Etude diagnostique des anomalies basales du sens
sagittal
les malocclusions de la classe II
Généralité :
1- la classification d’Angle :
- La classe I : la dent de six ans inferieure est mésiale d’une demi cuspide par rapport à la dent de
6ans supérieure, en conséquence , la canine inferieure est en avance d’une demi dent par
rapport à la canine supérieure ceci constituant ce que l’on appelle une occlusion engrenante .
- La classe II : distocclusion des dents de 6 ans inferieures
• La classe II / 1 : présente une vestibulo-version des incisives centrales supérieures
• La classe II / 2 ! Présente une linguo-vesrion des incisives centrales supérieures
- La classe III :
• au niveau molaire : mésiocclusion des dents de 6 ans inferieures
• Au niveau du secteur antérieur : occlusion inversée ou non
2- La classification de BALLARD :
- La classe 1 squelettique : rapport harmonieux entre maxillaires
- La classe II squelettique : position trop postérieure de la mandibule ; ANB augmenté
- La classe III squelettique : position trop antérieure de la mandibule ; ANB diminué
Les malocclusions de classe II/1
1- Définition :
La classe II/1 c est une anomalie se caractérisée par une vestibuloversion des incisives supérieures, un
surplomb exagéré, des relations molaires et canines de classe II et angle ANB augmenté lorsqu’elle est
squelettique.
Elle peut être décelable en denture temporaire et s’aggraver à la suite d’habitudes déformantes, après
évolution des incisives permanentes.
2- Fréquence :
Les ¾ des cas d’une population orthodontique sont constitués par des malocclusions de la classe
II/1 .
3- Les formes cliniques topographiques :
La classe II squelettique peut être due à des anomalies maxillaires, mandibulaires ou les deux.
4 – Les formes cliniques typologiques :
- Les malocclusions de la classe II/1 , face longue
- Les malocclusions de classe II/1 , face courte
- Les malocclusion de classe II/1 , face moyenne
5- Diagnostic positif :
5-1 La classe II/1 , face longue :
5-1-1 Signes faciaux :
5-1-1-1 De face :
- Face longue et étroite
- L’étage inferieur parait augmenté
- L’inocclusion labiale est fréquente
-Les dents sont plus au moins visibles selon la longueur de la lèvre supérieure et l’epaisseur
de tissu mous
-Le sillon labio-mentonnier très marqué
5-1-1-2 De profil :
- Profil convexe
-Le nez est plutôt de taille moyenne ou inférieure à la moyenne
-L’espace inter-labial est plus ou moins augmenté , une procheilie supérieure , rétrocheilie inferieure
-La symphyse mentonnière est peu prononcée
-L’angle goniaque parait ouvert
5-1-2 Signes occlusaux :
5-1-2-1 Agencement intra-arcade :
• Le maxillaire :
- Arcade allongée de forme plus ou moins triangulaire
- Voute palatine plutôt profonde
- Vestibulo-version des 4 incisives supérieures
- Courbe d’occlusion supérieure exagérée , en denture permanente
• La mandibule :
- Arcade de forme habituelle
- Peu ou pas d’encombrement incisif
- Parfois vestibulo-version des incisives inferieure qui entraine une procheilie inferieures
- Courbe d’occlusion normale
5-1-2-2 Relation inter-arcade :
• Statique :
- Dans le sens antéro-postérieure : rapport de classe II molaire et canine , surplomb incisif augmenté
- Dans le sens vertical : béance antérieure fréquente , en rapport avec des habitudes déformantes ou des
parafonctions ( s’il n existe pas d’interposition ou de parafonction , une supraclusion s’installe
- Dans le sens transversal : rapports normaux ou occlusion latérale croisée uni ou bilatérale
( endoalveolie maxillaire )
• Cinétique :
- Un proglissemnet mandibulaire dont la corrélation avec une déglutition primaire est habituel
- En outre , s’il existe une occlusion unilatérale inversée , on peut également constater une latéro-
deviation mandibulaire
5-1-3 L’environnement musculaire et fonctionnel :
-La langue : situation habituelle antérieure ; volume quelquefois augmenté ; appui dentaire
fréquent
-Le muscle de la houppe du menton se contracte pour assurer une fermeture labiale volontaire
-Flot salivaire important du fait de l’asséchement buccal occasionné par la respiration buccale
-La respiration buccale en rapport avec une obstruction haute ou moyenne des voies aériennes
supérieures
-La déglutition atypique est très fréquente
-La phonation atypique avec appuis linguaux sur les incisives supérieures
-Les parafonctions
5-1-4 Signes téléradiographiques :
-La hauteur de l’étage inferieure est augmenté
-Augmentation des angles : FMA ; angle goniaque , Axe Y ; Ac
-Angle facial AF diminué
-Décalage des bases osseuses : ANB augmenté
Si l’anomalie est à responsabilité mandibulaire : SNB diminué
Si l’anomalie est à responsabilité maxillaire : SNA augmenté
Si l’anomalie à double responsabilité : SNA augmenté et SNB diminué
5- 2 La classe II division 1 , face courte :
5-2-1 Signes faciaux :
Le retentissement esthétique est moins marqué que pour les cas de classe II division 1 face longue
5-2-1-1 De face :
-Face courte plutôt large , carrée , l’étage inferieur parait assez fréquemment Diminué
-Inocclusion labiale ou contact labiaux en fonction de l’importance de la version vestibulaire des
incisives
-Sillon labio-mentonnier
