAVITE :
1) Terrain :
 Ages extrêmes / femme enceinte (rubéole-toxo) / ID / tarés.
2) Retentissement :
 $ compressif = $ cave sup / ictère / CN.
 Sepsis = SRIS / sepsis sévère / choc septique.
3) Etiologie :
 Néoplasies / PI VIH / Tuberculose / Adénite pesteuse / Mies dysimmunitaires.

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
→ Etiologies divisées en 02 groupes selon localisation ADP :
 ADP localisée.
 PolyADP.

ADP LOCALISEE (05)

INFECTIEUSES
 Bactériennes : (06)
o Adénite pesteuse (Yersinia pestis).
o Adénite à pyogènes (Staphylocoques – Streptocoques).
o Adénite tuberculeuse (Mycobacterium tuberculosis – M. bovis – M. africanum).
o BCG-ite.
o Pathologies d’inoculation: (04)
 Maladies des griffes du chat (Bartonella henselae).
 Pasteurellose (Chien – Chat).
 Tularémie (morsure des Rongeurs).
 Maladie de Lyme (piqure de Tique).
o IST : (03)
 Syphilis I (Treponema pallidum).
 Chancre mou (Haemophilus ducreyi).
 Maladie de Nicolas-Favre.
  Virales : (02)
o Angine virale.
o Herpes (HSV1 / HSV2).

TUMORALES
 Hémopathies malignes =
o LMNH (ADP compressive).
o Mie de Hodgkin (ADP non compressive).
 Cancers solides = (06)
 Quel que soit l’aire :
 Mélanome.
 Carcinome épidermoïde cutané.
 Cervical :
 K thyroïdien / parathyroïdien.
 K VADS : Plancher buccal-Langue-Lèvres-Glandes salivaires-Pharynx-Larynx-Cavum-Amygdales.
 Sus-claviculaire gauche (Ganglion de Troisier) :
 K digestif / K rein / K testicule / K prostate / K gynécologique.
 Sus-claviculaire droit :
 K poumon.
 Axillaire :
 K sein.
 Inguinal :
 OGE
 Canal anal

AUTRES
 Médicamenteux = Hydantoïne.
 Adénite froid sous ATB.

POLYADP (06)
INFECTIEUSES
VIRALES : (07)
 PI VIH / CMV / EBV (MNI).
 Rubéole / Adénovirus.
 Parvovirus B19 (mégalérythème épidermique) / Varicelle (VZV).

BACTERIENNES : (05)
 Brucellose / Pasteurellose.
 Syphilis II / Tuberculose.
 Maladies des griffes du chat.

PARASITAIRES : (05)
 Toxoplasmose.
 Leishmaniose viscérale.
 Trypanosomiase africaine.
 Filariose lymphatique.
 Histoplasmose.

NON-INFECTIEUSES
MALADIES SYSTEMIQUES (11)
 Vascularites = Maladie de Kawasaki.
 Connectivites = LED / PR / Maladie de Still.
 Granulomatoses = Sarcoïdose / Maladie de Whipple.
 Autres = PAN / $ de Gougerot-Sjögren / Histiocytose X / Mie de Kikushi / LymphADP angioimmunoblastique.
NEOPLASIES
 Hémopathies malignes : (05)
 o Mie de Hodgkin.
o LMNH.
o LLC.
o LAL (Leucémie aigue).
o Mie de Waldenstrom.

 MTS ganglionnaires : RARES.

INTOLERANCES MEDICAMENTEUSES (03)

 AE : Hydantoïne / Carbamazépine / Benzodiazépines.
 ATB : Sulfamides / Aminopénicilline / C3G.
 AINS.

DERMATOSES (02)
 Psoriasis.
 Eczéma.

MALADIES DYSIMMUNITAIRES (02)

 Mie de Castel-Man.
 Mie de Rosai et Dorfman.