5-2-1-2 De profil :
- La convexité du profil est augmenté mais de façon moindre que pour la face longue en raison de
l’importance de la symphyse
- L’angle naso-labial est fermé
- Procheilie supérieure, rétrocheilei inferieure prononcée
- Lèvre inférieure : éversée vers le bas, en fonction de la situation des bords libres des incisives
supérieures
- L’angle goniaque est obtus
5-2-2 Signes occlusaux :
5-2-2-1 Agencement intra-arcade :
- Vestibulo-version des incisives supérieures
- Pas d’encombrement incisif ou bien encombrement incisif dû à une version linguale des incisives
( rétroalvéolie )
5-2-2-2 Agencements inter-arcade :
• Statique :
- Sens sagittal : rapport molaire et canine de classe II , surplomb incisif plus ou moins marqué
- Sens vertical : supraclusion incisif
- Sens transversal : normal
• Cinétique :
La latéro-déviation est beaucoup moins fréquente que pour les cas de la classe II division face
longue
5-2-3 Examen des structures environnantes :
-Langue haute s'étale entre les arcades
-Les lèvres : hypertoniques
-Musculature fortement développée, les muscles peauciers et orbiculaires sont hypertoniques
-La déglutition atypique
5-2-4 Signes téléradiographiques :
-Etage inférieur diminué
-La convexité osseuse est augmentée mais de moindre valeur
-Un angle gonique fermé
-FMA diminué
-ANB augmenté
- IF augmenté
-Im normal ou augmenté
5-3 La classe II division II face moyenne :
Elles s’apparentent à des classe II division 1, face courte, de moindre intensité
Ce sont les cas les plus fréquents .
6- Diagnostic étiologique :
-Hérédité
-Les facteurs congénitaux : syndrome de pierre de ROBIN
-La croissance, les rotations mandibulaires de BJORK
-La ventilation nasale (face longue)
-La déglutition atypique
-La mastication perturbée
-La succion digitale
-L’interposition linguale ou labiale
7- diagnostic différentiel : se fait avec
-Les malocclusions de classe I : la classe I avec proalvéolie supérieure et ou avec rétroalvéolie inferieure
-La classe II division 1 et ses formes cliniques
Les malocclusions de la classe II division 2
1- Définition :
Caractérisées par une linguocclusion des deux incisives centrales supérieures, de trois incisives
supérieures ou des quatre incisives avec un surplomb diminué et des relations molaires et canines de
classe II .
Elles sont décelables dès la tenture temporaire et se précise après l’évolution des incisives
permanentes.
2- Fréquence :
2à 3 % de la population ; moins fréquente chez les filles.
3- Formes cliniques :
Forme 1 : la plus fréquente : linguoversion des incisives centrales supérieures
et vestibulovesrion des incisives latérales supérieures.
Forme 2 : linguoversion de 3 ou 4 incisives supérieures, les canines sont ectopiques en position
vestibulaire ou incluses palatines.
Forme 3 : occlusion en couvercle de boite.
4- Diagnostic positif :
4-1 Signes faciaux :
4-1-1 De face :
-Face courte et large
-Lèvres fines, jointes
-Souvent sourire gingival
-Sillon labio-mentonnier marqué
4-1-2 De profil :
-Le profil est fréquemment concave, le nez est important
-Symphyse mentonnière plus ou moins marqué
-L’angle goniaque parait marqué
4-2 Signes occlusaux :
4-2-1 Agencement intra-arcade :
-Voute palatine profonde
-Linguoversion des deux incisives centrales supérieures et vestibulo-version apparente
des incisives latérales
-Le bord libre des incisives centrales supérieures est situé plus bas que le plan d’occlusion
-Peu ou pas d’encombrement au niveau des incisives inferieures
4-2-2 Rapports inter-arcade :
Le sens sagittal : classe II molaire et canine avec overjet diminué
Le sens vertical : overbite augmenté
Le sens transversal : occlusion normal
4-3 L’environnement musculaire et les fonctions :
-La langue : dimension normale ; posture haute et postérieure
-Les lèvres : tonicité labiale importante
-Les muscles masticateurs : prédominance des fibres postérieures des muscles temporaux et masséter
-Les fonctions : la respiration est normale, la déglutition atypique inconstante
4-4 Signes téléradiographiques :
-Diminution des angles : FMA ; AXE Y
-Hauteur de l’étage inferieure diminué
-Les variations des angles ANB sont très importantes : diminution de l’angle SNB et ou
augmentation de l’angle SNA
-I/F diminué ; i/m normal ; I/i augmenté
5- Diagnostic étiologique :
-Hérédité
-facteurs morphologiques et éruptifs favorisants : situation mésiale des secteurs latéraux, les
germes des canines étant situées très antérieurement en position primitive.
-Facteurs fonctionnels : forte tonicité labiale et prédominance des muscles élévateurs ;
pression très haute de la langue sur la voute palatine et appui de lèvre inférieure sur les
incisives supérieures et inférieures.
-Facteurs dentaires : une angulation négative entre la couronne et la racine des incisives
centrales supérieures qui entraine ou accentue l’effet de la palato-version.
6- Diagnostic étiologique :
-DDM par défaut
-Linguoversion iatrogène provoquée par appareil amovible destinée à corriger une proalvéolie
supérieure
-Une mésioposition molaire par perte prématurée de la 2 ième molaire temporaire ou par un retard
d’éruption de la 2 ième prémolaire supérieure